Pocketpediatri PDF

pocket book of
C
Hak Anak (UNICEF 1989) : ∗ Hak hidup
∗ Hak tumbuh kembang
∗ Hak perlindungan
∗ Hak partisipasi
Kebutuhan dasar anak : ∗ Asah (fisik/biomedis)

∗ Asih (emosi/kasih sayang)
∗ Asuh (stimulasi mental)
Kebutuhan dasar manusia (Mary D Sheridan) :

1. Shelter & protective care
2. Food
3. Warmth & clothing
4. Fresh air & sunlight
5. Activity & rest
6. Prevention of illness & injury
7. Training in habits & skills to maintenance of life
Prinsip medical ethics : ∗ do no harm (non-maleficence)

∗ do good (beneficence)
∗ legal justice
∗ respect for rights (autonomy)
∗ truth telling
HELP : History – Examination – Logical deduction – Plan of action

• Infeksi akut : pneumonia, diare, campak, meningitis, dsb
• Masalah kronis : malnutrisi, gagal tumbuh, TBC
• BBL dg kelainan congenital
• Ggn tumbuh kembang
• Ggn perilaku
3 tk pencegahan (Fletcher) :
1. Pencegahan primer – upaya sebelum timbul penyakit, dg
mengurangi faktor resiko (promotif, preventif)
2. Pencegahan sekunder – mencegah penyakit mjd simtomatik,
dg deteksi dini & pengobatan (kuratif)
3. Pencegahan tersier – mencegah komplikasi (rehabilitatif)
We are guilty of many errors and many faults,

but our worst crime, is abandoning the children,
neglecting the fountain of life.
Many of the things we need can wait, the child cannot.
Right now is the time his bones are being formed,
his blood is being made, and his senses are being developed.
To him we cannot answer ‘tomorrow’, his name is ‘TODAY’.
(Gabriela Mistral)
Pertumbuhan janin intrauterin Perkiraan BB & TB anak (rumus Behrman)
USIA JANIN BB PB LK LD BBL 3±0,25 kg TBL 50 cm
8 mgu 1g 2,5 cm 3-12 bl ½(n+9) kg 1 th 75 cm
12 mgu 15 g 7,5 cm 1-6 th 2n+8 kg 2-12 th 6n+77 cm
16 mgu 100 g 17 cm 6-12 th ½(7n-5) kg
20 mgu 500 g
28 mgu 1000 g 35 cm bln 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
32 mgu 1500 g BB 3 6 65 7 75 8 85 9 95 10 105
34 mgu 2000 g thn 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
36 mgu 2500 g 47 cm 33 cm 29 cm BB 12 14 16 18 20 22 255 29 325 36 395
38 mgu 3000 g
40 mgu 3250 g 50 cm 34 cm 32 cm TB anak ♀ = [TB ayah + TB ibu + 13]/2 ± 8.5 cm
TB anak ♂ = [TB ayah + TB ibu – 13]/2 ± 8.5 cm
Kenaikan BB bayi selama tahun pertama
Triwulan I 700-1000 g/bl Vital Sign (APLS)
Triwulan II 500-600 g/bl HR BP RR
Triwulan III 350-450 g/bl <1 th 110-160 70-90 30-40
Triwulan IV 250-350 g/bl 2-5 th 95-140 80-100 25-30
5-12 th 80-120 90-110 20-25
Laju pertumbuhan >12 th 60-100 100-120 15-20
10 hr BBL 1 th 1,5xTBL BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg, EBV = 80 ml/kg
5 bl 2xBBL 4 th 2xTBL Perkiraan BB anak (APLS) : BB = 2(n+4) kg
1 th 3xBBL 6 th 1,5xTB 1th
Vital Sign (AAP-AHA)
2 th 4XBBL 13 th 3Xtbl
Nadi Nadi Nadi
dws 2xTB 1 th
bangun rata-rata tidur
0-3 bln 85-205 140 80-160
Ukuran lingkar kepala
3 bln-2 th 100-190 130 75-160
LKL 34 cm LKL 35±1,5 cm
2-10 th 60-140 80 60-90
6 bl 44 cm 0-3 bl + 2 cm/bln
> 10 th 60-100 75 50-90
1 th 47 cm 3-6 bl + 1 cm/bln
TD (1-10 th) = 70 s/d 90 + 2n mmHg
2 th 49 cm 6-12 bl +0,5 cm/bln
t ax 36,3-37,2°C t rc 36,5-37,8°C
3 th 50 cm
HR BP RR
dws 55 cm
Prematur 120-170 55/35-74/45 40-70
Besar kepala saat lahir = ¼ PB, dws = 1/8 TB
0-3 bln 100-150 65/45-85/55 35-45
Ukuran lingkar lengan atas 3-6 bln 90-120 70/50-90/65 30-45
LLAL 11 cm 6-12 bln 80-120 80/55-100/65 25-40
1-5 th 13,5-16 cm Normal 1-3 th 70-110 90/55-105/70 20-30
12.5-13.5 cm Malnutrisi ringan 3-6 th 65-110 95/60-110/75 20-25
< 12,5 cm Malnutrisi berat 6-12 th 60-95 100/60-120/75 14-22
> 12 th 55-85 110/65-135/85 12-18
Erupsi gigi anak Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
5-9 bl 1 bh bulan Gigi sulung tahun Gigi tetap 2-12 bln > 50/mt 1-2 th > 120/mt
1 th 6-8 bh 6-10 incicicus RA 6-7 Molar I 1-5 th > 40/mt > 2 th > 120/mt
2 th 14-16 bh 8-12 incicivus RB 7-9 Incicivus > 5 th > 30/mt
2,5 th 20 bh 12-18 molar 1 9-11 Premolar
18-24 caninius 10-12 Caninus
20-30 molar 2 12-16 Molar II
1-25 Molar III
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Komposisi cairan tubuh :
∗ Cairan Ekstraseluler (20-25% BB)
o Cairan Interstitiel (15% BB)
o Cairan intravaskuler (5% BB)
- Sel darah (40% ± 80 ml/kg)
- Plasma (60% ± 45 ml/kg)
∗ Cairan Intraseluler (30-40% Bb)
∗ Cairan Transeluler (1-3% BB)
∗ Jaringan ikat & tulang (7-9%)
CTT Neonatus 75-80% BB EBV Prematur 95 ml/kg

Anak 60-70% BB Neonatus 85 ml/kg
Dws (lk) 60% BB Bayi 80-85 ml/kg
Dws (pr) 55% BB Anak 65-75 ml/kg
Dws (lk) 70 ml/kg
Dws (pr) 65 ml/kg
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai BB

≤ 25 kg 100 ml/kg/24 j
26-30 kg 75 ml/kg/24 j
31-40 kg 60 ml/kg/24 j
41-50 kg 50 ml/kg/24 j
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur

0-3 bln 150-170 ml/kg/hr 1-3 th 120-150 ml/kg/hr
10-12 bln 110-125 ml/kg/hr >12 th 30-60 ml/kg/hr
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)

1-12 bln 100-120 ml/kg/hr
1-2 th 90-120 ml/kg/hr
2-15 th 50-90 ml/kg/hr
> 15 th 20-35 ml/kg/hr
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)

3 hr 80-100 ml/kg/hr
10 hr 125-150 ml/kg/hr
3 bln 140-160 ml/kg/hr
1 th 120-135 ml/kg/hr
2 th 115-125 ml/kg/hr
4 th 100-110 ml/kg/hr
6 th 90-100 ml/kg/hr
Perhitungan cairan rumatan iv (Halliday & Segar)
≤ 10 kg 100 ml/kg
10-20 kg 1000 + 50 ml/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 ml/kg diatas 20 kg
Dasar penentuan deficit cairan :

↓ BB CRT
< 5% Ringan < 2 dt < 50 ml/kg
5-10% Sedang 2-3 dt 50-100 ml/kg
10-15% Berat > 3 dt > 100 ml/kg
> 15% Fatal
Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)

BB (kg) <7 7-11 12-18 > 18
hr ke 1 220 165 132 88
hr ke 2 165 132 88 88
hr ke 3 132 88 88 88
Koreksi pd obesitas : (BB real-BB ideal)/2
Gangguan keseimbangan cairan

Kausa Penanganan
Saline excess Diuresis ± digitalis/
Decomp, GGA, overload
air & Na 〉〉 inotropik, k/p HD
Saline deficit GI problem : GEA, ileus,
Rehidrasi RL
air & Na 〈〈 peritonitis, udema
Water excess Restriksi cairan,
Hipo Na, udema otak (TIK ↑)
air 〉〉 Na 〈〈 inf NS ± NaCl 3%
Water deficit
Febris lama, hiperventilasi Rehidrasi D5NS
air 〈〈 Na 〉〉
FLUID RESPIRATORY RESPIRATORY

FLUID LOSS
MALDISTRIBUTION DISTRESS DEPRESSION
Blood loss Septic shock Foreign body Convulsion
Gastroenteritis Cardiac disease Croup Raised ICP
Burns Anaphylaxis Asthma Poisoning
↓ ↓ ↓ ↓
CIRCULATORY FAILURE RESPIRATORY FAILURE
↓ ↓
CARDIAC ARREST
Tanda-tanda gawat (APLS) : SYOK
Airway & Breathing : RR, retraksi (intercostals, subcostal, sternal), suara Klasifikasi syok :
napas tambahan (stridor, wheezing, grunting), - Syok hipovolemik (dehidrasi, perdarahan, luka bakar, obstruksi
penggunaan otot napas tambahan (m. sternomastoid), GIT, peritonitis, SN, DBD)
pernapasan cuping hidung (flaring) - Syok distributif (anafilaksis, neurogenik, septik)
Exhaustion/fatique Æ preterminal sign ! - Syok kardiogenik
Depresi SSP (ICP ↑, intoksikasi, ensefalopati), neuro- - Lain-lain (heat stroke, emboli paru, overdosis)
muscular disease Æ gagal napas tanpa gx takipneu Tanda Fase syok
Hypoxia Æ takikardia Æ bradikardia klinis Kompensasi Dekompensasi Irreversible
Hypoxia Æ pucat Æ cyanosis Blood loss s/d 25% 25-40% > 40%
Hypoxia/hypercapnea Æ gelisah Æ kesadaran ↓ HR Takikardia Takikardia > Taki/bradikardia
Circulation : HR, pulse volume, capillary refill, BP TDs N N/↓ Ttu
Syok Æ asidosis metabolic N N lemah Cepat, kecil Ttb
Syok Æ gelisah Æ kesadaran ↓ CRT 2-3 dtk 3-5 dtk > 5 dtk
Syok Æ urine output <1 ml/kg/j (bayi <2 ml/kg/j) Kulit Dingin, pucat Mottled Deadly pale
Disability : AVPU, pupil, postur Æ hipotonik, decortikasi, decerebrasi
RR Takipneu Takipneu > Sighing resp
Respirasi Æ Cheyne-Stokes, apneu
Kesadaran Gelisah Letargi Respon to pain
Sirkulasi Æ Cushing respons (TD ↑ + bradikardia)
Mekanisme kompensasi pd hipotensi :
- Baroreseptor (TD < 60 mmHg) Æ vasokonstriksi, takikardia
Teknik BLS :
- Kemoreseptor (TD < 60 mmHg) Æ hipoksia, asidosis Æ vasokonstriksi, rgs
BAYI ANAK KECIL ANAK BESAR
pernapasan
Head tilt Netral Sniffing Sniffing - Cerebral ischiemic receptor (TD < 40 mmHg) Æ massif symphathetic
Initial discharge
5 5 5
breath - Respon humoral Æ ↑ epinefrin, norepinefrin, vasopressin,
Cek nadi Brachial/ Carotid Carotid Kortisol & ADH Æ vasokonstriksi, ↑ reabsorbsi air di ginjal
femoral One hand Two hand
- GFR ↓ Æ↑ RAA Æ vasokonstriksi, retensi air & garam oleh ginjal
Teknik Two finger/ 1 jari di atas 2 jari di atas
- Autotransfusi
encircling xiphoid xiphoid Mekanisme kompensasi menyebabkan :
Lokasi 1 jari di bwh
- Vasokonstriksi luas Æ perfusi perifer <
nipple line
- Tek nadi menyempit, TD ↓ s/d ttu
Rasio 3:1 (90:30) 5:1 15:2 - Takikardia
Siklus/mnt 20 12 4 - Hipoksia jar Æ iskemia Æ metab anaerob Æ asidosis metabolik
- Hipovolemia Æ aliran darah lambat Æ pertukaran O2 & CO2 lbh lama Æ
Kondisi yg memerlukan APLS : beda PO2 & PCO2 arteri & vena >
- RR >60x/mnt, retraksi, pch, merintih
- HR <60x/mnt atau >160x/mnt, SaO2 ↓, sianosis Anafilaktik
- Kesadaran ↓, kejang, demam dg petekia Tx : - Head down, O2 masker 4-8 lpm
- Trauma, luka bakar >10% LPB - RL/NS 10-20 ml/kg dlm 20 mnt Æ ulang 2x Æ Plasma 10 ml/kg
- Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg sc (max 0,3 ml) Æ ulang tiap 10-15 mnt
k/p Dopamin
- Difenhidramin 2 mg/kg im/iv Æ 0,5-1 mg/kg/x im atau 5 mg/kg/x po
CTM 0,1 mg/kg/x tid
Cimetidine 5-10 mg/kg/x qid atau Ranitidine 1 mg/kg/x tid
- Hidrokortison 4-10 mg/kg iv Æ 4-8 mg/kg/hr tid
Dexametason 0,5-1 mg/kg iv Æ 1,5-6 mg/kg qid
- Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mnt Æ 9 mg/kg/hr tid atau β-agonis
Nebulizer
Tx cairan :
1. Replacement : GI loss Æ rehidr cepat : ½ deficit dlm ½-1 jam
rehidr lambat : ¼ deficit dlm 8 jam
¼ deficit dlm 16 jam
Bleeding Æ EBL < 10% : taa
EBL > 15% : RL/NS 2-4 x EBL
EBL > 30% : Plasma ekspander
Hb < 8 g/dl, Hct < 25% : Transfusi
2. Maintenance : Keb cairan ∼ BB (+ 10-15%/↑1°C jk T>37,8°C)
IWL 10 ml/kg (neonatus 25 ml/kg)
3. Nutrition : KI pd syok hipovolemik, gagal napas, sepsis
Pemilihan cairan :
- Replacement : Syok Æ RL/NS
GEA Æ RL/NS, HSD, D10 0.18 NS
DHF Æ RLD5
GGA Æ D5 (25% keb)
- Maintenance : 0-2 hr - BB < 1500 g Æ D10
BB > 1500 g Æ D5
3 hr–3 bln - BB < 1500 g Æ D10 0.18 NS
BB > 1500 g Æ D5 0.18 NS
3 bln–3 th Æ D5 0.225 NS
> 3 th Æ D5 0.45 NS
- Nutrition : KH - D10, D25
Lmk - Intralipid/Ivelip 10% : 0,5 g/kg/hr Æ dst
Prot - Aminofusin paed 5% : 0,5 g/kg/hr Æ dst
Jenis cairan :
- Kristaloid Æ RL, RA, NS, D5RL, D5RA, D5NS, HSD (KaEN 3B),
D5½NS (KaEN 1B), D5¼NS (KaEN 3A),
D5 0.18 NS (KaEn 4B + 12,5 cc D40%),
D10 0.18NS (KaEn 4A + 25 cc D40%)
Cairan I Æ RL, NS
Cairan II Æ D5¼NS + NaBic 15 mEq/l + KCl 10 mEq/l
D5 + NaCl 15% + NaBic + KCl
Cairan III Æ D10¼NS + NaBic 7 mEq/l + KCl 5 mEq/l
(u/ neonatus < 3 bln BB < 4 kg Æ ½ dosis)
- Koloid Æ Dextran, Plasma, Albumin, HES
Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x ∆ Alb (1 g/kg/x)

Alb 20% Æ (ax100)/20 = 5a cc
Alb 25% Æ (ax100)/25 = 4a cc
Alb 3% (FFP) Æ (ax100)/3 = 33,33a cc
Max 10-20 cc/kg/hr (kec 1 ml/mt)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv
Resusitasi cairan : Syok hipovolemik
↓
RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jam
↓
↓
atau
Plasma/PRC + NS 10 ml/kg bolus
Atau
WB 20ml/kg bolus
(dpt diulang tiap 20-30 mnt)
↓ ↓
TD ↓ TD N
↓ ↓
Tx cairan Tx cairan
Epinefrin Dobutamin
0,1-1 µg/kg/mnt 2-20 µg/kg/mnt
atau atau
Dopamin Dopamin
5-10µg/kg/mnt 2-20 µg/kg/mnt
atau atau
Norepinefrin Epinefrin
0,1-2 µg/kg/mnt 0,05-0,3 µg/kg/mnt
Lanjutan / defisit : HSD 70-80 ml/kg dlm 6-8 jam

Keb Na = 0,6 x BB x ∆ Na
Keb K = 0,4 x BB x ∆ K Æ jk tdk ada gx klinis,
tunda s/d prod urine +, berikan slm 3-4 hr
(kec max 3 meq/kg/24 jam)
Rumatan / maintenance : HSD dlm 36-48 jam

≤ 10 kg 4 ml/kg/jam
10-20 kg 40 + 2 ml/kg/j ≥ 10 kg
20-70 kg 60 + 1 ml/kg/j ≥ 20 kg
Cat : Tetesan = ((Σ cairan x Σ tetes/ml)/waktu

Inf makro 15-20 tts/ml, mikro 60 tts/ml
(Σ tetesan/menit) = IVFD (ml/jam) : 3
Dopamin : 2-5 µg/kg/mnt Æ inotropik, vasodilatasi end organ (β2 agonis)

