CASO DE “NANY”

MARY BARLIZA COTES

(Docente)

CLARETH DE JESÚS DÍAZ DÍAZ

KAROLAY ORTEGA PÉREZ
ANDRÉS DAVID OSORNO PALOMINO
CAROLINA MICHEL RODRÍGUEZ PARRA

UNIVERSIDAD DE LA GUAJIRA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
RIOHACHA- SEPTIEMBRE DE 2018
 1) Genograma familiar de Nany

Madre
Padre
- -
50 45

Nany
* + Hermano

17 17

2. ¿En qué etapa del desarrollo se encuentra Nany? Definirla conceptualmente.

Se encuentra en la etapa de la adolescencia. Es una etapa que oscila entre los 11 y los

20 años más o menos, el desarrollo físico consta del crecimiento físico (altura, peso,

crecimiento de bellos en la parte de los genitales), de la madurez reproductiva, y los

principales riesgos de la salud se deben a problemas de conducta (trastornos alimenticios

y drogadicción). El desarrollo cognitivo consta del desarrollo del pensamiento abstracto

y el razonamiento científico, pero persiste la inmadurez del pensamiento en algunas

actitudes conductuales. Y por último en el desarrollo psicosocial se presenta la búsqueda

de identidad, incluyendo la sexual, en general la relación con los padres son buenas y el

grupo de pares ejerce una influencia positiva o negativa. En conclusión la adolescencia

es una etapa con diversos cambios los cuales serán la base para el futuro adulto en el que

se convertirá (Desarrollo Humano.Papalia12a_edicion).

3. ¿Qué cambios físicos presento “NANY” en la pubertad? Menciónelos.

Los cambios físicos que presento “Nany” en la pubertad son:

- Aumento considerable de peso (razón principal de la baja autoestima de “Nany”

que conllevo a que se originaran otro tipos de problemas de salud)

- Irregularidades en el ciclo menstrual

- Dolores intensos de cabeza (migrañas)

- Alteraciones en su alimentación: omisión de comidas, consumo de comidas con

alto contenido calórico y azucares como chocoramos, brownies, tortas de

chocolates, chocolatinas, cereales como zucaritas, gomitas, hamburguesas,

salchipapas, asados, arepas de queso entre otros.

4. ¿qué tipo de trastorno de la conducta alimentaria (TCA) presenta “Nany”?

Justifique su respuesta con 2 artículos científicos.

Rta: Nany, es una joven de 17 de años que no se siente satisfecha con la apariencia

de su cuerpo, ya que las personas que están a su alrededor le han hecho ver que “ser

gorda” es una condena y por eso sufre rechazos muy continuamente que de alguna

manera la han acomplejado, esto ha generado desconfianza en Nany y también interés

por tener una figura “ideal” es decir, delgada, de proporciones perfectas y por eso

decide realizar dietas bastante fuertes, ir al gimnasio, etc. Pero lo más curioso es que en

algunos momentos (manifiesta la madres que por la noche) tiene ansiedad por comer lo

que su dieta no le ha permitido y ella simplemente lo hace. Luego de que pasó esa

situación, Nany se siente culpable y es el momento en el que si induce el vómito. En

conclusión, Nany presenta el trastorno de la conducta alimenticia, llamado “Bulimia

Nerviosa”.
 La bulimia es un trastorno psiquiátrico, donde el (la) paciente, presenta episodios de

ingesta compulsiva y masiva de alimentos que van acompañados de vómito provocado,

ante el temor de aumentar de peso. Este trastorno mental que se presenta con mayor

frecuencia en mujeres adolescentes, se relaciona con la falta de autoestima de la propia

imagen corporal, creando una precepción errónea sobre el concepto de belleza sobre su

cuerpo. Esta caracterización irreal, es resultante de la intención de replicar imágenes

promocionadas comercialmente, donde la delgadez se convierte en el prototipo social de

belleza, por lo que el (la) paciente, intenta desarrollar dicho modelo, aun a costa de su

salud. (Jhackelin, J. 2003)

El cuadro clínico se manifiesta por disminución progresiva de peso, aislamiento

social, irritabilidad con las personas cercanas a la familia, negativa de consumo de

alimentos, o consumo compulsivo de éstos, seguido de vómito provocado, lo que llevará

a deshidratación, caries dentales severas, irregularidades menstruales, síndrome de mala

absorción, disfagia, etc., pudiendo llegar a comprometer la vida, por lo que el

tratamiento a realizar debe estar encaminado hacia la orientación y control psiquiátrico,

con gran apoyo de la familia y los miembros circundantes a la actividad social del

paciente.

