Alessio Ardito

Gonzalo Gutierrez
 Definición
 La fractura puede definirse como la
interrupción de la continuidad ósea o
cartilaginosa. Hay varias circunstancias
que pueden dar lugar a una fractura,
aunque la susceptibilidad de un hueso
para fracturarse por una lesión única se
relaciona no sólo con su módulo de
elasticidad y sus propiedades
anisométricas, sino también con su
capacidad de energía.
Clavícula
 Clavícula
 Las fracturas de clavícula son
lesiones frecuentes del
esqueleto, constituyen entre
el 4-10% de todas las  Actitud antiálgica con el brazo
fracturas en el adulto. lesionado sostenido junto al
cuerpo.
 Localización de fractura: más
 Deformidad, crepitación y
frecuente tercio medio (80%), dolor en el foco de fractura
tercio lateral (15%) y tercio (clínica traumática habitual).
medial (5%)  En las fracturas de tercio
medio el peso del miembro
 Los ligamentos coraco-
desplaza el fragmento lateral
claviculares (conoide y hacia abajo y el fragmento
trapezoide) dan estabilidad medial hacia arriba
vertical al polo lateral de la traccionado por el
esternocleidomastoideo.
clavícula mientras que los
 Siempre se debe completar la
ligamentos acromio- exploración neuro-vascular
claviculares lo hacen en el distal.
plano horizontal.
 Por la superficie inferior del
tercio proximal pasan los
vasos subclavios y el plexo
braquial.
 Escapula
 Infrecuente, < 1% de
todas las fracturas por
protección de cavidad
torácica.
 90% sufren lesiones
asociadas por
violencia de
traumatismo.
 Cuerpo y espina: 50%
(la más frecuente)
 Cuello: 25%
 Cavidad glenoidea:
10%
 Acromion y
coracoides: 7.5%
Humero
 Frecuentes, 5% de fracturas

del adulto.
Relacionado con disminución
de masa ósea.
 Anatómicamente: cabeza
humeral, diafisis, troquiter y
troquín.
 Cuello quirúrgico zona de
adelgazamiento cortical
susceptible a fracturas.
 Irrigación por la arteria
circunfleja, la lesión de esta
determinara la necrosis de la
cabeza humeral.
Extremo Proximal
 Actitud antiálgica, dolor
crepitación deformidad.
 Hematoma de
Hennequin.
 Descartar siempre
lesión neuro-vascular
sobretodo en
traumatismos de alta
energía con gran
desplazamiento. La
arteria axilar es la más
vulnerable. El pulso
asimétrico indica la
necesidad de completar
el estudio mediante
arteriografía.
 Clasificación de Neer.
 Tratamiento
 85% de estas fracturas
son simples ,cerradas y
no se desplazan,
mediante metodos
ortopedicos cerrados y
la instauración de
fisioterapia temprano se
consiguen buenos
resultados.
 Lo ideal es mantener el
brazo en addución y en
discreta rotación
interna, con el codo
flexionado y sobre la
cara anterior del torax.
En urgencias el más
utilizado es el vendaje
Gilchrist (mas estricta
Vellpeau)
 Luxación de Hombro
 El hombro es una
articulación formada por la
relación existente entre la
cabeza humeral y la
cavidad glenoidea. Al ser
una articulación de gran
movilidad, tiene cierta
inestabilidad, por lo que es
más fácil su luxación. Se
produce con mayor
frecuencia en varones
jóvenes entre 18 –
30años.
 Mecanismos de Acción
 Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se
produce por un traumatismo aplicado directamente en la
cara posterior de la articulación, impulsando a la cabeza del
húmero contra la cara anterior de la cápsula articular, con
tal violencia que provoca su desgarro y luego
descoaptación de la articulación.
 Mecanismo indirecto: sin lugar a dudas es el mecanismo
más frecuente. Se produce la luxación estando el brazo en
abducción y sobre todo en rotación externa; en este
momento la cabeza humeral se encuentra en un íntimo
contacto con la cara antero inferior de la cápsula articular
 Método Hipocratico
Maniobra de Kocher
Técnica de Stimson
http://www.youtube.com/watch?v=4w1PMg
qL24M
 Hipocrático
 Se consigue la reducción
practicando una suave
tracción del miembro,
colocando la cabeza
humeral en rotación
externa suave; usando el
talón del propio operador
como punto de apoyo al
húmero, se aduce el brazo
logrando desplazar la
cabeza hacia afuera,
colocándola a nivel de la
glenoides; con un suave
movimiento de rotación
interna, la cabeza es
colocada frente al
desgarro capsular; la
tensión muscular y el
movimiento de rotación
introducen la cabeza
dentro de la cavidad
articular:
 Kocher
 Pretende movilizar la cabeza
del húmero haciéndola seguir
una trayectoria inversa a la
que describió al luxarse; si se
pone atención en el
desplazamiento de la cabeza
en cada una de las distintas
etapas de la maniobra de
reducción, se verá que con la
tracción, rotación externa,
aducción del brazo y por
último, con la rotación interna,
se ha hecho seguir a la
cabeza humeral, en sentido
inverso, el mismo camino que
siguió al luxarse.
 Las maniobras deben ser
extremadamente suaves,
sostenidas, sin violencia
alguna, a tal extremo que es la
maniobra más adecuada para
reducir la luxación sin recurrir
a la anestesia general.
 Stimson
 Colocar al enfermo
en decúbito ventral.
 Brazo colgando,
soportando un peso
entre 5 a 10 kg, y
ello mantenido
durante 10 a 15
minutos.
 Suaves movimientos
de rotación interna y
externa, logrando
conseguir la
reducción.
 Post-Reducción
 Comprobación de indemnidad del nervio circunflejo, y
que no haya compromiso vascular (pulso radial,
temperatura y color de los tegumentos de la mano,
ausencia de dolor muscular por isquemia).
 Radiografía del hombro para comprobar que no ha
habido una fractura (troquíter) y que la luxación está
reducida.
 Inmovilización del hombro, de modo que impida los
movimientos de abducción y rotación externa.
humero
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
• Representan el 3% de todas las fracturas
• Son frecuentes en pacientes jóvenes por traumatismos violentos y