5-10 µg/kg/mnt Æ ↑ kontraksi miokard, ↑ CO (β1 agonis)
10-10 µg/kg/mnt Æ vasokonstriksi, ↑ BP (α1 agonis)
mis : Dopa 3 µg/kg/mnt px dg BB 10 kg Æ 3x3x10 = 90 mg
sediaan 40 mg/ml Æ 2,25 cc + 47,75 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 20 mg/ml Æ 4,5 cc + 45,5 cc D5, kec 1 cc/j
jk dosis ↑ 5 µg/kg/mnt Æ kec 1,6 cc/j
Dobutamin : 5-20 µg/kg/mnt Æ ↑ kontraksi miokard, ↑ CO (β1 agonis)
mis : Dobu 5 µg/kg/mnt px dg BB 10 kg Æ 3x5x10 = 150 mg
sediaan 25 mg/ml Æ 6 cc + 44 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 12,5 mg/ml Æ 12 cc + 38 cc D5, kec 1 cc/j
Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs) Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)
Primer Kompensasi pH Perubahan primer Respon yg diharapkan
pH ↓ 0.05 tiap pCO2 ↑ 10 mmHg HCO3 ↓ Asidosis metabolic pCO2 ↓ Kompensasi pernapasan
Asidosis < 7,35
pCO2 ↑ akut : HCO3 ↑ 1 mEq/L tiap pCO2 ↑ 10 mmHg pCO2 ↑ Asidosis respiratorik HCO3 ↑ Kompensasi ginjal
respiratorik
kronik : HCO3 ↑ 4 mEq/L tiap pCO2 ↑ 10 mmHg HCO3 ↑ Alkalosis metabolic pCO2 ↑ Kompensasi pernapasan
pH ↑ 0.1 tiap pCO2 ↓ 10 mmHg > 7,45
Alkalosis pCO2 ↓ Alkalosis respiratorik HCO3 ↓ Kompensasi ginjal
pCO2 ↓ akut : HCO3 ↓ 2 mEq/L tiap pCO2 ↓ 10 mmHg
respiratorik Harga normal : pH 7,35-7,45 HCO3 20-26 mEq/l
kronik : HCO3 ↓ 5-6 mEq/L tiap pCO2 ↓ 10 mmHg
pCO2 35-45 mmHg BE 0±2.5 mmol/l
Asidosis Dua digit blkg pH = HCO3 +15
HCO3 ↓ pO2 75-100 mmHg SaO2 95-98%
metabolik pCO2 ↓ 1.5 mmHg tiap HCO3 ↑ 1 mEq/L + 8
Alkalosis Dua digit blkg pH = HCO3 +15 Kebutuhan elektrolit untuk homeostasis tubuh
HCO3 ↑
metabolik pCO2 ↑ 0.5-0.6 mmHg tiap HCO3 ↑ 1 mEq/L Ion Kadar normal Kebutuhan
Na+ 135-145 meq/l 3-4 meq/kg/hr
Gangguan keseimbangan asam basa (Stewart) K+
3,5-5,5 meq/l 2-3 meq/kg/hr
Asidosis Alkalosis Ca++ 2,2-2,7 meq/l 50-100 mg/kg/hr
pH < 7,35 pH > 7,45
Cl 96-110 meq/l 2-4 meq/kg/hr
Respiratorik ↑ pCO2 ↓ pCO2 Mg++ 1,7-2,5 meq/l 0,4-0,9 meq/kg/hr
Metabolik : Ion kuat - water excess/deficit ↓ SID, ↓ Na ↑ SID, ↑ Na PO4 15-50 mg/kg/hr
- chlor excess/deficit ↓ SID, ↑ Cl ↑ SID, ↓ Cl Gluc 100-200 mg/kg/hr
- unidentifed anion ↓ SID, ↑ XA
Ion lemah – serum albumin ↑ Alb ↓ Alb Gangguan keseimbangan elektrolit
- fosfat anorganik ↑ Pi ↓ Pi Kausa Gejala
Hiper Na Febris, diare + dehidrasi, Iritable s/d kejang
Ggn pertukaran O2 & CO2 menyebabkan hipoksia/anoksia (paO2 ↓) & overshoot tx asidosis
hiperkapnea (paCO2 ↓) Æ dpt tjd asidosis respiratorik/ campuran metabolik Overload tx cairan, prod Lethargi s/d koma
ok metabolisme anaerob (asam laktat ↑) Hipo Na
urine 〉〉 (premature)
Penyebab hipoksemia Penyakit yg menyertai AGD GGA, asidosis, nekrosis pd Aritmia ventrikuler (PVC),
Hipoventilasi Kln SSP PaCO2 ↑ Hiper K
trauma, combustio VT/VF, cardiac arrest
Kln parenkim paru : GI problem : diare-vomiting, Tonus otot lemah, pe↓an
Mismatch V/P PaCO2 ↑
pneumoni, perdrhn, edema Hipo K NGT ekstrim, forced diuretic, kontraksi usus s/d ileus, ggn
Kln jantung bawaan, HT PaCO2 N/↓ Æ tx O2, intake oral > 5 hr neuro-musculer, CVS, CNS
R to L shunt
pulmonal paO2 tdk ↑ Hipo Ca Asfiksia, premature, IDM Twiching s/d kejang
Komposisi cairan tubuh : air, elektrolit & non elektrolit Koreksi asam basa & elektrolit
Elektrolit tdd : ion kuat Æ anorganik (Na, K, Mg, Ca, Cl) & organik (laktat, NaBic 8,4% 0,6 x BB x ∆ HCO3 (½ bolus + ½ drip)
keton, dsb) PH < 7,2
NaBic 8,4% 0,3 x BB x BE cc (½ bolus + ½ drip)
ion lemah Æ volatil (CO2, HCO3) & non volatil = A (Hb, Jk ≠ BGA NaBic 8,4% 1-2-4 meq/kg bolus aa slm 10-15 mnt
albumin, fosfat) Na+ 3 meq/100 cc cairan rumatan
Asidosis yg dikoreksi adalah asidosis ok ion anorganik, jk asidosis ok ion Hipo Na
NaCl 3% 5 ml/kg drip 1 jam
organik Æ tx py primer (kec jk pH < 7.0) NaCl 15% (0.6 x BB x ∆ Na)/2,5 cc drip 6 jam
SID = [Na + K + Ca + Mg] – [Cl + anion kuat lain], N 40 mEq/L
Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg iv/io slm 2-5 mnt
Anion gap = [Na + K] – [Cl + HCO3] mEq/L, N 8-16 mEq/L
Hiper K NaBic 1-3 meq/kg
SID < Æ asidosis, SID > Æ alkalosis, AG ↑ Æ unmeasured anion
D50% 0,5-1 ml/kg + Insulin 1 UI/3g glu
K+ 2 meq/100 cc cairan rumatan
Osmolalitas serum = 2[Na + K] + (Glukosa/18) + (BUN/2.8) mOsm/L
Hipo K KCl 7,4% (0,4 x BB x ∆ K) cc drip 6 jam
N : 275-295 mOsm/L
KCl 3% syr 2.5-5 cc/kg/hr (jk K+ > 2,5)
↓ pd hipoalbumin, hemodilusi, hipoCa, hipoMg
Ca gluconas 10% 0,5-1 ml/kg iv aa pelan
↑ pd ggl ginjal, dehidrasi, laktaemia, ketonemia Hipo Ca
CaCl 10% 0,2 ml/kg iv pelan
Osmolalitas urine = 4[BJ] (desimalnya saja), N : 20-100 mOsm/L
Hipo Mg MgSo4 0,2 meq/kg/hr drip Æ 1,4 meq/kg/hr po
y Composmentis : sadar penuh, respon adekuat
y Apatis : sadar tp t’acuh, respon adekuat thd stimulus
y Somnolens : ngantuk, respon thd stimulus lalu tidur lagi
y Sopor : respon krg adekuat thd stimulus, refl cahaya +
y Coma : tdk ada respon, refleks cahaya –
• Alert : alert and awake

• Voice : respond to voice, even though not alert
• Pain : react to a painful stimulus
• Unconcious : does not react to pain
Glasgow Coma Scale Children’s Coma Scale

(4-15 th) (< 4 th)
4 open spontaneously open spontaneously
3 verbal command react to speech
E
2 pain react to pain
1 no response no response
5 oriented & converses oriented to sounds, interact,
smile, follow object
4 disoriented & converses consolable crying, inappropriate
interact
V
3 inappropriate words inconsistently consolable crying,
moaning
2 incomprehensible sounds inconsolable crying, irritable
6 obeys to verbal command obeys to verbal command
5 localise pain stimuli localize pain stimuli
4 flexion with pain withdraws in response to pain
M
3 flexion abnormal flexion abnormal (decorticate)
2 extension extension abn (decerebrate)
Skor GCS N : < 6 bln ≈ 9 2-5 th ≈ 13 Cedera kepala : ringan 13-15

6-12 bln ≈ 11 > 5 th ≈ 14 sedang 9-12
1-2 th ≈ 12 berat 3-8
Blantyre Coma Scale (for preverbal young children)

1 Watches or follows face or object
E
0 Fail to wacth or follow
2 Cries appropriately with painful stimulus or speaks
V 1 Moan or abnormal cry with painful stimulus
0 No vocal response to painful stimulation
2 Localizes painful stimulus
M 1 Withdraws limb from painful stimulus
0 No response or inappropriate response
Clinical appearance
y Well appearing : smiles, playful, not irritable, alert quickly, feeds well,
cries strongly but easily consoled by a caregiver
no sign of dehydration
extremities pink and warm
y Ill appearing : brief smile, irritable with crying and sobbing, still
responsive to a caregiver, less playful or active than
usual, poor feeding
signs of mild or moderate dehydration
good peripheral perfusion
y Toxic appearing : irritable & not easily consolable, poor or absent eye
contact, failure to interact with parents or object in
environment, lethargic or unresponsive, too weak to
feed, seizure or sign of meningeal irritation
petechie, purpura
signs of severe dehydration
poor perfusion, mottled, cool extremities
pale, thready pulses
RR >60x/mnt, retractions, grunting, apnea, cyanosis,
respiratory failure
Yale Observational Score

Moderate Severe
Normal impairement impairment
1 2 3
Weak or moaning, high
WHOmper or
Quality of cry Strong or none piched, continous cry
sob
or hardly response
Reaction to Cries brief
Cries on and Persistent cry with
parent’s or no cry
off little response
stimulation and content
Eyes close
If awake stays
briefly when
awake, or if
awake or No arousal and falls
State variation asleep
awakens with asleep
awakens
prolonged
quickly
stimulation
Pale
Pale or cyanotic or
Color Pink extremities or
mottled or ashen
acrocyanosis
Skin doughy or tented,
Skin & eyes
dry mucous
Hydration Normal turgor normal, mouth
membranes, sunken
slighty dry
eyes
Response to No smile, anxious, dull,
Smiles or alerts Brief smile or
social no alerting to social
(consistenly) alert
overtures overtures
Skor : < 11 Æ <3% probability of serious illness
11-15 Æ 26% probability of serious illess
> 15 Æ >92% probability of serious illness
SIRS Æ ≥2 kriteria : Demam : suhu > 38.5ºC atau < 36ºC FIRS Æ ≥2 kriteria : RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu ± retraksi
Takikardi : HR > 2SD (½-4 j tanpa stimulus eksternal) dan desaturasi O2
atau bradikardi (<1 th) : HR < P10 (>½ j tanpa CHD) T < 30 C atau > 37,5 C
Takipneu : RR > 2SD CRT > 3 dtk
Lekositosis atau lekopeni atau St >10% Leukosit < 4000 atau > 34000
Infeksi Æ suspek atau bukti inf (kultur +, pengecatan, PCR) Sepsis Æ ≥ 1 kriteria FIRS + gx klinis infeksi
Sepsis Æ infeksi dg manifestasi SIRS Sepsis berat Æ sepsis + hipotensi atau disfungsi organ tunggal
Sepsis berat Æ sepsis dg ggn fgs ≥2 organ Syok sepsis Æ sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan & obat inotropik
Syok septis Æ sepsis dg ggn fgs multiorgan MODS Æ disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal
Ggn fgs organ : Gx klinis infeksi :

- CVS Æ 2 kriteria stl tx IVFD ≥40 ml/kg/1j : TD < P5 atau < 2SD Suhu tbh tdk stabil (<36 C atau > 37 C)
Tx dopamine > 5µg/kg/mnt HR >180x/mnt atau < 100x/mnt
Metab acidosis (BE > 5mEq/l) RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu ± retraksi
Arterial laktat > 2xN Klinis dan desaturasi O2
Oliguria < 0.5 ml/kg/mnt Letargi
CRT > 5 dtk Intoleransi glukosa (GDA > 170 mg/dl atau < 45 mg/dl)
Gap suhu sentral-perifer > 3ºC Intoleransi minum
- Resp Æ PaO2/FiO2 < 300 (ALI) atau <200 mm Hg (ARDS) TD >2SD sesuai usia bayi
PaCO2 > 65 torr atau ↑ 20 mmHg dr N Hemodinamik TDs < 50 mmHg (usia 1 hr)
Tx >50% FiO2 agar SaO2 ≥ 92% TDs < 65 mmHg (usia 1 bln)
- Neuro Æ GCS ≤ 11 atau ↓ > 3 poin CRT > 3 dtk
- Hemato Æ Tro < 80000/mm3 atau ↓ > 50% Perfusi jaringan
Asam laktat plasma > 3 mmol/l
- Ginjal Æ Sc > 2xN Leukositosis > 34000
- Hepato Æ Bili total > 4 mg/dL atau SGOT > 2xN Leukopenia < 4000
Netrofil muda > 10%
HR I/T rasio >0,2
RR TDs Leukosit
taki bradi Inflamasi 16 S RNA gene pCR : +
0-7 hr >50 <65 >34000 Trombositopenia < 100000
<100
8-28 hr >180 >40 <75 >19500 atau <5000 CRP > 10 mg/dl
1-12 bln <90 >34 <100 >17500 atau <5000 Procalcitonin > 8,1 mg/dl
2-5 th >140 >22 <94 >15500 atau <6000 IL5 atau IL8 > 70 pg/ml
6-12 th >130 NA >18 <105 >13500 atau <4500
13-18 th >110 >14 <117 >11000 atau <4500 Early onset sepsis Late onset sepsis
Umur ≤ 72 j > 72 j
DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8 Prematuritas,
Leukositosis (bakteri) Å|Æ Leukopeni (virus) Faktor resiko amnionitis, infeksi Prematuritas
IT ratio = St/(St+Sg) Æ sepsis jk >20% maternal
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 Æ sepsis jk <1500 atau >8000 Sumber Genital/ jalan lahir Lingkungan/ nosokomial
Fulminan, multi system, Progresif lambat, fokal,
Gejala
Kriteria DIC : (DIC jk skor ≥ 5) pneumonia meningitis
0 1 2 3 Mortalitas 5-50% 10-15%
Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000
FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000
PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtk
Fibrinogen > 100 < 100
CAIRAN INFUS
Na K Cl HCO3 Laktat Kalori Osm
mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm/L
NS/PZ 154 154 308
D 5% 200 278
D 10% 400 556
D5 ¼ NS 38,5 38,5 200 353
KaEn 1B 38,5 38,5 150 285
D5 ½ NS 77 77 200 428
KaEn 3A 60 10 50 20 108 290
HSD 61 17,5 52 26,5 100 296
KaEn 3B 50 20 50 20 108 290
D10.18NS 31 31 400 615
KaEn 4A 30 0 20 10 160 282
KaEn 4B 30 8 28 10 150 284
KaEn Mg3 50 20 50 20 400 695
Na K Cl HCO3 Eqivalen
mEq/25mL mEq/25mL mEq/25mL mEq/25mL 1 cc
NaCl 3% 12,8 12,8 0,5
NaCl 15% 64 64 2,5
NaHCO3 8,4% 25 25 1
KCl 7,5% 25 25 1
Na K Ca Cl Laktat Asetat Kalori Osm

mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm/L
RL 130 4 3 109 28 273
Ringer 147 4 4,5 155,5 310
Asering 130 4 3 109 28 273
RLD5 130 4 3 109 28 200 589
RD5 147 4 4,5 155,5 200 589
Asering5 130 4 3 109 28 200 551
Cara membuat cairan :

D15% = D5% 71,5cc + D40% 28,5cc = D10% 83,5cc + D40% 16,5cc
D12,5% = D5% 78,5cc + D40% 21,5cc = D10% 91,7cc + D40% 8,3cc
D10% = D5% 81,5cc + D40% 14,5cc
D10 0.18NS = D10% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4A + 25 cc D40%
D10 0.225NS = D10% + 7,5 cc NaCl 15%
D10 0.45NS = D10% + 15 cc NaCl 15%
D5 0.18S = D5% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4B + 12,5 cc D40%
D10 0.18NS = D10 ¼NS + 7 cc NaBic 8,4% + 5 cc KCl 7,5%
HSD = D5 ¼NS + 15 cc NaBic 8,4% + 10 cc KCl 7,5%
E-drugs :
OBAT DOSIS INDIKASI
Adrenalin
0,1-0.3 ml/kg iv,io,et Cardiac arrest
1:10.000
Vol expander
20 ml/kg iv,io Hipotensi ok
WB/Alb-PZ 5%
10 ml/kg (neonatus) hipovolemik
NaCl 0,9%/ RL
NaBik 8,4%
2-4 mEq/kg iv Asidosis metabolik
1mEq/ml
Diazepam
0,5 mg/kg Æ 5-20 µg/kg/j Kejang
5 mg/ml
Nalokson 0,2 ml/kg iv,et,im,sc
Depresi ok narkotika
0,4 mg/ml 0,1 ml/kg (neonatus)
Dopamin 5-20 µg/kg/mt Hipotensi ok CO↓
Dobutamin 5-20 µg/kg/mt Syok ok CHF
Glukosa 40% 0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg) Hipoglikemia
Aminofilin 5-7 mg/kg iv slm 20 mt
Asthma
25 mg/ml Æ 9 mg/kg/hr tid
Salbutamol 2,5-5 mg nebulizer Asthma
Terbutaline 5-10 mg nebulizer Asthma
Adrenalin 0,01 ml/kg sc
Anafilaksis
1:1000 (max 0,3 ml)
4-7 mg/kg iv Æ
Hidrokortison Anafilaksis
4-7 mg/kg/hr tid
Dexametason 4 0,5-1 mg/kg bolus Æ
Anafilaksis
mg/ml 1,5-6 mg/kg iv qid
2 mg/kg iv,im Æ
Difenhidramin Anafilaksis
3 mg/ kg/hr tid
Manitol 0,5-1 g/kg iv TIK ↑
Furosemid 1-2 mg/kg/ iv Oliguria, udema
Initial defib (DC
2J/kg, 2-4J/kg, 4J/kg Pulseless VT,VF
shock)
Amiodaron 5 mg/kg iv,io Pulseless VT, VF
Lidokain 1 mg/kg iv,io,pt
Torsade de Pointes
Magnesium 25-50 mg/kg iv,io
Status asthmatikus
Adenosin 0,1 mg/kg iv,io SVT
Atropin sulfat 0,02 mg/kg iv,io,et Asistol, Bradikardia
Antibiotika PERINATOLOGI
OBAT DOSIS Deteksi dini bayi resiko tinggi
Pen V 7,5-12,5 mg/kg/x po qid Kondisi ibu
Pen Procain 100000-250000 unit/ kg/hr im bid Ibu > 40 th Æ KMK, kelainan kromosom
25-50 mg/kg/x iv } <7 hr bid, >7 hr tid Ibu < 16 th Æ prematur
Ampicillin Perokok Æ KMK, PRM
12,5-25 mg/kg/x po qid
Amoxicillin 7,5-15 mg/kg/x po tid Diabetes Æ RDS, hipoglikemi, BMK/KMK, IUFD, MCA
Co-amox 10-25 mg/kg/x tid Gangguan tiroid Æ hipo/hipertiroid (mo : PTU dlm ASI !)
Cloxacilin 25-50 mg/kg/x iv/po qid Kelainan jantung Æ KMK, prematur, IUFD
Cefadroxil ®Staforin 15-25 mg/kg/x po bid Hipertensi Æ KMK, asfiksia, kejang (mgSO4 Æ hipo Ca)
Polihidramnion Æ anenchepalus, TEF, ggn ginjal
Cefalexin ®Tepaxin 10-25 mg/kg/x po tid
Oligodramnion Æ renal agenesis, IUFD, pulmonal hipoplasi
Cefazolin ®Biozolin 25-100 mg/kg/hr tid APB Æ prematur, anemi, IUFD
Cefuroxim ®Oxtercyd 50-150 mg/kg/hr iv tid KPD Æ infeksi
Cefoperazon ®Sulprzn 25-100 mg/kg/x iv/im bid BOH Æ abortus habitualis/ikterus (Rh), hydrocephalus
Cefotaxim ®Claforan 50-180 mg/kg/hr iv bid (TORCH)
Ceftriaxon ®Broadced 50-100 mg/kg/hr iv bid Epilepsi Æ perdarahan (ES Dilantin), ikterus (Valium vs
Ceftazidim ®Fortum 30-50 mg/kg/x im bid Bilirubin)
Cefepime ®Maxipime 25-50 mg/kg/x iv bid Drug abuser Æ ketergantungan obat
Cefixim ®Cefspan 4 mg/kg/x po bid Kondisi fetal
Gemelli Æ prematur, KMK, asfiksi, polisitemia (feto-fetal
Meropenem 20-40 mg/kg/x iv tid
transfusion)
Gentamisin 1-2,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
Bayi besar Æ trauma lahir, perdarahan, hipoglikemia
Amikasin 5-7,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
Kondisi persalinan
< 6 mgu : 3-4 mg/kg/x im bid
Netilmisin Prematur Æ RDS, asfiksia, infeksi
> 6 mgu : 2-3 mg/kg/x im tid
Postdate Æ MAS, asfiksia, IUFD
Eritromisin 7,5-12,5 mg/kg/x po qid
Ibu febris Æ infeksi
Klindamisin 2-10 mg/kg iv/po qid Partus precipitus Æ trauma lahir, ICH
Azitromisin 5-12 mg/kg/hr po Present sungsang Æparalise diafragma (lesi n phrenicus)
Spiramisin 50-100 mg/kg/hr po tid Ket mekoneal Æ asfiksi, MAS, PPH
Tetrasiklin 6,25-12,5 mg/kg/x qid Sectio caecarian Æ RDS, TTNB
Kloramfenikol 12,5-25 mg/kg/x qid Kondisi plasenta
Tiamfenikol 30-50 mg/kg/hr qid Kecil Æ KMK
Ciprofloxasin 10-15 mg/kg/x po bid Besar Æ hidrops foetalis, IDM
Colistin 30000-6000 U/kg/x po tid Solutio placenta Æ asfiksi, anemi
Kotrimoksazol 4-10 mg/kg/x TMP po bid Kondisi bayi
Vancomisin 10-12,5 mg/kg/x iv qid Prematur & BBLR Æ RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, infeksi, apneu
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip bid Æ gagal napas, HIE : CP, RM
Metronidazol 7,5 mg/kg/x iv/po qid Asfiksia berat Æ insufisiensi placenta : IUFD, KMK, infeksi, hipo-
Aciclovir 5-20 mg/kg/x iv/po tid Postdate glikemi
Ganciclovir 5 mg/kg/x iv bid
Mebendazol 100 mg po 3 hr atau 500 mg po 1 hr Fetal monitoring : BB bumil, gerak janin, kadar oestriol dlm urine bumil,
Fluconazol 3-6 mg/kg/hr po amniocentesis (fetal distress : mekoneum +), amnioskopi (maturitas bayi,
Griseofulvin 10-15 mg/kg/hr po sex, kln bawaan), NST-DJJ normal 120-160/mt, 15 dt saat his < 120/mt (fetal
IVIG ®Gamavenin P 1-3 ml/kg iv distress : takikardia/ bradikardi 30-60 dt di luar his)
Krugman’s Infectious Diseases of Children 2004
Pertumbuhan janin intrauterin
Trimester I Pengaruh genetik/zat teratogenik Æ malformasi
- imunotolerans janin : kln kromosom (Down’s), ggn keseimbangan
- embrio/organo- h androgen-progesteron (androgenital syndrome,
genesis hipogonadisme), abortus ok inf virus
(Rubella)/obat/radiasi
Trimester II Imunisasi fetomaternal (ABO & Rh antagonism) Æ
- pertumbuhan erythroblastosis foetalis
placenta Zat teratogenik Æ tx progesterone : kln genital
- pembentukan ext/ggn SSP
air ketuban Infeksi Æ virus Rubella : kerusakan N VIII,
- produksi hormon lues/TORH : microcephalus, hydrocephalus,
plasenta choroido retinitis
Trimester III IUGR/malnutrisi intrauterine, prematuritas, ggn
- pertumbuhan homeostatis Æ hipoglikemia, hypoxia-anoxia,
janin hipercapnea, asidosis, takikardi (DJJ > 160/mt),
- penimbunan bradikardi di luar his (DJJ < 120/mt = fetal
cad makanan distress)
- penyempurnaan
fgs organ
Manifestasi klinis kelainan pd neonatus