Los trastornos alimenticios en general se han presentado con mayor frecuencia en las

últimas décadas correspondiendo a una tercera parte de las enfermedades crónicas de los

niños y adolescentes, predominantemente de raza blanca en países en desarrollo. Con

mayor afección a personas de la clase media de la población, afectando a jóvenes entre

12-25 años de edad, riesgo que es mucho menor en varones adolescentes.

 La prevalencia estimada de esta afección oscila entre el 2-4% de toda la población

joven, pudiendo pasar desapercibida al no presentar en un inicio, ningún trastorno

visible de comportamiento.

Si bien, se ha atribuido en gran manera, la intervención de los prototipos físicos

sociales de belleza, los trastornos de tipo afectivo, también pueden ser importantes al

momento de desarrollar un cuadro bulímico. De esta forma, la relación con la

desafección social, familiar e individual se constituyen en determinantes para la

adquisición de esta alteración de la conducta alimentaria, siempre mediada por cánones

culturales, donde la "cultura anoréxica" ha influido en los hábitos alimenticios de los

niños y adolescentes para intentar mantener un modelo de imagen de cultura

occidentalizada, aceptada socialmente como indicador de "belleza y salud".

Es bien conocido que la información emitida por los medios de comunicación,

genera ideas opuestas sobre el consumo de alimentos no saludables y la imagen de

delgadez extrema, como sinónimo de belleza, constituyéndose en muchos casos como la

fuente principal de información para los jóvenes. De esta forma, la moda transitoria, ha

mostrado un arquetipo morfológico de un cuerpo casi esquelético, de líneas rectas, de

carácter andrógino, modelo que no corresponde al de la mayoría de las mujeres que se

ven impuestas en la adquisición de la forma aceptada socialmente como "ideal".1

Este exagerado culto al cuerpo se apoya en rasgos de personalidad muy sensible que

permite mayor riesgo a los trastornos de tipo alimentario, además de situaciones de

estrés familiar, laboral, social o afectivo, donde la historia de trauma infantil de

cualquier tipo, exacerban la posibilidad de adquirir la perturbación mencionada.

 Sin embargo, la propuesta de la existencia de algún tipo de susceptibilidad en el

cromosoma 10p en la bulimia, pese a no encontrarse marcadores genéticos específicos ,

sustentan la posibilidad de que existirían factores genéticos que inducen a la

enfermedad, documentándose además la existencia de alteraciones de los

neurotransmisores que regulan la homeostasis energética, como son : la serotonina,

noradrenalina y dopamina, así como en los sistema de colecistoquinina; grelina, leptina,

adiponectina, neuropéptido y otros.

En el sistema límbico y las amígdalas son las áreas anatómicas a las que se les ha

hecho responsables de la percepción de las emociones y estrategias relacionadas a la

supervivencia humana, así como las sensaciones de placer y satisfacción. En estudios

laboratoriales, se ha encontrado que la disminución del ácido gamma-amino-butírico

(GABA) se encuentran disminuidos en estados depresivos, que puede llevar a estados

de tensión , fatigabilidad intensa, insomnio, irritabilidad, falta de percepciones reales

sobre uno mismo y trastornos obsesivo compulsivos, que pueden dar origen a estímulos

de deseo incontrolable por el consumo de alimentos, que no es regulado por el centro de

la saciedad hipotalámico ( hipotálamo ventral medial) y el centro del apetito (

hipotálamo lateral), a través de la liberación de la serotonina, la que probablemente se

encontraría disminuida en los pacientes con bulimia.

De igual forma los sistemas periféricos de control del apetito, regulados por la

bombesina, somatostatina y colecistoquinina, así como del péptido inhibidor gástrico y

neuropéptido Y estarían disminuidos, por lo que el paciente sufre atracones impulsivos,

desencadenados por estados de ansiedad. El sentimiento de culpa subsecuente por haber

consumido alimentos, y no tener control sobre su peso, lleva al paciente a provocarse el

vómito, con la salida de alimentos y ácido gástrico que a mediano plazo provocará
quemaduras en el esófago, además de provocar desgarros en la mucosa esofágica

producto del esfuerzo físico durante el vómito.

