CAPÍTULO 2

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
EN LA REPÚBLICA ARGENTINA
Resumen del Capítulo
La tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública en la
mayoría de los países de América. La República Argentina no es ajena a
esta situación. Conocer la magnitud del problema de la tuberculosis
mediante la descripción de la morbilidad y mortalidad en todo el país, en sus
jurisdicciones y en los departamentos de las mismas, es fundamental para la
implementación de las acciones de control, sobre todo en aquellas áreas
con mayor problema (áreas prioritarias).

En este capítulo se incluyen además los objetivos y metas del Programa

Nacional de Control de la Tuberculosis, así como su estructura, que consta
de cuatro niveles que tienen funciones y responsabilidades determinadas.

INTRODUCCIÓN
El conocimiento de la situación de la Tuberculosis (TB) debe centrarse en indicadores que
midan los elementos esenciales del programa de control para llevar adelante las actividades. El
plan de Monitoreo y Evaluación del programa de control de la TB debe incluir indicadores de
proceso, resultado e impacto a fin de permitir el fortalecimiento y la reorientación de las
acciones que no están logrando el resultado esperado.

En este punto la Vigilancia en Salud Pública, definida como el seguimiento continuo y

sistemático del comportamiento epidemiológico de los casos de TB, es un elemento
fundamental para el monitoreo ya que ofrece información oportuna, válida y confiable acerca
del estado de la enfermedad a nivel de los resultados y permite orientar medidas de prevención
y control en TB.

En la República Argentina es factible conocer la dimensión del problema de la TB mediante la

información generada desde las unidades de salud que diagnostican y tratan pacientes con
TB. Los datos son recogidos por el personal en los servicios de salud mientras realizan sus
actividades diarias de atención y estos datos son registrados en formularios estandarizados en
papel los que se derivan a una unidad de atención mayor, o a otra sección dentro del mismo
establecimiento, denominado “NODO” que es la primera unidad con acceso a conexión
informática por internet al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS) de la que forma
parte el sistema de información de atención de casos de TB y el sistema de información de
laboratorios de TB.

El SNVS es un sistema de vigilancia epidemiológica que utiliza un software montado en

Internet. Su arquitectura constituye una red informática de carácter modular con ingreso on-line
y actualización automática de la información. Así, los distintos subcomponentes de la vigilancia
epidemiológica (Planillas C2, Laboratorios, Unidades Centinelas, Fichas Complementarias y
Programas Especiales) tienen un módulo propio con posibilidades de entrecruzamiento de
datos. Los “Nodos” de esta red son unidades de análisis de salud donde se registra, se
resume, se analiza y difunde la información notificada dentro de un área geográfica de
incumbencia. Estas unidades pueden ser establecimientos de salud, sedes administrativas
departamentales, provinciales o nacionales, laboratorios, unidades centinela, programas y todo
organismo que realice actividades relacionadas con la vigilancia de la salud.
Se destaca adicionalmente, que para el correcto y efectivo funcionamiento del sistema, los
trabajadores de la salud deben entender la importancia de los datos que ellos están
recolectando, sobre análisis de la información que se genera del mismo y como puede ser
1
utilizada esta información para mejorar la atención de los pacientes .

El sistema permite obtener información de lugares de tratamiento de TB y laboratorios de la red

e incluye el conocimiento de los pacientes, manejo de las unidades de tratamiento, monitoreo
del uso de los recursos, los servicios prestados y la vigilancia epidemiológica en el país.

Otra fuente importante de información que permite analizar la situación de la TB, son los datos
de mortalidad, que provienen del Subsistema de Estadísticas Vitales del Sistema de
Estadísticas de Salud que coordina la Dirección de Estadísticas de Salud del Ministerio de
Salud de la Nación. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Dr. Emilio Coni”
recibe y procesa las muertes por y con TB y elabora un documento técnico anual.

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA

TUBERCULOSIS
Si bien son numerosos los indicadores que pueden ser utilizados para el seguimiento de un
programa de control de la TB, para un análisis descriptivo básico de situación se incluirán
indicadores de impacto, como son la tasa de incidencia/notificación y la tasa de mortalidad.

MORBILIDAD
El seguimiento del problema de la TB se realiza fundamentalmente a través de los casos
incidentes (casos nuevos + recaídas) que son los que mejor representan la dinámica de la
transmisión de la enfermedad en la comunidad. El análisis se centra en el total de casos y en
los casos infecciosos (examen directo positivo o baciloscopía (BK) positiva) responsables de
mantener la transmisión del problema. Para el análisis de la morbilidad por TB se utilizará la
tasa de incidencia (notificación) anual definida como el número de casos nuevos o recaídas de
enfermedad tuberculosa que aparecen en un año y que se expresa por 100.000 habitantes.

En la Tabla 1 se muestra la distribución de los casos notificados en 2011 y 2012, según la

clasificación del caso de acuerdo a los antecedentes de tratamiento. En 2012 en Argentina se
notificaron 10.006 casos de TB de todas las categorías que incluyen casos nuevos y casos
previamente tratados, siendo la tasa total de notificación 24,2 casos cada 100.000 habitantes.
La tasa de casos incidentes (sólo nuevos y recaídas) fue 22,0 cada 100.000 habitantes que
representa un descenso de 7,0% en relación a la tasa de 2011 (23,6 casos cada 100.000
habitantes). Este descenso indica que se notificaron 587 casos incidentes menos que en 2011.

Tabla 1: Casos de TB notificados según clasificación del caso.

Argentina, comparación 2011 y 2012

2011 2012
Clasificación 1 2 1 2
No. Tasa % No. Tasa %
Total 10.618 26,0 100,0 10.006 24,2 100,0
Subtotal Incidentes 9.657 23,6 90,9 9.070 22,0 90,6
Nuevos 9.205 22,5 86,7 8.628 20,9 86,2
Recaídas 385 0,9 3,6 442 1,1 4,4
Sin Información 67 0,2 0,6 0 0,0 0,0
Subtotal NO NUEVOS 961 2,3 9,1 936 2,3 9,4
Reingresos de abandono 395 1,0 3,7 479 1,2 4,8
Traslados 260 0,6 2,4 233 0,6 2,3
Otros 284 0,7 2,7 215 0,5 2,1
Fracasos 22 0,1 0,2 9 0,0 0,1
1
Tasas por 100.000 habitantes.
2
Porcentaje sobre el total de casos de cada grupo de clasificaciones.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de
Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de 2014.
La notificación de los casos nuevos fue responsable del descenso observado en ese grupo
(subtotal incidentes): 6,0% entre 2011 y 2012. Los casos clasificados como recaídas, por el
contrario, aumentaron un 14,8% entre 2011 y 2012.