Periodic apneu Prematur Æ jk apneu > 20 dt disertai sianosis &
bradikadi : Resusitasi !!!
Central cyanosis Respiratory insufficiency :
- pulmonal Æ RR > 60/mt, retraksi +
- CNS Æ RR ireguler, lemah
- CHD Æ persistent cyanosis
- dll Æ shock, hipoglikemia, bakteriemia,
persistent fetal circulation (PFC)
Hypothermia Infeksi, ggn CNS, ggn sirkulasi
Febris Infeksi, overheat
Pallor Anemia, perdarahan akut, hipoksia, hipoglikemia,
shock, sepsis, adrenal failure
Failure fed well Infeksi, intra abdominal condition
Lethargy Infeksi, asfiksi, hipoglikemia, inborn error
metabolism
Irritable Infeksi, intra abdominal condition, meningeal
irritation, congenital glaucoma
Hyperactive Premature Æ hipoksia, hipoglikemia, hipo Ca, ggn
CNS
Jitteriness Normal (jk ext dipegang simple tremor hilang),
hipoglikemi (IDM), asfiksia, polisitemia
Convulsi Asfiksia, ICH, efusi subdural, hipo Ca,
hipoglikemia, hipo/hipernatremia, def B6, inborn
error metabolism
Ikterus < 24 jam Eritroblastosis foetalis, sepsis (KMK), TORCH
Pemeriksaan fisik BBL
Posisi position of comfort (normal)
Kulit pink (normal), pallor ( asfiksia, anemia, syok, edema),
sianosis, ikterus, plethore (polisitemia), vernix caseosa,
lanugo, Mongolian spot, hemangioma kapiler (salmon
patch, spider angioma, port wine stain, strawberry mark)/
kavernosum/campuran, ptekie/ekimose, sklerema
neonatorum (sepsis)
Kepala molding/moulage, fontanella mayor (20 ± 10 mm),
craniotabes, caput succedaneum, cephal hematoma,
meningoencephalocele, hidrosefalus, mikrosefalus,
craniostenosis
Mata refleks pupil, nystagmus, anisokor, strabismus, epicanthus
(Down’s syndrome), subconjunctival/ retinal bleeding,
konjungtivitis, gonoblenorrhhoe (Crede : AgNO3 1% diganti
Tetracyclin 1%)
Hidung atresia choane, rhinitis luetica
Mulut micro/macrognatia, micro/macroglossus, pearl Epstein
(retention cyst), apthea Bednar, monilia albicans,
cheiloschisis, palatoschisis, gnatoschisis
Telinga fistula preauricular, tuberculoma
Leher maserasi, brachial fistula, webbed neck, goiter, caput
obstipum, hygroma cystic, lymphoma coli, torticolis
Thorax btk silindris, funnel chest, pigeon chest, breast enlargement
+ witch milk
Jantung HR 120-160/mt, batas jtg sde, murmur +/-
Paru RR 30-60/mt, kdg irreguler, tipe abdominal (ok posisi costa
tegak lurus pd vertebrae)
Abdomen btk silindris, s/d 2 mgu menonjol ke lateral, hepar palp 1-
2 cm bac (jpp), lien ttb, distended : ileus,
ascites/tumor, cekung : hernia diafragmatika
Umbilicus tdd 2 lapis (amnion/wharton jelly & kulit) Æ mumifikasi 4-6
hr, jk lepas > 10 hr waspada infeksi ! omphalocele,
gastroschizis, hernia umbilicalis, fistula/kista urachus,
umbilicus cutis/amnioticus
Genetalia lk – undescescus testis, cryptorchismus, hydrocele
testis, hernia scrotalis, epi/hypospadia
pr - labium mayor tdk menutup, secret keputihan
(1-2 mgu), psudomenstruasi (3-4 hr)
Anus atresia ani (ltk rendah/tinggi), fistula rectovaginalis/atresia
rekti
Extremitas paralise, fraktur, congenital dysplasia of the hip,
poly/syndactili, achondroplasia, sianosis perifer
Refleks refl sucking, rooting, grasping, moro (hlg stl umur 3 bln Æ
penting untuk menilai fgs otak, fgs saraf perifer, ada/
tdknya fraktur extremitas, dpt membedakan udema cerebri
& perdarahan otak, jk > 6 bln msh + tdk normal)
Meconeum frekuensi & konsistensi tinja tgt susu yg diminum (normal NEW BALLARD SCORE
6-8x/hr, mulai 1-2 jpp), jk > 10 jpp: ingat kln kongenital !
darah dlm tinja hrs dibedakan asalnya – dr bayi/ibu KEMATANGAN NEUROMUSKULER
SKOR
Urine 24 jam pertama 15-20 cc, hr ke-6 ± 200 cc, jk > 24 jpp : TANDA
-1 0 1 2 3 4 5
NILAI
anuria/retensi ! Sikap tubuh
Trauma perdarahan otak/udema cerebri (gx tdk spesifik - kesadaran
Sudut
lahir ↓, twitching, kejang tonik/ klonik, tangisan melengking, pergelangan
tangan
ekspresi mata fixed & staring, nistagmus, strabismus,
Pembalikan
fontanel tegang & menonjol) lengan
Sudut
Apgar Score poplitea
1 2 3 Tanda
Appearance Seluruh tbh Bdn merah Seluruh tbh selempang
(warna kulit) putih/biru Kaki biru kemerahan Tumit ke

Pulse telinga
Tidak ada < 100/mnt > 100/mnt
(denyut nadi) TOTAL SKOR NEUROMUSKULER
Grimace Perubahan Batuk/bersin/

Tidak ada KEMATANGAN FISIK
(refleks) mimik menangis
SKOR
Activity Ekstremitas Ekstremitas fleksi, TANDA
-1 0 1 2 3 4 5
NILAI
Lunglai
(tonus otot) agak fleksi grk aktif Lengket,
Merah spt Merah muda,
Mengelupas
dg/tanpa
Pucat retak-
Spt kertas,
retak lbh Retak
Kulit agar, halus, tmpk retak, vena
Resp effort Lemah, tdk transparan
translusen vena
ruam vena
jarang
dlm, tdk ada mengkerut
Tidak ada Menangis kuat sdkt vena
(usaha napas) teratur
Lanugo Tdk ada Tersebar Banyak Tipis Sedikit Tdk ada
Dx : AS menit 1 0-3 Æ Asfiksia berat pH < 7,1
Tumit-ibu
AS menit 1 4-6 Æ Asfiksia sedang pH 7,1-7,2 Lipatan plantar
jari
Tdk ada Sgt sedikit
Hanya lipatan Lipatan 2/3
Lipatan di
seluruh
40-50mm : -1 yg melintang anterior
AS menit 1 7-9 Æ Asfiksia ringan pH > 7,2 <40mm : -2
telapak
AS menit 1 10 Æ Normal Hampir

Areola datar, Areola spt
Areola lbh
jelas,
Areola
penuh,
Payudara Tdk ada tdk ada titik, tonjolan
tdk ada tonjolan 3-4 tonjolan 5-10
tonjolan 1-2 mm
mm mm
Penentuan ruang rawat bayi baru lahir Menyatu
Agak
Btk lbh baik,
Btk
Tulang rawan
Datar, meleng-kung, sempurna,
Bayi normal stabil, ibu boleh RG Daun telinga longgar : -1
terlipat lunak, lambat
lunak, mdh
seketika
tebal, telinga
erat : -2 kembali kaku
Bayi resiko rendah : aterm, BBL 2500g (kec kembali kembali
Rawat gabung (RG) Skrotum Testis di Testis
IDM), KMK dg BBL >2000g, AS >7, tdk ada kln Genitalia (Lk) kosong, tdk
Testis turun,
rugae sdkt
bawah, rugae bergantung,
ada rugae bagus rugae dalam
kongenital berat Klitoris &
Klitoris & Labia mayor Labia mayor
Bayi normal, ibu belum boleh RG Genitalia (Pr) labia mayor & minor besar, labia
labia minor
ditutupi labia
menonjo; menonjol minor kecil
Ruang transisi Bayi resiko rendah mayor
TOTAL SKOR KEMATANGAN FISIK
neonatus (RTN) Bayi yg mendapat fototerapi
Bayi dg fraktur
Bayi resiko tinggi & sedang SKOR KEMATANGAN
Prematur, KMK berat <2000g, IDM Nilai -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Gangguan pernapasan , kelainan metabolik Mgu 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Neonatal intensive
(hipoCa, hipoglikemia, hipo/hiperNa, kejang,
care unit (NICU)
anemia, dsb), kelainan congenital berat, pra Ballard JL. Pediatrics 1991;119:417-423
& post op
Rujukan RS lain tanpa tanda infeksi
Bayi dg perkiraan infeksi/kontaminasi (lahir
Ruang isolasi 1
dukun)
Bayi yg sdh jelas ada infeksi, rawat ulang
Ruang isolasi 2
Rujukan RS lain dg tanda infeksi
LUBSCHENCO SCORE
Lubchenco LO. Pediatrics 1966;37:403
ASFIKSIA NEONATORUM DD etiologi gangguan pernapasan pada neonatus
Asfiksia = hipoksia progresif, penimbunan CO2/hiperkapnea dan asidosis Masa
(respiratorik/metabolik) Dx Gx CXR
gestasi
Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernapas scr spontan, adekuat dan Retikulogranuler pattern,
teratur Asfiksia intra partum, air bronchogram, buram
Hipoksia akut : sedatif, anesthesia sianosis, sesak, I reticulogranular pattern
Kondisi Ibu RDS = HMD Prematur
Hipoksia kronis : anemia, py jantung/paru kronis takipneu, retraksi, II air bronchogram
Hipotensi, SVC, PE, vasopresor, PM merintih III bts jantung-paru kabur
Kondisi UBF (Uterine Blood Flow mgu 10 ± 50 cc/mt, mgu 30 ± 190 IV WHOte lung
cc/mt) Bercak infiltrasi kasar,
Kondisi Kecil, infark, abruptio, placenta previa, lues, eritoblastosis Aterm Meconeal staining, ggn hiperaerasi, srg tdp
MAS
Placenta foetalis Postdate napas stl minum penumothorax/
Kondisi Tali pneumomediastinum
Prolapsus, lilitan erat, menumbung, vasokonstriksi
Pusat Tdk spesifik, post sc, Bronchovaskular jelas,
ES analgesia, anesthesia partus precipitatus, hilus prominen, peripheral
TTNB Aterm
Trauma otak : ICH, herniasi takipneu berat, self streacking, hiperaerasi
Aspirasi mekoneum limiting 2-3 hr ringan
Kondisi Kln congenital : hernia diafragmatika, atresia choane, Keluar darah dari
Bayi obstruksi sal napas, hipogenesia/ hipoplasia paru, funnel trachea, KU jelek :
Bercak sgt kasar s/d
chest MPH Aterm KMK, asfiksia berat,
putih
Pneumonia congenital, persistent R to L shunt, hipotermia,
myasthenia gravis polisitemia, sepsis
Kx : PPHN, MPH, edema paru, pneumothorax (ok resusitasi), infeksi (ok Gx gawat napas dg gx
tindakan tdk steril), hiperbilirubinemia, obstruksi usus fungsional, infeksi, hipotermi,
hipoglikemia, stress ulcer, NEC, anuria/oliguria, ATN, SIADH, HIE, CP/ ikterus, ibu febris,
RM, ICH Æ tjd iskemia periventrikel Æ porencephali Æ edema cerebri Pneumonia partus lama, KPD, Bercak kasar
Æ ggn tirocalcitonin release Æ hipo Ca Æ kejang s/d koma ~ indikasi ketuban mekoneal,
USG kepala serial (1-3-6 bln) riwayat asfiksia,
prematur (laki-laki)
GANGGUAN PERNAPASAN Hernia
Gawat napas neonatus Æ kelainan sal napas : Ada gbrn usus dlm
diafragma- Aterm Abdomen skafoid
- RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering) thoraks
tika
- pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru (kdg) Perkusi timpani,
- atresia koane, tumor paru (jarang) Pneumo- Aterm Ada gbrn udara di luar
transiluminasi +,
kelainan di luar paru : thoraks > 4 jam paru
abd distended
- jantung (dekom cordis, kel bawaan, PVC) Sianosis >> jk
- metabolik (asidosis, hipoglikemi, hipertermi) Kln jantung
menangis, sering Pembesaran jantung
- sirkulasi (syok, polisitemia) bawaan
disertai bising
- SSP (ICH, udema otak) Hipoplasi/ KMK, oligoamnion,
Faktor resiko : KMK Æ HT pulmonal persisten agenesis hidrops foetalis,
BMK (IDM) Æ RDS paru anemia, sindr Potter
Prematur Æ apneu, RDS Kelainan KMK, asfiksia, trauma
Barrel chest Æ hernia diafragmatika, MAS, pneumonia, HTP SSP lahir, obat-obatan
Bell shaped chest Æ RDS, hipoplasia paru Kelainan R to L shunt, sianosis
Polihidramnion Æ atresia esofagus, TEF, hernia diafragmatika jantung persisten dg tx O2
Oligohidramnion Æ hipoplasia paru, agenesis ginjal
Gangguan
GEA, hipotermia, IDM
metabolik
Gangguan
Syok ok berbagai sebab cek Hb/PVC
sirkulasi
Evaluasi gawat napas dg Down skor :
0 1 2
80/i dg episodic
Frek RR < 60/i 60-80/i
apneu
Cyanosis negatif dg udara kamar dg O2 40%
Retraksi negatif ringan sedang-berat
terdengar dg terdengar tanpa
Merintih negatif
stetoskop stetoskop
tidak ada udara
Air entry jelas lemah/terlambat
masuk
Nilai : < 4 Æ tidak ada gawat napas
4-7 Æ ancaman gawat napas (cek BGA)
> 7 Æ gawat napas
Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :

0 1 2
sinkron dg tertinggal pd dada atas & bawah
Gerakan dada atas dada inspirasi berlawanan
bawah
Tarikan dada bawah - + ++
Tarikan xiphoid - + ++
Napas cuping hidung - + ++
terdengar dg terdengar tanpa
Merintih -
stetoskop stetoskop
Nilai : 2-4 Æ gawat napas sedang
8-10 Æ gawat napas berat
Follow up tgt Retraction skor

Skor Suara napas Krepitasi
Hanya terdengar wkt inspirasi Hanya terdengar wkt inspirasi
1
dalam dalam
Terdengar sayup² wkt napas Terdengar di bbrp lokasi wkt
2
biasa inspirasi
Terdengar jelas wkt napas Terdengar jelas pd tiap
3
biasa inspirasi
4 Suara napas bronchial/pueriel
Nilai : 7-10 Æ tiap ½ jam
4-7 Æ tiap 1 jam
< 4 Æ stop
VENTILASI MEKANIK
Indikasi MV :
Indikasi absolut Æ apnea berkepanjangan (prolonged apnea)
PaO2 < 50 mmHg dg FiO2 > 0,80 (kec pd PJB sianotik)
PaCO2 > 60 mmHg dg persistent acidemia
kegagalan optimalisasi px RDS yg tlh mendptkan CPAP dg
FiO2 > 60-70%
BBLSR (< 1000 gr)
Indikasi relatif Æ apnea intermittent pd neonatus yg mendptkan derivat
metilxanthin
untuk mengantisipasi memburuknya pertukaran gas
untuk membantu usaha bernapas px dg kesulitan bernapas
Manifestasi gagal napas pd neonatus :

RR ↑/↓, usaha napas 〈〈, episode apnea 〉〉, sianosis tdk hlg dg tx O2,
takikardia, TD ↓, pucat, syok, bradikardia
- Gangguan oksigenasi, di mana PaO2 < 40-50 mmHg (dg O2 100%)
- Gangguan ventilasi, di mana PaCO2 > 60-65 mmHg (BBLSR > 50 mmHg)
Setting awal (pdu) :

- FiO2 90-95% (konsentrasi O2 21-100%)
- PEEP 4-5 cmH2O (pd bayi dg paru kolaps dpt diberi tek max 6 cmH2O)
- PIP 20-25 cmH2O (dg ↑ PIP + ↓ PEEP → ↑ beda tek I-E, ↑ TV, ↓ PaCO2)
- Frek 40-60/mt (dg RR yg 〉〉 → ↑ MV (COxRR), ↑ ekskresi CO2, ↓ PaCO2)
- I : E 1:1 s/d 1:3 (rasio insprasi-ekspirasi)
- IT 0,3 dt (IT〉〉 jk ada atelektasis luas, ET〉〉 jk ada pneumothorax)
- Flow 5 lt/mt (aliran O2/mt)
- MAP 10-12 cm H2O (BBLR < 8, dpt di↑kan dg : ↑ PIP, ↑ PEEP, ↑ Flow, ↑ I:E)
RDS MAS Apneu BBLR PPHN

