RESUMEN TRASTORNOS -3ER CORTE

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO (Depresión, Distimia y T. Bipolar)

DEPRESIÓN

La depresión es el diagnostico ´psiquiátrico que describe un trastorno de estado anímico, pasajero, transitorio
o permanente. Es un conjunto de síntomas que atacan el área afectiva llevando a la persona a reducir su
rendimiento laboral, social y personal.

Es importante destacar que estos síntomas pueden variar de una persona a otra y de un episodio depresivo
a otro. (síntomas en el recuadro)

CAUSAS DE LA DEPRESION: La depresión puede ser producida por:

 Alcoholismo o drogadicción
 Ciertas afecciones, como hipotiroidismo, cáncer o dolor prolongado
 Ciertas clases de medicamentos, como los esteroides
 Problemas para dormir
 Hechos estresantes en la vida, como la muerte o enfermedad de alguien cercano, divorcio, problemas
médicos, maltrato o rechazo en la niñez, soledad (común en los adultos mayores) y ruptura de una
relación.

 ¿COMO SE DIAGNOSTICA LA DEPRESIÓN? La depresión debe ser diagnosticada por un

profesional cualificado: médico, psicólogo o psiquiatra. Sólo ellos podrán ofrecer un diagnóstico y en
caso necesario, pautarle el tratamiento que sea más adecuado. La depresión afecta a nueve de cada
100 mujeres, casi tres veces más que a los hombres debido a factores hormonales y circunstancias de
género. El riesgo de padecer trastornos depresivos aumenta en cada ciclo reproductivo ya que se
produce un descenso en la producción de estrógenos.
 Otra de las causas de esta Las responsabilidades primordiales en el hogar y el trabajo, ser madre
soltera, el cuidado de los niños y padres ancianos, además del puesto de trabajo que desempeñan
fuera de casa”, son causa de este estrés, el estrés y la depresión se incrementan cuando la mujer
asume un triple papel en la sociedad: es ama de casa, cuida de sus hijos y además trabaja fuera del
hogar”, Diferencia de género es el estrés, que afecta más a las mujeres, según expertos.

DISTIMIA

Es un trastorno crónico caracterizado por un estado de ánimo deprimido (o irritable en niños y adolescentes)
que se mantiene durante la mayor parte del día y la mayoría de los días que no es lo suficientemente grave
como para cumplir los criterios de otros episodios depresivos. las características principales del trastorno son
los sentimientos de inadecuación, culpa, irritabilidad e ira, aislamiento social, pérdida de interés y descenso
de la actividad y productividad, además en él no existen ideas o intentos de suicidio.
 Síntoma Breve descripción

Humor depresivo La persona experimenta un profundo sentimiento de desánimo, tristeza o

melancolía.
Pérdida del placer La anhedonia es la pérdida de interés o placer por las actividades cotidianas.
En el área sexual, puede haber disminución o pérdida del deseo, excitación,
o iniciativa. También disminuye y tiende a desaparecer el disfrute por el
trabajo, el deporte o cualquier otra actividad que antes era gratificante.
Agotamiento La persona puede experimentar una disminución de la energía y un
cansancio extremo, sin justificación aparente, que la lleva a una reducción
del nivel de actividad. Tiene una fatiga física constante, y hasta la tarea más
pequeña puede parecerle una tarea difícil o imposible de lograr.
Problemas cognitivos La persona puede tener dificultades para atender, pensar, concentrarse y
tomar decisiones.
Pérdida de confianza y La persona puede experimentar sentimientos de inutilidad e inferioridad,
sentimientos de inutilidad creer que todo lo ha hecho mal y recordar sus errores, incluso
magnificándolos.
Ideas de culpa La persona puede tener sentimientos de culpa exagerados sobre situaciones
presentes o pasadas.
Visión sombría del futuro La persona presenta dificultad para ver el futuro con optimismo.
Autoagresiones La persona puede tener pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
Trastornos del sueño La persona puede tener problemas para conciliar el sueño y permanecer
dormido (insomnio), o tener exceso de sueño (hipersomnia).
Trastornos del apetito La persona puede perder el apetito o puede experimentar un aumento
significativo del apetito y peso.
Alteraciones La persona puede sufrir episodios de agitación, incapacidad para
psicomotoras permanecer tranquila, estallidos de queja o de gritos. En el otro extremo se
da lo que se denomina “lentificación psicomotora”, que se traduce en un
hablar muy pausado y en movimientos corporales lentos.
Otros síntomas Llanto frecuente, ansiedad o sentimientos de angustia, irritabilidad, mal
genio, preocupación excesiva por la propia salud física, ataques de pánico y
fobias.

PAPEL DEL TRABAJADOR SOCIAL

La terapia de grupo: el escenario grupal es una herramienta muy poderosa, dada la importancia 3que tiene
las relaciones interpersonales en nuestro desarrollo psicológico.

La intervención del trabajo social consiste en posibilitar el encuentro de personas con historias de
interacciones problemáticas comunes, que están dispuestas a construir relaciones realistas y mutuamente
gratificantes.

