PERFUSIÓN

TM DARWIN JULIO VEGA

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Estudio de Movimientos macroscópicos:

– Circulación LCR (oscilaciones de flujo)

– Circulación sanguínea

Estudio de Movimientos microscópicos:

– Difusión.

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 IMAGEN DE DIFUSIÓN
- La imagen de difusión es una herramienta in vivo única para
estudiar la estructura de los tejidos biológicos.
-Su fuente de contraste es el movimiento microscópico del agua
tisular.

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• El factor beta “b” viene definido por:

Donde:
G es el valor del gradiente.

γ es la constante giromagnética.

δ es la amplitud del pulso de gradiente.

Δ el tiempo entre los pulsos de gradiente.

(Δ - δ/3) recibe el nombre de tiempo de

difusión tdiff.

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 POTENCIACIÓN EN DIFUSIÓN: B

b =0 b = 1200 s/mm2

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 SINGLE SHOT DIFFUSION

b=1000 2mm slices b=3000 5mm

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 MULTISHOT DIFFUSION

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T2 Difusión
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 Infarto lacunar

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 ADC

• COEFICIENTE APARENTE DE DIFUSION

• APPARENT DIFFUSION COEFICIENT

• MAPA ADC 0 CDA

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 DWI and ADC
DWI
Signal Intensity

b-value ADC

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 INFARTO AGUDO

DIFUSION ADC

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 DIFUSION
RESULTADOS EN IMAGEN:

• DWI= b0 efecto T2
B1000 alta movilidad molecular HIPO (LCR, quiste)
baja movilidad molecular HIPER (Tu, abceso, infarto)

• ADC= alta movilidad molecular HIPER (LCR, quiste)

baja movilidad molecular HIPO (Tu, abceso, infarto)

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 T2 DWI 1.000 ADC

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 EFECTO “BRILLO POR T2*”
• HACE QUE LESIONES QUE APARECEN BRILLANTES EN IMÁGENES T2, TAMBIÉN
APAREZCAN BRILLANTES EN DIFUSIÓN, AUNQUE TENGAN UNA DIFUSIÓN
NORMAL.

T2 DWI ADC exp

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 EFECTO BRILLO POR T2
• SOLUCIONES PARA EVITAR ERRORES DE DIAGNÓSTICO:

– AUMENTAR EL FACTOR b (1000 s/mm2), MINIMIZANDO LA CONTRIBUCIÓN

DE T2.
– UTILIZAR MAPAS ADC Y ADC EXPONENCIAL .

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Efecto del Brillo por T2

Imagen isotrópica: Mapa ADC

Imagen exponencial
Factor b alto

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 PERFUSIÓN

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 Definición
• “La Perfusión refiere a la a la velocidad del
flujo sanguino a través de la circulación capilar
de un órgano o un tejido, y se mide en
mililitros de sangre por 100 gramos de tejido
en un minuto (mL/min/100g de tejido)”

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 Introducción

• El estudio de perfusión por RM permite

determinar la cantidad de sangre que irriga un
territorio cerebral.

• Hasta ahora se estudiaba exclusivamente

mediante Medicina Nuclear (sobre todo PET o
SPECT).

• Técnicas novedosas permiten evaluar el flujo

cerebral mediante dos forma :
• cualitativa (comparación con otra zona)
cuantitativa (valor absoluto en ml/gr y tiempo)
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 Técnica para estudio
de perfusión
• Medicina Nuclear

SPECT: Tc99m-ECD
PET: 18FDG

• TC: - Medio de Contraste Yodado

• RM: - Con contraste Paramagnético (susceptibilidad)

dinámica y secuencias T2*
- Sin Medio de Contraste Paramagnético EV
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 Medicina nuclear: SPECT Cerebral

Perfusión cerebral con Tc99m.

• Permite evaluar de manera no invasiva,
funcional y cuantitativamente la perfusión cerebral.