FiO2 ∼ keb ∼ keb ∼ keb ∼ keb ∼ keb
PEEP 4-5 4-5 2-3 2 <2
PIP 20-25 30-35 ∼ BB 12-20 20-25
Frek 40-60 ≥ 60 10-30 20-60 30-60
IT 0,4 0,5 0,5 0,3 0,2
Flow 4-8 4-8 6-8
* FiO2 sesuai keb untuk mempertahankan PaO2 50-80 mmHg & SaO2 : 90-95%
** PIP tekanan rendah tetapi cukup untuk mengangkat dinding thorax (BB by
<1000 g Æ PIP : 12-14, 1000–2000 gr Æ PIP : 15-20, >2000 g Æ PIP : 20–25)
Indikator awal MV : ekspansi dada Æ konfirmasi dg CVR (posisi ET tepat,

diafragma normal, kedua paru mengembang baik)
+ PaCO2 proporsional thd minute ventilation (↑ MV → ↓ PaCO2)
- ↑ MV dg ↑ PIP atau ↑ rate
- ↓ MV dg ↓ PIP atau ↓ rate
+ PaO2 proporsional thd FiO2 & MAP (↑ FiO2 atau MAP akan ↑ oksigenasi)
MAP adalah proporsional terhadap PIP, PEEP, IT dan I : E ratio
- Jk PaCO2 normal → ↑ FiO2, ↑ PEEP ( ↑ IT, cara ini jarang digunaka)
- Jk PaCO2 tinggi → ↑ PIP (akan ↑ PaO2 dan ↓ PaCO2)
- Jk PaCO2 rendah → ↑ FiO2, ↑ PEEP, ↑ IT
Panduan perubahan setting : SINDROMA SIANOSIS
1. Parameter yg dpt menaikkan MAP diturunkan pertama kali - perifer : pdu ok hipotermi (vasokonstriksi)
MAP = [(PIPxTi) + (PEEPxTe)]/(Ti+Te) - sentral : kelainan sal napas : RDS, MAS (sering), MPH, pneumo nia, pneumo-
2. Tekanan tinggi lbh berbahaya drpd konsentrasi oksigen yg tinggi thorax (kadang-kadang), hernia diafragmatika,
3. PIP diturunkan 2-3 cmH2O tiap kali Æ baru FiO2 diturunkan 2-10% tiap kali atresia koane (jarang)
Æ PEEP pdu tetap dipertahankan agar alveoli tetap terbuka kelainan di luar paru : jantung (PJB : TF)
4. Penurunan konsentrasi oksigen hrs lh cepat jk PaO2 > 100 mmHg (hati-hati metabolic (asidosis, hipotermia, hipoglikemia)
keracunan oksigen) apalagi dg konsentrasi oksigen100% sirkulasi (syok, gemelli/feto-fetal transfusion, polisitemia)
5. Perubahan setting ventilator hrs diikuti analisa gas darah 15-30 menit SSP (ICH, udema otak, obat-obatan)
setelah pemasangan/perubahan setting ventilator (TcPCO2 atau SaO2) dan Work up dx : O2 test, GDA, PCV, AGD, Ro foto thoraks, EKG-echocardiogram
monitoring status klinis penderita Hyperoxic test : O2 100% 1 lpm 10 mnt Æ SaO2 < 90% = PJB sianosis
6. Jika analisa gas darah memburuk kembali ke setting semula atau setting DD : PPHN Æ sianosis, distres napas (takipneu, retraksi, merintih) pd 6-12 j
disesuaikan dg keadaan penderita + meconium staining/asfiksia/maternal NSAID trimester III
7. Penyapihan : jk BGA 12 j terakhir baik, CXR baik, PCV > 40%, RR 20-25/mt, Tx : Tolazolin 0,5-1 mg/kg bolus pelan Æ 2-4 mg/kg/jam drip
FiO2 < 50%, PIIP/PEEP 22/3 Æ beri Methylxantine 12-24 j sbl disapih, FiO2 Dopamin 10 µg/kg/mt drip ± Dobutamin 5-8 µg/kg/mt drip
di↑kan 10% slm 20-30 mt (spy tdk tjd transient hipoksia), ↓ rate 5-10
x/mnt, jk px dpt mentoleransi s/d 1 j Æ CPAP endotracheal dg PEEP 3-4 EPISODE APNEU
slm 2-4 j, FiO2 di↑kan 5% Æ cek BGA stl CPAP ½ j, jk tdk ada distress Episode apneu = apneu > 20 dt disertai bradikardia (HR < 100/mt), sianosis
napas & BGA dbN Æ ekstubasi Æ O2 head box (BB >1500 g) / nasall CPAP Sering pd prematur Æ apnea of premarturity/idiopatic apnea ok imaturitas
(BB <1500 g) PPEP 4-5 , disertai fisiotx napas 3-4 j/x, stop oral feeding slm paru (< 37 mgu, BBL < 1000 g, tjd stl jam ke-1 s/d hr ke-2 atau umur > 7 hr)
12-24 j, CXR Æ jk timbul stridor neb adrenalin 0,5-1 ml (1/10000 dlm 1 ml Obat Dosis awal Dosis lanjutan
PZ) atau inj dexametason 0,25 mg/kg iv dg rumatanÆ 0,1 mg/kg iv 6 & 2,5-6 mg/kg po 2-6 mg/kg po 2-4x/hr
Teofilin
12 j berikutnya 4-7 mg/kg iv 3-7 mg/kg iv 2-4x/hr
2,5-8 mg/kg iv 2-4x/hr
Pengaruh perubahan setting pd BGA : Aminofilin 5-6 mg/kg iv
4-8 mg/kg rectal 2-4x/hr
- FiO2 ↑ Æ PaO2 ↑ 2,5 mg/kg
- PEEP ↑ Æ PaO2 ↑, PaCO2 ↑ Kafein 10 mg/kg iv/po 2-4 x/hr
iv/po
- PIP ↑ Æ PaO2 ↑, PaCO2 ↓ Kafein sitrat 5-10 mg/kg iv/po 20 mg/kg iv/po 1x/hr
- RR ↑ Æ PaCO2 ↓ Doksapram 0,5 mg/kg iv
- IT ↑ Æ PaO2 ↑
- ET ↑ Æ PaCO2 ↑ SHAKE TEST
1. Aspirasi 0,5 cc cairan retensi bayi prematur < 1 jam
Perubahan setting bdsr hsl BGA : 2. Dimasukkan dlm tabung reaksi berisi 0,5 cc PZ & 1 cc alcohol
PaO2 PaCO2 Anjuran 3. Tabung diletakkan tegak lurus pd rak & dibiarkan 15 mt
Rendah Tinggi ↑ PIP, ↑ MAP, ↑ RR 4. Perhatikan byk gelembung udara pd permukaan cairan :
Rendah Normal ↑ FiO2, ↑ MAP ttp PIP dipertahankan dg ↑ PEEP/↑ IT a. tdk ada gelembung Æ negatif (paru matang < 60% : resiko tjd RDS)
Rendah Rendah Cek PPHN, sepsis, overventilasi, ↑ FiO2, ↑ MAP b. 1/3 permukaan tertutup gelembung Æ negatif
Tinggi Tinggi Cek blocking pd tube ventilator, ↓ PEEP, ↓ IT, ↑ RR c. 1/3-2/3 permukaan tertutup gelembung Æ positif
Tinggi Rendah ↓ PIP, ↓ FiO2, ↓ RR
Tinggi Normal ↓ PIP, ↓ FiO2
Normal Tinggi ↓ PEEP, ↑ RR, MAP dipertahankan
Normal Rendah ↓ RR, MAP dipertahankan
Normal Normal Observasi, jk memungkinkan dpt disapih
Kebutuhan cairan & nutrisi neonatus
Hari Cairan Kalori BB TF
1 60 ml/kg/hr 40 kal/kg/hr 500-749 g 0.5/6j
4 90 ml/kg/hr 70 kal/kg/hr
> 10 150-200 ml/kg/hr > 120 kal/hg/hr
Kebutuhan cairan BBLR

Peroral Parenteral
Indikasi BBLR stabil BBLSR atau BBLR dg kx
Cara Puasa 2-3 jpp Æ coba minum Via vena perifer Æ psg
pemberian per speen dg frekuensi : infus set mikro dg sclapvein
BB <1250g Æ 24x/hr no 23-25/ venocath no 24
BB 1250-2000g Æ 12x/hr
BB >2000g Æ 8x/hr
Jumlah Hr ke 1 60 ml/kg/hr Hr ke 1 60 ml/kg/hr
cairan Hr ke 2 90 ml/kghr Hr ke 2 80 ml/kg/hr
Hr ke 3 120 ml/kg/hr Hr ke 3 100 ml/kg/hr
Hr ke 4 150 ml/kg/hr Hr ke 4 120 ml/kg/hr
Berangsur naik s/d 180-200 Berangsur naik s/d 180-200
ml/kg/hr ml/kg/hr
Jenis ASI is the best ! Hr ke 1 D10-15%
cairan HMF (pengenceran hanya Hr ke 2 D10%0,18NS
u/ BBLSR atau KU jelek Æ u/ drugline Æ D5%
+ dextrose 5%)
Keterangan Jk frekuensi minum >12x/hr Mo : BB, VS, intake-output,
Æ psg sonde (ganti tiap 2 hr) BS, elektrolit
* Keb kalori BBLR 110-130 kal/kg/hr (dpt dipenuhi dg susu 65-75 kal/100cc)
DEHIDRASI
Tx :
1. Deficit
Dehidrasi Keb cairan Cara pemberian
Berat M+150+25 ml/kg 10-30 ml/kg/2 jam, sisanya 22 jam
Sedang M+100+25 ml/kg merata dlm 24 jam
Ringan M+50+25 ml/kg merata dlm 24 jam
Kebutuhan cairan = maintenance + deficit + on going losses
2. Maintenance
Hari BBLR Aterm
1 80 ml/kg/hr 50-60 ml/kg/hr
2 100 ml/kg/hr 80-100 ml/kg/hr
3 120 ml/kg/hr 100-120 ml/kg/hr
4 140 ml/kg/hr 120-140 ml/kg/hr
3. Concomitant/on going losses : 25 ml/kg/hr
GANGGUAN SALURAN CERNA

DD gangguan saluran cerna pada bayi baru lahir
KELAINAN FISIK DIAGNOSIS BANDING
Perut buncit saat lahir Tumor abdomen
Perut sangat tegang Obstruksi saluran cerna bag bawah
Muntah-muntah Obstruksi saluran cerna bagian atas
Diare Sepsis, enteritis
Obstipasi Malformasi anorektal, sindrom mekoneum plug
Obstipasi dg diare Penyakit Hirsprung
Diare dgn darah Sepsis, enterokolitis nekrotikans, intussusepsi
Ax : Apakah bayi muntah ? Ya Æ muntah segera stl minum pertama :

striktura esophagus, ggn diatas papilla vateri, muntah berulang, warna
kehijauan & peristaltik ↑ : pilorik stenosis, atresia duodeni/ileum
Apakah bayi sudah BAB dlm 24 jam pertama ? Belum Æ atresia ani
Bagaimana fesesnya (frekuensi, konsistensi) ? Berkali-kali Æ cair dg
lendir : diare/GE, sepsis
Apakah ada darah dlm fesesnya ? Ya Æ infeksi, NEC, intussusepsi
Apakah bayi cenderung letargis, cowong, turgor turun ? Gx dehidrasi
Adakah air liur berlebihan ? Ya : atresia esofagus, TEF
Jk pertanyaan tsb terjawab negatif Æ indikasi rujuk
SEPSIS NEONATORUM HIPERBILIRUBIN
Dx dini : poor feeding, not doing well/letargi, berak hijau + lendir+ bau khas, Total serum bilirubin (mg/dl)
Umur (jam)
instable temperature/GDA, apneu (tut by aterm) Obs Fototx ET FT + ET
Tx : Resiko inf Æ Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid < 24 +++
Ket keruh/mekoneal/ibu febris Æ Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv 24-48 ≥ 12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25
Netilmisin 5-7,5 mg/kg/hr im 48-72 ≥ 15 ≥ 18 ≥ 25 ≥ 30
3-5 hr t’ada perub Æ ganti AB,
> 72 ≥ 17 ≥ 20 ≥ 25 ≥ 30
w/u sepsis
Pneumonia Æ spt ket keruh
3-5 hr t’ada perub Æ Cloxa 50 mg/kg/hr iv tid KEJANG
Genta 5-7 mg/kg/hr im Kejang pd bayi Æ subtle (samar), tonik (lokal & general), klonik (lokal &
Diare Æ Kloramfenikopl 25 mg/kg/hr atau Cefalexin 30 mg/kg/hr po multifokal), mioklonik (fokal, multifokal, general)
Sepsis Æ Ampi-sulbactam 200 mg/kg/hr iv Etio : - Saat lahir : krn obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)
Kloramfenikol 25-50 mg/kg/hr iv - Hr 1 : kln metabolik (hipoglikemi, hipokalsemi, hiponatremi)
3-5 hr t’ada perub Æ Meronem 30-40 mg/kg/hr iv atau - Hr 2-3 : ICH, drug withdrawal, meningitis, HIE
Cefepim 100 mg/kg/hr iv 10-14 hr - Hr > 5 : hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln pertumbuhan
Amikasin 15 mg/kg/hr im - Hr > 7 : metadon withdrawal
Meningitis Æ spt sepsis Tx : - Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mt Æ dpt diulang 2x
3-5 hr t’ada perub Æ Ceftriaxon 200 mg/kg/hr 21-28 hr (selang 30 mt) Æ stl 12 j : rumatan 3-5 mg/kg/hr bid
Fenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mt Æ stl 12 j : rumatan 4-8
Lab N neonatus (EBV 85 cc/kg) mg/kg/hr bid
DL – Hb 14-22 g/dl LCS – 90-94% xantokrom - D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
Hct 43-64% N/P +/+ (s/d 3 bln) - Ca gluc 10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
Eri 4.2-6jt/mm³ Prot 200-220 mg/dl - Piridoksin 50 mg iv
Retik 3-7% Glu 70-80mg/dl
Leu 5000-30000/mm³ Eri 1000-2000/lpb TETANUS NEONATORUM
Tro 150000-350000/mm³ Leu 10-20/lpb (BBB blm sempurna) Tx : - Diazepam 0,5 mg/kg supositoria/im/iv Æ bila masih kejang Æ
Fenobarbital 30 mg im/iv (dosis max 120 mg/hr) Æ rumatan :
Hb neonatus Diazepam 8-10 mg/kg/hr iv pump atau 0,5 ml/kg/x bolus tiap 3 jam
(dosis maks 40 mg/kg/hr)
BBL BBLR BBLSR
- ATS 5000 UI im + TIGH 500 UI im + TT 0,5 ml im
> 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
- PP 100000 IU/kg/hr im slm 10 hari
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl
HIPOGLIKEMI
Dx : Aterm Æ GDA < 30-40 mg/dl atau GDA 40-60 mg/dl dg gejala
Prematur Æ GDA < 25-30 mg/dl, stl umur > 72 jam Æ GDA < 40 mg/dl
IDM Æ cek GDA umur 0-3-6 jam dst tiap 6 j s/d 2x N, DL, SE
Tx : Asimptomatik : ASI dini/PASI + dextrose
IVFD D10% u/ bayi-bayi asfiksia, BBLSR & bayi dg resiko
Simptomatik : D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kg bolus Æ infus
D15% 4-8 mg/kg/mt Æ infus D10% 4-8 mg/kg/mt Æ oral
feeding (hrs bertahap u/ cegah rebound hipoglikemi)
GIR = (% dext x rate (ml/j) x 0,167)/BB (kg)
N 6-8 mg/kg/mt Æ 10-15 mg/kg/mt
Persisten hypoglycaemi Æ D10% dilanjutkan s/d 16-20 mg/kg/mt
Intracable hypoglycaemi >72j Æ Hidrocortison 5 mg/kg/hr iv/im (bid)
atau Prednison 2 mg/kg/hr po
BAYI DARI IBU HEPATITIS B
Dx : HBsAg umur 0-1-2 bln & IgM anti HBc umur 3-4 bln
Tx : Vaksin Hep B 0,5 ml im (<12j) + HBIG 200 U im (<24j)
BAYI DARI IBU TBC

Dx : CXR & Mtx umur 0-1-4-6 bln (BCG tunda s/d 2 mgu stl tx INH selesai)
Tx : profilaksis INH 5 mg/kg/hr po slm 6 bln (8 mgu Æ evaluasi)
BAYI DARI IBU MALARIA

Dx : ikterus, hepatosplenomegali, anemia, demam, malas minnum, muntah
(gx timbul 14 j s/d 8 mgu stl lahir)
HDT tiap 2 mgu slm 8 mgu
Tx : Klorokuin basa 10 mg/kg po Æ 5 mg/kg/x qid
BAYI DARI IBU SIFILIS

Dx : edema, ruam kulit, lepuh telapak tangan/kaki, kondiloma anus, rinitis,
hidrops fetalis, hepatosplenomegali (observasi slm 4 mgu)
Tx : PP 50000 IU/kg im 1x
BAYI DARI IBU HIV (BIHA)