Según getsel 1990 el grupo de terapia se convierte en una fuente de apoyo y ánimo para a aquellos que
presentan la misma situación, brinda la oportunidad de crecer, cambiar y pertenecer a un colectivo a pesar de
las preocupaciones.
Caso 1. Depresión: Testimonio de una persona que padeció una depresión.

La luz entra por las rendijas de la persiana, el despertador ha sonado, sé que es miércoles y que debo
levantarme, pero no puedo.... Me invade un terrible cansancio, tristeza, malestar. Siento dolor, pero no sé
dónde, es todo y nada. Confusión. Sé que debo ir a trabajar, pero sólo la idea de enfrentarme a la ducha
desata una terrible presión en mi pecho, mi corazón se agita, me cuesta respirar, siento un desasosiego que
no puedo parar...No he dormido bien...todo se presenta oscuro. No tengo ganas de nada. Ni de nadie. Me
pregunto qué sentido tiene seguir, Para qué levantarme, todo está mal, todo va mal, no puedo.... Este
pensamiento me persigue todo el día...No quiero vestirme, ni ver a nadie, porque, aunque los quiero y sé que
me quieren, no puedo...no quiero que sufran, que me vean así... ¿Cómo he llegado hasta aquí? ¿Qué me
pasa? Creía que era una persona fuerte...Siempre he luchado con todo, por todo, consiguiendo mis
propósitos y ahora qué me pasa...no puedo. Mi cerebro sólo piensa en esto.
Lloro, no tengo ganas ni de mirarme en el espejo, estoy cansada…y sigo llorando. No tengo hambre...El
estómago lo tengo cerrado, Llevo días así. Parece como si el mundo funcionara a otra velocidad. Me siento
ajena a la realidad. Cuando consigo ducharme y vestirme salgo a la calle. Me cuesta andar. El ritmo de mi
entorno resulta rápido, demasiado rápido. Es como si estuviera fuera de esta película en la que estoy
viviendo. No soporto cruzarme con gente conocida. Evito los encuentros. Quiero estar sola, cerrada, conmigo
misma...No tengo ilusión por nada ni nadie...
Busco y elijo estar sola. Quiero estar tranquila, me siento muy sensible, todo me afecta...incluso aquella
noticia que escucho mientras paso cerca de una televisión, todo cobra otra dimensión.
Por fin encuentro un espacio de paz. Es invierno, pero en un rincón del terrado de mi casa no hace frío, no
pasa aire, puedo estar sola, tranquila y con el calor del sol. El sol, único testigo de mi dolor. Alguien que me
da calor, me reconforta, y no me pregunta, ni me juzga....
La peor palabra: "anímate"."

Actualmente, esta persona está recuperada y vive su vida sabiendo que aquel episodio le permitió encontrar
el verdadero sentido a su vida.

Caso 2. Distimia

Marcos, abogado de 30 años, acude a consulta porque se siente con un estado de ánimo bajo, apático y
porque “su vida se le hace muy cuesta arriba”. Pide ayuda presionado por su familia y por su novia, porque
cada vez se está aislando más socialmente y muestra bastante desinterés por lo que le rodea. Tenía previsto
casarse en seis meses, pero su pareja ha decidido aplazar la boda, ya que no le nota nada ilusionado con el
proyecto.

Cumple con todas sus obligaciones y actividades cotidianas. Nunca ha faltado a su trabajo, pero siente que,
por su dificultad para concentrarse, rinde poco. Va al gimnasio semanalmente y tiene vida social, pero cada
vez le cuesta más y su tendencia es a aislarse y a la inactividad los fines de semana.
Considera que ha tenido una vida bastante estable, sin acontecimientos vitales significativos que le hayan
podido alterar. Solo refiere el fallecimiento de su abuela, cuando él era adolescente, como una época muy
negativa ya que estaba muy unido a ella.

Marcos se define a sí mismo como una persona inteligente, pesimista, distante, trabajador y meticuloso, pero
con poca energía y motivación. Manifiesta tener sentimientos de abatimiento y tristeza desde hace años y
siente que tiene poco que ofrecer a los demás. Se sorprende siempre que alguien le reconoce algún mérito o
le hace algún halago.

Nunca ha tenido ideas de suicidio significativas, pero siente mucha desesperanza y “sensación de vacío”,
cuando piensa en el futuro. Marcos refiere que le gustaría volver a sentir el placer o la energía que sentía
cuando estudiaba la carrera.
T. BIPOLAR

Estados de ánimo observados en el trastorno bipolar:

 MANIA: Episodios caracterizados por un estado de ánimo anormal o persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que incluye por lo menos tres de los siguientes síntomas: Autoestima exagerada o grandiosidad,
reducción de sueño, verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades dirigidas a una
meta, participación excesiva en actividades placenteras.
 HIPOMANIA: Estado levemente elevado que puede no ser reconocido como disfuncional por el paciente y
en otras ocasiones por otros.
 DEPRESION: Estado en el que la persona demuestra menos interés, energía y capacidad para
experimentar placer y en ocasiones pesimismo profundo y desesperación, irritabilidad, enojo y ansiedad.

TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR I Una persona con trastorno bipolar I experimenta episodios de manía y por lo
general también episodios depresivos mayores. Una cantidad muy pequeña de personas pueden
experimentar uno o más periodos de manía, pero nunca depresión. Debido a que esto sucede con muy poca
frecuencia, las personas son clasificadas con trastorno bipolar después de un episodio de manía con la
expectativa de que se presentará finalmente un periodo de depresión. La manía se caracteriza por una fuga
de ideas, estado de ánimo elevado y aumento de la actividad psicomotora.

TRASTORNO BIPOLAR II El trastorno bipolar II difiere del trastorno bipolar I en que la conducta maniaca está
presente en un menor grado, llamado hipomanía o episodio hipomaniaco, en lugar de un episodio maniaco
dramático y florido. Un episodio hipomaniaco ocurre cuando existe un periodo claro de estado de ánimo
elevado, expansivo o irritable y otros comportamientos maniacos, pero el funcionamiento social o laboral no
se ven afectados en gran medida y la persona no tiene que ser hospitalizada. Esta capacidad para funcionar
distingue a la hipomanía de la manía, pero en algunos casos es difícil hacer una distinción completamente
segura. El cuadro bipolar II parece ser un tipo separado de trastorno y no un problema preliminar que más
tarde se desarrolla y se convierte en un trastorno bipolar típico.

TRASTORNO CICLOTÍMICO Igual que el trastorno distímico, un tipo de trastorno depresivo que se analizó
anteriormente en este capítulo, el trastorno ciclotímico, es un estado crónico de alteración del estado de
ánimo, que es más notorio como cambio del nivel de energía, con frecuencia y continuidad.

CAUSAS: factores genéticos y biológicos- psicológicos y personales- sociales.

CASO T. BIPOLAR ¿Vincent van Gogh tuvo un trastorno bipolar? El gran pintor holandés Vincent van Gogh
(1853- 1890) tenía una personalidad excéntrica y estados de ánimo inestables. Sufrió de episodios psicóticos
recurrentes durante los últimos dos años de su vida y se suicidó a la edad de 37 años. Se han realizado una
docena de intentos de diagnosticar su condición, pero la limitada información disponible ha llevado a muchos
desacuerdos. Existe consenso general de que van Gogh sufrió de una condición relacionada con la epilepsia,
pero que sólo parecía tener convulsiones después de tomar un tipo de licor en particular, el ajenjo, que tiene
propiedades convulsivas en algunas personas. Una reseña reciente de la vida de van Gogh (Blumer, 2002)
destaca que el pintor pudo haber sufrido de trastorno bipolar. Durante su vida van Gogh tuvo dos episodios
claros de depresión profunda, seguidos de periodos sostenidos de mucha energía, entusiasmo y hasta
frenesí. Los últimos dos años de su vida también estuvieron caracterizados por una enorme productividad y
creatividad. “Starry Night”, una de sus pinturas más admiradas, que terminó casi al final de su vida, muestra
una de sus épocas de esta energía desbordada.
 ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad cerebral compleja en la que existe un funcionamiento defectuoso de los
circuitos cerebrales con un desequilibrio entre los neurotransmisores. Como resultado de ello, se verán
afectadas algunas de las funciones que rigen el pensamiento, las emociones y la conducta. El funcionamiento
defectuoso se asocia con: Anomalías estructurales en determinadas áreas del sistema nervioso central.

La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida parece ser aproximadamente del 0,3 al 0,7 % aunque
se han comunicado variaciones según la taza/el grupo étnico, según el país y según el origen geográfico en
los inmigrantes e hijos de inmigrantes. La incidencia es mayor en los varones, mientras que las definiciones
que permiten incluir más síntomas del estado de ánimo y cuadros breves (que se asocian a un mejor
pronóstico) muestran un riesgo equivalente para ambos sexos.

SINTOMAS:

Cuando una enfermedad se localiza en el sistema nervioso central puede manifestarse con cambios de
comportamiento, que pueden parecer «no correctos y poco habituales», pero que no son más que el
resultado de una alteración en la zona cerebral que controla el comportamiento y el pensamiento coherentes.

Los síntomas se clasifican en dos apartados: síntomas positivos y síntomas negativos.

Síntomas positivos: se conocen así las percepciones, ideas y comportamientos patológicos que presenta el
enfermo, pero que no aparecen en la población general. No hay que atribuirlo a que «el enfermo se inventa
cosas», porque realmente él cree que está viviendo en esa nueva y propia realidad percibida.

 ideas delirantes: son aquellas creencias personales que tiene el paciente, quien cree, con total
convencimiento de la realidad, que están sucediendo, cuando no es así.

 Alucinaciones: son aquellas percepciones sensoriales que el enfermo tiene sin que exista un estímulo.
Las más frecuentes son las alucinaciones auditivas (oír voces cuando nadie está hablando), aunque
también pueden ser visuales, gustativas

 Desorganización del pensamiento: consiste en la incapacidad de organizar un pensamiento coherente, de

manera que en muchas ocasiones el lenguaje resultará inconexo y carente de sentido.

 Alteraciones de la conducta: pueden aparecer conductas extravagantes y erráticas, sin ninguna finalidad
clara.