El vaciamiento gástrico inadecuado, lleva a mayor producción de ácido gástrico, con

úlceras gastrointestinales, y dolor abdominal, el cual se incrementa ante la falta de

alimento, conduciendo a estados de hipoglucemia, con astenia, adinamia, malestar

general, cefalea, flatulencia, sensación de frío, que empeoran a medida de que el

consumo de alimento está privado.

Por supuesto que la disminución de la ingesta de nutrientes, como carbohidratos,

proteínas y grasas, así como de vitaminas y minerales, conducirá a un estado de

desnutrición progresiva con daño en diferentes órganos, afectándose del mismo modo

las funciones electrolíticas, que afectarán a diversos sistemas, por déficit de dichos

elementos.

Los periodos de ayuno, por vómito inducido o uso de laxantes condiciona a la

reducción de la secreción de insulina y aumento de los niveles de glucagón que

transformarán a las proteínas del músculo en glucosa, además de la inducción de la

lipólisis, provocándose una pérdida rápida de peso y de agua más que de masa

muscular.

La bulimia es algo más que un problema con la comida. La purga y otras conductas

para impedir el aumento de peso son las formas que tienen las personas con bulimia

para sentir que tienen el control de sus vidas y para reducir su estrés y su ansiedad. No

existe una única causa conocida de bulimia, sino que parece que son varios los factores

que juegan un papel en su desarrollo:

  Factores biológicos. Existen estudios actualmente en marcha para identificar qué

genes, hormonas y neurotransmisores cerebrales pueden tener un efecto sobre el

desarrollo y la recuperación de la bulimia.

 Factores culturales. En algunas culturas existe el ideal de la delgadez extrema.

La mujer se define a sí misma por lo guapa que está.

 Sentimientos personales. Algunas personas con bulimia pueden sentirse mal

consigo mismas, sienten desesperanza y odian su aspecto.

 Acontecimientos o cambios vitales estresantes. Cosas como cambar de colegio o

de trabajo, ser el objeto de las bromas, o acontecimientos traumáticos como una

violación, pueden conducir al desarrollo de una bulimia.

 Factores familiares. La actitud de los padres sobre el aspecto y la dieta afecta a

sus hijos. Asimismo, si la madre o la hermana ha padecido bulimia, la persona

tiene una mayor probabilidad para desarrollarla.

Signos de la bulimia Las personas con bulimia pueden estar delgadas, obesas o tener

un peso normal. Esto hace más difícil saber si alguien padece este trastorno. Sin

embargo, muchas personas con bulimia tienen los siguientes síntomas:

 Emplea medidas extremas para perder peso:

o Toma píldoras para adelgazar, o pastillas para orinar o laxantes
o Va al baño a cada momento después de comer (para vomitar)
o Hace mucho ejercicio, incluso con mal tiempo, aunque esté cansada,
enferma o lesionada

 Muestra signos de vómitos:

o Inflamación de las mejillas o el área de la mandíbula
o Cortes y callos en las dorso de las manos y los nudillos
 o Dientes con cambios de color
 Actúa de forma diferente:
o Está deprimida
o No quiere ver a los amigos ni participa en las actividades a su alrededor
La bulimia afecta a todo el cuerpo La bulimia puede ser muy perjudicial para el

organismo y para la salud de la persona.

 Sangre:

o Anemia
 Corazón:
o Latidos cardiacos irregulares
o Debilidad del músculo cardiaco
o Insuficiencia cardiaca
o Pulso débil y presión arterial baja
 Líquidos corporales:
o Deshidratación
o Potasio bajo
o Magnesio bajo
o Sodio bajo
 Intestinos:
o Estreñimiento
o Movimientos intestinales irregulares
o Meteorismo
o Diarrea
o Calambres abdominales
 Hormonas
o Menstruación irregular o ausencia de menstruación (amenorrea)
 Cerebro:
o Depresión
o Miedo a aumentar de peso
o Ansiedad
o Mareos
 o Sentimientos de culpabilidad
o Autoestima baja
 Mejillas:
o Inflamación
o Erupción cutánea
 Boca:
o Caries
o Erosión de la dentina del diente
o Gingivitis
o Sensibilidad dental a los alimentos y bebidas frías y calientes
 Garganta y esófago:
o Úlceras
o Irritación
o Erosiones
o Sangre en el vómito
 Músculos:
o Fatiga
 Estómago
o Úlceras
o Perforación
o Dolor
o Retraso del vaciado gástrico
 Piel:
o Abrasión sobre los nudillos
o Piel seca

5) ¿Cómo es el contexto familiar de “Nany”?