Penularan vertikal 14-40% Æ gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th 40%
Gx : BBLR, inf sal napas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 < 2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur < 48j – 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln Æ jk + konfirmasi dg
PCR HIV RNA (≥ 100000/ml)
IgG anti HIV umur 18 bln (ELISA-blot) Æ < 18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sejak umur 4-6 mgu s/d status - (OIP PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu atau Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
KI : ASI, imunisasi BCG
ALERGI IMUNOLOGI
DERMATITIS ATOPIK
Gx : - lesi akut Æ papula-vesikula eritema yg gatal dg eksudat serosa
- kronik Æ likenifikasi, prurigo nodularis (papula fibrotik)
- infantil Æ < 2 th, predileksi muka (pipi)
- anak Æ fosa cubiti, poplitea, tangan, kaki, periorbita
- dws Æ daerah lipatan, muka, leher, badan bag atas, extremitas
Kriteria Hanifin & Rajka :
RPK : DA
Dermatitis gatal
Kriteria mayor
Dermatitis typical facial/ ekzematous extensor/
dermatitis likenifikasi
Bayi
Xerosis/ iktiosis/ hyperlinear palms
Perifolikular accentuation
Kriteria minor
Chronic scalp scaling
Periauricular fissures
Pruritus
Morfologi & distribusi typical
Kriteria mayor Lesi yg melibatkan muka & ekstensor slm bayi
Flexural lichenification & linearity by adolescens
Dermatitis kronik/kambuhan
Xerosis
Anak
Iktiosis/palmar hyperlinearity/keratosis pilaris
IgE reactivity (↑ serum IgE, RAST, prick test +)
Kriteria minor Hand/foot dermatitis, cheilitis
Dermatitis kulit kepala (cradle cap)
Peka thd infeksi kulit (S aureus, HSV)
Perifollicular accentuation
Dx : Bayi Æ 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 1 kriteria minor
Anak Æ 3 kriteria
Kriteria Rajka dan Langeland :
Bayi : < 18% lpt 1
18-54% lpt 2
> 54% lpt 3
Luas lesi kulit
Anak : < 9% lpt 1
9-36% lpt 2
> 36% lpt 3
Remisi > 3 bln/th 1
Perjalanan penyakit Remisi < 3 bln/th 2
Kambuhan 3
Gatal ringan, ggn tidur + 1
Intensitas penyakit Gatal sedang, ggn tidur + 2
Gatal berat, ggn tidur + 3
Skor Æ 3-4 : ringan
5-7 : sedang
8-9 : berat
Tx : - Manajemen dasar DA DIET ALERGI
⋅ Hidrasi Æ mandi 15-20 mt 2x/hr dg sabun lactic acid water-in-oil • Selama 3 minggu, hindari makanan pantangan, termasuk makanan dengan
moisturizers pewarna & pengawet (misalnya : Chiki, Chitos, dsb)
⋅ Kortikosteroid topikal • Setelah berpantang 3 minggu & gejala alergi hilang Æ setiap minggu dapat
⋅ Antihistamin : Klorfeniramin maleat 0,35 mg/kg/hr mencoba 1 jenis makanan pantangan (misalnya : susu sapi), diberikan setiap hari
sedikit-sedikit
Setirizin 0,25 mg/kg/x
• Bila muncul gejala alergi, berarti anak alergi dengan jenis makanan tersebut Æ
Simetidin 20-40 mg/kg/hr
hentikan makanan yang dicoba & obati gejala alergi
⋅ Tars • Bila tidak muncul gejala alergi, berarti anak tidak alergi jenis makanan tersebut
⋅ Antibiotik jk ada krusta luas, folikulitis, pioderma, furunkulosis Æ makanan tersebut boleh dikonsumsi
⋅ Identifikasi & eliminasi faktor-faktor eksaserbasi PANTANGAN (TIDAK BOLEH DIMAKAN) PENGGANTI (BOLEH DIMAKAN)
- Kortikosteroid sistemik Semua buah tmsk bhn makanan yg
- Imunomodulasi mengandung buah, misalnya : Semua sayur dari daun-daunan &
- Thymopentin10 mg/x sc 1x/hr slm 6 mgu atau 3x/mgu slm 12 mgu - sayur asam, rawon, sayur nangka umbi-umbian : kentang, wortel,
- IFNγ 50-100µg/m²/hr sc 12 mgu (gudeg), sayur labu ketela pohon, ubi jalar, lobak,
- Siklosporin A 5 mg/kg/hr po slm 6 mgu atau gel 5% ue - saos tomat, sambal, santan bengkuang, bawang
- Tacrolimus 0,1 % & 0,03 % ue 2dd atau pimecrolimus 1% - coklat, emping, permen
- IVIG 0,4 g/kg/hr 3 hr Æ antitoksin, antiinflamasi, antialergi Susu formula hidrolisat whey/ casein :
- Probiotik LGG 2x1 sachet slm 2 bln Susu sapi & bhn makanan yg Nan HA, Nutrilon HA, Enfamil HA,
mengandung susu sapi : biscuit, keju, Pepti Junior
ALERGI MAKANAN es krim, kue, permen Susu formula kedelai : Nutrilon Soya,
Alergi makanan ≠ intoleransi makanan (rx toksik, metabolik, indiosinkrasi) Nursoy, Prosobee
Gx : urtikaria, angionerotik udem, pucat, muntah, diare, eksema, asma Telur ayam/bebek/burung & daging Tahu, tempe & produknya
Dx : Double Blind Placebo Controlled Food Challenge Æ Open Challenge ayam/bebek/burung tmsk bhn Kue yg tdk mengandung susu sapi &
(eliminasi & provokasi terbuka) makanan yg mengandung telur : telur : kue mangkok, kue lapis, kue
Uji kulit (prick test) bakmi, indomie, roti, kue bikang
Diff count : eosinofil > 5%, leukosit 5000/ml dg netropeni < 3% Ikan air laut & tawar, udang,
IgE spesifik & total > 30 U/ml Æ atopi, inf parasit, depresi imun seluler kepiting, kerang, dsb tmsk bhn Daging sapi/kambing boleh
Tx : - Anjuran u/ bayi dg riwayat atopi : Pemberian ASI eksklusif s/d 6 bln makanan yg mengandung ikan/ udang digoreng/disate dg bumbu kecap
Eliminasi susu sapi s/d 12 bln : petis, terasi, krupuk
Eliminasi telur s/d 18-24 bln Kacang tanah & kacang hijau tmsk
Eliminasi kacang-kacangan & ikan Kedelai, buncis, kacang panjang,
kecambah & bhn makanan yg
s/d 3 th kacang merah
mengandung kacang tanah/hijau :
- Diet alergi : Mie dr beras (bihun)
hunkwe, su’un, bumbu pecel/gado²
Elimination diet Æ BSTIK (Bischop Æ milk, egg, soya, peanut)
Minimal diet 1 (Modified Rowe’s 1) Æ air, beras, daging sapi,
JADUAL IMUNOTERAPI
kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang, gula, garam, susu
I 0.1ml VIII 0.1ml XV 0.1ml XXII 0.1ml XXIX 0.1ml
formula kedelai
II 0.15ml IX 0.15ml XVI 0.1ml XXIII 0.1ml XXX 0.1ml
Minimal diet 2 (Modified Rowe’s 2) Æ air, kentang, daging
III 0.22ml X 0.22ml XVII 0.1ml XXIV 0.1ml XXXI 0.1ml
kambing, kacang merah, buncis, kobis, bawang, formula IV 0.32ml XI 0.32ml XVIII 0.1ml XXV 0.1ml XXXII 0.1ml
hidrolisat kasein V 0.48ml XII 0.48ml XIX 0.1ml XXVI 0.1ml XXXIII 0.1ml
Egg & fish free diet Æ pd px dg keluhan utama urtikaria, VI 0.72ml XIII 0.72ml XX 0.1ml XXVII 0.1ml XXIV 0.1ml
angionerotik udem, eksema VII 1.0ml XIV 1.0ml XXI 0.1ml XXVIII 0.1ml XXXV 0.1ml
His own diet
RINITIS ALERGI
Rinitis alergi Æ musiman (seasonal allergic rhinitis)
sepanjang tahun (perenial allergic rhinitis)
akibat kerja (occupational allergic rhinitis)
Gx : pilek tanpa ISPA, hidung gatal/buntu, bersin
maloklusi gigi, allergic gape (mulut selalu terbuka agar bisa bernapas),
allergic shiners (kulit kelopak mata kehitaman), edema konjungtiva,
mata gatal & kemerahan, transverse nasal crease (lipatan tranversal pd
hidung), sekret hidung jernih, mukosa edema, basah & kebiru-biruan
(boggy and bluish)
Tx : - Edukasi : penghindaran alergen
- Imunoterapi
- Farmakoterapi :
Antihistamin : Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
CTM 0,09 mg/kg/x tid
Kromolin 5,2 mg/puff tid
Setirizin Æ umur 2-5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 5-10 mg/dosis
Loratadin Æ umur 2–5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 10 mg/dosis
Feksofenadin Æ umur 6-11 th : 30 mg/hr bid
umur > 12 th : 60-180 mg/hr bid/qid
Azelastine Æ umur 5–11 th : 1 puff bid
umur > 12 th : 2 puff bid
Pseudoefedrin Æ umur 2-6 th : 15 mg/hr qid
umur 6-12 th : 30 mg/hr qid
umur > 12 th : 60 mg/hr qid
Ipratropium bromide 0.03% 2 puff bid/tid
Kortikosteroid intranasal : Fluticasone Æ umur > 4 th : 1-2 puff
Mometasone Æ umur 3-11 th : 1 puff
umur > 11 th : 2 puff
Budesonide Æ umur > 6 th : 1-2 puff
Leukotrien antagonis : Zafirlukast 20 mg/x bid
ARJ
Artritis Reumatoid Juvenil Æ 3 tipe : oligoartritis (pauciarticular disease)
poliartritis (> 4 sendi)
sistemik
Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, ANA, RF, C3, C4, IgG, IgM
Rö sendi
kultur darah, aspirasi cairan sendi
Gx : kaku sendi pagi hari, ruam reumatoid, demam intermiten, perikarditis,
uveitis kronik, spondilitis servikal, nodul reumatoid, tenosinovitis
Kriteria ACR (umur < 16 th dg 4 gx) :
- arthritis ≥ 4 sendi, simetris (sendi prox interphalangeal, metacarpo-
phalangeal, pergelangan tangan)
- sinovitis idiopatik sendi kecil disertai pembengkakan & efusi sendi
- morning shiffness >1 jam, ≥ 6 mgu
- ruam rematoid, demam intermiten, nodul subkutan
- perikarditis, uveitis kronik, spondilitis servikal, tenosinovitis
- Rheumatoid Faktor +
- Rö erosif/osteopeni
Tx :
1. Keseimbangan aktifitas latihan/fisiotx & istirahat
2. NSAID : Salisilat 75-90 mg/kg/hr po tid 1-2 th
Naproksen 10-20 mg/kg/hr po tid
Tolmetin 15-30 mg/kg/hr po tid
Ibuprofen 35 mg/kg/hr po qid
2. DMARD : Hidroksikloroquin 6-7 mg/kg/hr po bid 8 mgu Æ 5 mg/kg
3. Steroid : Prednison 0,25-1 mg/kg/hr po 4-8 mgu Æ tap off
4. Imunosupresan/sitostatik : Mtx 5-10 mg/m²/mgu 6 bln
SJS-NET
HbA1c < 7 % 7– 7,9% 8–9% >10%
ENDOKRINOLOGI Kriteria kontrol metabolik baik :
DM - tdk tdp glukosuri
Gx : polidipsi, poliuria, polifagia, berat badan turun - tdk tdp ketonuri
hiperglikemia ( GDA >200 mg/dl), ketonemia, glukosuria - tdk tdp ketoasdosis
Dx : DL, GDP/2jpp, TGT oral, C-peptida/kadar insulin puasa - jarang tjd hipoglikemi
Glukosuria, ketonemia, ketonuria - GPP N
β-cell auto antiody, GAD, ICA, IAA, IA2 - HbA1C N
Tx : - Sosialisasi baik
1. Insulin 0,5-1 UI/kg/hr Æ monitor GDA/reduksi urin - Tumbuh kembang N
Penambahan dosis insulin - Tdk tdp komplikasiMo : KU, VS (TD), td infeksi
Umur Dosis insulin
tiap ↑ GDA 50 mg/dl GDA rutin (pagi/malam), keton urine (jk GDA >250 mg/dl)
<5 th <5 U 0,25 U HbA1C (tiap 3 bln)
6-9 th 5-10 U 0,5 U Mikroalbuminuria, RFT (tiap 1 th stl gx DM 5 th)
10-12 th 10-20 U 1U Funduskopi (tiap 1 th stl gx DM 5 th)
>12 th >20 U 1,5-2 U BB/TB/BMI (tiap 3 bln)
Komposis regimen insulin : 2/3 dosis pagi hari Æ insulin kerja pendek Status maturitas seksual (tiap 3 bln stl pubertas)
1/3 dosis sore hari Æ insulin kerja menengah Kx : jangka pendek (akut) Æ hipoglikemia, ketoasidosis
Jenis insulin jangka panjang (kronis) Æ nefropati, neuropati, retinopati
Awitan Puncak kerja Lama kerja
Meal Time Insulin KAD
Insulin Lispro (rapid acting) 5–15 mnt 1 jam 4 jam Dx : GDA >200 mg/dl, asidosis (pH <7,3), HCO3 <15 mmol/l, ketonemi/uri
Regular (short acting) 30–60 mnt 2-4 jam 5–8 jam DL, GDA + keton, BGA, SE, RFT, UL + keton, HbA1C, CXR, ECG
Background Insulin Gx : poliuri, polidipsi, BB ↓
NPH & Lente (intermed acting) 1–2 jam 4-12 jam 8–24 jam mual muntah, nyeri perut
Ultra Lente (long acting) 2 jam 6–20 jam 18–36 jam kesadaran ↓, gx dehidrasi (turgor ↓, takikardi, hipotensi s/d
Insulin Glargine (peakless long act) 2–4 jam 4 jam 24–30 jam syok), hiperventilasi (Kussmaul), napas bau aseton
2. Diet Etio : infeksi, stress, trauma, tx insulin tdk adekuat
Keb kalori = 1000 + (usia dlm th x 100) kal/hr atau 2000 kal/m² KAD
Komposisi : 50-55% KH, 10-15% prot, 30-35% lemak SHH
Ringan Sedang Berat
Pembagian : 20% makan pagi GDA (mg/dl) >250 >250 >250 >600
10% snack pagi
pH arteri 7,25-7,3 7,1-7,24 <7,1 >7,3
25% makan siang
HCO3 (mEq/l) 10-15 5-10 <5 >15
10% snack sore
25% malam Keton serum + + + ±
10% snack malam Keton urine + + + ±
Sasaran Tujuan Osm (mOsm/kg) Variabel Variabel Variabel >320
Bebas gx penyakit Tumbuh kembang optimal Anion gap >10 10-12 >12 <12
Dapat menikmati kehidupan sosial Perkembangan emosional normal Kesadaran CM Apatis- Sopor- Sopor-
Terhindar dr komplikasi Kontrol metabolik yg baik somnolen koma koma
Hari absensi sekolah rendah & aktif SHH : status hiperglikemi hiperosmolar (non ketotik)
berpartisipasi di kegiatan sekolah Osmolatitas = 2 (Na+K) + GDA/18 + BUN/3
Pasien tdk memanipulasi penyakit Anion gap = Na – Cl – HCO3
Pd saatnya mampu mandiri Koreksi KAD
mengelola penyakitnya Fase I : (fase gawat ± 4 jam)
3. Olahraga 1. Resusitasi : ABC Æ jk syok : RL/NS 20 cc/kg/1 jam (ulang k/p)
4. Edukasi 2. Rehidrasi : ringan (3-5%) - RL/NS 30-50 cc/kg
5. Pemantauan mandiri sedang (6-10%) - RL/NS 60-100 cc/kg
Target metabolik Sgt baik Baik Sedang Kurang berat (9-15%) - RL/NS 90-150 cc/kg
Preprandial < 120 < 140 <180 >180 defisit = % dehidrasi x 10 x BB
Postprandial < 140 < 200 <240 >240 rumatan = HS = 1500 ml/m² (LPT = √(BBxTB)/3600)
Reduksi urin - - + >+ Koreksi defisit + rumatan Æ dlm 48 jam (½ dlm 12 j, ½ dlm 36 j)
jk Na>150 mEq/l Æ koreksi deficit dlm 72 jam
3. Insulin (RI) : 0-1 th – 0,01 U/kg/jam iv
1-2 th - 0,05 U/kg/jam iv
> 2 th - 0,1 U/kg/jam iv
Dg syringe pump 0,1 U/ml atau mikroburet 50 U/500 ml NS
jk GDA 250-300 mg/dl atau ↓ > 100 mg/dl/jam Æ
ganti cairan dg D5½NS
4. Koreksi Na : jk Na < 125 mmol/l, hipoNa Æ overhidrasi Æ edema serebri
Akibat hemodilusi hiperglikemia, Na serum = Na + 1,6 (GDA-100)/100
Koreksi K : jk K <5 mEq/l, tdk oliguri, ECG tdk ada T elevasi Æ KCl 7,4%
5 mmol/kg/hr atau 40 mmol/l cairan
jk K <2,5 mEq/l – KCl 10 mmol/l cairan drip >1 jam
2,5-3,5 mEq/l – KCl 40-60 mmol/l cairan drip pelan
3,5-5,5 mEq/l – KCl 30-40 mmol/l cairan drip pelan
> 5,5 mEq/l – monitor K tiap jam
5. Koreksi asidosis : jk pH < 7,2 Æ NaBik 8,4% 0,5 mEq/kg drip 1-2 jam
jk pH < 7 Æ Nabik 8,4% ¼ keb (0,3xBBxBE) atau
1-2 mEq/kg drip 1-2 j
6. Faktor pencetus : AB untuk anti infeksi
Kx : edema otak Æ ↓ kec infus + manitol 0,25-1 g/kg iv 20 mn
Fase II : (fase rawat lanjut) Æ stl GDA 150-250 mg/dl, klinis baik
1. Rumatan : D5½NS 1500 ml/m²LPT/24 jam
1-4 th : 120 cc/kg/hr
5-9 th : 100 cc/kg/hr
10-14 th : 75 cc/kg/hr
>15 th : 50 cc/kg/hr
2. Insulin (RI) : 1 U/kg/24 jam sc ~ 0,25 U/kg/4-6 jam sc
injeksi RI sc diberikan 1 jam sbl RI iv di stop
jk GDA > 250 mg/dl Æ extra 1 U tiap ↑ 50 mg/dl
jk GDA < 150 mg/dl Æ ganti cairan dg D10½NS,
↓ kec insulin (< 0,05 U/kg/j)
3. Elektrolit : jk K < 3 mEq/l Æ 3,5 mEq/kg KCl
Fase pemulihan
1. Diet peroral : jk klinis stabil, tdk mual-muntah
mulai dg snack, ↑ kec RI 2x s/d 30 mnt stl mkn
jk snack termakan hbs, coba makanan utama,
↑ kec RI 2x s/d 60 mnt stl mkn
2. Insulin : RI iv dihentikan jk klinis stabil & diet peroral ckp
RI sc 30 mnt sbl makanan utama, RI iv diteruskan s/d
90 mnt stl RI sc
dosis RI 1 U/kg/hr sc tiap 6 jam Æ 2/7 sblm makan pagi
2/7 sblm makan siang
2/7 sblm makan malam
1/7 sblm snack menjelang tidur
Mo : VS/j, balans cairan/2-4 j, GDA/j, SE/4-6 j
gx edema otak (sakit kepala, N ↓ TD ↑, SaO2 ↓)
Kx : hipoglikemia, hipokalemia, edema otak, hipokalsemia,
asidosis persisten (buat tabel monitoring)
HIPOTIROID
Apgar skor hipotiroid kongenital :
Gejala klinis Skor
Hernia umbilicalis 2
Kromosom Y tidak ada (wanita) 1
Pucat, dingin, hipotermi 1
Tipe wajah khas edematus 2
Makroglosi 1
Hipotoni 1
Ikterus lebih dari 3 hari 1
Kulit kasar dan kering 1
Fontanella post terbuka (>3cm) 1
Konstipasi 2
BBL > 3,5 kg 1
Kehamilan > 40mgg 1
Total 15
Dx : tes fgs tiroid Æ primer : TSH ↑ T4 ↓ , sekunder : TSH ↓ T4 ↓
skintigrafi tiroid
bone age, BERA, DL (anemia normositik normokrom, hiperkolesterol)
Target Æ T4 di atas ½ nilai N
tjd tumbuh kejar
tdp kemajuan dlm developmental quotient
Tx :
Dosis L tiroksin
Usia
(mg/kg/hr)
0-3 bln 10-15
3-6 bln 8-12
6-12 bln 6-8
1-5 th 4-6
6-12 th 3-5
>12 th 2-4
Mo : T4, TSH 2-4 mgu stl tx mulai & 2 mgu tiap perubahan dosis
Kontrol tiap 1 bln s/d usia 2 th, tiap 3 bln s/d 5 th, dst tiap 6-12 bln
Bone age tiap 1 th s/d pertumbuhan berhenti
GENITALIA AMBIGUA
DSD (disorder of sex dvelopment) :
1. Female pseudohermaphroditism (Virilised female)
2. Male pseudohermaphroditism (Undervirilised male)
3. True hermaphroditism
4. Disgenesis gonad
5. Embriopati congenital
PUBERTAS
PERAWAKAN PENDEK
Short stature Æ variasi normal
primer/intrinsik (kln pd sel/struktur growth plate)
sekunder/eksternal (kln di luar growth plate)
idiopatik (umumnya familial)
Gx : TB < P 3 atau < –2SD
kec tumbuh < P 25
prakiraan tinggi dewasa < target height
umur tulang (bone age) terlambat.
Target height = (TB ayah + TB ibu ± 13 cm)/2
Potensial genetic height = mid parentalheight ± 8,5 cm
Dx : DL, LED, Mtx, Alb, LFT, RFT, SE, BGA Æ skrining py sistemik
TSH, FT4, FSH, LH, analisis kromosom
Bone age, uji provokasi GH/IGF-1 axis
HEMATO-ONKOLOGI
Kadar Hb & leukosit normal
Hb Leu Hb Leu
0-7 hr 14,5-21,5 10000-26000 2-5 th 11,5-13.5 5000-17000
2 mgu 13,4-19,8 6000-21000 6-12 th 11,5-15,5 4500-14500
2 bln 9,4-13,0 6000-18000 ♂ 13,0-16,0 4500-13000
13-18th
1 th 11,3-14,1 6000-17500 ♀ 12,0-16,0 4500-13000
Hb neonatus
BBL BBLR BBLSR
> 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl
DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) Å|Æ Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg) Æ sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 Æ sepsis jk <1500 atau >8000
ANEMIA
Anemia = penurunan volume RBC
Umur Hb Ht
6-23 bln 10,3 g/dl 31 %
24-59 bln 10,6 g/dl 32 %
60-83 bln 11,0 g/dl 33 %
Harga normal kadar Hb : > 10 g/dl umur 6-24 bln
> 11 g/dl umur 2-5 th
> 12 g/dl umur 5-12 th
Anemia Æ WHO : < 6 th Hb < 11 g%
> 6 th Hb < 12 g%
Index eritrosit Æ MCV 80-96 fl (PCV/Eri x 10)
MCH 27-31 pg (Hb/Eri x 10)
MCHC 32-36 g/dl (Hb/PCV x 100)
Σ absolut retikulosit ≈ 1-1,5% Σ RBC Æ mencerminkan aktifitas sistem
Eritropoitik sutul, shg dpt digunakan u/ menentukan anemia def Fe atau
hemolitik, dan u/ memperkirakan respon thd pengobatan
Eritrositosis Æ RBC mass ↑
Primer tjd pd Polisitemia Vera, Eritremia,
Sekunder tjd ok hormon eritropoeitin ↑ (pd keganasan),
py ginjal, hipersekresi korteks adrenalin, tx androgen,
eritrositosis esensial, hipoksia fisiologis (high place, COPD,
py jantung dg R to L shunt, hiperventilasi alveolar, carbon-
hemoglobinemia /smoker’s eritrositosis, hemoglobulinopati
dg high-O2-affinity, def 2.3-DPG kongenital), polisitemia
relatif (stress eritrositosis)
PATOFISIOLOGI ANEMIA DEFISIENSI FE
Anemia dpt tjd ok : produsi RBC ↓, perdarahan, pemecahan ↑ AKB Thal Inf
Dari pemeriksaan darah tepi dapat dibedakan : Hb ↓ ↓ ↓
1. Anemia hipokromik mikrositer (MCV ↓ MCH ↓ MCHC ↓) … cek SI/TIBC MCV ↓ ↓ N
Æ Anemia defisiensi Fe (SI ↓ TIBC ↑, feritin ↓) RDW ↑ N N
Anemia ok infeksi kronik (SI ↓ TIBC ↓) FEP ↑ N ↑
Anemia talasemia (morf SDM, elektroforesis HbF, HbA2, pedigree) TIBC N
↑ ↑
Anemia hemoglobinopati
Ferritin ↓ N N/↑
2. Anemia makrositer (MCV ↑ MCH ↑ MCHC N)
Klasifikasi AKB :
Æ Anemia pernisiosa : congenital, vit B12 malabsorbsi
1. Iron sufficiency
Anemia megaloblastik
Anemia ok malabsorption syndrome, py hati, gastrektomi 2. Iron deficiency Æ cad besi< (ferritin ↓)
Anemia defisiensi B 12, vit C 3. Iron deficient erythropoiesis Æ RBC abN (MCV ↓, RDW ↑, FEP ↑)
Anemia ok ESO anti konvulsi, anti asam folat metabolit 4. Iron deficiency anemia Æ anemia (Hb ↓)
3. Anemia normokromik normositer (MCV N MCH ↓ MCHC ↓) … cek retik - Dpt tjd ok :
Æ Anemia ok perdarahan · Kebutuhan ↑ - masa pertumbuhan cepat, haid (fisiologis)
Anemia hemolitik : def G6PD, AIHA, PNH (retik ↑ SI ↑ TIBC N/↓) · Intake < - diet rendah Fe, malabsorbsi Fe (sprue, gastrektomi)
Anemia gizi buruk · Fe loss – perdarahan sal cerna/sal kemih, cacingan (ankylosis),
Anemia pd keganasan (retik ↓, leu ↑, tro ↓, organomegali) perdarahan lain (epistaksis, ulkus, dsb)
- Jarang pd bayi < 6 bln (ok depo Fe dari ibu), kec pd premature, gemelli,
Anemia ok kegagalan sutul : anemia aplastik (retik ↓)
ibu px AKB
Anemia ok kln endokrin : hipotiroid
Anemia dg splenomegali Dx : Hb ↓, indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) ↓, HDT hipokromik mikrositer
retik ↓, SI ↓, TIBC ↑, feritin ↓, FEP ↑, BMA aktifitas eritropoitik ↑
TALASEMIA Tx : - Diet, obat cacing, tx hemoroid
Bdsr beratnya gx dibedakan : - Sulfas ferosus 4-6 mg/kg/hr tid dc 2-3 bln
- Talasemia mayor – mutlak membutuhkan transfusi atau ferous fumarat Æ 6-24 bln : 30 mg/hr (2,5 cc)
- Talasemia intermedia – tdk selalu hrs transfusi 2-5 th : 45 mg/hr (7,5 cc)
- Talasemia minor – tdk perlu pengobatan 5-10 th : 60 mg/hr (12,5 cc)
Dx : splenomegali, facies monoloid > 10 th : 75 mg/hr (17,5 cc)
Hb ↓ 2-3 g%, Retik ↑, HDT hipokromik mikrositer - Vit C 100 mg/15 mg Fe
Pem elektroforesis & kolomkromatografi : HbA2, HbE - Diet seimbang
Tx : - Transfusi hanya jk Hb < 8 g/dl (jk Hb < 4 Æ indikasi MRS : rule 3-4-5)
ANEMIA OK INFEKSI KRONIK & KEGANASAN
Æ diberikan PRC 3 ml/kg (↑ Hb 1 g/dl) s/d Hb ≥ 10 g/dl (jk alergi : WE)
- Desferioxamine 25-50 mg/kg pump 8–12 jam iv/sc 5–6 hr dlm 1 mgu Pem metabolisme Fe : hipoferemia, serum transferin ↓, saturasi SI ↓,
- Vit C 100-250 mg/hr (↑ efek kelasi Fe) sideroblast sutul N/↑
- Vit E 200-400 IU/hr Patogenesis blm jelas : monosit & makrofag memproduksi interleukin-1
- Vit B12 & B6 1 tab/hr yg memblokade pelepasan Fe oleh jar RES ke sutul shg tjd hipoferemia
- Asam folat 2-5 mg/hr ANEMIA MEGALOBLASTIK
- Amitriptilin 0,1 mg/kg/hr Tx : - Asam folat 5 mg/hr
- Splenektomi a/i hipersplenisme - Vitamin C 200 mg/hr
- Vitamin B12
- Jk gagal Æ asam folat 15–30 µg im 3–5 x/mgu s/d Hb normal
ANEMIA APLASTIK
Dx : Pansitopenia tanpa hepatosplenomegali
Kriteria anemia aplastik yang berat Æ granulosit < 500/mm3
trombosit < 20.000/mm3
retikulosit < 1,0%
sutul hiposeluler < 25%
PF : - Defek sel induk hematopoetik
- Defek lingkungan mikro sumsum tulang
- Proses imunologi
Tx : - Transfusi PRC/WB/TC a/i
- Steriod anabolik Æ testosteron propionat 1–2 mg/kg/hr sl
testosteron enantat 4-7 mg/kg/mgu im
oksimetolon 3-5 mg/kg/hr po
nandrolon dekanoat 1-2 mg/kg/mgu im 8-12 mgu
- Kortikosteroid Æ prednison 2 mg/kg/hr 4-6mgu (↓ fragilitas kapiler)
- GMCSF pd keadaan gawat/infeksi berat (memacu eritropoesis)
- Transplantasi sutul
ANEMIA HEMOLITIK KONGENITAL

