UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA

Facultad de Medicina

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA

EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Retención en el cuidado de los pacientes ambulatorios

del programa “Crónicos” del Hospital Cayetano
Heredia

Autor: Karol Herbert Villegas Cayllahua

LIMA – PERU
2019
 ASESORES DEL PROYECTO DE TESIS

Dr. Alave Rosas Jorge Luis

Especialista en Enfermedades Infeccionas y Tropicales

Dra. Ricse Osorio Jenny Maribel

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
 RESUMEN

En el presente estudio tiene como objetivo evaluar la adherencia terapéutica a

través de la tasa de retención y factores relacionados en el cuidado de los pacientes del
programa “Crónicos” del Hospital Cayetano Heredia (modelo de atención con abordaje
integral al paciente con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia,
obesidad, osteoporosis).
Realizaremos un estudio retrospectivo, de casos y controles, revisando las historias
clínicas de los pacientes del programa “crónicos” del HCH, desde octubre 2018 hasta
junio 2019. Ingresaran al estudio pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión arterial y dislipidemia. La medición de la retención en el cuidado clínico de
estos pacientes será efectuada utilizando 4 medidas de retención como “visitas
perdidas”, “adherencia a la cita”, “constancia de visitas”, “brechas en la atención”.
Este estudio es relevante debido que la OMS manifestó en el 2001 que “la adherencia
deficiente al tratamiento de las enfermedades crónicas es un problema mundial de
alarmante magnitud”. En el Perú hay varios estudios que han investigado la adherencia
en pacientes con VIH, tuberculosis, anemia; pero no hay un trabajo que valore la tasa de
retención y factores relacionados en el cuidado de los pacientes con enfermedades
crónicas metabólicas.

HIPOTESIS

Hi: ``A mayor tasa de retención en el cuidado de los pacientes que se atienden en el

programa “Crónicos”, mayor control de la enfermedad ´´

H0: ``No existe un estándar de oro para medir la retención de los pacientes´´
 MARCO TEORICO

En el año 2003 la OMS definió el término adherencia como “el grado en el que la
conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una
dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones
acordadas con el profesional sanitario”. Esta definición se basa en la propuesta por
Haynes R.B. en el año 1976.
La falta de cumplimiento con el régimen terapéutico conlleva múltiples consecuencias,
tanto clínicas como económicas, derivadas del incremento de la mortalidad o la
morbilidad observado en los pacientes no cumplidores. La importancia y el horizonte
temporal en que se desarrollaran dichas consecuencias dependerán fundamentalmente
del tipo de fármaco prescrito y de la enfermedad para la que este destinado su uso.
El incumplimiento del tratamiento a largo plazo de las enfermedades crónicas, como las
enfermedades cardiovasculares, el VIH/SIDA o la depresión, es un problema mundial
de gran magnitud y que tiende a aumentar. Los problemas relacionados con el
incumplimiento del tratamiento se observan en todas las situaciones en las que éste tiene
que ser administrado por el propio paciente, independientemente del tipo de
enfermedad.

TABLA Nº1: INDICADORES DE LA CASCADA DE LA ATENCION CONTINUA

Fuente: Marco de monitoreo de la atención continua del VIH. PAHO/WHO, abril 2014
En los países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades
crónicas se sitúan alrededor del 50%. Esta cifra es considerablemente menor en los
países en vías de desarrollo, según un reciente informe de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), que califica la falta de adherencia como un “problema mundial de gran
magnitud”. Es necesario entender la importancia del problema y poner en marcha
estrategias adecuadas para solucionarlo. Por ejemplo en la hipertensión arterial, el
porcentaje de pacientes que cumplen su régimen terapéutico es sólo del 27%, 43% y
51% en Gambia, China y los Estados Unidos de América, respectivamente.
En EEUU menos del 2% de los pacientes diabéticos cumplen con todas las pautas de
tratamiento recomendadas por la Asociación Americana de Diabetes, destacándose que
en esa población la adherencia al tratamiento hipoglucemiante es de 75%, la adherencia
al plan alimentario es de 52% y la actividad física es de 26%. Esta mala adherencia al
tratamiento en la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es la responsable de las
complicaciones a largo plazo que esta patología genera.
El problema del incumplimiento del tratamiento tiende a aumentar a medida que lo hace
la carga mundial de enfermedades crónicas. En conjunto, las enfermedades crónicas
representan el 54% de la carga mundial de morbilidad en 2001, y se prevé que superarán
el 65% en 2020.
No hay duda de que los equipos de atención sanitaria están fracasando en lo que se
refiere a la prestación de apoyo al comportamiento de los pacientes, tarea para la cual
generalmente no están entrenados. Además, los sistemas de salud no permiten que los
profesionales sanitarios respalden los cambios de comportamiento de los pacientes,
función para la cual no han sido diseñados.
Por tal motivo aparecieron los parámetros operacionales (OP), como el índice de
posesión de medicamentos o la constancia de monitoreo de laboratorio o la constancia
de la visita clínica, que se han convertido en métodos objetivos para medir la retención
en la atención; como por ejemplo el VIH; y que ha demostrado ser buenos predictores
de resultados clínicos importantes que incluyen resistencia al fármaco, fracaso
virológico y mortalidad.
A pesar de su utilidad potencial, no todos los parámetros operacionales (OP) se utilizan
sistemáticamente en el monitoreo del sistema de salud, por lo que su uso no está
estandarizado; es difícil o incluso no es factible en entornos de recursos limitados.
Además, las comparaciones directas entre los diferentes OP y su relación con los
resultados a nivel del paciente son escasas.
Por tal motivo se puede aplicar los parámetros operacionales en la valoración de la
adherencia al tratamiento “retención en la atención” de otras enfermedades crónicas;
como la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2; ya que son estas 2 patologías
crónicas más frecuentes en la atención; tanto en el consultorio externo de los hospitales
como en el primer nivel de atención.

El Hospital Cayetano Heredia (HCH), es un hospital docente de alta complejidad y

referencia nacional, comprometido en brindar atención integral de salud especializada
con calidad, calidez, oportunidad, equidad y respeto a la interculturalidad.
Es en el Hospital Cayetano Heredia en donde se atiende gran cantidad de pacientes con
enfermedades crónicas, siendo varios de estos pacientes que acuden al servicio de
urgencias y emergencias por varias razones (siendo unas de ellas la falta de adherencia
al tratamiento).

TABLA Nº2: MORBILIDAD EN DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA I TRIM 2018

Fuente: Oficina de Estadística e Informática HCH

Y teniendo en cuenta que actualmente existe el programa “Crónicos” en el Hospital

Cayetano Heredia en donde se desarrolla un modelo de atención integral al paciente con
enfermedad crónico (diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad,
osteoporosis); se ve la necesidad de evaluar cuanto es la retención en el cuidado
ambulatorio de estos pacientes.
 OBJETIVOS

General:

Describir las características de la retención en el cuidado de los pacientes ambulatorios

del programa “Crónicos” del Hospital Cayetano Heredia.

Especifico:

1. Determinar la tasa de retención de los pacientes del programa “Crónicos”

2. Determinar los factores relacionados a la tasa de retención en el cuidado de los

pacientes del programa “Crónicos”.

3. Determinar los factores sociodemográficos en los pacientes del programa

“Crónicos” y su influencia en la retención del cuidado.