El contexto familiar de Nany que se encuentra descrito en el caso no es muy bueno.

Porque primero, Nany tiene una relación con su padre conflictiva y distante por las

agresiones que evidencio hacia la madre y el hermano. Segundo, la madre y hermano no

le dan el respeto adecuado, ya que esta manifiesta que estos dos últimos integrantes de
su familia la agreden verbalmente en repetidas ocasiones, es por esto que dicho

contexto tiene demasiado déficit.

6. Teniendo en cuenta el caso de Nany ¿Qué funciones cumplen los padres,

hermanos, compañeros y amigos en la adolescencia? Justifique su respuesta.

De acuerdo con la etapa postulada por Erick Erickson: Exploración de la

Identidad vs. Difusión de la Identidad, dice que esta etapa es el paso desde la vida

familiar a la inserción en la vida social. Es decir, los adolescentes empiezan a mostrarse

distantes con sus padres y prefieren pasar tiempo con sus amigos y compañeros.

Pero, a pesar del distanciamiento que los adolescentes tienen con los padres como lo

resalta Erickson, cuando el adolescente vive la interacción con su entorno social, la

familia cumple un rol de modulador, permitiendo con ello que el impacto de los factores

culturales, como por ejemplo la moda o socioeconómicos, no perturben su desarrollo

evolutivo. (La importancia de la familia durante la adolescencia. Juan Carlos Sánchez

Lengua). Entonces se puede concluir que a pesar del distanciamiento que puede haber

de los adolescentes hacia los padres, no impide que los padres sigan cumpliendo un

papel importante como en las etapas anteriores, por ejemplo: un rol de guía, de apoyo

(psicológico, cognoscitivo y social), en sí de modulador para que así el adolecente

pueda afrontar de manera positiva las exigencias culturales (amigos, compañeros).

Pero, teniendo en cuenta el caso de Nany, se puede resaltar rápidamente que hay

falencias en cuanto al apoyo familiar, lo que hace que su autoestima y confianza no sean

las mejores, y más cuando su vida social no es buena ya que la adolecente es un blanco

de burlas por su peso, provocando así progresivamente, que el impacto cultural perturbe

su desarrollo evolutivo como una persona segura y autónoma en cuanto a las críticas. En
conclusión, la familia de Nany no está cumpliendo su rol, haciendo que su vida social

sea negativa al igual que el trato hacia si misma.

7. Desde la psicología ¿Cómo podrían ayudar a Nany? Justifique su respuesta.

Como ya hemos visto, Nany es una adolescente y en esta etapa la vulnerabilidad es

mayor, que principalmente no se acepta tal cual y como es, tiene problemas para

relacionarse con los demás (principalmente los hombres) por miedo a ser rechazada, es

bastante solitaria, su relación con sus padres es distante y conflictiva.

Nany, necesita un tratamiento permanente que le ayude a recuperarse tanto física

como emocionalmente, ya que ambas partes están bastante afectadas y son muy

importantes para su estabilidad. El tratamiento de la bulimia nerviosa, requiere de ayuda

psicológica, psiquiátrica y nutricional.

Desde la psicología la terapia cognitivo-conductual es una gran opción para ayudar a

Nany a superar este trastorno, durante todo este tiempo, el apoyo de la terapia familiar e

individual, así como de la TCC debe llevar a modificar el sistema erróneo de creencias y

la distorsión de la imagen corporal que presenta Nany, llevándola hacia conductas de

mayor amabilidad, tolerancia y respeto a su propio cuerpo.

“Los problemas psicológicos surgen de percepciones erróneas y cogniciones

inadecuadas acerca de lo que se percibe” (Albert Ellis)

Es importante que Nany entre en conciencia y que de alguna manera se logre que

cambie de pensamiento, mostrarle el lado positivo de la situación y que ella misma cree

una “película” positiva, que acepte que todos son diferentes y que no hay que buscar ser

igual a las personas que consideramos “perfectas”.

 La intención del psicólogo es ayudar a Nany a tenerse confianza, a valorarse y

respetarse y eso lo hace motivándola, haciéndole saber lo valiosa que es, pero más que

saber es que ella se lo crea y practique.

Aceptarse a uno mismo no significa conformarse y convertirse en un ser pasivo. Al

contrario, a la hora de realizar cambios en las partes de nuestra persona que no nos

gusten, es necesario que aceptemos en un primer momento de forma realista esas

carencias.