Tx : - Transfusi PRC a/i
- Hilangkan/hindari pencetus (kacang kara, infeksi, obat pd def G6PD,
suhu terlalu dingin pd cold paroxysmal hemoglobinuria)
- Splenektomi a/i hipersplenisme
ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN

Tx : - Hindari pencetus hemolisis
- Transfusi WE a/i
- Prednison 2 mg/kg/hr s/d Hb normal Æ tap off
- Splenektomi jk prednison gagal
- Siklofosfamid/Imuran (imunosupresif) jk splenektomi gagal
TRANSFUSI DARAH
Transfusi darah = pemindahan darah donor ke dlm sirkulasi resipien sbg
upaya pengobatan
Transfusi darah mrp tx yg paling berbahaya, shg : tdk perlu diberikan jk tdk
terpaksa a/I dx yg tepat, u/ mengurangi resiko imunisasi sebaiknya hanya
diberikan komponen darah yg hilang, WB hanya digunakan sbg transfusi
pengganti (hipovolemia) atau exchange transfusion
Jenis komponen darah : - Whole Blood

- Packed Red Cells
- Washed Red Cells
- Red Blood Cells, Leucocyte Reduced
- Frozen-thawed-deglycerolized RBC
- Irradiated RBC
- Platelet Rich Plasma
- Fresh Plasma
- Fresh Frozen Plasma
- Trombocyte Concentrate
- Cryoprecipitate
- Factor VII Concentrate (anti hemofilia A)
- Factor IX Complex (anti hemofilia B)
- Albumin 5%
- Imunoglobulin
- Autologous Blood Transfusion
- Leucocyte Concentrate = Granulocyte
Komponen Indikasi
Perdarahan profus > 25% EBV
WB
Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)
PRC
Anemia Aplastik, Leukemia, Thallasemia
Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
WRC Px yg membthkan transfusi berulang
Px dg antibodi protein plasma
Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia,
TC
disproteinemia, uremia, ES Aspirin)
Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48
jam (granulosit < 500 /ul)
LC
Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
Penyakit keganasan lainnya
Tx syok hipovolemia (sbl drh tersedia)
Memperbaiki vol sirkulasi drh (plasma leakage pd DBD)
Mengganti prot plasma yg hilang (pd luka bakar luas)
Plasma Mengganti/menambah Σ faktor ttt yg hilang (mis : fakt
pembekuan stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
Koreksi def imunoglobulin herediter
Tx overdosis antikoagulan oral
Perdarahan ok def factor pembekuan yg belum jelas (mis :
sirosis dg hematemesis melena)
Transfusi tukar
FFP
Def antitrombin III Haemophilia
Def protrombin kompleks Imunodefisiensi
Def faktor V Protein loos enteropati pd bayi
Haemophilia A (def factor VIII), Von Willebrand’s disease
CP Def factor XIII, Hipofibrinogenemia
Acquired def fact VIII (DIC, dilution in massive transf)
Komponen Daya pakai Penyimpanan

PRC 12 jam 2-6°C
WRC 6 jam 2-6°C
Plasma 2 bln 4-10°C
FFP 12 bln -30°C
PRP 72 jam 20-24°C
TC 72 jam 20-24°C
Cryo-P 12 bln -30°C
LC segera
- rx transfusi ok plasma komponen minimal
Dosis tranfusi untuk anak - rx transfusi ok antibodies donor minimal
Komponen Dosis - ES ok volume antikoagulan yg berlebihan minimal
WB BB x 6 x ∆ Hb (1 ml/kg/jam) - meningkatkan efisiensi pemakaian darah ok sisa plasma dpt dibuat
PRC BB x 3 x ∆ Hb (1 ml/kg/jam) komponen yg lain
TC 4 unit/LPB (1 unit/13 kb ↑ tro ± 5000/mm²)
RED BLOOD CELLS LEUCOCYTE REDUCED
FFP 10-20 ml/kg/x (1 ml/kg/jam)
PRC Æ filtrasi leukosit & trombosit Æ Σ leukosit <<
CP 40-50 unit/kg Æ 20-25 unit/kg/12 jam
Tujuan : mencegah rx transfusi, mengurangi transmisi CMV, mencegah
F VII 20-30 unit/kg
sensitisasi HLA (human leucocyte antigen) & GVHD (graft versus host disease)
F IX 80-100 unit/kg Frozen-thawed-deglycerolized RBC
Alb BB x 0.8 x ∆ alb (1-3 g/kg) RBC Æ diawetkan dg gliserol Æ dibekukan Æ dicairkan Æ dicuci u/
Ig 1-3 ml/kg/x menghilangkan gliserol, plasma, antikoagulan, sisa trombosit & leukosit
Indikasi :
Rutzky role (An gravis) : Hb ≤ 3 g/dl Æ 3 x 2 x BB /12j 1. Tut u/ px yg memerlukan transfusi antigen matched u/ mencegah
Hb ≤ 4 g/dl Æ 4 x 2 x BB /12j terbtknya antibodi baru (ok antibodi thd eritrosit)
Hb ≤ 5 g/dl Æ 5 x 2 x BB /12j 2. Px dg rx alergi
Hr I 6 cc/kg/hr Æ hr II 8 cc/kg/hr Æ
hr III 10 cc/kg/hr (selang 12 jam) IRRADIATED RBC
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv RBC Æ diradiasi u/ mematikan limfosit
Post : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh Indikasi : px paska transplantasi sumsum tlg/organ
bolus aa pelan
WASHED RED CELLS
WHOLE BLOOD PRC Æ dicuci 3x dg NS aa u/ menghilangkan antibodies Æ WRC = leukosit +
WB mdg materi multiantigenik : leukosit, trombosit, protein plasma trombosit, tanpa plasma (hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat, hanya dpt
Indikasi : disimpan slm 4 jam pd suhu 4°C)
1. Perdarahan profus > 25% EBV (EBV = 65-70 ml/kg) dlm 24 j Indikasi :
Æ gx : hipovolemia, hipoksia, Hb < 6 g/dl 1. Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
Perdarahan < 25% dpt diatasi dg pemberian cairan, ttp jk > 30% dpt 2. Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
diganti dg cairan elektrolit + PRC 3. Px yg membthkan transfusi berulang
2. Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl 4. Px dg antibodi protein plasma
Dosis : jk transfusi diberikan berturut-turut dlm bbrp hari Æ berikan Ca 5. Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
glukonas 10% 1 cc/100 cc darah (u/ mencegah intoksikasi citrat) Keuntungan :
- pembentukan antibodies thd leukosit/trombosit dpt dihindarkan
PACKED RED CELLS - rx IgA dr plasma donor thd anti IgA dr plasma px dpt dihindarkan
WB Æ centrifuge & sedimented Æ diambil sebagian plasmanya Æ PRC = Hct - semua allo antibodies anti A, anti B dan komplemen tdk ada
(70-80%), leukosit, trombosit, plasma (15-25 ml), antikoagulan (10-15 ml) - kemungkinan penulatan Hepatitis ec transfusi minimal
Tujuan : memperbaiki oksigenasi jaringan (dpt tercapai jk Hb > 8) - hasilnya ckp baik u/ yg sblnya ada xr transfusi non hemolitik dan px yg
Indikasi : membthkan transfusi berulang
1. Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik) Kerugian : ok pembuatannya mrp proses terbuka, shg kemungkinan
2. Thalassemia, Anemia Aplastik, Leukemia kontaminasi bakteri cukup besar
Dosis : makin anemis Æ makin sedikit Σ darah & makin lambat Σ tetesan
± 1 cc/kg/jam (agar tdk decomp) Æ target Hb 8-10 g/dl THROMBOCYTE CONCENTRATE
An gravis Æ Rutzky role (3-4-5) : Hb ≤ 3 g/dl Æ 3 x 2 x BB /12j PRC Æ dicuci 3x dg NS aa Æ WRC = leukosit + trombosit, tanpa plasma (ok
Hb ≤ 4 g/dl Æ 4 x 2 x BB /12j itu hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat)
Hb ≤ 5 g/dl Æ 5 x 2 x BB /12j Indikasi :
Praktis : hr I 6 cc/kg Æ hr II 8 cc/kg Æ hr III 10 cc/kg (selang 12 j) 1. Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv 2. Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia, disproteinemia,
post : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh bolus aa pelan uremia, ES Aspirin)
Hati-hati : jk tjd ↓ Hb 1-2 hr post transf Æ Auto Immune Hemolytic An 3. Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Keuntungan : Dosis : diberikan s/d perdarahan berhenti / BT < 2x harga normal
- kemungkinan overload circulation minimal Hati-hati : alloimunisasi (proses imunologik yg menyebabkan refrakter thd
transfusi trombosit selanjutnya, shg Σ trombosit tdk bertambah)
PLATELET RICH PLASMA
WBÆ centrifuge & sedimentasi Æ PRP
Indikasi :
1. memperbaiki volume sirkulasi darah pd px hipovolemia & hipoproteinemia
2. memperbaiki def faktor pembekuan darah
Hati-hati : ES hampir sama dg Fresh Plasma
PLASMA
WB (yg tlh disimpan) Æ centrifuge & sedimentasi Æ PRC + Plasma biasa
(hanya mdg faktor pembekuan stabil : fibrinogen + albumin + globulin, tanpa
ada yg labil)
WB (segar/disimpan < 6 jam) Æ centrifuge & sedimentasi Æ PRC + Fresh
Plasma (faktor pembekuan utuh, ttp jk disimpan pd suhu 4°C semua faktor
labil akan rusak & mjd Plasma biasa))
Indikasi :
1. tx syok hipovolemia (sbl darah tersedia)
2. memperbaiki volume sirkulasi darah (tjd plasma leakage pd DBD)
3. mengganti protein plasma yg hilang (pd luka bakar yg luas)
4. mengganti & menambah Σ faktor ttt yg hilang (mis : faktor pembekuan
stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
5. koreksi def imunoglobulin herediter
6. tx overdosis antikoagulan oral
Dosis : tgt klinis, pdu 10-15 ml/kg/hr s/d 20-40 ml/kg/hr
Hati-hati : pd orang tua (dpt tjd decomp/overload)
Keuntungan :
- mudah didapat & dpt diberikan tanpa kompabilitas test
Kerugian :
- resiko Hepatitis post transfusi sangat besar
- resiko transfusi : urtikaria, menggigil, febris
FRESH PLASMA/FRESH FROZEN PLASMA

WB (segar/disimpan < 6 jam) Æ centrifuge & sedimentasi Æ PRC + Fresh
Plasma Æ disimpan slm 8 jam pd suhu -30°C Æ Fresh Frozen Plasma (faktor
pembekuan utuh, ttp jk disimpan pd suhu 4°C semua faktor labil akan rusak
& mjd Plasma biasa)
Indikasi :
1. Perdarahan ok def faktor pembekuan yg belum jelas (mis : sirosis dg
hematemesis melena)
2. Transfusi tukar
3. Haemophilia
4. Def antitrombin III
5. Def protrombin kompleks
6. Def faktor V
7. Imunodefisiensi
8. Protein loos enteropati pd bayi
Dosis : tgt klinis, pdu 20-40 ml/kg, sering dikombinasikan dg PRC shg spt WB
Hati-hati : rx alergi, menggigil, demam, overload, resiko penularan hepatitis
GRANULOCYTE / LEUCOCYTE CONCENTRATE
WB Æ centrifuge terus-menerus & terputus-putus Æ memisahkan &
mengumpulkan buffy coat yg banyak mdg granulosit, limfosit & platelet Æ
dicampur dg lar citras (antikoagulan) Æ dilarutkan dlm plasma Æ granulosit
(0,9-3,1 x 1010) + eritrosit + limfosit + plateletÆ sisa komponen lain
dikembalikan ke donor
Pooling buffy coat dlm plastic bag + lar HES 3% aa Æ dlm 20-30 m tjd
sedimentasi sisa-sisa eritrosit Æ dipisahkan dr eritrosit & komponen lain Æ
granulosit
Indikasi :
1. Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
2. Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48 jam (granulosit
< 500 /ul)
3. Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
4. Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
5. Penyakit keganansan lainnya
Efek pemberian transfusi : ↓ suhu tubuh 1-3 jam post transfusi
CRYOPRECIPITATE / AHF CONCENTRATE

Fresh Plasma/FPPÆ centrifuge & dicairkan pd temp 4°C Æ supernatan (30-40
ml) Æ Cryoprecipitate (15-20 cc) = factor VIIIc (50-75 U) + fibrinogrn (40-125
mg) + plasma protein + factor XIII
Cryoprecipitate dpt disimpan slm 12 bln pd temp -30°C, jk akan diberikan hrs
dicairkan dulu dg waterbath
Indikasi :
1. Haemophilia A (def factor VIII)
2. Von Willebrand’s disease
3. Hipofibrinogenemia
4. Acquired def factor VIII (DIC, dilution in massive transfusion)
5. Def factor XIII
Dosis : tgt klinis, 40-50 unit/kg Æ 20-25 unit/kg setiap 12 jam
7. Leukemia akut (tdk perlu 2x EBV, cukup 1x = partial ET Æ dpt ↓ leukosit)
TRANFUSI PD NEONATUS Darah yg dipakai :
Neonatus dpt kehilangan darah ok : - WB yg disimpan < 72 jam (agar masih mdg 2.3-DPG lbh banyaj & kadar
- Perdarahan fetomaternal/fetoplacental plasma K lebh sedikit)
- Perdarahan akibat amniosintesis - u/ HDNB Rh inkompatibel dipakai gol darah ibu & neonatus dg Rh (-) yg
- Fetofetal transfusi pd gemelli tdk mdg antigen
- Penyulit tali pusat - u/ HDNB ABO inkompatibel dipakai gol darah ibu (low titer O)
- Partus sulit Volume darah :
- Hemolisis - Transfusi tukar double volume (T) = EBV x 2 = (BB x 85) x 2 cc
Anemia pd neonatus dg Hb < 13 g/dl pd neonatus berumur < 7 hari juga Æ untuk mendapat Hb (H) = T : 2
membutuhkan transfusi darah (hrs dilakukan sangat hati-hati ok batas Æ kebutuhan PRC (P) = H : 0,7
keamanan sempit) Æ kebutuhan FFP (F) = T – P
Keb sedimented WB : Hb/Hb target (s/d Hb ≥ 15 g/dl) x 2 x BB Æ max - Transfusi tukar pd anemia
transfusi 10 cc/kg/hr + ca glukonas 10% 0,1 cc/kg tiap 100 cc drh Æ volume darah = (EBV x ∆Hb) : (Hb donor – Hb) cc
Perhatikan : BB (EBV = 85 ml/kg), umur kehamilan & maturitas bayi Æ kebutuhan PRC = (EBV x ∆Hct) : Hct donor cc
Screening : inkompatibilitas gol darah (jk dipakai gol drh O, hrs yg titer anti- - Transfusi tukar parsial pd polisitemia
A & anti-B rendah Æjk titer tdk diketahui, gunakan PRC gol O yg Æ volume Salin = (EBV x BB x ∆Hct) : Hct cc
disuspensikan dlm plasma donor gol AB) Bahaya : aritmia, volume overlosd, cardiac arrest, emboli udara, trombosis,
bebas virus Hepatitis, HIV, CMV clotting, ggn elektrolit, ggn asam basa, ggn metabolic, ggn termoregulasi,
plasma K normal, pH ± 7.2, Hct ≤ 65%, kadar 2.3-DPG normal NEC, trombositopenia, defisiensi faktorpembekuan, rebound kadar bilirubin
Hb BBL BBLR BBLSR Faktor yg dpt menyebabkan kegagalan hemostatik post transfusi darah :
neonatus > 2500 g 1500-2500 g < 1500 g ∗ Ggn yg sdh ada sblnya (penyakit primer)
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl ∗ Kehilangan factor pembekuan, platelet & inhibitor
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl ∗ Ggn sintesa ok syok pd hepar & sumsum tlg
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl ∗ Pengenceran factor-faktor pembekuan
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl ∗ Efek trauma : DIC, fibrinolisis
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl ∗ Efek kerusakan slm penyimpanan
∗ Transfusi darah yg incompatible : DIC
TRANSFUSI TUKAR
Tujuan : DIC
- menurunkan kadar bilirubin u/ mencegah toksisitas bilirubin Kriteria DIC : (DIC jk skor ≥ 5)
- mengkoreksi anemi 0 1 2 3
- memperbaiki sirkulasi – oksigenasi jaringan Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000
- meneluarkan toksin yg dihasilkan kuman pd septicemia FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000
- memberi/mengganti factor pembekuan & imunoglobulin PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtk
- mengeluarkan eritrosit yg diliputi antibody Fibrinogen > 100 < 100
- mengganti dg eroitrosit baru yg tdk bereaksi dg antibodi yg ada
- menghilangkan antibodi dlm darah
Dx : - Perdarahan profus pada infeksi, sepsis, syok, kombusio
Indikasi :
- HDT : trombositopenia, burr cell, fragmentosit
1. Hiperbilirubinemia
- BT >, PT >, APTT >, TT >, fibrinogen ↓
kadar bilirubin indirek ≥ 20 mg% dg asidosis/anoksia artau < 20 mg% pd
- FDP ↑, D-dimer +, AT III ↓
hemolytic jaundice yg berat/sepsis dg def 2.3-DPG, ↑ kadar bilirubin
Tx : - Atasi penyakit primer, transfusi FFP atau TC k/p
indirek 0.3-1 mg%/jam
- AT III 50 U/kg Æ 125 U/kg drip tid 3-5 hr
2. Hemolytic Disease of the Newborn
- Heparin (jk tromboemboli) 50-100 U/kg iv Æ 10-15 U/kg/hr drip qid,
Hct < 45%, ↑ kadar bilirubin > 0.6 mg%/jam pd Rh inkompatibel,
CT dipertahankan s/d 1,5–2xN
↑ kadar bilirubin > 1.0 mg%/jam pd ABO inkompatibel
3. Neonatal alloimune trombositopenia
4. Anemia berat dg gagal jantung
5. Kadar Hb umbilicus < 14 mg% & Coomb’s test +
6. Severe septicemia + sclerema neonatorum
ITP
Dx : trombosit < 50000/m3, giant platelet (megakariosit), BT >
Tx : - Hindari aktivitas berlebih
- Prednison mulai dosis 2-4 mg/kg/hr po/iv 7 hr Æ evaluasi tiap 7 hr
tap down s/d 4 mgu, jk respon < Æ imunosupresan (Imuran®)
Perdarahan hebat : Metilprednisolon 8-12 mg/kg iv atau Dexametason
0,5-1 mg /kg po/iv, bersama-sama dg IVIG atau transfusi TC
- IVIG dosis inisial 0,6- 0,8 g/kg 1x Æ diulang jk trombosit < 30000/m3
72 j stl infus pertama (hr ke-3)
Perdarahan hebat : 0,8 g/kg 1-2x, bersama-sama dg kortikosteroid &
transfusi TC
ITP kronis : 0,4 g/kg/2-8 mgu
- Imunosupresan : Azatioprin 2 mg/kg/hr po tid 6-8 mgu
Siklosporin 3-8 mg/kg BB/hari po tid
Siklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mgu
Vincristin 2 mg/m2
Anti-R(D) antibodi10-25 µg/kg/hr 2-5 hr drip 30 mnt
dlm 50cc NaCl 0,9%
IFNγ 3 x 106 unit subkutan, 3x/mgu slm 4 mgu
- Transfusi jk tro <5000/m3 atau manifestasi perdarahan hebat
- Splenektomi jk tdk membaik dlm 1-2 th
Std Trombosit Gx Tx
1 > 50000-150000 tidak ada -
2 > 20000 tidak ada preventif
3 > 20000 perdarahan mukosa MRS
4 < 10000 perdarahan minor IVIG/kortikosteroid
ITP akut 80% membaik spontan dlm 6 bln, 10% mjd kronik (60% splenektomi)
ITP akut ITP kronis
Umur 2-6 th dewasa
Jenis kelamin (♂:♀) 1:1 1:3
Riwayat infeksi + 80 % Jarang
Awal gx Akut Kronis
3
Trombosit < 20000/mm 40000-80000/mm3
Eosinofil & limfositosis Sering Jarang
IgA Normal Rendah
Lama gx 2-6 mgu Bulan s/d tahun
Prognosis 80% sembuh spontan Trombosit naik turun
HOMEOSTASIS
Kaskade koagulasi :
Faktor
I Fibrinogen
II Protrombin
III Tissue tromboplastin
IV Calcium
V Pro calcelerin/labile factor
VI
VII Pro convertin/stable factor
VIII Anti hemophilic factor
IX Christmas factor
X Stuart Prower factor
XI Tromboplastin antecedent
XII Hageman/Contact factor
XIII Fibrin stabilizier factor
Interpretasi FH :
TT ↑ Afibrinogenemia, DIC, efek heparin
PT ↑
PPT ↑ TT N Py hati, def vit K, efek kumarin
PT N Def F XII, XI, IX, VIII, efek heparin
PT ↑ Def F XII
PPT N
PT N Def F XIII
Def vit K Py hati DIC