en mujeres a partir de los 50 años tras sufrir caída casual.

CLÍNICA Y EF
• Dolor, deformidad, crepitación…
• Ojo! Completar SIEMPRE la exploración neuro-vascular distal,
sobretodo el n. radial y valorar las partes blandas para
descartar que se trate de fractura abierta.
DIAGNOSTICO
RX AP y L incluyendo la tanto la epífisis proximal, como la
distal del humero.
CLASIFICACIÓN
Transversal simple o con 3º fragmento, oblicua,
espiroidea simple o con 3º fragmento, bifocales o conminuta
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR: inmovilizaciones como los
yesos colgantes, las férulas de coaptación
en “U”, los yesos funcionales de
Sarmiento, los vendajes de Vellpeau...
• QUIRÚRGICO: desde enclavijados
endomedulares hasta placas, se han ido
imponiendo en la actualidad.

COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis: hasta un 9%
independientemente del tipo de
tratamiento
• Lesión del nervio radial primaria o
secundaria. La mayoría se recuperan de
forma espontánea (90% de los casos).
 FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL
HUMERO
Fracturas extraarticulares:
• Fracturas de los epicóndilos: son fracturas raras. En la mayoría de los casos
el desplazamiento es mínimo y el tratamiento consiste en inmovilización
con férula 3 emanas y fisioterapia precoz.
• Fracturas supracondíleas: son infrecuentes en el adulto. Si no están
desplazadas el tratamiento ortopédico con férula puede dar resultados
satisfactorios. S.e. la mayoría están desplazadas ó anguladas y deben ser
tratadas quirúrgicamente mediante osteosíntesis con placa.
Fracturas intraarticulares:
• Fracturas de cóndilo humeral: el trazo de fractura discurre en el plano
coronal y origina un fragmento articular libre dentro de la articulación por lo
que el tratamiento es quirúrgico. Pueden pasar desapercibidas.
• Fracturas supra-intercondíleas: son las fracturas del extremo distal del
húmero más frecuentes. El tratamiento de elección consiste en reducción
abierta y osteosíntesis con placas.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO
CLÍNICA
• Dolor, deformidad, crepitación…
• Las fracturas de epicondilos pueden presentar lesión de partes
blandas si se asocia luxación de codo.
• Se debe descartar siempre lesión neuro-vascular. Los tres
nervios principales, radial, cubital y mediano, junto con la arteria
humeral atraviesan la articulación del codo con estrecha
proximidad a los componentes óseos.

DIAGNOSTICO
• RX AP, lateral y oblicua de codo
• TRATAMIENTO
• La mayor parte de las fracturas del extremo distal del humero
requieren fijación quirúrgica.
 FRACTURAS DE CABEZA DE
RADIO
GENERALIDADES
• Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las
fracturas del codo.

MECANISMO LESIONAL
• Generalmente son causados por traumatismos indirectos al
caer sobre la mano en extensión.

