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5 Autorización Sanitaria de Nueva Direccion Técnica 6 Autorización Sanitaria de Renuncia de Dirección Técnica
3 RAZON SOCIAL:
5. DISTRITO: 6. PROVINCIA:
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
CORREO ELECTRONICO
9. DEL EEFF (email) 10. TELEFONO
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
28. QUÍMICO FARMACÉUTICO ASISTENTE (consigna en caso sea necesario):
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
34. DEL TÉCNICO EN FARMACIA Ó TÉCNICO DE SALUD (Llenar sólo en caso de Autorización Sanitaria de BotiquÍn):
35. DATOS ANTERIORES (EN CASO DE TRASLADO, MODIFICACIÓN, AMPLIACIÓN DE AREAS O INFORMACIÓN DECLARADA):
39. email
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS
LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.
Firma del Director Técnico Firma del Propietario y/o Representante Legal
V. REQUISITOS:
N° 1 PROCEDIMIENTO N° 188 DEL TUPA/MINSA
1.1 Autorización Sanitaria de funcionamiento y traslado.
1.1.1 Oficinas Farmacéuticas (Farmacia o Botica) 1.1.2 Farmacia de los Establecimientos de Salud.
Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según formato. Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según
1 1
formato.
2 Croquis de ubicación del establecimiento. 2 Croquis de ubicación del establecimiento.
Croquis de distribución interna de la farmacia de los establecimiento de
salud, incluyendo las areas tecnicas de la unidad productora de servicio,
3 Croquis de distribución interna del establecimiento, indicando los m de
2
3
cada area, en formato A-3 indicando los m2 de cada area, en formato A-3 (Farmacias de
establecimeintos de Salud)
Si la farmacia y botica va a realizar preparados farmacéuticos, debe
4 presentar croquis de distribucion interna del area de preparados, en m 2 de 4 Copia del certificado de habilidad profesional del Director Técnico y de los
profesionales Químico Farmacéuticos Asistentes.
cada area, en formato A-3.
5 Pago por derecho de trámite.
5 Copia del certificado de habilidad profesional del Director Técnico y de los
profesionales Químico Farmacéuticos Asistentes.
6 Pago por derecho de trámite.
1.2 Autorización Sanitaria para Reinicio de Actividades.
1 Solicitud con carácter de Declaración Jurada, según formato.
2 Pago por derecho de trámite.
N° 2 PROCEDIMIENTO N° 189 DEL TUPA/MINSA N° 3 PROCEDIMIENTO N° 190 DEL TUPA/MINSA
Autorización Sanitaria de Ampliación ó Modificación de areas del
Autorización Sanitaria de funcionamiento y traslado para botiquín
establecimiento farmacéutico.
Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según formato.
1 1 Solicitud
formato.
de autorización con carácter de Declaración Jurada, según
en formato A-3
5 Copia del certificado de habilidad profesional del Director Técnico.
6 Pago por derecho de trámite.
N° 4 PROCEDIMIENTO N° 191 DEL TUPA/MINSA N° 5 PROCEDIMIENTO N° 192 DEL TUPA/MINSA
Autorización Sanitaria de Ampliación ó Modificación de la información
Autorización Sanitaria de Cierre Definitivo
declarada.
Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según
1 Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según formato. 1 formato.
Documento que sustente la modificación o ampliación de la información Declaracion jurada de no existencia de productos farmacéuticos, dispositivos
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declarada, según corresponda. medicos y productos sanitaios. (Cierre definitivo)
3 Pago por derecho de trámite. 3 Pago por derecho de trámite.
N° 6 PROCEDIMIENTO N° 193 DEL TUPA/MINSA N° 7 PROCEDIMIENTO N° 194 DEL TUPA/MINSA
Autorización Sanitaria de Cierre Temporal Autorización Sanitaria de Nueva Direccion Técnica
Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según
1 Solicitud de autorización con carácter de Declaración Jurada, según formato. 1
formato.
Para el caso de que el cierre temporal es mayor a los tres (03) meses, debe Copia del cargo de la renuncia de la Direccion Técnica, presentada al
adjuntar la relación de productos o dispositivos existentes, indicando
propietario o representante legal del establecimeitno anterior o declaracion
nombre, cantidad, forma farmaceutica o cosmetica, lote o serie, segun
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corresponda y la fecha de vencimiento, la misma que sera verificada en la
jurada del representante legal del estableciemitno indicando que no cuenta
inspeccion de reinicio de actividades. de conformidad al Art. 23° del D.S N°
014-2011 SA. con Director Técnico, indicando la fecha de ser el caso.
Copia del certificado de Habilidad profesional de aquél que asumirá la
3 Pago por derecho de trámite. 3 direccion técnica.
4 de estupefacientes, psicotropicos o precursores u otras sustancias sujetas a 2 Pago por derecho de trámite.