La tarea de aprender a aceptarse requiere afrontar nuestros sentimientos, combatir

nuestros miedos, aceptar nuestro físico y aprender a convivir con los aspectos que no

podamos modificar. Conseguirlo hará que nos sintamos más seguros de nosotros

mismos, que afrontemos la vida de forma más realista y que podamos utilizar en

mejorar la energía que antes utilizábamos para esconder nuestros límites a nosotros

mismos y a los demás. No aceptarnos puede tener serias consecuencias como

una autoestima baja, sentimientos de culpabilidad e inseguridad o incluso trastornos

psicológicos como ansiedad, depresión o trastornos alimentarios. (Borrego H. 2000)

Este no es el único punto a tratar en Nany, la relación con su familia no es la mejor

ayuda para que ella pueda superar su trastorno, ya que las personas que están a su

alrededor son de gran ayuda en este proceso y si su familia que es el contexto en el que

Nany está la gran mayoría de tiempo está distorsionado la evolución de ella no será muy

satisfactoria, por eso es importante que no solo Nany asista a terapia, sino que vaya en

compañía de su familia.

Aspectos importantes a tratar en la terapia:

 Modificar la conducta alimentaria inadecuada.

 Intervención psicoterapéutica: buscamos las causas de la aparición de la bulimia, así

como las que están favoreciendo su permanencia.

 Reestructurar las creencias disfuncionales que están incidiendo en la bulimia.

 Abordaje de los problemas asociados a la bulimia: autoestima baja, estado de ánimo

depresivo, etc.

 Prevenir recaídas.

8. Si usted fuera el psicólogo(a) de Nany, con que otros profesionales del área de la

salud trabajaría. ¿Cuáles y por qué? Justifique su respuesta.

Para tratar el caso de “NANY” es muy importante y necesario contar con un excelente

grupo de colaboradores especialistas en el área de la salud, para resolver de una manera

integral las dificultades que está presentando Nany. Entre los especialistas que nos

colaborarán en este caso encontramos:

- Médico general: ya que Nany desde su niñez no ha asistido a un médico para

realizarse chequeos y exámenes para poder identificar en qué estado de salud se

encuentra.

- Nutricionista: Nany en su angustia por bajar de peso ha tomado decisiones

como ir al gimnasio, tomar purgas y laxantes, sin embargo, esto lo ha hecho de

modo arbitrario sin consultar ningún especialista, además Nany presenta cuadros

de vómitos provocados luego de unos atracones de comida, lo cual hace

indispensable la colaboración de este especialista.

- Ginecólogo: Nany ya empezó su vida sexual por lo cual debe ser valorada por

un ginecólogo y de esta manera descartar y prevenir las ETS (enfermedades de

trasmisión sexual)

- Trabajadora social: es importante que Nany sea estimulada en las actividades

sociales para que pueda expandir su círculo de amigo y de esta manera se sienta
más incluida dentro de su entorno y aceptada por sus pares, además Nany debe

recibir orientación en métodos de planificación familiar y anticoncepción, ya

que ya ha dado inicio a su vida sexual y nuestra intención es reducir al máximo

los riesgos a los que se ve expuesta Nany.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Dra. Bustamante G., Quisbert, J., Hackelin, J.,(2018) Bulimia, Revista de

Actualización Clínica Investiga,

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-

37682013000800003&script=sci_arttext.

 Dr. Giménez, D., (2005) Acerca de la bulimia, Artículos de Medicina 21 Ediciones

Farmavet, https://www.medicina21.com/Articulos/V2299/Acerca-de-la-

bulimia.html

 (Desarrollo Humano.Papalia12a_edicion).

 Grupo Zarina Prevención. Guía práctica de prevención de los trastornos de

conducta alimentaria, Bulimia, Anorexia. 2da edición. Gobierno de Aragón.

2010:5-47.

 https://www.centrumpsicologos.com/tratamientos/trastorno-del-comportamiento-

alimentario/bulimia/

 Jacobson J. Secretos de la Psiquiatría. Trastornos de la Alimentación. Editorial.

Interamericana S.A. 2daedición. México 2002; 28:161-164

 Hall Ramírez V., Quesada Morúa M. S., Rocha Palma M. (2013), Obesidad
Fisiopatología y tratamiento http://sibdi.ucr.ac.cr/boletinespdf/cimed24.pdf