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del Periodonto
Objetivo Principal
Lograr un conocimiento adecuado de la anatomía del periodonto, con el fin
de aportar al diagnostico y tratamiento de las patologías periodontales
Objetivo específicos
Reconocer las diferencias entre la anatomía e histología de: Encía,
ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento alveolar.
Identificar las características del sistema vascular, nervioso y linfático del
periodonto.
Introducción:
ANATOMíA MACROSCÓPICA:
Encía:
En sentido Coronario:
• Color rosado coralino.
En sentido Apical:
• Color rojo oscuro.
• Superficie opaca
• Consistencia firme
Papila interdental
Encía interdentaria está determinada por las relaciones de contacto entre los
dientes, la anchura de las superficies dentarias proximales y el curso de la
unión cemento adamantina. En las regiones anteriores de la dentadura, la
papila dental tiene forma piramidal, mientras que en las regiones de los
molares suelen estar más aplastadas en sentido vestíbulo lingual
Histológicamente es un epitelio plano pluriestratificado no queratinizado.
COL
En las regiones premolares y molares las piezas dentarias tienen superficies de
contacto, no puntos de contactos. Como la papila interdentaria tiene una forma
acorde con el contorno de las superficies de contacto interdentario, se
establece en las regiones premolar y molar una cavidad “un COL” depresión a
nivel proximal. Está protegido por la pieza dentaria, no es queratinizado y no
tiene nutrición propia. Histológicamente es un epitelio delgado no
queratinizado.
2.- Encía adherida o insertada
Función sujetar 2 tejidos móviles (como una cincha en un caballo para sujetar
la montura) que vendría a ser la encía libre y la mucosa alveolar, en
condiciones normales está firmemente adherida al hueso alveolar, por eso
tiene el aspecto de “piel de naranja”, es Paraqueratinizada.
Limitada en sentido apical por conexión mucogingival y se continua por la
mucosa alveolar o de revestimiento.
Delimita en sentido coronal por el surco gingival. (Si no esta presente delimita
por un plano horizontal situado a nivel de la unión cementoadamantina).
• Textura firme.
ANATOMIA MICROSCÓPICA:
Las células del estrato basal son cilíndricas o cúbicas y están en contacto con
la membrana basal que separa el epitelio del tejido conectivo. Las células
basales tiene la capacidad de dividirse (del tipo mitótico). El epitelio se renueva
en este tipo de estrato.
Epitelio dentogingival:
El grosor de los diversos epitelios que constituyen esta unión dentaria con el
tejido blando son los siguientes:
Relaciones epitelio-conectivo:
El epitelio protege al tejido conectivo, tienen una conexión estrecha ya que
necesita la nutrición desde el tejido conectivo.
• Protección
• Nutrición
• Mandatos genéticos: Turn over (neoformación)
Tejido conectivo
Es el tejido predominante en encía y ligamento periodontal. Es igual en todas
las regiones del cuerpo.
Hay un gran plexo vascular y este elemento vascular está alimentando a los
epitelios como al igual que al periodonto de inserción (hueso alveolar y
periodonto).
• Fibras colágenas (60%)
• Fibroblastos (5%)
• Vasos, nervios y matriz (35%)
Física:
- protección de vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecánica
- transmite fuerzas oclusivas al hueso
- da unión diente – hueso
- conserva tejidos gingivales
- resistencia al impacto de fuerzas oclusivas (amortiguación)
Formación y remodelación:
- interviene en la formación y reabsorción de cemento y hueso que se
da en el movimiento dental fisiológico, la adaptación al periodonto
ante fuerzas oclusivas y reparación de lesiones.
En conjunto con el cemento viene del saco dentario que rodea al germen
dental:
a) El germen se forma en una cripta del hueso, maduración de fibras
colágenas que se incluyen en el cemento recién formado con orientación
coral de la cripta
b) Erupción dentaria, se desarrollan las fibras principales ingresando al
hueso alveolar
c) Las fibras se orientan hacia apical
d) Se vuelven a orientar las fibras alternadamente, se asocian a fibras
colágenas dentoalveolares. Estas fibras se remodelan constantemente.
Las fibras principales son colágenas tipio I, dispuestas en haces y siguen una
forma sinuosa creando una conexión entre el diente y el hueso, este colágeno
viene de los fibroblastos formando microfibrillas constituyéndose en fibrillas y
luego en fibras que dan resistencia y flexibilidad al ligamento.