CLÍNICA
• Es típico el dolor selectivo a la palpación de la cabeza de
radio, que se acentúa con la prono-supinación
• Es importante evaluar desde el punto de vista clínico y
radiológico la muñeca y articulación radiocubital
homolaterales para descartar lesiones a ese nivel.
• El dolor a nivel del ligamento colateral medial sugiere la
posibilidad de luxación de codo.
 FRACTURAS DE CABEZA DE
RADIO
CLASIFICACIÓN de MASON
• Tipo l: fractura de cabeza o cuello no
desplazada o con desplazamiento < 2 mm
que no limita la prono-supinación
• Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con
desplazamiento > 2 mm que bloquea la
pronosupinación
• Tipo lll: fractura conminuta de
la cabeza o cuello de radio.
 FRACTURAS DE CABEZA DE
RADIO
DIAGNÓSTICO
• RX AP y lateral de codo puede ser suficiente pero ente la duda en
fracturas o desplazadas se debe completar con proyecciones
oblicuas.
• La artrocentesis de hemartros alivia el dolor y confirma el
diagnóstico.
• La inyección intraarticular de lidocaina permite evaluar si la
fractura provoca bloqueo mecánico con la prono-supinación.

TRATAMIENTO
• CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la extremidad con una
férula posterior durante 2-3 semanas.
• QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. Recordad que si afecta >1/3 del
diámetro de la cabeza o está desplazado >2mm existe indicación
de osteosíntesis
 FRACTURAS DE OLECRANON
CLASIFICACIÓN
• Fracturas no desplazadas: desplazamiento <2mm (no
aumenta al realizar flexión de codo >90º)
• Fracturas desplazadas: desplazamiento >2mm
CLÍNICA Y EF
Impotencia para extensión de codo contra gravedad
TRATAMIENTO
• Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con
férula braquio-palmar con el codo a 5-90º de flexión ( 3-4
semanas).
• Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante
cerclaje en obenque.

Inmovilizaciones muy prolongadas Perdida de movilidad

 LUXACIÓN DE CODO
• Reducción precoz (tracción del
antebrazo y contra-tracción del
brazo)
• Inmovilización por un período de
alrededor de 3 semanas.
• Lesión de la a. humeral o del n.
mediano
 FRACTURAS DIAFISARIAS DE
RADIO Y CÚBITO
MECANISMO LESIONAL
• Se producen por un impacto directo al antebrazo como
consecuencia de un accidente de tráfico, deportivo o tras caída de
altura.

CLÍNICA Y EF
• Deformidad evidente, dolor, crepitación..
• Lesiones nerviosas (explorar nervios mediano, cubital y radial).
• Se deben explorar tanto desde punto de vista clínico como
radiográfico las articulaciones proximales y distales del
antebrazo para descartar lesiones asociadas.
• La piel debe explorarse para descartar que sean fracturas
abiertas.

DIAGNÓSTICO
• RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y muñeca.
 FRACTURAS DIAFISARIAS DE
RADIO Y CÚBITO
TRATAMIENTO
• Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso o
férula braquio-palmar en 90º de flexión de codo y en
posición neutra de prono-supinación (3-4 semanas). Se
deben hacer controles RX tempranos por la posibilidad de
desplazamiento secundario.
• Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante
osteosíntesis con placa.

COMPLICACIONES
• Síndrome compartimental
• Lesiones neuro-vasculares
• Falta de consolidación
• Sinóstosis
 FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
• Representan entre 10-25% de todas las fracturas.
• Es la lesión ósea más frecuente de la extremidad
superior.
• La mayoría de los pacientes son mujeres
posmenopáusicas.

MECANISMO LESIONAL -> Caida sobre la mano en extensión

 FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
CLINICA Y EF
Deformidad en “dorso de tenedor” Deformidad en “bayoneta”.

• Crepitación, tumefacción, hematomas..

• Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal.

 FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
TRATAMIENTO

• CONSERVADOR: en fracturas estables. Se realiza reducción bajo

anestesia local tras maniobras de tracción, desviación palmar y cubital,
y se inmoviliza con yeso braquio-palmar (6 semanas).

• QUIRÚRGICO. En fracturas inestables (agujas percutáneas, fijadores

externos, placas volares o dorsales)

• Conminución dorsal y/o volar

• Conminución intraarticular
CRITERIOS DE • Gran desplazamiento entre fragmentos
INESTABILIDAD • Gran angulación
• Gran acortamiento
• Fractura asociada del cubito distal
 Fractura de colles
CLASIFICACIÓN
En 1814 Colles describió la fractura extrarticular del
extremo distal del radio con desplazamiento dorsal del
fragmento distal.

Actualmente aún se describe erróneamente como fractura de Colles toda fractura

del extremo distal del radio, sea esta extra o intraarticular
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES

MECANISMO LESIONAL
Traumatismos sobre la mano en dorsiflexión
marcada y desviación radial, sobretodo por
accidentes deportivos o de trafico en personas
jóvenes.
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES
CLÍNICA Y EF
• Dolor en la tabaquera anatómica, a la
palpación de la cara palmar a nivel de la
eminencia tenar, y cuando asocia
tumefacción en el margen radial de la
muñeca en un paciente con traumatismo
típico.
• La desviación cubital de la muñeca suele
ser dolorosa.

