Evaluación Nutricional

Facultad de Salud / Carrera de Enfermería

Universidad Santo Tomás
Santiago Chile

2019 Equipo APS

 Objetivos

❖Asociar antropometría con estado nutricional.

❖Identificar la evaluación del estado nutricional, mediantes el Diagnóstico
Nutricional integral.
❖Comprender conceptos de: Malnutrición, Curva de Crecimiento y Canal de
Crecimiento.
❖Manejar la Malnutrición por Déficit y por Exceso en el niño, niña y
adolescente.
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EVALUACIÓN NUTRICIONAL
 El estado nutricional
Refleja equilibrio entre ingesta de nutrientes, necesidades del
organismo y pérdida de los mismos

Expresado en el crecimiento y desarrollo

Incide en su estado de salud integral

Es evolutivo e individual

Influido por factores genéticos, ambientales y antecedentes

personales y familiares

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 Etapas

I.-Calcular Edad Cronológica

II.- Anamnesis Remota

III.- Anamnesis Actual

IV.- Examen Físico

V.- Exámenes de Laboratorio

VI.- Diagnóstico Nutricional Integrado

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 Primera etapa

❖https://gallery.moovly.com/video/d9221e79-873b-420b-9488-ac563fa190ea

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 Segunda etapa

Familiar
Personal (hermanos,
padres y abuelos)
• Antecedentes Neonatales • Antecedentes Mórbidos
• Antecedentes Mórbidos • Estructura y Hábitos
• Curva de Crecimiento en Familiares de Alimentación
Peso y Talla • Nivel Socioeconómico y
• Historia de Alimentación Cultural

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Tercera etapa

• Relaciones familiares
• Vacunas
• Alimentación y hábitos
¿Qué •
•
Suplementos
Hábito Intestinal
valorar? •
•
Estimulación
Actividad Física
• Actividad recreacional
• Sueño

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 Cuarta etapa

General
• Antropometría
• Valoración de la Composición Corporal

Segmentario

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 Quinta etapa / Sexta etapa

❖ Referencias OMS para la Evaluación

¿Cuándo Antropométrica para el Niño Menor de 5 años
solicitar ❖ P/E P/T T/E
exámenes?
❖ Referencias OMS para la Evaluación
Antropométrica para el Niño de 5 a 19 años
❖ IMC – Edad Biológica

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ANTROPOMETRÍA
 Especificaciones

Medidas fiables

Peso Talla
Comparables

Perímetro de Perímetro de
Valoradas en tiempo cintura craneano

Objetivas

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 Medición de Peso

Balanza pediátrica
Indicador de Masa
Corporal • De los 0 a 8 meses : acostado
• De los 8 meses a los 2 años:
sentado

Balanza Vertical
Se debe relacionar con • >2 años ó 16 kilos
Edad y Estatura

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Medición de Talla

Longitud total del cuerpo

Podómetro Estatímetro
Decúbito De pie en >3
dorsal hasta años
los 3 años o
100 cm

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 Perímetro Craneano

❖ Permite estimar Pesquisa

alteraciones
aproximadamente la
Velocidad de
Crecimiento del Cerebro. Estado Micro o
Nutritivo Macrocefalea

❖ Válida durante los 3

primeros años
Metabólicas Óseas

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Perímetro Craneano

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 Perímetro Cintura

Técnica

➢ Solicitar que el niño o niña tome aire y exhale.

➢ Tomar la medida al final de la exhalación con el
abdomen relajado y registrar.
➢ Idealmente realizar una segunda medición.
➢ Promediar ambas e identificar el percentil.

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 Otras Mediciones Complementarias

Circunferencia Medio – Pliegues Cutáneos

Braquial PBM • Permite estimar masa grasa
• Permite estimar masa magra corporal total
• Mide perímetro de brazo en el • Bicipital, tricipital,
punto medio entre Acromio y subescapular y suprailíaco
Olecranon
• Tamizaje de desnutrición
• Patrón de referencia
internacional

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 EVALUACIÓN, CALIFICACIÓN Y
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
 Diagnóstico Nutricional Integrado

Antecedentes Examen Físico

Correlación
previos: peso y Mediciones Curvas y
con Edad y
de nacimiento, Anamnesis antropométrica resultado de
Medidas
alimentarios, actual s (peso, talla, estado
Antropométrica
familiares, perímetro nutricional
s
morbilidad craneano)

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 Curvas

❖ Talla, peso y circunferencia

craneana en menores de 4/11/29
➢ Curvas OMS 2006

❖ Peso, talla e IMC en mayores de

5 años
➢ Curvas OMS 2007

Curvas de crecimiento

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 Clasificación Nutricional según Edad
Menor de 4 años 11 meses 29 días

• Peso para la Edad (P/E)

• Talla para la Edad (T/E)
• Peso para la Talla (P/T)

Niños/as y Adolescentes entre 5 a 19 años

• Expresada en rangos (desviación estándar) y puntaje Z

• IMC para la Edad (IMC/E) corregido por grado de maduración puberal “Estadio de
Tanner”
• Peso para la Edad (P/E)
• Talla para la Edad (T/E)
• Perímetro de Cintura

