ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

JOURNAL READING

“Fatal Suicidal Case of Cyanide Poisoning- A Case Report”

Oleh :

Noviyanti

H1A 014 059

Pembimbing :

dr. Irawanto RBS Sp FM, MHKes

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU FORENSIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat
dan hidayah-Nya lah saya dapat menyelesaikan tugas journal reading yang
berjudul“Fatal Suicidal Case of Cyanide Poisoning- A Case Report”. Tugas journal
reading ini saya susun guna memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian SMF
Forensik Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat, Fakultas
Kedokteran Universitas Mataram. Pada penyusunan journal reading ini diharapkan
dapat memberikan manfaat serta meningkatkan pengetahuan pembaca terkait topik
yang dibahas dalam tugas ini.

Dalam journal reading ini tentu tidak terlepas dari kesalahan-kesalahan. Oleh
karena itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna
perbaikan bagi penyusunan tugas-tugas yang selanjutnya. Terima kasih saya
sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu, terutama kepada pembimbing
saya yaitu dr. Irawanto RBS Sp FM, MHKes yang telah banyak membantu dalam
penyusunan tugas ini.

Akhir kata saya mengucapkan terima kasih.

Mataram, November 2018

Penyusun
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................... 1

KATA PENGANTAR ............................................................................ 2

DAFTAR ISI ......................................................................................... 3

A. Identitas Jurnal ........................................................................... 4

B. Abstrak ....................................................................................... 5
C. Pendahuluan ............................................................................... 6
D. Metode……………………………………………...................... 8
E. Hasil………………………………............................................. 9
F. Diskusi…….………………………............................................. 11
G. Kesimpulan ................................................................................. 15

ANALISIS JURNAL ............................................................................. 17

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 19

A. Identitas Jurnal
1. Judul : Fatal Suicidal Case of Cyanide Poisoning- A Case
Report
2. Penulis : Yadukul S, Venkataraghava S, Fathima T and Gaonkar
VB.
3. Penerbit : Journal of forensic toxicology & pharmacology
4. Tahun terbit : 2014
5. Halaman : 1- 3
Abstract
Hydrocyanic acid (HCN) is a solution of HCN in water (either 2% or 4%), the 4%
solution being called ‘sheele’s acid’. Cyanides are white powders and are in common
use in many trades like metallurgy, photography, electroplating, fumigation of ships
and aircrafts and in agriculture for spraying to destroy blight. Here we present a case
of fatal cyanide poisoning wherein the person had taken the compound orally,
developed convulsions and declared ‘brought dead’ in the nearby hospital.
Keywords
Hydrocyanic acid; Cyanide poisoning; Sheele’s acid

Abstrak
Hydrocyanic acid (HCN) adalah larutan HCN dalam air (baik 2% atau 4%), larutan
4% disebut ' asam sheele '. Sianida adalah bubuk putih dan umumnya digunakan
dalam banyak bahan industri seperti metalurgi, fotografi, elektroplating, fumigasi
kapal dan pesawat dan di pertanian untuk penyemprotan untuk menghancurkan
hama. Disini kita menyajikan kasus keracunan sianida yang mematikan di mana
orang tersebut menggunaka senyawa tersebut secara oral, dapat menyebabkan kejang
dan dapat dinyatakan 'dibawa mati' di rumah sakit terdekat.
Kata kunci
Asam hidrosianik; Keracunan sianida; Asam Sheele ini
Pendahuluan
Asam hidrosianik sangat ampuh, sangat mematikan dan kerjanya cepat . Keracunan
dengan HCN hampir selalu berakibat fatal dari dosis fatal yang rendah dan dari
kecepatan zat tersebut bekerja pada tubuh. HCN beracun untuk semua makhluk hidup
kecuali bakteri. Asam murni tidak berwarna, transparan, cairan mudah menguap
dengan bau menyerupai pahit kacang almond. Zat ini dapat terurai dengan cepat pada
paparan cahaya. Sekitar 20 - 40% penduduk tidak dapat mencium bau gas, dan
kemampuan untuk mendeteksi itu adalah terkait dengan sifat resesif terkait-
seks. Kalium ferro- sianida dan ferri -cyanid tidak beracun. Asam hidrosianik
membentuk sianida dengan logam. Dari jumlah ini, potasium dan natrium sianida,
sianida merkuri dan perak sianida digunakan dalam fotografi, elektroplating,
pengerasan baja, pengolahan perak, pengolahan emas dan pencelupan. Garam-garam
ini larut dalam air, basa dalam reaksi dan sangat beracun. Kalsium sianida lebih
murah dan digunakan dalam industri pertambangan. Magnesium sianida
dan sianogen klorida digunakan sebagai insektisida. Sianida diproduksi dalam
kebakaran besar di mana pembakaran wol, sutra, nilon,
poliuretan, polyacrylonitrile melepaskan hidrogen sianida.

Mekanisme aksi
Sianida menghambat aksi sitokrom oksidase , karbonat anhidrase dan mungkin dari
sistem enzim lainnya. Ini memblokir langkah akhir fosforilasi oksidatif dan
mencegah pembentukan ATP dan penggunaannya sebagai sumber energi. Sianida
bertindak dengan mengurangi kapasitas pembawwaan oksigen oleh darah, dan
dengan menggabungkan dengan besi besi atom sitokrom intraseluler oksidase ,
mencegah ambilan oksigen untuk respirasi sel. Ada gangguan pada proses oksidatif
intraseluler dalam jaringan dan membunuh dengan menciptakan anoksia histotoksik,
meskipun darah mungkin mengandung oksigen normal konten.
Dosis fatal asam hidrosianat dapat diberikan sebagai berikut:
Gas HCN: 100-200ppm di udara.
HCN cair: 50-60mg.
KCN, NaCN : 150-300mg
Onset aksi kerja senyawa tergantung pada bentuk racun, konsentrasi dan tingkat
penyerapan. Ketika gas dihirup, kesadaran mungkin hilang sekaligus dan kematian
segera dapat terjadi karena kegagalan pernapasan. Setelah tertelan, gejala muncul
dalam beberapa menit, selama itu waktu, korban dapat melakukan tindakan sukarela
tertentu, seperti corking, atau membuang botol atau berjalan agak jauh.
Detail Kasus

Riwayat
Sesuai pemeriksaan oleh Kantor Polisi Jalan Magadi , ada kasus dipesan di bawah
174CrPC (KUHP Pidana dalam hukum India) 19/05/2012 untuk dugaan riwayat
konsumsi senyawa yang tidak diketahui. Jenazah adalah laki-laki berusia 19 thn, yang
memiliki riwayat kejang umum pada 19/05/2012 pukul 12.30 WIB, dan
dibawa ke rumah sakit terdekat, di mana ia dinyatakan 'dibawa
mati'. Autopsi dilakukan di Departemen Kedokteran Forensik dan
Toksikologi, Rumah Sakit Victoria, Bangalore Medical College and Research
Institute, Bengaluru , India pada 20/5/2012.

Temuan otopsi
Jenazah adalah seorang laki laki ( Gambar 1 ) tinggi 166 cm, cukup gizi. Rigor mortis
terlihat di seluruh tubuh. Terdapat warnaan post-mortem merah terang pada bagian
belakang tubuh. Tidak ada luka eksternal yang dapat dibuktikan dan dilihat pada
pemeriksaan luar tubuh. Paru-paru mengalami kongesti dan edema ; dilakukan
pemotongan bagian paru dan memancarkan darah dicampur dengan buih. Lambung -
Berisi 100ml cairan warna coklat; bau aneh; mukosa padat ( Gambar
2 ). Otak dilunakkan dan edema. Semua organ lain masih utuh dan padat. Darah dan
sampel organ dikumpulkan dan dikirim ke Laboratorium Forensik Sains untuk
analisis kimia. Otak utuh dipertahankan & dikirim untuk pemeriksaan
patologis Histo .
 Gambar 1 jenazah pasien

Gambar 2 kongesti mukosa pada lambung

Laporan laboratorium sains forensic

Tes warna menunjukkan adanya ion sianida di dalam darah & viscera dikirim.

Histo laporan hasil pemeriksaan –pathological

Gross – Dalam batas normal ; Pemeriksaan mikroskopis – terdapat perubahan parsial

autolitik di semua visera yang sampel yang dikirim; tampaknya masih dalam batas
normal.

Penyebab kematian

Tentang pembacaan pendapat Laboratorium Ilmu

Forensik, Histopathological Laporan pemeriksaan & hasil otopsi, dapat diketahui
bahwa Kematian adalah dikarenakan Kegagalan Pernafasan sebagai akibat
dari konsumsi zat yang mengandung sianida.

Diskusi

Tidak ada temuan otopsi yang dapat diandalkan untuk mrmberikan diagnosis pasti
keracunan sianida. Gambaran klasik dari temuan otopsi dalam kasus konsumsi
sianida meliputi: lividitas berawarana merah muda, adanya bau "almond pahit",
gastritis, dan erosi oral / peri-oral. lividitas merah muda cerah telah dibedakan dari
tanda intoksikasi karbon monoksida yaitu "cherry pink". Warna pink atau "lilac" tidak
patognomonik pada kasus kematian akibat keracunan sianida dan tidak selalu terlihat
pada kematian akibat intoksikasi sianida ini. Sebagaimana penelitian lain juga telah
menunjukkan, keragaman dari lividitas keracunan sianida warana merah muda yang
terlihat pada pemeriksaan fisik luar tidak spesifik atau sensitif untuk intoksikasi
sianida. Guyana memiliki sejarah tragedi dengan sianida. Masa Jonestown bunuh
diri-tahun 1978 melibatkan kematian lebih dari 900 orang. Interpretasi postmortem
konsentrasi sianida memiliki perangkatnya sendiri karena laporan degradasi
postmortem dan produksi sianida. Sianida adalah zat korosif. Secara bertahap
mendeteorsikan jaringan yang bersentuhan dengan zat tersebut. Ketika dicerna,
lambung dapat menunjukkan tanda-tanda korosi oleh tanda penampilan hemoragik
pada mukosa. Korosif tidak menimbulkan peradangan (seperti halnya iritasi), namun
menyebabkan kerusakan. Berbagai perubahan morfologi epitel mikroskopik telah
dijelaskan di mukosa esofagus gastro dengan konsumsi sianida. Jika kematian terjadi
dengan cepat, seseorang tidak mungkin mendeteksi peradangan karena butuh waktu
untuk berkembang. Tidak setiap kasus konsumsi sianida menunjukkan mukosa
lambung hemoragik. Ini mungkin merupakan cerminan dari jumlah sianida yang
dicerna atau jumlah makanan yang ada di lambung pada saat menelan.
Kesimpulan

Meskipun asam Hydrocyanic dan garamnya digunakan sebagai agen untuk bunuh diri
di tahun-tahun sebelumnya, penggunaannya di era sekarang telah menurun secara
drastis. Kasus ini dilaporkan di sini karena kelangkaan kasus keracunan akibat
sianida dalam beberapa tahun terakhir.

KELEBIHAN DAN KEKURANGAN JURNAL

KELEBIHAN JURNAL
Adapun kelebihan dalam jurnal ini, yakni:
1. Pada awal jurnal terdapat ringkasan dari isi jurnal sehingga memudahkan
pembaca memahami isi jurnal.
2. Hasil dari penelitian ini mudah dipahami dan diperjelas dengan gambar.
3. Jurnal ini merupakan penelitian baru dalam 5 tahun terakhir.
4. Sumber dalam jurnal dicantumkan dengan baik dalam daftar pustaka.

KEKURANGAN JURNAL
Adapun kekurangan dalam jurnal ini, yaitu:
1. Tidak ada pembanding kasus, kasus terbatas hanya ada 1 kasus.
2. Beberapa kata dan kalimat kurang dapat di pahami pembaca
3. Mekanisme penyebab kematian pada pasien kurang dijelaskan pada bagian
diskusi.

KESIMPULAN ANALISIS JURNAL

Jurnal ini baik untuk dijadikan sebagai ilmu pengetahuan bagi pembaca dan
sebagai informasi terkait forensic toxicology terbaru.
Daftar pustaka

1. Report P-AC. Journal of Forensic Toxicology & Pharmacology Fatal Suicidal

Case of Cyanide. 2016;(January 2014):1–3.