Síntomas negativos: Se llaman así porque las conductas habituales de la población general no afectada
faltan o están disminuidas en el enfermo. A veces pueden ser más difíciles de detectar puesto que, en un
primer momento, no llaman tanto la atención. Como:
La falta de conciencia de la enfermedad, afectividad aplanada, retraimiento social, ideas delirantes, pérdida
de intereses y del cuidado del aspecto personal, alucinaciones auditivas y apatía. La falta de conciencia de
enfermedad es uno de los que más dificultan el tratamiento y complican el pronóstico.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

 Esquizofrenia paranoide
 Es la más frecuente de todos los tipos de esquizofrenia, se caracteriza por la presencia
de alucinaciones auditivas y delirios
  Esquizofrenia desorganizada
 Se caracteriza por un habla desorganizada, es decir su forma de hablar es incoherente. Presentan
respuestas emocionales fuera de lugar y suelen tener reacciones inapropiadas ante determinadas
circunstancias o cuando se les comunica determinadas noticias.
 Esquizofrenia catatónica
 Se caracteriza por la perturbación en la actividad motora, puede presentar una actividad motora
excesiva o bien inmovilidad (catalepsia).
 Los catatónicos con una actividad motora excesiva están excitados, duermen poco y están en
continua actividad hasta que caen agotados.
 Esquizofrenia indiferenciada
 Los síntomas de esta esquizofrenia son mixtos o indiferenciados, no prevalece ningún síntoma
concreto para su diagnóstico o sus síntomas no pueden ser encuadrados en ningún tipo mencionado
anteriormente.
 Esquizofrenia residual
 Se refiere a personas que han sufrido al menos un episodio de esquizofrenia en el pasado, pero que
en la actualidad no presentan indicios de ningún tipo de esquizofrenia o síntomas psicóticos
relevantes.
 Esquizofrenia simple

No presenta ni alucinaciones ni delirios, pero quien lo sufre pierde sus capacidades. Es menos psicótica
y predominan los síntomas negativos.

CAUSAS:

 Predisposición genética.

La esquizofrenia es más frecuente entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos. Aun así, incluso entre
gemelos genéticamente idénticos, es posible que uno tenga la enfermedad y el otro no. Por tanto, la genética
tiene un peso importante como factor que facilita o que predispone el desarrollo de la enfermedad, aunque no
siempre es el único determinante.

Otros factores pueden actuar como moduladores sobre el curso de la enfermedad y precipitar su
desencadenamiento o una recaída, como por ejemplo:

 Estresantes ambientales.

Acontecimientos vitales entorno a una persona predispuesta pueden condicionar el inicio de la enfermedad o
posteriores recaídas.

 Incumplimiento de la medicación.

Muchas de las recaídas se deben a que existe un abandono de la medicación. Algunos de los factores que
favorecen este incumplimiento son: el cansancio ante la necesidad de un tratamiento prolongado, la aparición
de efectos secundarios, el estigma de estos medicamentos o la no aceptación de la enfermedad.

 Consumo de sustancias tóxicas

El alcohol, el cannabis, los derivados anfetamínicos (por ejemplo el éxtasis) y la cocaína, entre otros,
favorecen una peor evolución, con un mayor número de recaídas.
TRATAMIENTO:

El tratamiento de la esquizofrenia incluye unas medidas farmacológicas y psicológicas y de recursos sociales

que tienen la finalidad de proceder a desarrollar unos a otros para lograr la remisión de los síntomas y la
adaptación aceptable del enfermo en todos los ámbitos de la vida diaria.

 Fármacos: En el primer instante de la fase aguda, el tratamiento es básicamente farmacológico. Los

fármacos más utilizados son los antipsicóticos, que restablecen el equilibrio de algunos de los
neurotransmisores alterados (por ejemplo, inhibir la acción de la dopamina bloqueando los receptores
donde actúa). Entre los antipsicóticos pueden diferenciarse dos tipos: Antipsicóticos típicos o clásicos y
nuevos antipsicóticos o atípicos. Los nuevos fármacos antipsicóticos han mejorado las expectativas de
eficacia del tratamiento, al disminuir los efectos secundarios.

 Intervenciones psicológicas: Entre éstas destacan las técnicas cognitivoconductuales, el entrenamiento

en habilidades sociales, la psicoeducación de la familia, etc. Se intenta conseguir una conciencia
aceptable de la enfermedad para facilitar el interés del paciente por mejorar diferentes aspectos entorno a
la adaptación.

 Familia y entorno: Las familias que logran ayudar con éxito al paciente son las que saben aceptar la
enfermedad, con sus consecuencias, y la ayuda ofrecida. También desarrollan una esperanza equilibrada
para el paciente y para sí mismos, entendiendo que es posible hacer frente a la enfermedad y vencerla.

 Terapia electroconvulsiva: En determinados casos también es eficaz la terapia electroconvulsiva,

tratamiento que se ha actualizado notablemente.

CASOS

Esquizofrenia paranoide: Un paciente de con 23 años de edad, acudió a consulta por miedo a ser
homosexual. Indicaba que estaba muy asustado ya que escuchaba voces que le hablaban del tema.