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 Menor de 4 años 11 meses 29 días

❖ Indicador P/E ❖ Indicador P/T ❖ Indicador T/E

– Buen indicador de – Buen indicador del – Crecimiento lineal continuo
déficit nutricional Estado Nutricional Actual • Dieta adecuada, estado
en el 1er año de vida – No requiere conocimiento nutricional a largo plazo
– No permite preciso de la edad • Explicado por factores
diferenciar niños genéticos y nutricionales
– Útil para diagnóstico de la
pequeños • Buen índice de cronicidad
Desnutrición, Sobrepeso
constitucionalmente • Importancia de la medición de
y Obesidad
tallas materna y paterna
– Riesgo si se utiliza como – Se altera en forma más tardía que
parámetro único el peso

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 ¿En que fijarse al momento de determinar
el DNI?
❖En menor de 1 año → P/E
* Si P/E es normal o +, es necesario
observar P/T para determinar el DNI.

❖Entre 1 año y 4 años 11 meses 29

días → P/T

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 Perímetro Craneano

Tablas OMS Perímetro Craneano

para la Edad Corregir por talla

• Medir hasta los 3 años

• No sobre o subestima el tamaño de
la cabeza
Crecimiento cefálico anormal • Niño de 12 meses de vida de 80 cm
de estatura su talla corresponde a la
de un niño de 16 meses. Al evaluar
• Patologías como hidrocefalia o entonces el tamaño de su cabeza,
craneosinostosis se debe buscar según 16 meses.
• Derivación a neurólogo

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 Niños y Niñas entre 5 a 19 años

• En rangos (DE) → apropiada para la determinar el estado nutricional en APS por su simplicidad,
aplicándose mediante tablas y gráficos.
• Puntaje Z → cálculo manual complejo, se sugiere utilizar solo en casos graves de malnutrición por
déficit o exceso.

• Mejor correlación con cantidad de adiposidad

• Consistente con los valores de IMC de la vida adulta
Índice de Masa
Corporal - IMC • Norma recomienda uso desde los 5 años
• Para realizar un diagnostico nutricional integral es necesario valorar el resto
de las variables

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 Diferencia entre EB y

Niños y Niñas entre 5 a 19 años EC es mayor de 1 año

EB

Corregir e interpretar según • Varones entre 10 años y 15 años

edad biológica (Grados de
• Mujeres entre 8 años y 14 años
Tanner)

Niña de 13 años y 5 meses con menarquia a los 12 años y 2 meses, tendrá edad biológica 12 Adolescente con
años y 8 meses mas 1 año y 3 meses (tiempo transcurrido desde su menarquia hasta ahora), menarquia, su
es decir 13 años y11 meses (12a 8m + 1a 3m) edad biológica
corresponde a 12
años 8 meses más
Varón de 14 años 9 meses con genitales externos 5, corresponde a 14 años 6 meses. En esta el tiempo
caso la diferencia es sólo de 3 meses, por lo que no requiere adecuación por edad biológica y transcurrido
se evalúa según edad cronológica que sería de 14 años y 9 meses. desde la menarquia

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Grados Tanner

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Cálculo del IMC y criterio para el
diagnóstico nutricional

Señales de alarma

• Ascenso o descenso del

canal de crecimiento, en
controles repetidos (seria
esperado cuando el niño o
niña están con exceso o
déficit de peso).
• Aumento del IMC ≥ 1,5
puntos absolutos en 6
meses o menos.

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 Evaluación de Talla/Edad

Considerar carga genética Talla Niña:

individual – talla diana
• [(estatura padre) + (estatura
• Fórmula para determinar la talla madre) / 2] - 6.5 cm
final aproximada

Talla Niño:
• [(estatura padre) + (estatura
madre) / 2] + 6.5 cm

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 Interpretación Ubicar el canal de crecimiento según el
calculo de la Talla diana
Señales de Alarma

Velocidad de crecimiento en talla inferior a

5 cm por año entre los 5 años y los 10
años en las mujeres y entre los 5 años y
los 12 años en los varones.

Cualquier descenso en el canal de T/E

que se mantiene en más de un control.