Sel target, sel
Eritrosit N Sel target
burr, sferosit
PTT ↑ ↑ ↑
PT ↑ ↑ ↑
FSP N N/↑ ↑
Trombosit N N ↓
Fakt yg tgg II, VII, IX, X I,II,V,VII, IX, X I, II, V, VIII, XIII
HEMOFILIA
Hemofilia A : defek faktor VIII (AHF)
Hemofilia B : defek faktor IX
Hemofilia C : defek faktor XI
Hemofilia A : B : C = 5-8 : 1 : jarang
Dx : PPT ↑, APTT N, SPT ↓, BT N, fibrinogen N
BT PPT APTT
Hemofilia N ↑ N
Von Willebrand’s ↑ ↑ N
Defisiensi Vit K N ↑ ↑
HEMOFILIA A VKDB
Dx : F VIII < 1 % Æ hemofilia berat 1. VKDB dini
F VIII 1-5% Æ hemofilia sedang 2. VKDB klasik
F VIII 5-25% Æ hemofilia ringan 3. VKDB lambat
Tx : Pengobatan dasar Æ R-I-C-E (rest-ice-compress-elevation) - APCD (acquired prothrombin complex deficiency)
Perawatan komprehensif : - Secondary prothrombin complex (PC) deficiency
- Transfusi FVIII (FFP, cryoprecipitate, konsentrat AHF) VKDB lambat
VKDB dini VKDB klasik SPCD
Perdarahan Kadar FVIII Dosis FVIII/12 j Tx pelengkap (APCD)
Epistaksis, 15-25 U/kg Prednison 2 mg/kg/hr 2 mgu-6 bln
40-50% 1-7 hari
hematuria s/d gx Ө 2hr Æ 1 mg/kg/hr 3hr Umur < 24 jam (pdu 2-8 Segala usia
(pdu 3-5 hr)
Spontan (dlm 20-25 U/kg Prednison 2 mg/kg/hr mgu)
30-50%
sendi/otot) 2-3 hr Imobilisasi Penyebab Intake Vit K Intake Vit K Obstruksi
Obat slm
10-15 U/kg Kumur antiseptik & fakt inadekuat inadekuat bilier,
Ekstraksi 1 gigi 20-30% kehamilan
1 hr Perawatan gigi resiko malabsorbsi
20-25 U/kg profilaktik EACA100 < 5% pd 0,01-1%
Ekstraksi >1 gigi 40-50% 10/100.000
3 hr mg/kg bb/hr qid 7 hr** Frekuensi kelompok (tgt pola
kelahiran
Hematom di resiko tinggi makan bayi)
30-40 U/kg
tempat 60-80% Fisiotx Intrakranial
5-7 hr Umbilikus,
berbahaya* Sefal (30-60%),
hidung,
Operasi besar, hematom, kulit, hidung,
Skrining inhibitor, Lokasi tempat
perdrhn internal, 100-150% 50-75 U/kg*** umbilikus, tempat
assay F.VIII tiap 12 jaM perdarah suntikan,
trauma kepala intrakranial, suntikan,
an bekas
Human AHF intraabdl, umbilikus,
sirkumsisi,
conc dosis intratorakal GIT, UGT,
intrakranial
Pasien dengan tinggi proplex Siklofosfamid iv atau intratorakal
inhibitor F.VIII (faktor II, VIII, oral, plasmapheresis penghentian
Pencegah Vit K Vit K
IX, X) AHF sapi obat
an profilaksis profilaksis
/ babi penyebab
* retropharyngeal, dasar mulut, leher, mata, telinga, daerah yg mudah Vitamin K diperlukan untuk :
menekan saraf - sintesis prokoagulan faktor II, VII, IX dan X (kompleks protrombin)
** periksa urin sebelum menggunakan EACA (e-aminocaproic acid) Æ jk - sintesis protein C & S yg berperan sbg antikoagulan
ada perdarahan di sal kemih, EACA dpt menyebabkan jendalan dlm - konversi faktor pembekuan tidak aktif mjd aktif
ginjal Dx : BT >, PPT >, PTT >, TT N
*** mulai 24 jam sblm operasi dan diteruskan smp luka sembuh, infus USG, CT scan/MRI
diberikan tiap 8 jam pada hari operasi, setelah itu tiap 12 jam Tx : - Vitamin K1 1-2 mg/hr im slm 1-3 hr
**** dosis FFP 10-15 ml/kg interval 8-12 jam (1 cc plasma = 0,6-0,7 U FVIII) - Transfusi FFP 10-15 ml/kg
- Transfusi darah / plasma segar jk efek preparat AHF kurang memuaskan
- Kortikosteroid Æ dpt mengurangi keb faktor VIII, berkat efek ↑ resistensi
kapliler dan ↓ reaksi radang, bermanfaat pd hematuria
- Tx profilaksis : AHF 20-40 U/kg/tiap 48 j mempertahankan faktor VIII
>1% shg perdarahan spontan terhindarkan
- Tx komplikasi : rehabilitasi fisik, mental, sosial
- Inhibitor F VIII
- Deteksi karier & diagnosis prenatal
HEMOFILIA B
Tx : - Transfusi preparat PPSB (tdd protrombin/FII, proconvertin/FVIII,
Stuart factor/FX dan Christmas factor/FIX) Æ Proplex (480 U dlm
30cc), Konyne (500 U dlm 20cc) dg patokan dosis spt FVIII, dosis
profilaksis 10 U/kg 2x/mgu
LEUKEMIA
1. Leukemia Akut (97%)
- Leukemia Limfoblatik Akut - ALL (83%)
L1 – blast kecil, homogen dg sitoplasma sedikit
L2 – blast besar, heterogen dg sitoplasma bervariasi
L3 – blast besar, homogen dg sitoplasma basofilik & bervakuolisasi
- Leukemia Mieloblastik AKut – AML/ANLL (17%)
M0 – leukemia mielositik diferensiasi minimal
M1 – leukemia mielositik tanpa maturasi
M2 – leukemia mielositik dg maturasi
M3 – leukemia promielositik hipergranular
M5 – leukemia monositik akut
M6 – eritroleukemia
M7 – leukemia megakariositik akut
2. Leukemia Kronik (3%) - Leukemia Mielogenik Kronik (CML)
ALL
Gx : 1. Akibat kegagalan sumsum tulang memproduksi darah
- Anemia Æ lemah, cepat lelah, pucat, nafsu makan <, sesak napas
- Leukopenia/netrupenia Æ panas, KU ↓
- Trombositopenia Æ petekie, purpura, ekimosa, hematom,
perdarahan gusi, sal cerna, sal kencing, otak
2. Akibat penyebaran/infiltrasi ke organ lain
- Sistem limfoid Æ hepatosplenomegali, limfadenopati (KGB)
- SSP Æ nyeri kepala, mual, muntah, kejang, koma
- Nyeri tulang, pembengkakan
Dx : DL Æ anemia, kelainan jumlah & hitung jenis leukosit, trombositopenia
HDT Æ normokrom normositer, sel blast abnormal +
BMA Æ hiperseluler, sel blast abN > 25% (leukemia kongenital >80%)
analisa LCS
CXR
Tx : - Suportif Æ komplikasi, transfusi, AB, nutrisi, KIE psikologis
- Kuratif Æ sitostatika/kemoterapi (protokol WK ALL 2000) :
1. Fase induksi (6 mgu) Æ remisi komplit
2. Fase intensifikasi/konsolidasi Æ profilaksis SSP
3. Fase rumatan/lanjutan (2 th)
Faktor prognosis : usia < 1.5 th atau > 10 th
anak laki-laki
leukosit > 50000/µl
trombosit < 50000/µl
organomegali
massa mediastinum
ALL tipe L2, L3
kelainan SSP
gizi buruk
kromosom diploidi
tidak mencapai remisi
Remisi komplit : keluhan -, gx –
BMA : selularitas dbN, sel blast < 5% sel berinti
DL : Hb > 12 g/dl (tanpa transfusi), leukosit > 3000/µl,
hitung jenis normal dg granulosit > 2000/µl,
trombosit > 150000/µl, sel blast -
analisa LCS normal
Kx : 1. Hiperleukositosis Æ leukosit ≥ 100000/µl
Akibat : perdarahan/trombosis otak, lekostasis paru, sindrom
tumor lisis Æ ggn sirkulasi, asidosis metabolik, oliguri, anuri
Tx : - Hidrasi D5¼NS 3000 ml/m²/24 jam
Jk prod urine < 2 ml/kg/j : Manitol 0,5 mg/kg slm 15 mnt Æ
Furosemid 1-2 mg/kg
- Alkalinisasi urin : NaBik 8,4% 35-45 mEq/m²/24 jam
- Alopurinol 300-600 mg/m²/24 jam tid
- Hindari transfusi SDM !
- Tranfusi TC jk trombosit < 20000/mm³
2. Sindrom tumor lisis Æ ok degradasi/apoptosis fulminan sel blast/sel
tumor + fgs ginjal tdk adekuat Æ hiperkalemia, hiperfosfatemia,
hipokalsemia, hiperurisemia (tjd scr spontan/post siostatika)
Gx : - letargi, mual, muntah, kejang, spasme, tetani, kesadaran ↓
- oliguria, anuria (jk as urat > 10-15 mg/dl) Æ GGA
3. Leukemia SSP Æ ok penyebaran hematogenous (N VII, III, IV, VI)
Dx : analisa LCS ≥ 5 sel blast/mm³
Gx : sakit kepala, mual, muntah, iritabel, papil edema/TIK ↑
Tx : MTX it, radiasi cranial
4. Iatrogenik (ES sitostatika)
a. Anemia Æ ok prod eritrosit <, desakan sel leukemia di sutul,
aplasia sekunder ok kemotx, perdarahan
Tx : transfusi SDM, Recombinant Human Erytheopoietin
b. Perdarahan Æ ok factor pemb drh, trombositopeni/pati,
protein koagulasi (DIC)
Tx : transfusi TC, FFP (untuk DIC)
c. Infeksi Æ imunokompromais
Gx : demam > 38ºC, netropenia < 500/mm³, focus infeksi
tersembunyi (mulut, paru, kulit, perianal)
Dx : kultur darah/urine
Tx : AB Cefotaxim 100-200 mg/kg/hr iv tid
Ceftazidim 50 mg/kg/hr iv bid
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip
antijamur, antivirus
Sitostatika :
- ALL Æ Mtx, Dexa, VCR, DNR, L-Asp, 6-MP
- AML Æ Cytosine Arabinose, Etoposide, Daunorubicin
- Syarat kemotx : leukosit > 2000/µl, neutrofil absolut > 1000/µl,
trombosit > 10000/µl, tidak ada infeksi, BMP : tidak ada mielosupresi
- Syarat BMP : Hb > 10 mg/dl, leu > 2000/µl, ANC > 500/µl,tro > 20000/µ
Protokol WK-ALL 2000 METHOTREXATE (vial 5 mg, 50 mg, tab 2.5 mg)
- SR/HR : fase induksi, konsolidasi, (reinduksi), lanjutan - Dosis MTX it Æ < 1 th : 6 mg/x
- Kriteria ALL HR : leu > 50000/µl, massa mediastinum, leukemia otak 1 th : 8 mg/x
- LPB (mm²)= √[TB (cm) x BB (kg)] : 3600 2 th : 10 mg/x
- Sebelum masuk sitostatika Æ ECG, LFT, RFT, S prot ≥ 3 th : 12 mg/x
- Dosis MTX po Æ 20 mg/m²
Fase induksi (mgu 0-6 – px MRS) - Syarat : RFT normal
0 1 2 3 4 5 6 - ES : miolosupresi, oro-intestinal mucositis (5-14 hr post tx), nefrotoksik
MTX it + + + - Leukemia SSP Æ pengobatan elektif : HD MTX
Dexa po + + + + + + - Syarat sblm HD MTX Æ DL : leukosit ≥ 2000/µl, trombosit ≥ 75000/µl,
VCR iv + + + + + Sc normal, SGOT < 4x normal
DNR iv + UL : pH 6.5-8.0 (jk pH urine < 6.5 Æ 1 hr sblmnya
L-ASP iv + + alkalinisasi dg NaBik 1 g/m²/x po qid atau
BMP + + 0.5 g/m² iv)
- Saat HD MTX Æ infus D5¼NS (min 2500 ml/m²/24 jam)
Fase konsolidasi (mgu 7-11) alkalinisasi urine terus (cek pH urine/6j)
7 8 9 10 11 - Cara pemberian :
MTX it + + + · 30 mnt sblm masuk MTX Æ antiemetik Ondansentron (dosis sesuai umur)
L-ASP iv + + + · 1/5 dosis MTX diencerkan dg 50 cc PZ drip dlm 30 mnt (100 tts/mnt)
6-MP po + + + + + · Stlh habis, beri citroforum factor rescue iv (CF/Leucovorin vial 50 mg)
· 4/5 dosis MTX diencerkan dg 450 cc PZ drip dlm 12 jam (38 tts/mnt)
Fase reinduksi (mgu 12-17 - hanya HR) · 1 jam stlh habis, Leucovorin tiap 6 jam Æ hari berikutnya bid s/d 10x
12 13 14 15 16 17 · intake cairan total min 2500 ml/m²/24 j
MTX it + + · pertahankan ph urine ± 7.0
Dexa po + + + + + + · periksa RFT, kadar MTX dlm darah
DNR iv + + + - Ondansentron (Cedantron, Zofran® tab 4 mg, 8 mg, amp 4 mg, 8 mg)
L-ASP iv + + + - Dosis Ondancentron iv Æ >3 th : 0.15 mg/kg/x dlm 50 cc PZ drip 15 mnt
- Dosis Ondancentron po Æ 3-10 th : 4 mg tid < 0.3 m² : 1 mg tid
>11 th : 8 mg tid 0.3-0.6 m² : 2 mg tid
Fase lanjutan I (mgu 18-65 - dimulai jk leu > 2000, tro > 100000)
0.6-1 m² : 3 mg tid
17 19 25 27 29 33 41 43 49 51 57 59
>1 m² : 4 mg tid
MTX it + + + + + +
Leucovorin Ca (Rescuvolin® vial 50 mg, tab 15 mg)
VCR iv + + + + + +
- Dosis Leucovorin Æ ≤ 1 th : 5 mg/x
Dexa po + + + + + +
2-5 th : 10 mg/x
6-MP po + + + + + +
≥ 6 th : 15 mg/x
Mtx po + + + + + +
DEXAMETHASONE (tab 0.5 mg)
Fase lanjutan II (mgu 65-113) - Dosis Dexa (mg/m²/hr) Æ hr-1 hr-2 hr-3 hr-4 hr-5
65 67 73 75 81 83 89 91 97 99 105 107 113 · Leukosit < 20000 : 6 6 6 6 6
MTX it + + + + + + · Leukosit 20000-50000 : 2 3 4 5 6
VCR iv + + + + + + · Leukosit 50000-10000 : 1 2 3 4 6
Dexa po + + + + + + · Leukosit > 100000 : 0.5 1 2 4 6
6-MP po + + + + + +
Mtx po + + + + + + VINCRISTIN (Oncovin vial 1 mg, 2 mg)
BMP + - Dosis VCR iv Æ 1.5 mg/m²/x
- Cara pemberian :
· VCR diencerkan dg 10 cc PZ iv bolus pelan
· Hindarkan ekstravasasi
- ES : neurotoksik (neuropati perifer motorik & sensorik), konstipasi, ileus
paralitik, retensi cairan
· periksa UL untuk cek hematuria
DAUNORUBICIN (vial 20 mg)
- Dosis DNR iv Æ 30 mg/m²
- Syarat : ECG normal
- Cara pemberian :
· DNR diencerkan dg 100 cc D5¼NS drip dlm 1-2 jam (50 tts mikro/mnt)
· Stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
- ES : kardiomiopati, miolosupresi, mual, muntah, alopesia
L-ASPARAGINASE (Leunase® vial 10000 u)

- Dosis Leunase iv Æ 6000 u/m²
- Syarat : LFT normal
- Cara pemberian :
· sblm mulai dilakukan skin test dulu
· Leunase diencerkan dg 250 cc PZ drip dlm 4 jam (60 tts/mnt)
· stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
- ES : rx hipersensitif, ggn pemb darah, pankreatitis akut, hepatotoksik,
penurunan albumin & lipoprotein
6-MERCAPTOPURIN (tab 50 mg)