Se le diagnóstico pánico homosexual y esquizofrenia paranoide, y se orientó poner en marcha un

tratamiento para eliminar sus miedos y alucinaciones. Al cabo del tiempo, consiguió aceptar su
homosexualidad, presentando una doble identidad: masculina y femenina, que va oscilando según el tiempo
en la que se encuentre. A veces se vestía con ropa de mujer o llevaba ropa interior femenina,
sorprendiéndose de por qué la gente no le miraba por la calle.

Posteriormente a esto comenzó a tener relaciones promiscuas con homosexuales, drogadictos, ladrones y
explotadores. Un día, mientras estaba borracho, empujó al vacío a uno de éstos desde su casa, muriendo en
el acto; inmediatamente lo detuvieron durante 6 meses. Sin embargo, lo declararon inimputable. Este paciente
tenía problemas con el alcohol, y aunque recibía una ayuda económica, tenía numerosas deudas porque
gastaba mucho más de lo que recibía.

La mayor parte del tiempo se dedicaba a escribir sobre la “Comarca del Golfo Azul”, un lugar que él afirmaba
que existía. Realiza un registro diario sobre lo que sucedía en la Comarca y se lo iba entregando al médico
después de cada consulta para que lo guardara en la biblioteca la clínica Psiquiátrica. El objetivo de este
paciente era demostrar que, dentro de 100 años, los psiquiatras lo lean y confirmen que no tiene
esquizofrenia.

 Esquizofrenia desorganizada: Antonio con 24 años apareció en consulta acompañado de sus padres.
Éstos contaban que el comienzo fue cuando Antonio, con 22 años, empezó a hablar con sus compañeros
de universidad sobre extraterrestres. Desde entonces empezaron a verlo triste, asustado y desconfiado; y
 al poco tiempo, estaba totalmente convencido de que tanto él como su familia eran extraterrestres. Por
este motivo, recibió medicación, aunque permanecía su obsesión con los ovnis.

Mostraba una forma de hablar bastante extraña, que se asocia a la esquizofrenia: lenguaje poco organizado,
saltar de un tema a otro que no tiene nada que ver, dificultad para encontrar la palabra que quiere decir, o no
responder concretamente a lo que se le pregunta; además, es poco expresivo, no suele mirar a la cara, y
tiene una autoestima muy baja.

Incorporado a esto, Antonio comenzó a desarrollar un trastorno obsesivo compulsivo, que se puede identificar
a través de “manías” y rituales. Por ejemplo, lavarse las manos continuamente, observarse mucho el cuerpo,
pensar que algo terrible va a suceder si no apaga las luces o no cierra la puerta de su cuarto, lo que a veces
no le deja ni conciliar el sueño.

Se le diagnosticó esquizofrenia de tipo desorganizado, estableciéndose un tratamiento con su familia para

estrechar lazos, terapia cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, técnicas para evitar recaídas,
medicamentos neurolépticos y antidepresivos, etc.

 Esquizofrenia catatónica y Esquizofrenia indiferenciada: Paciente de 21 años, con antecedente de

trastorno psicótico no especificado, valorado inicialmente en el servicio de urgencias psiquiátricas con
cuadro de un año de insomnio de conciliación, hiporexia, ideas paranoides, alucinaciones auditivas,
comportamiento extravagante, episodios de agresividad hacia los padres, se hizo diagnóstico de
esquizofrenia indiferenciada y se inicia tratamiento con fármacos. Asistió nuevamente a urgencias seis
meses después, por cuadro de tres meses de evolución caracterizado por insomnio global, además
pérdida del cuidado personal, aislamiento social, mutismo, movimientos de balanceo del tronco, y
posturas fijas (posición sentado la mayor parte del día) se reformuló diagnóstico de esquizofrenia
indiferenciada por antecedentes, nuevamente tratamiento con fármacos. Presentó mejoría parcial de
mutismo, negativismo y actitud alucinatoria y fue dado de alta. Presentó nuevamente cuadro de 10 días
de evolución de síntomas similares a los de la anterior hospitalización, se modifica el tratamiento con los
fármacos la cual duro un día con pocos cambios, se planteó utilizar terapia electroconvulsiva bajo
anestesia general y relajación neuromuscular (TECAR) la cual no fue autorizada por familiares, de alta sin
nuevos episodios de agitación, con mejoría del patrón de sueño, alimentación y sin ideas delirantes.
Continuó manejo en consulta externa durante 11 meses con dificultades en la adherencia a
medicamentos y retornó al servicio de urgencias psiquiátricas, con cuadro de 20 días de reactivación de
síntomas. El paciente presentaba posturas extrañas mutismo global, mirada fija y rechazó la medicación y
a los alimentos (líquidos o sólidos)

Sus constantes vitales eran normales al momento del ingreso y no presentaba hipertermia o cambios
disautonómicos. Se mantuvo diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada, por curso longitudinal previo con
evidencia de síntomas catatónicos actuales y poca respuesta a medicación. Se decidió aplicar la escala de
Bush- Francis con un puntaje permanente de 27 lo cual confirmaba la presencia de síndrome catatónico. Se
suspendieron antipsicóticos, se planteó nuevamente realizar terapia electroconvulsiva bajo anestesia
general y relajación neuromuscular TECAR, se administraron 10 sesiones, al terminar aceptó la parcialmente
vía oral con mayor aceptación de medicamentos dados con jeringa y hubo emisión de lenguaje, persistió
balanceo y negativismo parcial.