En niños menores de 11 años y en niñas

menores de 9 años, ascenso en el canal
de crecimiento que se mantiene en más
de un control “aceleración de madurez
biológica”.
• Derivar a médico

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 Perímetro de Cintura
Se mide desde los 5 años, permite diferenciar niños y niñas con malnutrición por exceso que
requieran intervención prioritaria

La obesidad abdominal es asociada a un mayor RCV y el desarrollo de patologías como dislipidemia,

hipertensión arterial, diabetes mellitus y Sd. Metabólico

Perímetro Cintura mayor al p90 solicitar

Colesterol Total y Triglicéridos Glicemia en ayunas
• Ideal Perfil Lipídico • Idealmente Insulinemia basal

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 Perímetro de Cintura
Derivaciones para p90
• Programa Vida Sana ó
• Control con médico, enfermera, nutricionista o psicólogo

Objetivos
• Generar estilos de vida saludables
• Alimentación y Actividad Física

Tres pilares
• Actividad Física
• Educación Alimentaria Nutricional
• Terapia Apoyo Psicológica Individual / Familiar

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Síndrome Metabólico

Por lo tanto si perímetro cintura > p90 solicitar perfil lipídico

(colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos) + glicemia ayuno y
derivar a médico y nutricionista

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Perímetro de Cintura

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MANEJO DE NIÑOS CON MALNUTRICIÓN
 Criterio para el diagnóstico nutricional
integral
Malnutriciones por déficit Malnutriciones por exceso

Riesgo Desnutrir Sobrepeso en niño(a) mayor de 1 mes que

• Menor de 1 año: P/E entre –1 DE y –2 DE

• P/T entre +1 DE y +2 DE
• Mayor de 1 año: P/T entre –1 DE y – 2 DE

Desnutrición Obesidad en niño(a) mayor de 1 mes que

• Menor de 1 año: P/E ≤ –2 DE • P/T ≥ +2 DE

• Mayor de 1 año: P/T ≤ –2 DE

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 Manejo Malnutrición por déficit

Riesgo de desnutrir (RD) Desnutrición

➢ PNAC
➢ Consulta por nutricionista (inicial y
cuatro en total),
➢ Médico (al mes del diagnóstico)
➢ Sin mejora Comité de Nutrición
➢ PNAC
➢ Consulta por nutricionista (inicial en 48hrs y
controles mensual o cada 15 días)
➢ Médico (a los 7 días del diagnóstico)
➢ Sin mejora en 3 controles nutricionales va a
Comité de Nutrición

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 Niños menores 6 meses con LME
Riesgo de desnutrir Menor de 6
meses esta con
No se incorpora al flujograma LME pero es
Desnutrición se
apega al
Intervenciones flujograma
• Descartar morbilidad materna y/o del niño
• Buscar alteración del Desarrollo Psicomotor
• Evaluar condicionante socio familiar y de entorno
• Observar curva crecimiento e incrementos absolutos de peso
• Observar técnica alimentación
• Estimular a la madre a mantener alimentación sana y equilibrada

Derivar a médico si presenta alguna alteración

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 Manejo Malnutrición por Exceso

Sobrepeso/Obesidad

Sin factores de riesgo (sesiones

educativas).

Con factores de riesgo

(nutricionista, medico y educaciones
grupales)

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 Factores de Riesgo de ECNTs

Antecedentes de
Madre y/o Padre RN PEG o Diabetes
LME <4 meses
Obeso Macrosómico Gestacional en
ese embarazo

Comorbilidad Factores de
Clínica: HTA, FRCV en Riesgo Social:
DM II Padres y/o
Signos de familiares de 1er Hijo único, primer
Abuelos
Resistencia a la grado hijo, padre o
Insulina… madre ausente….

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 Niños menor de 6 meses con LME
Sobrepeso u Obesidad
No se incorpora al flujograma

Considerar
• Lactancia Materna Exitosa
• Contribuir al desarrollo alimentario normal y crecimiento óptimo
• Sensibilidad Materna al llanto
• Conducta alimentaria (organizar horarios)
• Vigilar incorporación de sólidos

Consejería alimentaria a la madre

Observar incrementos ponderales mensuales

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 Prevención Primaria

Intervenciones predictivas para detectar e intervenir en forma

precoz en los factores condicionantes

Incorporar estrategias interdisciplinarias

• Impacto en conductas y estilos de vida

Actividades y acciones para la prevención

• Consulta Nutricional
• Factores condicionantes de riesgo de malnutrición
• Sesión Grupal

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Prevención Secundaria

Actividades orientadas a la Intervención

Normalizar la velocidad de incremento ponderal

individual

Prevenir desarrollo de ECNTs

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 Ejercicios…

Con las curvas y/o tablas de la OMS y los siguientes datos, calcule los
indicadores P/E, P/T, T/E o IMC si corresponden y el estado nutricional a la
fecha 27/04/2019

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N°1
- Sexo femenino
- Fecha de nacimiento: 07/07/2018
- Prematura de 29 semanas de gestación
- Peso: 8,300 kg
- Talla: 63,5 cm
N°2
- Sexo masculino
- Fecha de nacimiento: 22/10/2012
- Peso: 20 kg
- Talla: 108 cm

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 Bibliografía

❖ Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria

de Salud. Programa Nacional de Salud de la Infancia. MINSAL.2014.

❖ Referencia OMS para la Evaluación Antropométrica, Niñas y Niños menores de 6 años

❖ Norma para la Evaluación Nutricional de Niños, Niñas y Adolescentes de 5 a 19 años.

MINSAL. 2016

❖ Norma para el Manejo Ambulatorio de la Malnutrición por Déficit y Exceso en el Niño

Menor de 6 años. MINSAL. 2007

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