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 SPECT Cerebral: Etapa del Alzheimer

Normal Etapa 2
Etapa 3

El SPECT es sensible en la detección de deterioro de las funciones cerebrales

regionales cuando el CT o MRI muestran sólo hallazgos inespecíficos como
atrofia cerebral

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 PERFUSIÓN

TC RM

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 Técnica de RM
• Existen tres técnicas para realizar perfusión por
resonancia magnética:
1- Imágenes por susceptibilidad magnética
ponderada en t2*
(DSC, dynamic susceptibility contrast)
2.- Perfusión dinámica potenciada en t1
(DCE, dynamic contrast enhanced)
3.- Marcaje de protones arteriales
(ASL, arterial spin labelling)

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 T1 DSC-CBF

T1

ASL +T1 DCE - Ktrans

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 Técnica de RM

• Dentro de la perfusión por RM :

Dynamic Susceptibility Contrast (DSC): Se basa en

el control dinámico del primer paso de un bolo de
contraste exógeno. Es la técnica más utilizada.

Arterial Spin Labeling (ASL): No usa contraste

exógeno, sino que satura el agua de la sangre
mediante pulsos de radiofrecuencia (RF) justo
antes de llegar a la zona de interés. Por ahora con
menor aplicación clínica.

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 Técnica de RM
• Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):
Contraste dinámico por suceptibilidad

-La perfusión evalúa cambios en el volumen de sangre por

volumen de tejido, que reflejan la vascularización

-Proporciona una valoración CUALITATIVA del VOLUMEN

de sangre en un tejido, no valores absolutos. Se
compara por tanto con el valor en una zona de sustancia
blanca sana

– Se ha demostrado correlación entre el valor de rCBV y

estudios angiográficos de densidad vascular e
histológicos de neovascularización
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• Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):

– Utiliza un contraste exógeno NO difundible

( Gadolinio ))

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• Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):

– Permanece intravascular pero modifica la

susceptibilidad magnética del tejido circundante,
disminuyendo su señal en T2 y T2* en mayor medida
que el aumento de señal T1.

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 RELACIÓN LINEAL
• Concentración de contraste

• Porcentaje de cambio en la señal

Intensidad de señal T2
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 Las heterogeneidades del campo magnético creado por la
presencia del agente de contraste, en los vasos conduce a una
disminución en los tiempos de relajación T2 y T2 * tejidos
cincundantes.

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• Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):

– Por ello se utilizan secuencias EPI EG potenciadas en

T2*.

- Matriz baja.

- Baja resolución espacial

- Alta resolución temporal

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 Posicionamiento
Bobina o antena:

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 I CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN
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 ORIENTACIÓN DE CORTES

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 SECUENCIA A UTILIZAR: ECO
GRADIENTE-EPI

-pulse

T2
FID T2* ideal FID

gradient echo

read gradient

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 Ventajas
 Permite seguir los vasos sanguíneos.
 Permite recoger la señal con TE muy cortos,

se acortan los TR y también los tiempos de

adquisición.
 Disminuye los artefactos de flujo

 Sensibles a los cambios de susceptibilidad

magnética

Desventajas
Las secuencias que se potencian en T2*,
no corrigen las heterogeneidades del campo
magnético.
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 Modalidad EPI
Las trayectorias de adquisición en el espacio k para EPI son distintas
que en los métodos de obtención de imágenes convencionales.

•Las múltiples líneas de codificación de fase se adquieren de

una excitación de RF, en vez de una sola línea ( TR)

•Se utiliza un gradiente intenso rápidamente cambiante.

•Cada desplazamiento del espacio k se obtiene mediante un

pulso de gradiente de lectura positivo o negativo

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 Modalidad EPI

??
EPI

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 SINGLE SHOT O EPI

LLENADO DEL
ESPACIO EN UN
SOLO TR +128

Gy

-128
Gx
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ECHO PLANAR IMAGING (EPI)

90°
RF

signal

select

prep

read

Ky

K - SPACE Kx
Raw Data

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ECHO PLANAR IMAGING (EPI)

90°
RF

signal

select

prep

read

Ky

K - SPACE Kx
Raw Data

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ECHO PLANAR IMAGING (EPI)

90°
RF

signal

select

prep

read

Ky

K - SPACE Kx
Raw Data

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ECHO PLANAR IMAGING (EPI)

90°
RF

signal

select

prep

read

Ky

K - SPACE Kx 2D-FT IMAGE

Raw Data

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ECHO PLANAR IMAGING (EPI)

