MEDICAŢIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL.

ANESTEZICELE GENERALE

Anestezicele generale sau narcoticele sunt substanţe care provoacă deprimarea funcţiilor
SNC manifestată, pentru dozele terapeutice, prin somn narcotic din care bolnavul nu poate fi
trezit, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale, relaxarea musculaturii striate şi abolirea
mişcărilor voluntare. Funcţiile vitale (circulaţia şi respiraţia) sunt păstrate la parametri
corespunzători.
Clasificare: Anestezice inhalatorii (sunt gaze şi lichide volatile) și anestezice
intravenoase.
I.ANESTEZICELE GENERALE INHALATORII
a) Lichide volatile: Eterul etilic (eterul dietilic), Halotanul (Fluotan, Narcotan), Metoxifluranul
(Penthrane), Enfluranul (Ethrane), Isofluranul (Forane), Sevofluranul (Sevorane).
b) Gaze: Protoxidul de azot (N2O), Ciclopropanul.
II. NARCOTICELE INTRAVENOASE
a) Barbituricele cu acţiune ultrascurtă: Tiopental (Penthotal), Hexobarbital, Tiobutabarbital,
Metohexital.
b) Alte structuri: Hidroxidiona, Propanidid, Propofol, Ketamina, Diazepamul, Midazolam.
NEUROLEPTANALGEZIA este o formă specială de anestezie
intravenoasă în care bolnavul este conştient, indiferent psihic, stabilizat
vegetativ şi nu simte durerea. Se realizează prin combinarea unui analgezic
foarte puternic (de 100 de ori mai puternic ca morfina) - FENTANYL cu un
neuroleptic (substanţă central deprimantă) – DROPERIDOL.

HIPNOTICELE, SEDATIVELE ŞI ANXIOLITICELE

Efectul hipnotic sau somnifer- inducerea sau prelungirea duratei somnului. Efectul sedativ-
liniştire, deprimare SNC, scăderea performanţelor psihomotorii, somnolenţă. Efectul anxiolitic -
scăderea anxietăţii, a panicii, a fricii nejustificate. Un număr mare de medicamente sunt încadrate
în aceste clase, dar efectele lor sunt adesea intricate şi greu de delimitat.
 HIPNOTICELE

Hipnoticele sunt medicamente care grăbesc adormirea, cresc durata

totală a somnului, reduc numărul de treziri. Modifică de obicei fazele
somnului fiziologic. Hipnoticele se indică în tratamentul insomniilor acute, situaţionale
(schimbarea fusului orar, internare în spital) şi uneori în cele cronice,
persistente. Ca efecte adverse produc somnolenţă, sedare, buimăceală la
trezire, confuzie. Folosirea îndelungată dereglează somnul fiziologic. Unele somnifere
(barbituricele, benzodiazepinele) pot
determina chiar dependenţă majoră, cu sindrom de abstinenţă la
întreruperea admninstrării. Efectul este potenţat de alcoolul etilic.
I) BARBITURICELE – în funcţie de doză au efect hipnotic la doze mari şi
sedativ în doză de 1/3 - 1/5 din doza hipnotică.
Cu durată lungă de acţiune
Fenobarbitalul (Luminal)- durata 8-12 ore. Este si sedativ, anticonvulsivant, coleretic, inductor
enzimatic; Cu durată medie de acţiune - amobarbitalul produce un somn de
cca 6 ore. Doza 100-200 mg. În doză mai mică intră în preparatul
Distonocalm.
Cu durată scurtă de acţiune - ciclobarbitalul produce un somn de
cca 4 ore. Doza 100 -200 mg.
II) BENZODIAZEPINELE - se pot folosi în tratamentul insomniilor, deşi
utilizarea lor preponderentă este ca anxiolitice.
Nitrazepamul induce un somn asemănător cu cel fiziologic cu o
durată de 6-8 ore.
Flunitrazepam (Rohypnol) în doză 1-2 mg.
Diazepam în doză de 10 - 30 mg seara la culcare.
Midazolam (Dormicum) 7,5- 15 mg cu 15-20 minute înainte de
culcare. Produce un somn de cca 4 ore.
III) ALTE STRUCTURI
Zolpidem (Stilnox) creşte durata şi ameliorează calitatea somnului.
Doza 10 mg la culcare; este bine suportat.
Zopiclone (Imovane) scade numărul de treziri. Doza 7,5 mg seara la
culcare. Poate produce uscăciunea gurii. Nu produce farmacodependenţă.
Glutetimida efect rapid de durată scurtă. Produce erupţii cutanate,
vomă.
Cloralhidratul se dă oral sub formă de poţiune sau rectal sub formă
de clismă. Doza 1-2 g. E toxic pentru miocard.
Bromizoval (Bromoval) - 300 mg ca sedativ, 600 mg ca hipnotic.
Prometazina (Romergan) este un antialergic, care are însă un
puternic efect central deprimant. Se poate folosi singur sau in asociere cu
alte hipnotice în insomnii rebele.