Al terminar el ciclo de la terapia electroconvulsiva bajo anestesia general y relajación neuromuscular

TECAR fue manejado con fármacos. Dentro de los antecedentes se destacó que el paciente era producto de
parto domiciliario que presentó cianosis y requirió observación por 24 horas, con desarrollo psicomotor
adecuado excepto por control de esfínteres el cual alcanzó parcialmente a los 4 años, buen rendimiento
escolar hasta los 10 años cuando disminuyó, a los 13 años presentó aislamiento social y a los 15 años fue
retirado del colegio por pérdida del control de esfínteres mientras cursaba 9 grado. La resonancia magnética
realizada durante la hospitalización fue reportada como normal.
 TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS

Problemas asociados con el uso y abuso de drogas, que trastornan la manera en que las personas piensan,
sienten y se comportan. Hay dos subgrupos de trastornos:

1. ABUSO: es una etapa, de menor gravedad, el uso repetido de la sustancia en situaciones en las cuales es
físicamente peligroso, se presentan consecuencias recurrentes y adversas relacionadas con el uso de ellas.

Criterios diagnósticos: la presencia de tres o más de los siguientes criterios dentro del periodo de 12 meses
establece la existencia de dependencia de sustancias

1. Uso recurrente de la sustancia, con el consiguiente fracaso en obligaciones laborales, escolares o

domésticas.
2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es físicamente peligroso.
3. Problemas legales recurrentes como consecuencia del uso de sustancias.
4. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales, provocados o
exacerbados por la sustancia.

2. ADICCIÓN: Necesidad, obsesión y compulsión por consumir una sustancia.

Criterios para el diagnóstico:
1. Falta de control
2. Obsesión
3. Uso continuado
4. Negación.

3. DEPENDENCIA: se presenta una ansiedad intensa por la sustancia a la que la persona es adicta, y el
individuo muestra tolerancia, síntomas de abstinencia y realiza un uso compulsivo de ella
Criterios diagnósticos:

1. Tolerancia

2. Abstinencia
3. Ingestión de grandes cantidades o durante un periodo mayor del que se pretendía.
4. Deseo persistente o esfuerzo fallido por disminuir o controlar el abuso de la sustancia.
5. Pasar una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para obtener o usar la sustancia o
recuperarse de sus efectos.
6. Eliminar o reducir importantes actividades sociales, profesionales o recreativas por el uso de sustancias.
7. Uso continuo de la sustancia a pesar de estar consciente de la existencia del problema.
8.Reduccion de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido a las sustancias
9.Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de los problemas psicológicos o psíquicos
persistentes que parecen causados por el consumo de la sustancia

ABSTINENCIA: El síndrome de abstinencia es una condición que se encuentra estrechamente relacionada

con la dependencia a las sustancias psicoactivas. Esta condición aparece cuando el sujeto dependiente deja
de consumir la sustancia. En ese momento, experimentará una serie de síntomas molestos, ya sea a nivel
físico, a nivel psicológico.
SUSTANCIAS

Alcohol: es el compuesto químico que contienen varios tipos de bebidas alcohólicas, tales como la cerveza,
el vino y los licores. El abuso de alcohol se mide por indicadores conductuales como un mal desempeño en el
trabajo y en las relaciones interpersonales.

Barbitúricos y tranquilizantes: son fármacos que actúan como sedantes del sistema nervioso central. Estas
drogas pueden provocar dependencia tanto física como psicológica.

Opiáceos: Conocidos como "narcóticos", se utilizan principalmente para combatir el dolor. Se refiere s a las
drogas que se derivan del jugo de la amapola del opio, producen tolerancia, síndrome de abstinencia, debido
a que entran en el cerebro rápidamente.

Cocaína: La cocaína es la principal droga activa en las hojas del arbusto de la coca. Las dosis elevadas
pueden producir un estado que se asemeja a la manía, con juicio deteriorado, plática ambigua que no cesa,
hiperactividad y paranoia que puede llevar a la violencia o accidentes. Los consumidores de cocaína con
frecuencia tienen antecedentes de vida familiar disfuncional. El consumo de la cocaína se asocia con
patrones familiares de alcoholismo, violencia doméstica, separación o divorcio, así como abuso físico, sexual
o emocional dentro de la familia.

Anfetaminas: son un tipo de droga estimulante del sistema nervioso central. Se presenta en forma de
pastillas o cápsulas de diferente forma y color; produce sensaciones de alerta, confianza, aumenta los niveles
de energía y autoestima. Hace desaparecer la sensación de hambre y de sueño. Son drogas adictivas,
capaces de generar dependencia.

Alucinógenos: Los alucinógenos, o psicodélicos, actúan en el sistema nervioso central para producir
alteración de la conciencia. Cambian las percepciones del consumidor tanto del mundo exterior como del
interior, el alucinógeno más sobresaliente es el LCD, El abuso de las drogas alucinógenas puede producir
colapsos respiratorios o cardiovasculares o conducta psicótica.