90°

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF spin echo 1
Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5

signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF spin echo 1
Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5

signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF spin echo 1
Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5

signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF spin echo 1
Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5

signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF spin echo 1
Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5

signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF
spin echo 2 Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5

signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF
spin echo 2 Ky

grad. echo 2

Gx

Kx

Gy

grad. echo 5
signal

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GRASE

180° 180° 180° 180°

90°
RF
spin echo 4 Ky

grad. echo 2
Gx

Kx

Gy

signal grad. echo 5

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 EPI
VENTAJA

• Propiedades técnica muy rápida, permite adquisiciones

dinámicas, flexible para acelerar los métodos de obtención de
imágenes, tal como SE, FFE, TFE, STIR, TSE y sus secuencias
mixtas.

DESVENTAJA

• Menor S/R que en las secuencias sin EPI (gradiente de lectura

de más intensidad).
• Nivel de artefactos mayor que en secuencias sin EPI.
• Artefactos de desplazamiento de agua-grasa grandes en la
dirección de codificación de fase
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 Técnica de Perfusión
Se Necesita:
- Secuencia FFE-EPI MULTI SHOT.
- Inyectora doble cabezal.
- Vía permeable, idealmente bránula nº18-20.
- Bolo de contraste: 20 ml con un caudal de 4 ml/seg.,
seguido de 20 ml de suero fisiológico con un caudal
de 4 ml/seg
- Post proceso de imágenes, para obtener mapas
y curvas.
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 Parámetros de secuencia
Secuencia FFE-EPI MULTI SHOT
TR:600
TE: 30
Flip Angle 40°
Factor EPI 47
N° cortes 20
Espesor 5mm, sin gap
ProSet para saturar grasa
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 Parámetros de secuencia
• FOV 230 mm
• Matriz 128 x 128
• RFOV 58%
• Tamaño voxel adq. 1.8/3.1/7 mm
• Nº dinámicos 40
• NSA 1

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 Parámetro de secuencia
• TR suficientemente largo para minimizar influencia T1
• TE suficientemente largo para potenciar en T2*
• Factor EPI relativamente alto, reduce tiempo de scan y
aumenta sensibilidad para T2*
• Estudio con 40 dinámicos.
• Tiempo total de scan( 1.18 min) es suficientemente
largo para medir el wash in y el wash out del bolo de
contraste.

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 Artefactos
Los artefactos producidos obedecen a la naturaleza de
la secuencia utilizada:
FFE-EPI MULTI SHOT.
• Emborronamiento.
• Desplazamiento agua-grasa.
• Artefactos de susceptibilidad y distorsión de la
imagen.
• Artefactos de flujo.
• Relación señal/ruido
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 Artefactos
• Homogenización sobre la región

• Utilizar cortes delgados

• Utilizar TE corto o factor EPI más pequeño

• Realizar supresión grasa

• Utilizar compensación de flujo

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 RESULTADOS
Fase dinámica t2* EPI - GE

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 RESULTADOS
Fase dinámica t2* EPI - GE

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 T2 * de cerebro axial

Sin contraste Con contraste

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 Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):
Efectos del medio de contraste EV
• Aumento de susceptibilidad magnética.

• Disminución de parámetros de relajación T2*.

• Ambos efectos se traducen en disminución de

la señal.

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 Entonces …

Perfusión valora la caída de señal en los vasos, en T2* por la

llegada del bolo de contraste y su posterior recuperación.
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 Efecto del Contraste

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• Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):
Características
• A mayor concentración del contraste, mayor
cambios de señal y mejor detección de estos
cambios sobre los tejidos

• Concentración variable en el tiempo que

permite inferir la perfusión a partir del cambio
de señal en el tiempo

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 Curva señal v/s tiempo
signal
NI (rCBV)
MTT Index =
Map MTT
T0

NI (rCBV)

TTP time
I CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN NI=Negative Integral
11/08/2018 Index Map=NI/MTT
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(CBF)
 NI (rCBV)
signal Index =
MTT
MTT
Map

T0

NI (rCBV)

TTP time
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 PARÁMETROS DE LA PERFUSIÓN

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 • Tiempo de llegada (AT, T0)
“Es el intervalo de tiempo entre la inyección del MC y su
primera detección en el tejido (o una arteria grande)”.