Si bien es muy importante el conocimiento del comportamiento de los casos no nuevos, (ver
recuadro), la continuación el análisis se basará en casos incidentes, como se mencionó
anteriormente, a fin de simplificar el análisis descriptivo de la TB y sus distintos componentes.

Conocer los antecedentes de tratamiento de los pacientes notificados tiene

implicancias epidemiológicas ya que son el principal grupo de riesgo de
desarrollo de TB resistentes a los fármacos; y también tiene implicancias
operativas en relación a la ejecución de acciones e intervenciones específicas
para este grupo de pacientes.

Localización de los casos, confirmación bacteriológica

En 2012, de los 9.070 casos incidentes de TB registrados en el SNVS, 7.533 tuvieron
localización pulmonar lo que representó el 83,1% de todos los casos incidentes; sólo en un
1,7% de los casos incidentes no se consignó, o no se identificó, la localización (Tabla 2).

El 74,1% de los casos incidentes con localización pulmonar fue confirmado

bacteriológicamente, ya sea por BK o cultivo; y el 67,2% fue BK (+).

Tabla 2: Notificación de casos incidentes de TB, según localización y

confirmación bacteriológica. Argentina, 2012

Localización y confirmación Incidentes

1
Bacteriológica No. Tasa %
Total de casos 9.070 22,0 100,0
2
Pulmonares 7.533 18,3 83,1
3
Pulmonares confirmados 5.579 13,5 74,1
3
Pulmonares BK+ 5.059 12,3 67,2
2
Extrapulmonares 1.380 3,3 15,2
Sin especificar localización* 157 0,4 1,7
1
Tasas por 100.000 habitantes.
2
Porcentaje sobre el total de casos.
3
Porcentaje sobre el total de casos pulmonares.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos
de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud,
Argentina, Enero de 2014.

En relación con la localización extrapulmonar se observó que, de los 7.533 casos pulmonares,
7,0% (526 casos), tenían también una localización extrapulmonar.

En la Tabla 3 se puede ver la distribución de las localizaciones extrapulmonares más

frecuentes para los casos con localización extrapulmonar exclusiva y localización múltiple. La
localización pleural fue la más frecuente en todos los grupos seguida por la localización
ganglionar, cuando la localización es exclusivamente extrapulmonar. En los casos con
localización múltiple, después de la pleural, predominó la localización osteoarticular.
 Tabla 3: Localización de casos de TB extra pulmonar en casos
incidentes. Argentina, 2012

Incidentes
Localización 1
Extrapulmonar Múltiple
extrapulmonar
No. % No. %
Total 1.380 100,0 526 100,0
Pleural 643 46,6 221 42,0
Ganglionar 307 22,2 91 17,3
Meníngea 88 6,4 30 5,7
Miliar 60 4,3 16 3,0
Osteoarticular 59 4,3 94 17,9
Genitourinaria 48 3,5 6 1,1
Cutánea 30 2,2 3 0,6
Otras 145 10,5 65 12,4
1
Localización pulmonar y extra-pulmonar.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los
datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país.
Ministerio de Salud, Argentina, Enero de 2014.

Distribución por edad y sexo

La distribución por edad en 2012 presenta un comportamiento similar a la de años anteriores,
con las mayores tasas en los grupos de adultos jóvenes. La tasa más alta se observó en los
jóvenes de 20 a 24 años (Tabla 4). Le siguen en magnitud las tasas de los grupos de edad de
25 a 29 y 30 a 34 años. El 58,2% de los casos incidentes notificados se encuentra entre los 15
a 44 años.

Tabla 4: Notificación de casos incidentes de TB por grupos de edad.

Argentina, 2012

Grupos de Incidentes
1
edad No. Tasa
Total 9.070 22,0
0-4 358 10,5
5-9 220 6,6
10-14 324 9,6
15-19 851 24,8
20-24 1.212 35,8
25-29 1.034 31,7
30-34 848 26,3
35-44 1.332 24,6
45-54 982 22,4
55-64 927 25,5
65-74 577 23,0
75 y más 368 19,8
S/E 37
1
Tasa por 100.000 habitantes.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
“Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la
Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud,
Argentina, Enero de 2014.
La notificación de los casos de TB por sexo muestra una mayor proporción de casos notificados
en hombres, Tabla 5.

Tabla 5: Notificación de casos incidentes de TB por sexo.

Argentina, 2012

Incidentes
Sexo 1 2
No. Tasa %
Total 9.070 21,9 100,0
Mujeres 3.882 18,4 42,8
Varones 5.184 25,7 57,2
Sin Información 4 0,0
1
Tasa por 100.000 habitantes.
2
Porcentaje sobre el total de casos.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los
datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país.
Ministerio de Salud, Argentina, Enero de 2014.

Si se analizan en conjunto la edad y el sexo se observa un comportamiento diferente en los

distintos grupos de edad, Figura 1. La razón de tasas de la enfermedad entre varones y
mujeres se incrementa a partir de los 15 años. El aumento es gradual hasta llegar a una razón
de 2,8 en los mayores de 75 años.

Figura 1: Notificación de casos incidentes de TB por sexo y grupos

de edad, Tasas por 100.000 habitantes y razón de tasas varones
/mujeres. Argentina, 2012
45,0 6,0
40,0
5,0
35,0

TASAS POR 100.000

TASAS POR 100.000

30,0 4,0
25,0
3,0
20,0
15,0 2,0
10,0
1,0
5,0
0,0 10 A 15 A 20 A 25 A 30 A 35 A 45 A 55 A 65 A
0,0 10 A 15 A 20 A 25 A 3
0 A4 5 A9 75 A + 0 A4 5 A9
14 19 24 29 34 44 54 64 74 14 19 24 29 3
F 10,2 6,5 9,8 23,1 32,8 29,1 23,1 21,4 16,6 17,0 15,5 12,0 F 0,5 0,2 0,5 2,0 3,3 2,2 2
M 10,7 6,6 9,4 26,4 38,8 34,3 29,5 27,8 28,5 34,9 32,4 33,7 M 0,7 0,2 0,4 2,5 4,8 5,2 4
RT (H/M) 1,0 1,0 1,0 1,1 1,2 1,2 1,3 1,3 1,7 2,1 2,1 2,8 RT (H/M) 1,6 1,3 0,8 1,3 1,5 2,3 1

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de
2014.

Si analizamos el comportamiento de los casos con BK (+), se observa una situación similar que
la de todas las formas de TB, con una concentración mayor de casos en los adultos jóvenes
(15 a 44 años) y un número mucho menor de casos por debajo de los 15 años. Esto último se
explica por las dificultades que existen para la confirmación bacteriológica de los niños, como
se muestra en la Tabla 6 y la Figura 2.
 Tabla 6: Notificación de casos incidentes de TB BK (+)
por grupos de edad. Argentina, 2012

Grupos de Incidentes
1
Edad No. Tasa
Total 5.059 12,3
0-4 24 0,7
5-9 12 0,4
10-14 101 3,0
15-19 502 14,6
20-24 744 22,0
25-29 662 20,3
30-34 517 16,0
35-44 753 13,9
45-54 601 13,7
55-64 572 15,7
65-74 324 12,9
75 y más 225 12,1
S/E 22
1
Tasa por 100.000 habitantes.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con
base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24
Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de 2014.

Las mayores tasas de notificación se presentan entre los 20 y los 34 años, al igual que para el
total de casos de TB.

Figura 2: Distribución de casos incidentes de TB BK (+) por grandes grupos de edad.

Argentina, 2012
S/E 75 años y mas men
75 años y mas 0,5% menores de 15 1,7%
4,4% 2,7%
45 a 74
26,4%
45 a 74
29,6%

15 a 44
62,8%

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los
datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio
de Salud, Argentina, Enero de 2014.
La notificación de los casos de TB BK (+) por sexo muestra un patrón similar al total de casos
con una mayor proporción de hombres, como se puede observar en la Tabla 7.

Tabla 7: Notificación de casos de TB BK (+) por sexo según

clasificación de los casos. Argentina, 2012
Incidentes
Sexo 1 2
No. Tasa %
Total 5.059 12,1 100,0
Mujeres 2.078 9,9 41,1
Varones 2.979 14,7 58,9
Sin Información 2 0,04
1
Tasa por 100.000 habitantes.
2
Porcentaje sobre el total de casos.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con
base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24
Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de 2014.

El comportamiento por sexo y edad de los casos de TB BK (+) es similar al de total de casos,
Figura 4. La mayor diferencia entre tasas según sexo se observan en los mayores de 45 años,
donde las tasas en hombres duplican a las de las mujeres.

Figura 3: Notificación de casos incidentes de TB BK (+) por sexo y

grupos de edad. Tasas por 100.000 habitantes y Razón de tasas
varones /mujeres Argentina, 2012

25,0 4,0
3,5
20,0

TASAS POR 100.000

TASAS POR 100.000

3,0

15,0 2,5
2,0
10,0 1,5
1,0
5,0
0,5
0,0 10 A 15 A 20 A 25 A 30 A 35 A 45 A 55 A 65 A
0,0 10 A 15 A 20 A 25 A 3
0 A4 5 A9 75 A + 0 A4 5 A9
14 19 24 29 34 44 54 64 74 14 19 24 29
F 0,5 0,5 2,8 13,3 20,6 18,2 14,0 12,3 9,0 9,6 7,5 7,4 F 0,0 0,0 0,2 1,3 2,1 1,3 1
M 0,9 0,2 3,2 15,9 23,3 22,2 18,0 15,5 18,7 22,6 19,7 20,5 M 0,0 0,0 0,2 1,3 3,4 3,2 3
RT(M/F) 1,61 0,48 1,16 1,20 1,13 1,22 1,29 1,26 2,08 2,35 2,63 2,75 RT(M/F) 0,97 0,97 1,61 2,43 1

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de
2014.

La TB en Argentina es un problema de salud de importancia no sólo por su

magnitud sino por el impacto especial que tiene en la población más
vulnerable (con condiciones sociales desfavorables) y en la población joven
(20 a 34 años) que es el motor de la economía en la sociedad y puede afectar
la dinámica familiar.

El predominio de casos incidentes en grupos jóvenes se correspondería con

la situación de una transmisión sostenida de la TB en la comunidad ya que
es un perfil comparable al de países con altas tasas y alta transmisión.
Distribución de los casos de TB por jurisdicción
La TB continúa afectando a todas las jurisdicciones del país aunque con diferente magnitud lo
que genera una distribución desigual del problema. En la Tabla 8 se presenta la notificación de
casos de TB por jurisdicción para el año 2012. Se observa que las diferencias son mayores aun
entre partidos (en la provincia de Buenos Aires) y departamentos (en el resto de las provincias).

La tasa de notificación más alta de casos incidentes corresponde a la provincia de Jujuy con
348 casos y una tasa de 48,5 casos por cada 100.000 habitantes en el año 2012. El valor más
bajo en la tasa de notificación, por el contrario, se observó en la provincia de La Rioja, con 27
casos incidentes en el año y una tasa de 7,3 casos por cada 100.000 habitantes. La tasa de la
provincia de Jujuy fue 6,6 veces más alta que la tasa de La Rioja y 2,2 veces mayor que la del
país.

Tabla 8: Notificación de casos incidentes de TB por jurisdicción.

Argentina, 2012

Incidentes
Jurisdicción 1
No. Tasa
Total 9.070 22,0
Ciudad de Bs. As. 1.038 33,8
Buenos Aires 4.175 26,8
Catamarca 33 7,8
Córdoba 279 8,1
Corrientes 248 23,4
Chaco 328 30,1
Chubut 68 14,2
Entre Ríos 196 15,0
Formosa 195 34,1
Jujuy 348 48,5
La Pampa 40 11,5
La Rioja 27 7,3
Mendoza 184 10,2
Misiones 197 17,2
Neuquén 57 9,8
Río Negro 56 9,2
Salta 600 45,7
San Juan 60 8,2
San Luis 40 8,4
Santa Cruz 98 40,4
Santa Fe 465 14,0
Santiago del Estero 117 13,0
Tierra del Fuego 25 17,7
Tucumán 175 11,3
Lugar no especificado 8
Otros países 13
1
Tasa por 100.000 habitantes.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina,
Enero de 2014.

Junto a Jujuy, Salta, Santa Cruz, Formosa, Ciudad de Buenos Aires, Chaco, Buenos Aires y
Corrientes completan el grupo de jurisdicciones con tasas superiores al promedio nacional.
En el otro extremo, además de La Rioja, las provincias de Catamarca, Córdoba, San Juan y
San Luis conforman el grupo de las cinco provincias con menor tasa de notificación en el país
en 2012.
En la Figura 4 se observa el gráfico y mapa de las tasas de casos incidentes por jurisdicción. Si
bien existen provincias con tasas altas en todas las regiones del país, las provincias del
Noreste argentino (NEA) y Noroeste argentino (NOA) concentran cinco de las ocho
provincias con tasas superiores al promedio nacional (Jujuy, Salta, Chaco, Formosa y
Corrientes); las otras tres jurisdicciones están, dos en la región Centro (Ciudad de Buenos
Aires y Provincia de Buenos Aires) y una en la región Sur (Santa Cruz).

Figura 4: Notificación de casos de TB incidentes todas las formas por

jurisdicción. Número de casos y tasas por 100.000 habitantes.
Argentina, 2012
60,0 10000

9000

50,0
8000

7000
Tasas por 100.000 Habitantes

40,0

6000

30,0 5000

4000

20,0
3000

2000
10,0

1000

0,0 0
JUJ SAL STU FOR CABA CHA BUE COR ARG TFU MIS ENR CHU SFE SGO LAP TUC MEN NEU RNO SLU SJU CBA CAT LAR
Tasas 48,5 45,7 40,4 34,1 33,8 30,1 26,8 23,4 22,0 17,7 17,2 15,0 14,2 14,0 13,0 11,5 11,3 10,2 9,8 9,2 8,4 8,2 8,1 7,8 7,3
Casos 348 600 98 195 1038 328 4175 248 9070 25 197 196 68 465 117 40 175 184 57 56 40 60 279 33 27
Jurisdicción

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina,
Marzo de 2014.

Distribución por departamentos de los casos de TB

Figura 5
Las diferencias en la distribución de los casos de TB Figura 7
Notificación de casos nuevos de Tuberculosis
entre jurisdicciones se profundizan cuando se analiza la todas las formas por departamentos
Tasas por 100.000 habitantes.
situación y las brechas entre las unidades Argentina bienio 2011-2012
administrativas internas en cada provincia
(departamentos o partidos). En el bienio 2011-2012, los
cuatro departamentos con tasas más altas de
notificación de casos incidentes de TB pertenecen a
las provincias de Formosa, Salta y Chaco, como se
observa en el mapa de la Figura 5.

Los dos departamentos con mayor tasa, Matacos y

Ramón Lista, pertenecen a la provincia de Formosa y
presentaron tasas de notificación de casos incidentes
superiores a 190 por 100.000 habitantes, valor que es
casi el doble de la tasa del departamento que les sigue
en magnitud, y que pertenece a la provincia de Salta
(Rivadavia). Además, estas tasas son cuatro veces
superiores a la tasa más alta de notificación por
provincia, que corresponde a la provincia de Jujuy para
ese bienio.
Tasas por 100.000
Dentro del grupo de los departamentos o partidos con mayores tasas de notificación, se
incluyen unidades de nueve provincias: Formosa, Jujuy, Salta, Chaco, Corrientes, Santiago del
Estero, Buenos Aires, Santa Cruz y Chubut. Las tasas de notificación de estos departamentos
son mayores que el promedio nacional en valores que van desde el doble, como las tasa de
San Miguel en Corrientes, hasta el valor de Matacos en Formosa, que es casi diez veces
superior al promedio nacional

Como complemento se menciona que, en el bienio 2011-2012, hubo 86 departamentos o

partidos que no registraron ningún caso de TB.

La distribución desigual de la TB en el país, así como la asociación entre esta

distribución y los determinantes sociales resulta de interés para poder
identificar las áreas y grupos de población que, en la actualidad, no sólo
concentran la mayor cantidad de casos de TB sino que están expuestos a un
mayor riesgo de contraer la enfermedad en el futuro, a partir del mayor
número de casos que diseminan la enfermedad en la población.

Tendencia de la notificación de casos de TB

Las tasas de notificación de casos de TB en la República Argentina muestran una tendencia al
descenso desde 1980. En el período 1980-2012 la tasa de notificación de casos incidentes
pasó de 61,3 casos por 100.000 a 22,0 por 100.000, lo que representó un descenso total de
64,1% en la tasa. El número de casos se redujo en un nivel menor, 44%, pasando de 16.406
casos en 1980 a 9.070 en 2012.

En todo el período analizado la Variación Anual Promedio (VAP) de las tasas de notificación
acusó una reducción de -2,98% (IC: -3,15; -2,63) (Figura 6).

Este descenso de la tasa de notificación fue mayor durante el último decenio (2003-2012) con
relación al decenio 1990-2000: -3,97% y -1,99% respectivamente, y esta diferencia en la
velocidad de descenso es significativa.

La Variación Anual Promedio (VAP) es una

manera de caracterizar las tendencias de
las tasas de morbilidad y mortalidad en el
tiempo. Esto significa suponer un
porcentaje de cambio anual constante de
las tasas y por lo tanto linealidad en una
escala logarítmica. La VAP se calcula
utilizando un modelo de regresión lineal del
logaritmo de las tasas analizadas.
 Figura 6: Tendencia de la notificación de casos incidentes de TB todas las
formas. Número de casos notificados, tasas por 100.000 habitantes y variación
anual promedio de la tasa de notificación. Argentina 1980-2012

100,0 30000

Variación Anual Promedio (IC95%)

Período
Valor central Limite Inferior Limite Superior
1980-2012 -2,89 -2,63 -3,15
1980-1990 -5,48 -4,41 -6,53 25000
1990-2000 -1,99 -0,72 -3,24
2000-2012 -2,69 -1,78 -3,60
2003-2012 -3,97 -3,32 -4,60

20000
Tasas por 100.000

Casos
15000

10000

5000

10,0 0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
CASOS 164061669317292173051635915992146811336913267126341235512181125961391413683134501339712621122761187111767114641154512278120791124211068106831045210657 9393 9657 9070
TASA 61,3 60,5 61,5 60,5 56,3 52,3 47,3 42,4 41,5 39,0 38,1 37,3 38,6 41,3 40,6 38,7 38,5 35,5 34,0 32,5 31,8 30,6 30,5 32,0 31,1 29,1 28,4 27,1 26,3 26,6 23,2 23,6 22,0

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de
2014

La TB ha venido disminuyendo su magnitud, sin embargo este descenso no

tiene el ritmo que garantice un logro importante en materia del control del
problema. El descenso global de 4% anual promedio (2003-2012) es inferior a la
reducción prevista como producto de un buen programa en los países en
desarrollo que es de alrededor de 7%–10% anual.

El comportamiento de la tendencia de los casos incidentes notificados de TB pulmonar (TBP)

es similar al total de casos, si bien se observa una velocidad de descenso menor, -2,38%, en el
período 1980-2012, Figura 7.

Figura 7: Tendencia de la notificación de casos incidentes de TB todas las

formas y localización pulmonar. Número de casos notificados, tasas por
100.000 habitantes y variación anual promedio de la tasa de notificación.
Argentina, 1980-2012
100,0

Variación Anual Promedio (IC95%)

Período
Valor central Limite Inferior Limite Superior
Total -2,89 -2,63 -3,15
Pulmonares -2,38 -2,10 -2,65
Pulm Conf -2,38 -1,99 -2,77
BK(+) -2,48 -2,10 -2,86
Tasas por 100.000

10,0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TOTAL 61,3 60,5 61,5 60,5 56,3 52,3 47,3 42,4 41,5 39,0 38,1 37,3 38,6 41,3 40,6 38,7 38,5 35,5 34,0 32,5 31,8 30,6 30,5 32,0 31,1 29,1 28,4 27,1 26,3 26,6 23,2 23,6 22,0
PULM 46,5 44,5 44,4 44,7 41,8 39,4 35,5 32,2 31,7 30,4 29,3 28,9 29,5 31,8 31,9 31,0 32,2 30,1 29,4 27,6 26,4 25,6 25,3 27,0 26,2 24,8 24,1 23,0 22,0 22,5 19,8 19,8 18,3
PUL CONF 32,5 31,2 31,5 30,6 28,6 27,6 24,1 22,2 21,0 19,5 18,4 18,1 18,5 19,1 18,3 17,3 17,9 16,1 15,6 15,8 17,0 17,3 16,3 17,2 16,2 15,9 15,7 15,4 15,1 15,7 14,2 14,2 13,5
BK(+) 30,4 29,3 29,4 28,3 26,3 24,9 22,3 20,5 19,6 18,1 17,1 16,9 17,1 17,7 17,0 16,4 16,6 15,0 14,5 14,3 14,4 14,9 15,0 15,4 14,5 14,4 14,4 14,2 13,8 14,3 12,9 13,1 12,3

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina,
Enero de 2014.
La tendencia de los casos incidentes de TBP BK (+) también fue al descenso entre 1980 y
2012 (-2,48% anual). En todo el período se produjo un descenso de 59,7% en la tasa de
notificación de casos incidentes de TBP BK (+) y del 38,0% en el número de casos que, si bien
es un descenso importante, es menor que el registrado en el total de los casos.

En relación a la tendencia, hubo un evidente enlentecimiento del ritmo de

descenso de la notificación de casos incidentes de TBP BK (+) en los últimos
diez años, que se contrapone con el descenso del total de casos. Esta
situación puede reflejar un problema operativo de diagnóstico de los casos
de TB, ya sea por una mejor confirmación de los casos sospechosos, o un
mejor registro del resultado del examen directo en el sistema de vigilancia.
Por otro lado, su continuidad en el tiempo, podría estar reflejando una
acumulación de fuentes de infección que, en algún momento, debería
registrar un impacto negativo (aumento inesperado) en el total de los casos.

Tendencia de la notificación de casos de TB por edad

La tendencia al descenso registrada en la notificación del total de casos incidentes de TB no
fue homogénea en los distintos grupos de edad cuando se analiza el último decenio, 2003-
2012. En la Figura 8 se observa que el descenso en los grupos de 15 a 24 años fue muy bajo
tanto para el total de casos como para los casos de TBP BK (+). El mayor descenso observado
fue para los menores de 10 años, en los que la razón de tasas entre 2003 y 2012 fue de 2,2 y
2,7 para los niños de 0 a 4 y 5 a 9 años, respectivamente.

La tasa de notificación de casos BK (+), por su parte, también registró el mayor descenso en
los niños: razón de tasas de 2,3 y 3,4 para los niños de 0 a 4 y de 5 a 9 años, respectivamente;
sin embargo, no se observaron diferencias en las tasas, entre 2003 y 2012, de los casos
menores de 30 años, (RT: 1,1 de 15 a 19 años; 1,1 de 20 a 24 años y 1,0 de 25 a 29 años).

Figura 8: Notificación de casos incidentes de TB todas las formas y

pulmonares BK (+) por grupos de edad. Tasas por 100.000
habitantes. Argentina, 1980, 1990, 2003 y 2012
Total de casos Pulmonares BK (+)
90,0 60,0
80,0
50,0
70,0
Tasas por 100.000

Tasas por 100.000

60,0 40,0
50,0
30,0
40,0
30,0 20,0
20,0
10,0
10,0
0,0 0,0 0- 4 5- 9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 y +
0- 4 5- 9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 y +
1980 52,1 38,0 31,3 60,5 81,1 74,5 70,4 69,4 68,6 62,2 55,1 52,4 1980 2,2 2,9 8,0 35,2 50,6 45,6 42,1 42,1 41,5 37,4 30,2 27,0
1990 31,9 20,2 21,2 36,4 49,7 48,6 45,9 42,6 44,7 43,6 41,5 36,3 1990 1,7 1,0 3,9 19,6 27,5 27,4 24,7 23,4 24,5 23,4 21,3 15,0
2003 23,5 17,9 16,6 26,6 39,2 40,1 39,3 33,3 36,1 40,2 38,6 32,3 2003 1,6 1,2 3,7 14,9 23,3 23,2 21,1 18,0 20,9 22,2 20,4 14,8
2012 10,5 6,6 9,6 24,8 35,8 31,7 26,3 24,6 22,4 25,4 23,0 19,8 2012 0,7 0,4 3,0 14,7 21,9 20,3 16,0 13,9 13,7 15,7 12,9 12,1

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, Enero de
2014.

La tendencia de las tasas en grupos jóvenes, más afectados por la TB, no

registró un comportamiento al descenso como en otros grupos en el último
decenio, tanto para el total de casos de TB como para los casos pulmonares
BK (+). El descenso entre 2003 y 2012 fue a expensas de la diminución de la
tasa en los menores de 15 años y en los mayores de 65 años para ambas
categorías.
MORTALIDAD
En 2012 se registraron 679 muertes por TB en la República Argentina, cifra 3,4% más baja que
la registrada en 2011 (703 defunciones). La tasa de mortalidad fue 1,6 por 100.000 habitantes
en 2012, 5,2% más baja que la de 2011 (1,72 por 100.000).

DISTRIBUCIÓN DE LAS MUERTES POR EDAD Y SEXO

Dos de cada tres de las muertes por TB registradas en el bienio 2011-2012 en Argentina
correspondieron al sexo masculino y ocurrieron por debajo de los 65 años de edad; con más de
un cuarto de las defunciones entre los 35 y los 54 años (Tabla 9 y Figura 9). Aunque solamente
el 3,35% de las muertes ocurrió en la edad pediátrica (menores de 15 años) o en la
adolescencia (15 a 19 años), esto representó 46 muertes en el bienio.

Tabla 9: Distribución por Edad y Sexo de las Defunciones por Tuberculosis

(Códigos A15-A19, B20 y B90). Argentina, 2011-2012
Características de 2011-2012
2011 2012
los Casos Número %
Total 703 679 1382 100,00
Distribución por sexo
Varones 446 460 906 65,70
Mujeres 257 216 473 34,30
Sin Especificar 3 3 0,22
Distribución por edad
0a4 7 4 11 0,80
5a9 4 3 7 0,51
10 a 14 1 3 4 0,29
15 a 19 9 15 24 1,75
20 a 24 26 26 52 3,78
25 a 29 25 28 53 3,86
30 a 34 40 42 82 5,97
35 a 44 85 104 189 13,76
45 a 54 99 88 187 13,61
55 a 64 143 134 277 20,16
65 a 74 112 103 215 15,65
75 y más 148 125 273 19,87
S/E 4 4 8 0,58
0Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional
de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con las Bases de Datos de Mortalidad de la Dirección de Estadísticas e
Información de Salud (DEIS) para los años 2011 y 2012. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina, 2014.

La tasa de mortalidad por TB en el bienio 2011-2012 fue 1,67 por 100.000 habitantes, y fue
1,92 (1,72; 2,15) veces más alta en varones que en mujeres: 2,24 por 100.000 y 1,16 por
100.000, respectivamente, siendo esta diferencia estadísticamente significativa.
 El riesgo de morir por TB es mayor en los varones que en las mujeres y
aumenta con la edad, a pesar de lo cual dos de cada tres muertes se registran
por debajo de los 65 años de edad; 422 muertes de 20 a 64 años, 10 muertes
menores de 15 años y15 muertes de 15 a 19 años.

DISTRIBUCIÓN DE LAS MUERTES POR LUGAR DE RESIDENCIA

La distribución de la mortalidad por jurisdicción fue desigual (Figura 10).

Mientras en La Pampa sólo se registraron tres muertes por esta causa (0,2% del total del país)
en el bienio 2011-2012, en la provincia de Buenos Aires se registraron 413 muertes (30,3% del
total del país). La tasa de mortalidad por TB varió entre 0,45 por 100.000 habitantes en la
provincia de La Pampa y 8,32 por 100.000 en la provincia de Jujuy, cifra 18,4 veces mayor (IC:
5,9; 57,9).

Existe desigualdad en el riesgo de la población de morir por tuberculosis en

las distintas jurisdicciones y departamentos de residencia, y esta
desigualdad se asocia en forma directamente proporcional a las deficientes
condiciones de vida de la población

TENDENCIA

El número de muertes por TB se redujo 64,6% entre 1980 y 2012 y la tasa de mortalidad tuvo
una disminución del 76,1% en el mismo período. Aunque la reducción fue continua durante
todo el período, se registró una estabilización de la tendencia entre 1982 y 1984, entre 1996 y
1998, y entre 2010 y 2012 (Figura 11).

La tasa de mortalidad por TB, ajustada por edad, tuvo una variación anual promedio (VAP)
porcentual de -4,53% (-4,76; -4,30) durante el período 1980-2012. La tendencia al descenso
fue mayor entre 1980 y 1990, VAP=-5,37% (-6,76; -3,96), y entre 2000 y 2012, VAP=-5,10% (-
5,75; -4,46); comparando con el período intermedio, 1990-2000, VAP=-3,55% (-4,90; -2,18);
pero debe tenerse en cuenta que los intervalos de confianza del 95% de los tres períodos se
superponen.

El descenso porcentual de la mortalidad también fue mayor al inicio y al final del período:
31,0% entre 1980-1982 y 1990-1992 y 30,5% entre 2000-2002 y 2010-2012; mientras que fue
menor durante la mitad del período: entre 1990-1992 y 2000-2002 la mortalidad se redujo
22,9%, porcentaje menor que en los dos períodos previo y posterior.

La tendencia de la mortalidad por tuberculosis fue al descenso desde 1980 y

este descenso se registró en todas las jurisdicciones. Aunque este logro es
de gran importancia, debe ser objeto de seguimiento y análisis la menor
velocidad de descenso de la mortalidad por tuberculosis registrada en el
último decenio con respecto a los decenios anteriores.
TENDENCIA POR EDAD

El descenso en la mortalidad por TB entre 1980 y 2012 se registró en todos los grupos de edad
(Figura 12). Comparando la mortalidad en los trienios 1980-1982, 1990-1992, 2000-2002 y
2010-2012, se observa que la mortalidad se redujo 86,0% o más en los menores de 15 años y
72,0% o menos en el resto de los grupos de edad, teniendo su menor reducción en el grupo de
75 y más años: 41,3%.

El menor descenso de la mortalidad descrito para la tendencia general en la mitad del período
(1990-1992 a 2000-2002), se registró en los menores de 10 años y entre los 20 y los 44 años.
En el primer grupo, la mortalidad se redujo 41,7% entre 1990-1992 y 2000-2002 mientras que
se había reducido 62,7% antes de ese período y 72,7% en el período posterior, diferencias que
fueron estadísticamente significativas (p<0,0001). Entre los 20 y los 44 años, la mortalidad se
incrementó 3,0% en el período intermedio mientras que se redujo 43,6% en el primer período y
30,5% en el último período, diferencia que también fue estadísticamente significativa.

En el último período, la mortalidad en el grupo de 15 a 19 años aumentó 17,6%, y pasó de 34

muertes en el trienio 2000-2002 a 40 muertes en el trienio 2010-2012.

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA REPÚBLICA

ARGENTINA

Para controlar la TB el país cuenta con un Programa Nacional. Un programa está integrado por
un conjunto de actividades dirigidas a lograr objetivos establecidos previamente, en el tiempo,
el espacio y en una población determinada.

Los objetivos epidemiológicos del Programa Nacional de Control de la TB (PNCTB) son los
siguientes:

 Reducir la morbi-mortalidad por TB.

 Reducir la infección por TB.

 Reducir la resistencia bacteriana a los medicamentos antituberculosos.

Los objetivos estratégicos del PNCTB son los siguientes:

 Fortalecer la estrategia de Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado

(DOTS/TAES) en todas las jurisdicciones del país.
 Realizar un enfoque de trabajo centralizado en las áreas prioritarias de acuerdo
a la magnitud del problema.
 Articular con otros programas gubernamentales para potenciar las acciones.
 Descentralizar las acciones de control hacia el primer nivel de atención
ampliando el acceso a la población y, especialmente, a la más vulnerable.

Metas
Las metas son compromisos específicos en los que se establece el avance que se espera
alcanzar con relación a los objetivos epidemiológicos de un programa. Este compromiso
específico debe incluir el cambio que se espera lograr de cada objetivo (generalmente
expresado en forma cuantitativa), el lugar en que se espera lograr ese cambio (eventualmente
el grupo de población, sexo, etnia, u otra característica específica) y el período en que se
espera alcanzar ese logro.

El establecimiento de metas resulta esencial para reforzar el compromiso de un programa de

control y para verificar si los esfuerzos que realiza dicho programa para la aplicación de las
estrategias propuestas conduce o no al logro de los objetivos epidemiológicos.

Las metas enumeradas en la descripción del programa deberán regirse según los siguientes
criterios:
 Específicas: ¿Se especificó claramente el resultado esperado?
 Medibles: ¿Se puede cuantificar y medir el cumplimiento de la meta?
 Apropiadas: ¿La meta se relaciona apropiadamente con el objetivo del programa?
 Realistas: ¿Se puede alcanzar la meta de forma realista con los recursos disponibles?
 Oportunas: ¿En cuánto tiempo se habrá alcanzado la meta?

Teniendo en cuenta los objetivos epidemiológicos del PNCTB, las metas pueden referirse a la
reducción de la morbilidad y mortalidad ocasionada por la enfermedad, así como a la
prevalencia de resistencia bacteriana.

En este punto la Argentina adhirió a los Objetivos del Milenio (ODM), que propone para 2015
las siguientes metas de impacto.

 Reducir la incidencia/notificación por TB y la mortalidad por esa causa en un 50%

respecto al nivel de 1990.

Valor Meta Valor % de Cumplimiento con

INDICADOR
1990 2015 Actual el valor proyectado
NOTIFICACION DE
22,0
CASOS de TB 37,6 18,8 95,2%
(2012)
(tasas por 100.000)

MORTALIDAD 1,6
3,6 1,8 100.0%
(tasas por 100.000) (2012)
El logro de las metas de impacto se relaciona con los objetivos estratégicos diseñados para
controlar el problema y también puede ser cuantificado a través de metas de resultados. En TB,
la interrupción de la transmisión en una comunidad se logra con la identificación y tratamiento
oportuno y completo de los casos. EL PNCTB definió como metas anuales de resultado las
siguientes:

 Detectar el 90% de los enfermos de TB de todas las formas.

 Tratar exitosamente el 90% de los casos detectados.

Esta última meta se mide a través de indicadores obtenidos del Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud (SNVS) a partir del estudio de la cohorte de pacientes que fueron notificados e
ingresaron al tratamiento durante 2012.

Resultados del
Número %1 %2
tratamiento

Total 9270 100,0

Evaluados 6818 100,0 73,5

Éxito 5304 77,8 57,2

Abandono 1055 15,5 11,4

Fallecido 448 6,6 4,8

Fracaso 11 0,2 0,1

No evaluados 2452 100,0 26,5

Traslado 343 14,0 3,7

Sin Información 2109 86,0 22,8

1
Porcentaje sobre el total de casos evaluados y no
evaluados.
2
Porcentaje sobre el total de casos notificados
Fuente: INER“Emilio Coni”, con base en los datos de los
Programas de Control de la Tuberculosis de las 24
Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina,
Diciembre de 2014.

Los cálculos del resultado del tratamiento se realizan sobre los casos con información,
incluyendo como casos no evaluados a los traslados, esto determina que exista un aumento en
las proporciones de éxito pero también en la de abandonos, por cuanto es importante recuperar
la información de estos casos a fin de aumentar la cobertura y calidad de la evaluación.

Se debe destacar que a nivel internacional la información que presentan los informes anuales
de la situación de la TB, el cálculo de los porcentajes de la evaluación se realiza sobre el total
de casos. En 2012 el Reporte Global de TB indica una proporción de éxito para Argentina de
56% para los casos incidentes (nuevos y recaídas) .

“La obtención de la información de resultado del tratamiento debería

continuar siendo una prioridad a nivel nacional y un compromiso de todos
los niveles de gestión en el control de la Tuberculosis en virtud de que la
falta de conocimiento sobre los logros que se obtienen en materia de
curación de los pacientes, pone en una situación de desventaja e
incertidumbre que se traduce en dificultades para la programación.”
Estructura del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

El PNCTB está integrado a la estructura de salud del país y está organizado en cuatro niveles:

 Nivel central.

 Nivel provincial.

 Nivel intermedio.

 Nivel local.

Las funciones y responsabilidades de cada nivel son las que se detallan a continuación:

Nivel Central

Corresponde al Ministerio de Salud de la Nación, asumir la responsabilidad del PNCTB.

Sus responsabilidades incluyen:

 Realizar el diagnóstico de situación de la TB en el país.

 Elaborar normas técnicas y de procedimientos para el control de la TB, actualizándolas

periódicamente.

 Asegurar el abastecimiento regular de medicamentos, insumos de laboratorio y registro e

información necesarios para ejercer las actividades de control.

 Coordinar con otros Departamentos y Direcciones del Ministerio de Salud de la Nación las
actividades comunes de planificación, supervisión y ejecución del programa, así como
también con los demás organismos nacionales de salud, públicos y privados, para que las
acciones de control se implementen uniformemente de acuerdo a las normas y con máxima
cobertura.

 Coordinar la recolección y elaboración de información relativa a la TB en los aspectos

epidemiológicos y operativos, difundiendo la información fundamental y las
recomendaciones derivadas de su análisis.

 Supervisar y asesorar a los niveles provinciales en lo referente a la programación y

ejecución de las actividades, tanto en establecimientos públicos como privados.

 Realizar o estimular el desarrollo de investigaciones clínicas, epidemiológicas y

operacionales.

 Proponer programas de capacitación del personal y participar en actividades de

capacitación en el ámbito nacional.

Nivel Provincial

Corresponde a los Ministerios de Salud provinciales la responsabilidad del control de la TB en

su ámbito geográfico a través de un equipo de trabajo dirigido por un referente provincial cuya
tarea principal es la adaptación de las directivas nacionales a cada región. Sus
responsabilidades incluyen:

 Realizar el diagnóstico de situación de la TB en la provincia.

 Proponer, según el diagnóstico, los planes y estrategias de control.

 Cumplir las normas nacionales.

 Asegurar el abastecimiento regular de medicamentos, insumos de laboratorio y otros

necesarios para ejercer las actividades de control.

 Elaborar un plan que incluya actividades y recursos necesarios para:

 Capacitación.

 Supervisión.

 Evaluación.

 Realizar la vigilancia epidemiológica y operacional del Programa de Control en la

jurisdicción.

 Informar al nivel central la marcha del programa.

 Efectuar de acuerdo a la disponibilidad investigaciones operacionales.

Nivel Intermedio

El sector de salud puede tener diferente organización en las distintas jurisdicciones, y

generalmente existen niveles intermedios como Zonas de Salud, Regiones Sanitarias, Áreas
Operativas, Distritos de Salud u otra denominación similar. Las funciones de este nivel son
similares a las de los responsables provinciales, pero acotadas a su área de cobertura.

Nivel Local

Es el nivel donde se realizan actividades asistenciales. Se consideran en este nivel los

hospitales, centros de salud, dispensarios, puestos de salud.

Sus responsabilidades incluyen:

 Identificar a los consultantes sospechosos de padecer TB.

 Efectuar los exámenes correspondientes para confirmar o no la sospecha.

 Tratar a los enfermos, administrando los medicamentos en forma supervisada, y evitar el

abandono del tratamiento.

 Llevar los registros del enfermo en tratamiento, notificar los casos y realizar la evaluación
de cohortes.

 Efectuar el control de los tratamientos.

 Buscar y examinar los contactos.

 Informar a los niveles superiores la marcha del Programa.

 Capacitar al personal del servicio.

 Realizar actividades de educación para la salud con el enfermo, la familia o la comunidad.

 Mantener la disponibilidad adecuada de medicamentos y otros materiales necesarios.

Ejercicios
1. ¿En cuál de las siguientes provincias es mayor el riesgo de enfermar de
tuberculosis?

 Jujuy
 Salta
 Chaco
 Formosa
 Santa Cruz
 Corrientes
 Buenos Aires
 Ciudad de Buenos Aires
Justifique:
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2. En base al diagnóstico de situación de la TB en Argentina indique si las siguientes

afirmaciones son verdaderas o falsas

- La principal causa de TB extrapulmonar es la localización pleural

- Las personas mayores de 75 años tiene mayor riesgo de tener tuberculosis.

- La tasa de notificación de TB BK(+) en varones duplica a la tasa de notificación

en mujeres en todos los grupos de edad

- La velocidad de descenso de la tasa de notificación del total de casos de TB es

mayor que la registrada para los casos BK+ en el período 19080-2012.

3. Compare la tendencia de la mortalidad (Figura 11) con la de morbilidad (Figura 7),

describa sus observaciones y argumente las mismas.
4. ¿Cuál es la importancia de conocer las diferencias existentes de la situación de la
TB entre departamentos o partidos o unidades geográficas menores, para el
control de la TB?
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5. Lea nuevamente los niveles que conforman el Programa Nacional de Control de la

Tuberculosis. Reflexione individualmente o en grupo en cuál de ellos se ubicaría
Ud.
- Compare las actividades con las que Ud. realiza.
- Señale semejanzas y diferencias, haga propuestas sobre los aspectos que
podría mejorar.
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6. ¿De acuerdo al nivel del Programa de control de la TB en el cual se encuentra,
proponga una meta e identifique si cumple las características que se mencionan en
el módulo y cuál sería la fuente de información que utilizaría para hacer el
seguimiento de la misma?

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Respuestas

1. Jujuy. Ya que la tasa de notificación es una medida del riesgo de enfermar y el

valor para esta provincia de 48,5 casos de TB por 100.000 habitantes que es
superior a las demás provincias.

2.
- La principal causa de TB extrapulmonar es la localización pleural ..V

- Las personas mayores de 75 años tiene mayor riesgo de tener tuberculosis…F

- La tasa de notificación de TB BK(+) en varones duplica a la tasa de notificación

en mujeres en todos los grupos de edad...F

- La velocidad de descenso de la tasa de notificación del total de casos de TB es

mayor que la registrada para los casos BK+ en el período 1980-2012… V

3. Se observa que la velocidad de descenso de la mortalidad es mayor que la que

presenta la tasa de morbilidad.

La mortalidad por tuberculosis es el indicador más antiguo de la epidemia de TB y

fue utilizado como el indicador más importante de la extensión y gravedad de la
enfermedad durante mucho tiempo. Actualmente la quimioterapia tiene un
impacto muy importante y rápido sobre la mortalidad de los pacientes con TB,
que se refleja en un mayor descenso de este indicador. También el tratamiento es
la mejor medida para disminuir la trasmisión de la TB en la comunidad y por
consiguiente una disminución de los casos nuevos, pero este impacto es menor y
más lento ya que está influenciado por la cobertura del diagnóstico y tratamiento
de los mismos.

4. El programa de control de TB requiere de un sistema de información ágil que

permita identificar áreas y poblaciones con situaciones más desfavorables de TB,
de manera que les permita focalizar hacia esos grupos prioritarios sus
intervenciones.

5. Libre.

6. Libre.
BIBLIOGRAFÍA

Normas Técnicas 2013. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.

INER/ANLIS. Ministerio de Salud; 2013.

Hugo Fernández. Situación de la Tuberculosis en Argentina, 2011-2012,

I.N.E.R. "Dr. Emilio Coni", PRO.TB.Doc.Téc.01/14.

Juan Carlos Bossio. Mortalidad Por Tuberculosis en la República Argentina,

Período, 1980 – 2012. I.N.E.R. "Dr. Emilio Coni", PRO.TB.Doc.Téc.02/14.

OMS/HTM/TB/2004.344. Compendio de Indicadores para el Monitoreo y la

Evaluación de los Programas Nacionales de Tuberculosis. Agosto de 2004.
Versión en español: Julio de 2006.

Definiciones y marco de trabajo para la notificación de tuberculosis - revisión

2013. Organización Mundial de la Salud, 2013. WHO/HTM/TB/2013.2.
http://apps.who.int/iris/handle/10665/111016