DIAGNÓSTICO
RX AP, lateral de muñeca y proyección de
sneck para escafoides (con puño cerrado y
muñeca en desviación cubital).
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES
La fractura de escafoides es muy importante por tres razones.
1. Por la gran frecuencia con que ocurren.
2. Porque es una fractura que muchas veces no se diagnostica a
tiempo, si no se piden las proyecciones radiológicas adecuadas.
3. Porque su pobre vascularización hace que en ocasiones no se
consolide.

TRATAMIENTO
• CONSERVADOR: en fracturas estables. Se inmoviliza con yeso
braquio palmar incluyendo la articulación del pulgar en posición de
oposición (12 semanas aproximadamente).
• QUIRÚRGICO: en fracturas inestables. Osteosíntesis con tornillos.
¡Ojo! Ante la ausencia de imagen RX de fractura y con persistencia de
dolor en tabaquera anatómica se debe inmovilizar con yeso
antebraquial que incluya la articulación del pulgar y repetir las RX a los
10-15 días.
 Fracturas Metacarpianas
 El 5º MTC constituye el  Localización: base,
50% del total de diáfisis, cuello o cabeza
fracturas de los MTC. de MTC
 El 2º y 3º MTC  Trazo de fractura:
presentan poca transverso, oblicua,
movilidad a nivel de la espiroidea.
articulación carpo-MTC,  Desplazamiento,
mientras que en el 4º y angulación, rotación del
5º MTC existe un rango MTC.
de flexo-extensión
considerable. Este
hecho anatómico
justifica que puedan
aceparse angulaciones
de hasta 40º en
fracturas del 5º MTC y
sólo de 10º para el 2º
MTC.
 La mayoría de la fracturas de MTC pueden tratarse adecuadamente mediante
medidas conservadoras.
 Las fracturas de la base de 2º a 5º MTC generalmente no están desplazadas y
consolidan bien tras inmovilización con férula antebraquio-palmar (3-4 semanas).
 Las fracturas diafisarias sin desplazamiento se tratan con férula antebraquio-digital
con la muñeca en extensión de 40º, las articulaciones MTCF en 80º de flexión y las
interfalángicas libres (3-4 semanas).
 Las fracturas del cuello se producen con más frecuencia en el 5º MTC ( fractura del
boxeador). Si existe una angulación marcada (>40º) se debe manipular la fractura
bajo anestesia local flexionando la articulación MTCF y presionando con la falange
proximal sobre la cabeza de MTC. Esta maniobra reduce la deformidad pero no ha
de inmovilizarse en esta posición. Si queda bien reducida se inmoviliza con una
férula antebraquio-digital incluyendo el 4º y 5º dedos con la articulación MTCF en
flexión de 80º y los dedos en extensión (3-4 semanas)
 Las fracturas del 1º MTC si son diafisarias o de la base pero extrarticulares sin
desplazamiento raramente generan deformidades con repercusión funcional y
pueden tratarse conservadoramente mediante yeso antebraquio-digital incluyendo el
1º dedo.
 Las fracturas articulares de la base del 1º MTC (fractura de Bennett, fractura de
Rolando..) suelen presentar desplazamiento y requieren tratamiento quirúrgico.
 Fracturas de Falanges
 Las fracturas de la mano son
fracturas muy frecuentes y a
menudo tratadas de forma
incorrecta en urgencias y en
consulta. Un tratamiento
inadecuado acaba produciendo
una importante morbilidad en la
función de la mano.
 La articulación interfalángica
proximal (IFP) es una bisagra
muy importante para la
movilidad de los dedos
correspondiendo el 85 % de la
flexión del dedo cuando la
articulación MTCF está
flexionada a 90º. Por ello las
lesiones periarticulares a este
nivel merecen consideración
especial.
 La mayoría de las fracturas de las falanges pueden ser
tratadas con mediadas conservadoras empleando férulas
digitales metálicas 2-3 semanas asociadas o no a
osteosíntesis percutaneas con agujas de Kirschner, y
posterior movilización con sindactilia otras 2 semanas.
 NUNCA se debe colocar una férula en extensión completa de
las articulaciones MTCF e IF!!
 Las fracturas que no se pueden reducir o con desplazamiento
inaceptable, hoy día son tratadas con miniosteosintesis
(placas y tornillos).
 Las fracturas de falange distal suelen presentar conminución
y lesiones ungueales asociadas. Se trata de fracturas
estables, la uña se debe mantener puesto que tiene función
de férula. El hematoma subungueal es doloroso, se evacua
mediante la perforación de la uña con una aguja o un clip
incandescente.