Por lo tanto, si tenemos

distintos tiempos de llegadas
de MC a ambos lados del
cerebro, puede ser una
estenosis unilateral carotidea

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 • Tiempo de peak (TTP)
“Es el intervalo de tiempo entre la inyección del
MC y la máxima caída de señal “

En algunas ocasiones se define

como el tiempo entre la primera
detección en el tejido y la máxima
caída se señal

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 • Área bajo la curva.
“Es el área total ("integral") bajo la curva de intensidad
de señal durante el primer paso de gadolinio·

También conocido como AUC o

área bajo la curva.
• Refleja la cantidad total de
contraste que transita a través del
sistema vascular
regional y es aproximadamente
proporcional al volumen
sanguíneo.

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 • TIEMPO DE REALCE PROMEDIO (MTE)
“Representa el tiempo promedio para que todo el bolo de
contraste inyectado pase a través de una región de tejido·

• En algunas ocasiones se asimila

como MTT (tiempo de transito
medio)

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 Parámetros Utilizados
en la práctica

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 PARÁMETROS DE LA PERFUSIÓN
– Cerebral blood volume (CBV) en ml/100 gr, indica la
cantidad de sangre en un volumen de tejido. Es el de mayor
utilidad en valoración de tumores.
– Cerebral blood flow (CBF) en ml/100 gr x min, indica la
cantidad de sangre que pasa por un volumen de tejido en
un tiempo determinado.
– Mean transit time (MTT) en seg, indica el tiempo que tarda
la sangre en atravesar el voxel.

Se añade una “r” previa para indicar “relativo” (o en

ocasiones “regional”) y “max” al final para indicar
que utilizamos el valor máximo en el ROI.
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 CEREBRAL BLOOD VOLUME ( CBV )
ml/100gr

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 MEAN TRANSIT TIME( MTT)
seg

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 CEREBRAL BLOOD FLOW ( CBF )
ml/100gr/min

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 PERFUSIÓN

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 RECORDAR!!!!

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 Perfusión
• Volumen de sangre, que pasa a través de una
masa de tejido por unidad de tiempo

F.S. = Volumen FLUJO SANGUINEO

t
• Unidad = ml/100gr/min

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 Valores Normales
• Valor normal de Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)
50-60ml/100gr/min
• FSC Sust. blanca ≠ FSC Sust. Gris
Sust. Blanca: 20-25ml/100gr/min
Sust. Gris: 80-100ml/100gr/min
Nivel de Señal
Sust Blanca Normal

Sut Gris Normal

11/08/2018
I CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN tiempo/s
DE BIOIMÁGENES
5 / PROF.
10 DARWIN
15 JULIO20
 Perfusión
• Estudio de la perfusión describe el flujo de
sangre que atraviesa y ocupa un vóxel.

• Por consiguiente, la perfusión depende:

• de la velocidad y volumen del flujo sanguíneo a
través de los vasos,
• de la arquitectura específica del lecho capilar,
• su permeabilidad
• y las alteraciones de la barrera
hematoencefálica.
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 POSTPROCESO

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 X
Requiere un programa de postprocesado en el que deberemos
analizar la función de entrada arterial (arterial input function, AIF)
para obtener los mapas.
La gráfica corresponde a la caída de señal del vaso en T2* por la
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llegada
11/08/2018del bolo de contraste y la recuperación posterior.
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 Postproceso:

• AIF: describe el curso de tiempo de la llegada de

contraste arterial al tejido.
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Cerebral blood volume Cerebral blood flow
CBV CBF
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 TTP MTT

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 Volumen sanguíneo
Análisis TTM

cualitativos

Flujo sanguíneo

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 UTILIDAD DE LA PERFUSÓN ??

• - Detección temprana de infartos

• Evaluar y / o diferenciar tumores
• Necrosis tisular

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 Accidentes vasculares
En un accidente vascular isquémico cerebral existe una
obstrucción en la vasculatura del cerebro, produciendo
una disminución en el flujo sanguíneo, pudiendo llegar
a una muerte celular.