El ligamento periodontal además está formado por células que remodelan las
fibras principales que se dividen en 4 grupos: células de tejido conectivo,
células de restos epiteliales, células de defensa y las células neurovasculares.
C. de restos epiteliales:
Los restos epiteliales de malassez son restos epiteliales de la vaina de Hertwig.
Se encuentran en la superficie cementaria. Su frecuencia y distribución
cambian con la edad ( son más frecuentes en niños, y hasta la segunda década
de la vida se encuentran en la región apical, con el aumento de edad se
localizan en la proximidad gingival)
C. defensivas:
• Macrófagos: son células provistas de abundantes lisosomas, que por su
capacidad de ingerir, destruir y digerir, desempeñan una función de
desintoxicación y defensa del huésped. Representan el 4% del
ligamento periodontal, su distribución en el ligamento es heterogéneo.
La presencia de microvellosidades y lisosomas lo diferencian de
fibroblastos.
• Mastocitos: células que se hallan cerca de los vasos sanguíneos,
contienen gránulos densos de heparina, histamina y enzimas
proteolíticas.
• Eosinófilos
C. ectomesenquimaticas:
Se encuentra en gran cantidad en el tejido conectivo periodontal. Son células
pluripotenciales que se sitúan alrededor de los vasos sanguíneos. Luego de su
división, una célula hija permanece en la zona periodontal vascular y otra se
diferencia hacia fibroblasto, cementoblasto u osteoblasto.
Dentro de las funciones del cemento esta el ser lugar de inserto de las fibras
del ligamento periodontal, con su proceso reparativo frente a agresiones de la
superficie del diente.
Forma parte del aparato de inserción del diente junto al cemento radicular y el
ligamento periodontal siendo su función más importante distribuir y absorber las
fuerzas generadas por la masticación y contactos dentarios.
Las paredes de los alvéolos están revestidas por hueso cortical y el área entre
los alvéolos y las paredes de hueso compacto del maxilar está ocupada por
hueso esponjoso el cual contiene trabéculas óseas cuya forma y dimensión
está determinada genéticamente y producto de las fuerzas a las que está
expuesto el diente durante su función.
El hueso que recubre los procesos alveolares varía de espesor entre una
región y otra, tanto en el maxilar como en la mandíbula siendo mayor en las
zonas posteriores. También varían de espesor en las caras vestibulares y
palatinas/linguales, en el maxilar el hueso que recubre las piezas es mayor en
las caras palatinas que la vestibular, relación muy marcada en las piezas
anteriores y mínima en las posteriores. En el caso de la mandíbula el hueso
que rodea a las piezas anteriores es mayor en la cara lingual que la vestibular,
invirtiéndose en la región posterior donde es mayor en la cara vestibular que la
lingual.
No solo de arterias supraperiosticas esta irrigada la encía sino que incluye otro
grupo de vasos sanguíneos entre los que destacan la arteria mentoniana, la
arteria bucal, la arteria facial, arteria palatina mayor, arteria infraorbitaria y la
arteria dental posterosuperior. A su vez la arteria palatina ascendente
procedente de la arteria palatina mayor ingresa al paladar a través del conducto
palatino mayor. A medida que se dirige hacia frontal emite ramas que irrigan la
encía y la mucosa masticatoria.
Uno tiende a pensar que son muchas las arterias encargadas de irrigar toda la
dentadura sin embargo se trata de numerosas anastomosis existentes entre las
distintas arterias actuando como un solo sistema de vasos sanguíneos.
Los nervios que registran dolor, tacto y presión tienen su centro trófico en el
ganglio semilunar y llegan al periodonto por vía del nervio trigémino y sus
ramos terminales. Gracias a la presencia de estos receptores en el ligamento
periodontal junto con los propioceptores en músculos y tendones desempeñan
un papel fundamental en la regulación de los movimientos masticatorios y de
las fuerzas que requiere.
La encía de la cara vestibular de los incisivos, caninos y premolares superiores
esta inervada por los ramos labiales superiores del nervio infraorbitario. La
encía vestibular de las regiones molares superiores esta inervada por ramos
del nervio dentario superior posterior. La encía palatina es inervada por el
nervio palatino mayor, excepto en el área de los incisivos donde es inervada
por el nervio esfeno palatino largo. En el maxilar inferior, la encía lingual es
inervada por el nervio sublingual
Conclusión:
Bibliografía: