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DECLARACIÓN SIMPLE

Yo Estela Santander Santander, Célula Nacional de Identidad


N°4.909.862-6, de Profesión u Oficio dueña de casa, domiciliado en
Blanco Encalada 1601, comuna de Coquimbo, Región de Coquimbo,
Teléfono 9-5514088, Correo electrónico sin correo, Por el presente
instrumento vengo en declarar que soy poseedor de:

Nombre de Mascota : CHARLI


Especie :PERRO, Sexo MACHO
Raza : BICHON FRISE Color BLANCO
Esterilizado Sí No X
Fecha de Nacimiento (o estimada) 14/11/2017
Razón de Tenencia: Caza Reproducción

Compañía X Seguridad

Deporte Terapia

Exposición Asistencia

Trabajo

__________________________________
ESTELA SANTANDER SANTANDER
RUT. 4.909.862-6

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