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 Perfusión en ACV isquémico
La utilidad de la perfusión es detectar zonas
hipoperfundidas aún viables no visibles en la
difusión, es decir áreas de la isquemia
reversible que rodea la región infartada, esta
área se denomina Penumbra Isquémica

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 PERFUSIÓN

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 PERFUSIÓN

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 PERFUSIÓN

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 Penumbra Isquémica

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 Análisis de un infarto

Ingreso

FLAIR GraSE DWI-I ADC

NI (rCBV) TTP MTT MRA

24 hrs.
después FLAIR GraSE DWI-I ADC
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 • En corteza cerebral los valores
bajos de perfusión del orden de los
20ml/100gr/min. pueden marcar el
límite de la isquemia reversible,
mientras valores de
12ml/100gr/min. implican la
muerte cerebral.
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 RECORDAR!!
AVE

Con esta técnica se puede detectar la zona de penumbra, es decir

aquella porción del encéfalo que está en riesgo de infartarse luego
de una oclusión vascular.

Se debe comparar el tamaño de la zona en que está disminuido el

flujo sanguíneo con un examen previo de difusión,

Si son iguales (match), ya no hay área de penumbra porque se

produjo el máximo de lesión.

Si la perfusión muestra una área de compromiso mayor que la de

difusión (mismatch), debe efectuarse el tratamiento adecuado puede
evitar que la extensión de la lesión sea mayor.

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 Difusión v/s Perfusión
Mismatch

• Lesión es menor en difusión que en perfusión.

Sin Mismatch

• Lesión inicial en difusión y perfusión son iguales.

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 Aplicaciones TAREA
A. Imagen de Difusión
B. 2 ROI en capsulas
internas 1 izquierda y 2
derecha
C. curva con
hipoperfusión severa
en 1 con curva habitual
en 2
D. Imagen PBP
(Percentage of
Baseline at Peak)
E. 3 ROI en límite zona
infartada y 4
comparativa
F. curva de baja
perfusión con lenta
recuperación en ROI 3

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 Casos Clínicos

(DWI) Mapa ADC

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 Casos Clínicos

rCBV rCBF MTT

rCBV bajo con rCBF bajo - estadio final irreversible (infarto)

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 CBV CBF MTT

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 TTP

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 ESTENOSIS CRÓNICA

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 TIPS:INTERPRETACIÓN
• Difusión normal y perfusión normal
• No hay ACV

• Difusión anormal y perfusión normal

• TIA

• Difusión normal y perfusión anormal

• Estenosis Crónica

• Difusión y perfusión anormales

• ACV constituido
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 Estudio de Tumor

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 • Las aplicaciones principales en Tumores
incluyen:
– Evaluar el tipo de tumor y diferenciar
neoplasias de otras lesiones tumorales.
– Predecir el grado tumoral en gliomas y guiar
biopsias.
– Seguimiento de tumores (progresión, recidiva
vs cambios post-radioterapia y respuesta a
tratamientos antineoangiogénicos o RT).

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 TUMOR/ABSCESO

Abscesos son hiperintensos en difusión Lesión hipoperfundida (Perfusión con contraste)

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 Gliomas
• Como valores orientativos expresados como proporción
respecto a sustancia blanca sana, según el grado:
– Glioblastoma multiforme: rCBVmax x5-6
– Astrocitoma anaplásico: rCBVmax x4
– Glioma de bajo grado: rCBVmax x1-2
– Gliomatosis cerebri: rCBVmax x0,5-1
– Oligodendroglioma variable
– Astrocitoma pilocítico alto.

• Guía de biopsias hacia las zonas de mayor rCBV

• Respuesta a tratamiento antiangiogénico y RT.
• Recidiva de alto grado vs radionecrosis

Si rCBV <1.5 tras RT mejor pronóstico

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Glioblastoma multiforme
Grado IV

Astrocitoma fibrilar
Grado II

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 Mujer de 40 años
Astrocitoma Pilocítico
biopsiado.

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 TEJIDO TUMORAL v/s NECROSIS

Radionecrosis

Recidiva Tumoral
flujo

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11/08/2018 volumen DE BIOIMÁGENES / PROF. DARWIN JULIO
 Hombre de 63 años.
Control post operatorio de Astrocitoma
de bajo grado.

RECIDIVA TUMORAL

Control baja menos que lesion

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 Volumen sanguíneo

TTM Flujo sanguíneo

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 CONTROL
Mujer 29 años
Control P.O de Glioma
LESIÓN
Recidiva Tumoral
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 Volumen sanguíneo

TTM Flujo sanguíneo

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Recidiva de glioblastoma multiforme

T1 GD
Fusión rCBV
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 Recidiva de glioblastoma multiforme

Se realiza estudio de PET . Se puede observar la excelente

correlación entre ambos estudios. La cirugía confirmó una
recidiva en el borde posterior de la cavidad.
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 RADIONECROSIS

• Los vasos sanguíneos son de mala calidad debido a

la radionecrosis, el contraste se extravasa,
produciéndose una curva muy particular, la cual no
presenta una recuperación de la señal.
• En imágenes T1 se ve aumento de señal al igual que
en un tumor.

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 Mujer 38 años, astrocitoma GIII
operado e irradiado

RADIONECROSIS

CONTROL

LESIÓN

Control baja mas que lesion

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 Volumen sanguíneo

TTM Flujo sanguíneo

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Radionecrosis

Fusión rCBV
T1 GD

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Recidiva

Radionecrosis

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 Metástasis vs alto grado
• Diferenciación clínica si múltiples y/o primario
conocido, pero no si única (30-50%) sin primario
conocido.

• Aumento de vascularización similar a tumor

primario cerebral de alto grado y por tanto
hallazgos similares en perfusión de la zona de
lesión.

• Sin embargo en alto grado infiltración periférica

más allá del borde de alteración de barrera (realce)
y en metástasis no. La valoración de rCBV
perilesional puede diferenciar en ocasiones.
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lesión expansiva única con realce en anillo y necrosis central.
Glioblastoma
multiforme

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 Metástasis

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 Glioblastoma
multiforme

Metástasis únicas
• No obstante, no es infrecuente observar casos de
Glioblastoma Multiforme sin “áreas de infiltración” visibles
en el mapa de rCBV, especialmente
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I CURSO INTERNACIONAL ENen tumores de menor
PRODUCCIÓN
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tamaño.
 POSIBLES ERRORES DE LA TÉCNICA!

• Tumoraciones de bajo grado con alta

vascularización pueden ser confundidas con alto
grado si tienen una presentación atípica.

• Artefactos por metal o restos hemáticos pueden

alterar los valores de rCBV, muy importante en
controles postquirúrgicos.

• Lesiones pequeñas y corticales pueden ser

difíciles de valorar.

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SECUENCIA DE PERFUSIÓN: IMÁGENES SIN PROCESAR

Antes del contraste Llegada del contraste Tras el contraste

La zona de supuesto aumento de rCBV se debe a la
presencia de restos hemáticos en la cavidad, no
observando cambios en la señal con la llegada del
contraste. No se consideraron restos tumorales.
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 Recidiva de
Glioblastoma

Antes del cte Llegada del ctrte Tras el ctrte rCBV

Artefacto I CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN

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 Limitaciones
• Baja resolución espacial.

• Valor rCBV cualitativo (NO alteraciones globales).

• Alta susceptibilidad a artefactos por heterogeneidad del campo

(zonas de transición cerebro-hueso-aire, sangrado, calcio, metales
o melanina).

• Posible error (infraestimación) en lesiones con alteración severa o

ausencia de BHE (como glioblastoma multiforme o meningioma
p.e.).

• Puede haber solapamiento de valores entre grados tumorales y

valores “atípicos” de algunos tumores.

• .

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 PROPIEDADES
- Con secuencias realizadas, se pueden adquirir
imágenes del flujo microscópico, es decir el
flujo a nivel capilar
- La señal disminuye durante el paso del bolo
(debido al T2* reducido del tejido
circundante).
- La señal se restaura de manera parcial
directamente después de pasar el bolo.
- Los cambios del contraste son proporcionales
a la concentración del medio de contraste
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 I CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN
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 I CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN
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 PERFUSIÓN ASL

ASL
(ARTERIAL SPIN LABELING)

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 INTRODUCCION
• Técnica análoga a
procedimientos de medicina
nuclear (PET)

• “Etiquetado” magnético en
vez de marcación radioactiva.

• Uso de relajación T1 en lugar

de desintegración radiactiva.

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En ASL, el agua de la sangre arterial endógena está etiquetado magnéticamente.
En cambio con trazador de forma exógena
Además, la etiqueta magnética decae con T1 en lugar de la desintegración
radiactiva
11/08/2018 del 15 O.
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 “ASL” Técnica nueva

• NO usa contraste exógeno.

• Basado en marcaje de protones de

agua con RF fuera del plano de la
imagen, seguidos hasta la zona de
interés.

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Permite realizar análisis cuantitativo del flujo sanguíneo cerebral
(CBF-Mapas CBF).
Y también cualitativos para reconocimiento de hipercapnia y/o
lesiones hipóxicas/anóxicas

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 CARACTERÍSTICAS

TIPO DE APLICACIÓN • Neurológica

DESCRIPCION • Perfusión cerebral

cuantitativa

PRE-REQUISITOS • Intensidad de campo mayor

a 1 T. Y software específico

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 • Uso de dos adquisiciones
(una de referencia y otra
MÉTODO DE donde se “marca” con RF
la sangre que ingresa).
ACCIÓN Luego, en el post-proceso
de las imágenes, se
obtiene la visualización de
las áreas irrigadas por la
sangre que ingresa.

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 • Se realiza adquisición sin marcaje, obteniendo una
máscara, la cual se utiliza para sustraer con la imagen
etiquetada..

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 • Pulso inversor de 180° bajo el slice de interés.
• Invierte la magnetización del agua de la sangre.
• El marcaje llega al área de interés donde se intercambia con el
agua del tejido.
• Disminuye la intensidad de señal y se toma la imagen
(etiquetada o marcada).

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 TECNICA DE ASL

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 CONTROL – ETIQUETADO = M CBF

SE OBTIENEN IMÁGENES CON PROTONES ETIQUETADOS Y SIN ETIQUETAR,

LUEGO SE SUSTRAEN OBTENIENDO ASI LA PERFUSIÓN DEL TEJIDO
ESTUDIADO, ES UNA TÉCNICA POR SUSTRACCIÓN DONDE EL MOVIMIENTO DEL
PACIENTE
I CURSO ES CRUCIAL.
INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN
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 CONSIDERACIONES

•El agua sanguínea arterial etiquetada magneticamente es usado como

trazador de flujo, de tasa de decaimiento T1.

•Efectos del ASL comparado con control y etiquetado (TAG VS CONTROL)

•Tamaño del efecto ~1% de la señal total a 1.5 Tesla

•Proporciona CBF cuantificable en unidades clásicas de ml/(100 g • min)

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 Perfusion = Control - Label

- =

CONTROL LABEL PERFUSION

(average of 50)

•Señal ASL ~ 1% de señal de CONTROL

•Promediar es necesario!!!
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 CLASIFICACION DE ASL

CASL PASL pCASL

• Etiquetado por 1-3 • Etiquetado por cortos • Método híbrido
segundos, en un pulsos de RF, en un • Múltiples RF cortos,
plano. bloque. por largos periodos.
• Alta SNR • Número limitado de Un pulso por ms, en
• Efectos de pulsos, durante 10-20 un plano.
transferencia de ms. • Alta SNR
magnetización • Fácil
• Baja eficiencia en implementación.
etiquetado • Aplicable con bobina
• SAR elevado MC.
• No aplicable con • Mayor eficiencia en
bobinas multicanal el etiquetado
• Menor SNR
• Sensible al
movimiento
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 • TI2:1600 ms.
• TI: 600 ms.
• TR: 4 s.
• TE: 12 ms.
PARÁMETROS
• Flip angle: 90°
• Slices: 24
• Espesor de corte: 4 mm.
• Gap: 1 mm.
• FOV: 220 mm.

• Bobinas Phase array

• Secuencias 3D GRASE
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 SISTEMAS DE MARCAJE
ASL continua CASL y ASL pulsada PASL

• Método CASL: La inversion de la

sangre arterial se produce
continuamente a través de la
aplicación de RF continua en la
base de cráneo donde es
etiquetada a medida que pasa por
el plano seleccionado

• Método PASL: El pulso inversor es

muy corto y se utiliza de forma
muy selectiva en el plano de corte
solamente.
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 APLICACIONES

• AVE
• Neoplasias
• Diferenciación de tumores versus
infecciones.
• En epilepsia, logra la localización
de focos epileptógenos.
• Es una alternativa para pacientes
con insuficiencia renal y en
pediátricos como neonatos.