Cannabis: La planta se ha sembrado a lo largo de la, La marihuana, que consiste en las hojas y flores secas
de la planta, es la forma en la que más se consume. Por lo general, la intoxicación por cannabis empieza con
una sensación de “elevación” seguida de síntomas como la risa inapropiada y altisonante, aletargamiento,
disminución de la memoria a corto plazo, juicio deteriorado, percepciones sensoriales distorsionas. El uso de
la marihuana parece relacionarse con la desorganización familiar y el estrés.

Crack: El crack es una de las variantes de cocaína con unos efectos más potentes sobre el cuerpo. Por un
lado, esta sustancia llega al cerebro de un modo más rápido que la cocaína convencional, es una de las
drogas más adictivas tanto por el tipo de hábitos que son promovidos por esta inmediatez de los efectos,
como por su composición química y la rapidez con la que puede aparecer la dependencia.

Nicotina: La nicotina es una sustancia que se suele administrar de forma fumada. Presenta un metabolismo
hepático y actúa a nivel cerebral estimulando los receptores de nicotina y promoviendo la liberación de
dopamina y noradrenalina en el cerebro. Los efectos principales de la sustancia son la generación de una
fuerte adicción y el incremento de la estimulación, aumentando la atención, la memoria, la concentración y el
metabolismo, y reduciendo el hambre

Cafeína: La cafeína forma parte de las sustancias de metilxantinas. Actúa a nivel cerebral sobre los
receptores de adenosina y promueve la liberación de dopamina y noradrenalina. Su consumo suele generar
reducción de la necesidad de dormir, aumento de la atención y habilidades perceptivas y retraso de la fatiga.

Psicodélicos: Los psicodélicos son sustancias psicoactivas que se caracterizan principalmente por generar
efectos alucinógenos en el cerebro. Lo constituyen sustancias como los derivados del ácido lisérgico, las
triptaminas sustituidas o las feniletilaminas.
Esteroides anabólicos: Finalmente, los esteroides anabólicos son sustancias sintéticas similares a la
testosterona que se utilizan para incrementar el desarrollo físico del organismo.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALIMENTO

ANOREXIA

Es un trastorno neurótico que es caracterizado por un rechazo de los alimentos, por el temor a aumentar de
peso y por una percepción distorsionada del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea “gordo” aun
cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Generalmente se da en los jóvenes.

CAUSAS

Problemas psicológicos como:

 Tendencia al perfeccionismo
 Baja autoestima y personalidad obsesiva

Problemas familiares:

 Separación de padres
 Alejamiento del hogar
 Fallecimiento de un ser querido
 Accidentes

Problemas biológicos como:

 La grelina es una hormona que estimula el apetito, sino funciona correctamente puede ser una causa
 Obesidad (LA cual causa depresión en la persona y posteriormente la anorexia)

Problemas sociales como:

 Los sucesos traumáticos de algún evento social o fracasos en la escuela

 Otros factores de riesgo incluyen pertenecer a ciertos grupos sociales en los que es importante el
tema del control de peso (los bailarines, gimnastas, ciclistas y otros deportes)

SINTOMAS

 Perdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo

 Sentimiento constante de obesidad no fundado y deseo férreo de seguir adelgazando, con control
activo (mirarse repetidamente al espejo, pesarse varias veces al día, contar las calorías...)
 Retraso del crecimiento y desarrollo (en niños y adolescentes)
 Alteraciones de la menstruación o ausencia de esta
 Realización de ejercicio físico constante y excesivo

EN EL AMBITO CLINICO LOS PRINCIPALES SINTOMAS DE ANOREXIA NERVIOSA SON:

 Sequedad de la piel, con posibilidad de presencia de grietas

 Aparición de vello fino en mejillas, espalda, muslos y antebrazos
 Pigmentación amarillenta en la piel, principalmente en las plantas de los pies y las palmas de las
manos. Esto se debe a un aumento de carotenos en sangre ( precursores de la vitamina A) por un
trastorno en su metabolismo
 Extremidades frías
 Uñas quebradizas y caída del cabello
  Alteraciones dentales, con tendencia a la corrosión del esmalte dental y presencia de caries

CASO 1

A los 11 años edad, María y Kate Campbell, que pesaban cerca de 30 kilos cada una, hicieron una
inquietante promesa que les llevaría a ser anoréxicas el resto de sus vidas. Y todo ello después de oír un
inocente comentario de su padre que, según ellas, cambió sus vidas para siempre. Su padre dijo que estaba
muy sorprendido por lo rápido que estaban creciendo sus hijas, y que se estaba formando su “cuerpo de
mujer”.

Si bien para la mayoría puede parecernos un simple comentario inofensivo, para las gemelas, hoy doctoras
de profesión, resultó un detonante para cumplir el siniestro pacto. Como decíamos, este consistía en dejar de
comer para no aumentar de peso. Sus padres, Christy y Clara Campbell, de 58 y 56 años respectivamente,
cuentan que sus hijas pasaron la mayor parte de su adolescencia y edad adulta en diversas clínicas de
recuperación

CASO 2

Posando con vestidos a juego, lo más normal es afirmar que Rebecca y Maisy Jones son hermanas, pero
realmente esta es una imagen de una mujer de 26 años de edad y su hija de 7. Después de sufrir anorexia
durante más de la mitad de su vida, el pequeño cuerpo de Rebecca cabe perfectamente en ropa diseñada
para niños de 7 u 8 años. La joven madre pesa menos que su hija, a pesar de ser 20 centímetros más alta.