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 1. INFARTO CEREBRAL

Paciente con una oclusión cerebral de la

ACM derecha.
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 2. ATAQUE ISQUÉMICO
TRANSITORIO

Zona de hipo-perfusión en región

11/08/2018 occipito-parietal
I CURSO INTERNACIONAL ENizquierda
PRODUCCIÓN
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 3. PROCESOS TUMORALES
• Hipo-perfundido
• Hiper-perfundido

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 4. MENINGIOMA Y GLIOMAS

Glioblastoma
Multiforme

Meningioma

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 5. ABSCESO

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 6. INFECCIONES

La mayoría se presenta con hipoperfusión aunque

algunas pueden Iser hiperperfundidas
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 7. EPILEPSIA

FOCO EPILÉPTICO HIPOPERFUNDIDO. MAPA ASL Y AXIAL T2;

11/08/2018 ENGROSAMIENTO DE LA CORTEZA FRONTAL DERECHA.
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 8. ENFERMEDADES NEURO-
DEGENERATIVAS

• Pacientes con Alzheimer:

Existe una significativa
disminución de la señal en la
zona parieto.occipital y
temporo-occipital en aquellos
pacientes. Y, una disminución
de perfusión (CBF) según el
grado de severidad clínica.

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 9. MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS

Alto movimiento de sangre a través de los MAV, existe un

acortamiento del tiempo de transito. La sangre marcada
magnéticamente no cumple función como trazador difusible,
11/08/2018 si noI DE
CURSO INTERNACIONAL EN PRODUCCIÓN
como trazador
BIOIMÁGENES intravascular.
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 10. ASL EN PEDIATRIA
• Son el grupo de pctes más
optimo para ASL, ya que se
consigue imágenes de
perfusión sin uso de MDC ni
trazadores radiactivos .
• Se ha llegado a la conclusión
de que los niños con deterioro
cognitivo potencialmente
podrían ser identificados con
la RM de perfusión CASL antes
de la identificación de los
daños estructurales en la RM
convencional.
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 Cambios de CBF en la edad

94 mL/100g /min. 70 mL/100g /min. 49 mL/100g /min.

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 ASL 3D

3D ASL permite obtener imágenes y mapas de perfusión de mayor

magnitud y reproducibles con una mayor relación señal-ruido, menos
artefactos de movimiento y una distorsión inferior en las regiones de
alta susceptibilidad magnética
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 ARTEFACTOS
• SUSCEPTIBILIDAD
MAGNÉTICA

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 ARTEFACTOS
• MOVIMIENTO

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 BIBLIOGRAFÍA
 RONALD L. WOLF, JOHN A. DETRE. Jul 2007. Clinical neuroimaging using arterial
spin-labeled perfusion MRI; Neurotherapeutics- NIH Public Access; 4(3):346–359 p.
 UNIVERSITY OF MICHIGAN. Arterial spin etiquetado; Funcional MRI Laboratory.
Oficina de investigación.
 DRES. JORGE DELGADO, SIMÓN RASCOVSKY, VICTOR CALVO, FREDY LÓPEZ, BERND
FOERSTER, GABRIEL CASTRILLÓN.2013.Angiografía no contrastada con "Arterial Spin
Labeling". Rev. chil. radiol. vol.19 no.3.

 RECERCAT.NET, Nov 2014. Neuroimagen en epilepsia. España: recercat.net;2009-10.

 VOJTA.ES. Nov 2014. Neuroimagen en el pretérmino. XXX: vojta.es; 2006.

 JOAN MANTENER. 2009. Neurorradiologia en el AIT. En: Marge Book. Ataque

isquémico transitorio. 1°. Edición. España; Marge Book. 113-114 p.

 JESSICA A. TURNER; SUMIKO ABE; LIV MACMILLAN; JEROD RASMUSSEN; STEVEN G.

POTKIN. Case Report: Clinical Validation of Arterial Spin Labeling. Clinical Neurology.
Brain Imaging Center, University of California,
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