“Usar la misma ropa que Maisy me hace sentir orgullo. Está mal, pero me hace sentir bien. No creo que esté
delgada ya que siempre me veo como una persona grande.”

Esta secretaria médica sobrevive a base de sopas, tostadas y bebidas energéticas, a pesar de que los
médicos le han advertido de que la falta de nutrientes podría matarla.

BULIMIA

Es una conducta durante la cual el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludable consumiendo
comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensación temporal de bienestar),
para después buscar eliminar el exceso de alimento a través de ayunos, vómitos, purgas o laxantes.

CAUSAS

 En el origen de esta enfermedad intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales que

desvirtúan la visión que el enfermo tiene de sí mismo y responden a un gran temor a engordar.
 El enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su peso no es normal, pero no puede reprimir
sus ansias de comer.
 Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado numerosas dietas dañinas sin control
médico.

SINTOMAS

Los síntomas típicos de un cuadro de bulimia son los siguientes:

 Atracones de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de alimentos en un espacio de tiempo
muy corto. No tiene control sobre la ingesta y es tal la ansiedad que cree que no puede parar de
comer.
 Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracón o el exceso d comidas se provoca vómitos,
utiliza laxantes, diuréticos, fármacos o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso, como
la práctica abusiva de actividades deportivas.
  Los ciclos de atracones y vómitos se manifiestan un mínimo de dos veces por semana
 La autoestima del enfermo es baja y la identifica con su cuerpo
 Asimismo, se produce otros cambio físicos y emocionales (depresión, ansiedad) que manifiestan el
desarrollo de la enfermedad
 No se sienten cómodos con su cuerpo, por esto intentan hacer diera estrictas y compulsiva
 No encuentran placer al comer, solo buscan saciarse
 En cuanto a los signos físico que evidencian la enfermedad se encuentras la debilidad, dolores de
cabeza; hinchazón del rostro por el aumento de las glándulas salivales y parótidas, problemas son los
dientes, mareos, perdida de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones
de peso, aunque generalmente no sufren una oscilación de peso tan importante como la que se
manifiesta en la anorexia.

EJEMPLO (CASO)

Desde los 10 años de edad comienza con preocupación por su peso, así como su imagen corporal, ya que
ella refiere que no quiere estar gorda, sino que quiere ser como las modelos, por lo que además del ejercicio
que le imponían los padres, observa que puede usar los productos naturistas que vendía la madre,
posteriormente en farmacias adquiere pastillas con extracto de ciruela que funcionan como laxantes, y
además al referir que cursa con "ansiedad" producto de rabietas con sus padres, comienza a realizar
episodios de comer rápido y en demasía, posterior a ello se provoca el vómito, mediante los cuales ella trata
de regular su peso así como la estética de su cuerpo. Los episodios de ansiedad y sobre ingesta de
alimentos, así como el posterior vómito sucedían menos de una vez por semana, al comienzo. Posteriormente
para los 12 años de edad ella los llegaba a realizar hasta 4 veces a la semana. Los alimentos que prefería
eran las comidas de la casa.

Sus padres hubieron realizado dietas, ellos trataban de bajar de peso aunque su complexión siempre ha sido
robusta. Desde el último año de la primaria y el primero de secundaria cursa con problemas con sus demás
compañeras ya que ella les quitaba a sus novios, trataba de mantener una imagen estética (referido a que
quería ser como las modelos, Ximena Navarrete), así como también mantenía actitudes negativitas y
desafiantes hacia los padres (como son quitarles los celulares, mentir, ocultar cosas, no seguir sus reglas y
salir con sus amigos a altas horas y sin el permiso de los padres). Inmediatamente al entrar a la secundaria
tiene problemas graves con sus compañeras, ya que comienza a provocar la envidia de éstas, saliendo con
los chicos, siendo atractiva, viendo como rivales a éstas. En septiembre del año 2012 tiene una discusión con
su padre, ya que la paciente se encontraba en la calle con sus amigos, a altas horas de la noche y su padre la
reprende, por lo que ella de inmediato acude a su casa y realiza sobre ingesta de "tamales", lo cual su padre
la toma del cuello y hace que los vomite en el bote de la basura, argumentando que no eran suyos, sino de su
abuela. En enero del presente año, presenta una rabieta con los padres por lo que decide realizar sobre
ingesta de fármacos hipoglucemiantes, en su casa, pero este evento pasa desapercibido para los padres y no
se atiende en medio intrahospitalario, al parecer no hubo daño físico, en abril vuelve a presentar rabietas con
los padres, además refiere que tiene conflictos en la escuela con sus compañeras, porque "les estaba
quitando a los muchachos", así como también había publicado fotos de ella semidesnuda en una red social,
por lo que sus padres estaban muy enojados con ella y ella amenaza con hacerse daño y suicidarse con
sobre ingesta de fármacos, sin llegar a realizarlo. Motivo por el cual acude a valoración e internamiento el día
18 de abril de 2013.