- Dosis 6-MP po Æ 50 mg/m²
- ES : mielosupresi, ggn fgs hepar, mucositis
CYTARABINE (Alexan® vial 100 mg, 500 mg)

- Dosis Alexan it Æ < 1 th : 15 mg/x
1 th : 20 mg/x
2 th : 25 mg/x
≥ 3 th : 30 mg/x
- ES : mielosupresi, mual, muntah, mialgia, nyeri tulang & sendi,
nyeri dada
DOXORUBICIN (Adriamycin® vial 10 mg, 50 mg)

- Syarat : ECG normal
- ES : kardiomiopati, miolosupresi, mual, muntah, alopesia
- KI : severe CHF, cardiomegali, myelosupresan
- Cara pemberian
· Adriamycin diencerkan dg 250 cc PZ atau D5¼NS drip 4 jam
(20 tts/mnt)
CYCLOPHOSPHAMIDE (Neosar® (vial 200 mg, 1000 mg, tab 50 mg)

- Cara pemberian :
· 1 hr sblmnya Æ hidrasi dg D5¼NS 1½ keb cairan/24 j
· 4 jam sblmnya Æ infus 250 cc D5¼NS 20 tts/mnt
· 30 mnt sblmnya Æ antiemetik Ondancentron 5 mg/m²
· 1/3 dosis Cyclo diencerkan dg 250 cc D5¼NS drip 20 tts/mnt
· 2/3 dosis Cyclo diencerkan dg 500 cc D5¼NS drip 20 tts/mnt
· saat masuk Cyclo Æ Mesna (Uromitexan® amp 200 mg, 400 mg)
u/ urotoksik antidote 750 mg/m² iv : ¼ dosis iv bolus Æ ¾ dosis drip
24 j Æ ½ dosis drip 12 j
· hidrasi diteruskan s/d 24 jam berikutnya
VINBLASTIN
- Cara pemberian :
· Vinblastin diencerkan dg 200 cc PZ atau D5¼NS drip (20 tts/mnt)
CISPLATIN (vial 10 mg, 50 mg)

- Syarat : ECG, RFT normal
- Cara pemberian :
· Cisplatin diencerkan dg 1000 cc PZ atau D5¼NS drip (20 tts/mnt)
· Obat tidak boleh terkena cahaya
Tx nyeri kanker
1. Analgesik non opioid
Acetaminophen 10-15 mg po qid
Ibuprofen 10 mg/kg po tid
2. Analgesik opioid
Codein 0.5-1 mg/kg po qid
Pethidine 1-1.5 mg/kg po qid - 0.75 mg/kg iv tiap 2 jam
Morphine 0.3 mg/kg po qid - 0.1 mg/kg iv/sc - 0.03 mg/kg drip
3. Gol ajuvan
Antidepresan Amitriptyline 0.2-0.5 mg/kg/hr
Antikonvulsan Carbamazepine 2 mg/kg po bid
Phenytoin 2 mg/kg po bid
Clonazepam 0.01 mg/kg po bid
Sedative Diazepam 0.05-0.1 mg/kg po qid
Hipnotik Midazolam 0.05 mg/iv 5 mnt sbl tindakan
Antihistamin Diphenhydramine 0.5-1 mg/kg qid
Psikostimulan Dextroamphetamine 0.1-0.2 mg/kg bid
Antiemetik Ondansentron 5 mg/m²/x tid
NHL INFEKSI & PENYAKIT TROPIS
NHL Æ keganasan primer jar limfoid yg bersifat padat (tut ♂ 7-10 th) Jadual imunisasi :
Gx : masa intraabdominal, intratorakal (+ efusi pleura), mediastinal umur
nyeri, disfagi, sesak napas, pembengkakan daerah leher & muka ok vaksin bulan tahun
obstruksi vena kava superior lhr 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 2 3 5 6 10 12
limfadenopati leher, supraklavikular, aksiler (di atas diafragma) PPI - diwajibkan
pembesaran limpa & hati Æ infiltrasi sutul (ALL) BCG 1x
Dx : DL, LFT, RFT, LCS, asam urat, LDH, USG abdomen, biopsi KGB, BMA Hep B 1 2 3
Tx : kemoterapi dg protokol COMP Polio 0 1 2 3 4 5
- fase induksi Æ Siklofosfamid 1,2 g/m²iv (hr 1)
DTP 1 2 3 4 5 6
Vinkristin 2 mg/m² iv (hr 3-10-18-26)
Campak 1 2
Metotreksat 300 mg/m² iv (hr 12)
Metotreksat 6,25 mg/m² it (hr 4-30-34) Non PPI - dianjurkan
Prednison 60 mg/m² po (hr 3 s/d 30, tap off s/d hr 40) Hib 1 2 3 4
- fase rumatan Æ Siklofosfamid 1,0 g/m² iv (mgu 0-4-8-12-16-20) PCV 1 2 3 4
Vinkristin 1,5 mg/m² iv (mgu 0-2-4-6-8-10-12-14-16-18 Influenza 1x/th
Metotreksat 300 mg/m² iv (mgu 2-6-10-14-18) -20) MMR 1 2
Metotreksat 6,25 mg/m² it (mgu 4-8-12-16-20) Tifoid 1x/3 th
Prednison 60 mg/m² po slm 5 hr (mgu 0-4-8-12-16- 20) Hep A 2x interval 6-12 bln
Varisela 1x
WILMS TUMOR * Satgas Imunisasi IDAI 2006
Wilms tumor = nefroblastoma Æ keganasan embrional ginjal (metanefros) Keterangan :
Sindrom WAGR = tumor Wilms, aniridia, malformasi genital, RM 0.05 ml (bayi)/0.1 ml (anak)
Klasifikasi histopatologi Wilms tumor : risiko rendah (favourable) BCG 0-2 bln (> 3 bln Æ Mtx dulu)
intrakutan
risiko sedang Ibu HBsAg ? Æ <12 j (+ HBIg) 0.5 ml im
risiko tinggi (unfavourable) Hep B Ibu HBsAg + Æ <12 j (+ HBIg) HBVax, Engerix B, Euvax B
Tumor tbts di dlm jar ginjal tanpa menembus kapsul Æ dpt Ibu HBsAg - Æ <7 hr Bayhep B (HBIg)
Std I
direseksi dg lengkap > 6 mgu, DTwP/DtaP atau 0.5 ml im
Tumor menembus kapsul & meluas masuk ke dlm jar ginjal & DPT kombo dg Hep B/Hib Infanrix, Tripacel, Tritanrix
Std II
sekitar ginjal Æ msh dpt direseksi dg lengkap 12 th TT BIAS HB, Infanrix Hib, Tetract Hib
Std III Tumor menyebar ke rongga abdomen Saat bayi dipulangkan 2 gtt po
Tumor menyebar scr hematogen ke rongga abdomen, paru-paru, Polio
Std IV Jk bayi dirwt > 2 bln Æ IPV Imovax Polio
otak & tulang Campak 6 th BIAS 0.5 ml sk
Dx : DL, RFT, LFT, Alk fosfatase, LDH ↑, VMA dbN 0.5 ml im
Ro thoraks, IVP, USG/CT Scan abdomen Hib > 2 bln
Act Hib, Hiberix, Pedvax Hib
Gx : hematuri, HT, anemia, BB ↓, ISK, demam, malaise 0.5 ml sk
Tx : operasi, kemoterapi, radioterapi Æ modalitas tgt std & histopatologi MMR 12 bln jk campak (-)
MMR-II, Trimovax
Std ! Operasi > 1 th 2x interval 2 bln
Std I Sitostatika (Dactinomisin, VCR) PCV Prevenar, Pneumo 23
2-5 th 1x
Operasi Influenza < 8 th 2x interval 4 mgu Vaxigrip
Std III Sitostatika (Dactinomisin, VCR, DNR) Typhim Vi, Typherix im
Favorable Tifoid > 2 th diulang tiap 3 th
Radiasi abdomen Vivotif po alt day
Operasi Hep A > 2 th 3x interval 0-1-6 bln Havrix, Avaxim
Std IV Sitostatika (Dactinomisin, VCR, Doxorubisin) 10-12 th 0.5 ml sk
Radiasi abdomen & paru Varisela
> 13 th 2x interval 4-8 mgu Varilrix, Okavax
Std II
Std III Unfavorable Sitostatika (Dactinomisin, VCR, ?) Sistem imun :
Std IV 1. Innate Æ fisik : kulit (1st barrier)
biokimia : lisosim, mukus, silia, asam lambung
2. Adaptive Æ humoral (AB mediated) :limfosit B Æ sel plasma
seluler (cell mediated) :limfosit T Æ CD8 – Tc, CD4 – Th1 Th2 koreksi asidosis & elektrolit, transfusi
INFEKSI VIRUS DENGUE (DD A 90/DBD A 91)
Kriteria WHO 1997 :
Klinis - Demam mendadak tinggi, tanpa sebab jelas, terus-menerus slm 2-7 hr
& flu like syndrome (myalgia, headache, mual-muntah-anoreksia,
flushing)
- Rumple Leede + (dg/tanpa perdarahan)
- Hepatomegali
Laboratorium - trombositopenia < 100000/mm², PCV ↑ > 20%
DBD gr I : RL +, Tro < 100000, PCV ↑ 20%
DBD gr II : perdarahan spontan, Tro < 100000, PCV ↑ 20%
DBD gr III : kegagalan sirkulasi (TD ↓, tek nadi < 20 mmHg, N ↑,
CRT ↓, RR ↑, gelisah, akral dingin, diuresis <)
DBD gr IV : syok (TD ttu, N ttb, kesadaran ↓)
Plasma leakage Æ efusi pleura, asites, hipoalbumin
Dx : DL, hapusan (LPB ≥ 15%), HI, IgG/IgM anti dengue (hr 5)
Ro thorax, USG abd
DBD gr III/IV : RL/NS/D5RL/D5RA 10-20ml/kg/½-1 jam

↓
Follow up : PCV, VS
↓ ↓
Baik Tidak baik
PCV ↓ PCV↑
KU stabil Nadi cepat & lemah
⏐ TD ↓ (Ts & Td menyempit)
7 ml/kg/jam Prod urine ↓
↓ ↓ ↓
5 ml/kg/jam Baik Tidak baik
↓ PCV ↓ PCV tetap ↑
3 ml/kg/jam Hb ↓ ⏐
↓ ↓ ↓
24-48 jam Darah Plasma
diharapkan 10 ml/kg/1 jam 10 ml/kg/1 jam
sembuh dpt diulang ↔ dpt diulang
sesuai keb 3x/hr
Koreksi gas darah
& elektrolit
Obat inotropik
Psg : kateter, CVP
DBD gr I-II : D5RL/D5RA 7ml/kg/jam
↓
Follow up : PCV, VS
↓ ↓
Baik Tidak baik
dst dst
Ensefalopati dengue : - Ganti cairan dg NS:D5 1:3
- Dexametason 0,5 mg/kg/x tiap 8 jam
(KI : GI bleeding)
- Vit K 3-10 mg iv 3 hr
- Pertimbangkan : neomisin, laktulosa
Indikasi transfusi : perdarahan > (hem-melena)
syok persisten & PCV ↓
koagulasi konsumtif (FPP 10-20 ml/kg)
trombosit < 50000 (TC 4 unit/m²=10-20 ml/kg)
DIC (cryoprecipitate 1 unit/5 kgBB)
DEMAM TIFOID (A 01)

Gx : panas > 7 hr, ladder step, tut malam hr
GI Æ obstipasi, diare, mual, muntah, kembung, hepatomegali,
splenomegali, lidah kotor tepi hiperemi
SSP Æ delirium, apatis, somnolen, sopor, koma
DL Æ leukopeni, eosinofilia, anemia
Gall cult Æ drh (mgu I), tinja (mgu II), urin (mgu III), sutul (mgu IV)
Widal Æ titer O > 1/200 (mgu II)
ELISA, PCR, typhi dot
Kx : pneumoni, ensefalopati, syok, ileus, perforasi, melena, ikterus,
miokarditis, OMA, ISK, ggn status mental
Tx : Kloramfenikol 50 mg/kg/hr tid po/iv 14 hr
Kotrimoksazol 8 mg/kg/hr bid po 14 hr
Amoksisilin 100mg/kg/hr tid po 21 hr
Ampisilin 200mg/kg/hr tid iv 21 hr
Ceftiraxon 50-80 mg/kg/hr bid im 5-7 hr
Cefixim 10 mg/kg/hr bid po 10 hr
Aztreonam, Azitromicin, Fluoroquinolin (MDR)
Hoffman tx : Dexametason 3 mg/kg iv drip 30' mnt
Æ 1 mg/kg qid iv (7x)
Imm : aktif – (> 2 th diulang tiap 3 th)
DIFTERI (A 36)
Dx : KN I/II/III/kuman lain/kontak, Schick test, ECG
Tx : - isolasi ketat s/d biakan negatif 3x berturut-turut
- istirahat 2 mgu, diet & cairan adekuat
- ADS Æ difteri hidung, mata, kulit (ringan) : 20000 UI im
difteri tonsil (sedang) : 40000 UI iv drip
difteri laring (berat) :100000 UI iv drip
ADS diberikan drip dlm 200 ml D5% slm 4-8 j
Jk skin test + Æ Bedreska (titrasi tiap 15 mnt)
0,05 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS sc/im
0,2 cc ADS sc/im
0,5 cc ADS sc/im
2 cc ADS sc/im
4 cc ADS sc/im
sisanya diberikan semua atau bertahap (4 cc/15 mt)
Jk pseudomembran tetap + dlm 24 j post ADS Æ bukan difteri !
- AB Æ PP 50000-100000 IU/kg/hr bid im 10 hr
jk alergi : Eritromisin 50 mg/kg/hr po tid 10 hr
Kx : obstruksi jln napas, miokardiopati toksik (mgu 2 atau mgu 6),
kelumpuhan palatum molle (mgu 3), paralisis otot mata (mgu 5-7)
CAMPAK (B 0.59) TETANUS (A 35)
Gx : Masa inkubasi 10-12 hr Ax : - Kekakuan otot Æ trismus, risus sardonicus, opistotonus, otot perut
Infeksius awal std prodromal s/d hr ke-4 ruam sekeras papan, kejang umum (rangsang, spontan, status epileptikus)
Std prodromal 2-4 hr Æ coryza, conjunctivitis, cough, koplik spot - Luka tusuk/patah tulang terbuka, luka bernanah, otitis media
Std erupsi/eksantem 5-6 hr Æ ruam makulo-papular purulenta, karies gigi, gigitan binatang
Std konvalesens 1-2 mgu Æ hiperpigmentasi & deskuamasi - Imunisasi DT/TT (berapa kali & kapan yang terakhir)
Dx : DL, IgM anti morbili - Kapan mulai gejala klinik pertama (incubation period 5-14 hr)
Tx : suportif Æ antipiretik, ekspektoran, cairan & nutrisi adekuat, - Selang waktu antara trismus/spasme lokal dengan kejang yang pertama
vitamin A 100000-200000 UI im 2 hr Æ 1500-5000 IU po (period of onset)
indikasi MRS Æ hiperpireksia, dehidrasi, kejang, intake sulit, kx - Tetanus neonatorum Æ siapa penolong persalinan, tempat persalinan,
imm : aktif (PPI 9 bln, MMR umur 12-1-5 bln) alat pemotong tali pusat, cara perawatan tali pusat, apakah ibu sudah
Kx : diare, dehidrasi, bronkopneumonia, OMA, ensefalitis, malnutrisi, diimunisasi TT, mulai kapan bayi tidak bisa menetek (incubation
reaktifasi TB, SSPE period), berapa lama selang waktu antara tidak dapat menetek dengan
kejang yang pertama (period of onset)
EKSANTEMA AKUT (B 09) Gx : Tetanus ringan Æ trismus ≥ 2 cm, kaku kuduk, opistotonus, tanpa
1 2 3 4 5 6 kejang rangsang
Campak ++ ++ + + Tetanus sedang Æ trismus (< 1 cm), kaku, timbul kejang rangsang,
Rubela ± ± + tanpa kejang spontan, takipnea, disfagia ringan
Eksantema subitum ± ± + Tetanus berat Æ trismus berat, otot spastis, kaku, timbul kejang
Infeksi enterovirus spontan, takipnea, takikardia, apneic spell,
± ± +
disfagia berat, aktifitas otonom ↑
Infeksi adenovirus + + + +
Tetanus terminal Æ ggn otonom, hipertensi berat + takikardia,
Demam skarlatina ± ± ++ + + hipotensi berat + bradikardia
Mononukleus infeksiosa ++ ± ± + DD : meningitis/meningoensefalitis/ensefalitis Æ kesadaran, analisis CSF
Erupsi obat tetani Æ karpopedal spasme, hipoCa
Ket : 1 konjungtivitis, 2 rhinitis, 3 nyeri telan, 4 enanthem, intoksikasi strikhnin
5 leukostosis, 6 tes lab spesifik rabies Æ sulit menelan, hidrofobia, riwayat gigitan binatang
trismus ok inf lokal (mastoiditis, OMP, peritonsiler abses) Æ asimetris
PAROTITIS EPIDEMIKA (B 26.9) Kx : sepsis, bronkopneumonia, aspirasi lendir/makanan/minuman
Gx : Masa inkubasi 14-21 hr gangguan pernapasan (ok kekakuan otot laring Æ anoksia Æ †)
Demam, anoreksia, sakit kepala, muntah, nyeri otot, disfagia, trismus gangguan sirkulasi (ok pengaruh toksin pd saraf otonom)
Tx : suportif & simptomatis dehidrasi & gangguan elektrolit (ok hiperemi & hiperhiprosis)
kekakuan otot sphincter & otot polos lain
VARISELA (B 01.9) patah tulang panjang/fraktur kompresi tulang belakang
Gx : Masa inkubasi 11-20 hr Tx : - Eliminasi kuman
Infeksius 1-2 hr sbl ruam s/d 5-6 hr stl ruam vesikobulosa Debridement Æ eksplorasi & rawat luka (co gigi/THT/bedah)
Tx : Acyclovir 20 mg/kg/x qid 5 hr po AB Æ PP 50000-100000 UI/kg/x im bid 10-14 hr (skin test), atau
Imm – aktif : (> 10 th) Ampisilin 150 mg/kg/hr iv qid, jk alergi :
pasif : VZIG 125 U/10 kg (< 72 jam post exposure) Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid, Linkomisin 10 mg/kg/hr im
Metronidazol 15 mg/kg/j Æ 7,5 mg/kg/x qid
PERTUSIS - Netralisasi toksin
Gx : Masa inkubasi 7-14 hr Antisera : ATS 5000-10000 UI (skin test) atau HTIG 500-3000 UI
Std kataralis 1-2 mgu Æ flu like, batuk mlm hr, pilek, anoreksia, demam Toksoid : DPT/DT/TT
Std spasmodik 2-4 mgu Æ whooping cough, muka merah s/d sianosis, - Antikonvulsan Æ Diazepam (amp 10 mg/2 ml Æ pump/bolus tiap 2 j)
batuk diakhirir muntah dg sputum kental dosis awal 0,1-0,3 mg/kg/x (5-10 mg) iv pelan
Std konvalesens 2 mgu Æ nafsu makan membaik dosis rumatan :
Tx : Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid atau rovamisin - neonatus 90-120 mg/24j (max 20mg/kg/hr)
- anak 180-240 mg/24 j (max 40 mg/kg/hr)
Tetanus ringan 0,8 ml/j
Tetanus sedang 1,2 ml/j
Tetanus berat 1,6 ml/j
dosis diperthnkan 3-5 hr Æ ↓ 20% tiap 3 hr Æ
ganti po 8 mg/kg/hr 6-8 dosis
5. Suportif
- Perawatan intensif (ruangan khusus yg tenang)
- Pertahankan jalan napas, k/p trakeostomi
- O2, bronkhial toilet
- IVFD, k/p TPN s/d dpt psg sonde lambung
- Piridoksin (vit B6)
FUO (R 50.1)
Demam pd anak (t rektal > 38°C atau t axiler > 37.8°C) Æ overt focus
occult focus
unknown origin
SBI (10%) : meningitis, sepsis, inf tlg & sendi, ISK, pneumoni, enteritis
Dx : umur 0-28 hr Æ work up sepsis (DL, UL, FL, LCS, c d/u/f, CXR)
umur 1-3 bln Æ tut ISK dg kuman gram neg
umur 2-36 bln Æ c drh jk t > 39°C
umur > 3 th
Prediktor bakteremia tersembunyi : Suhu : 39-39,5 < 2%
39,5-40 2-3%
40-40,5 3-4%
> 40,5 4-5%
Lekosit : > 15000 3-5%
> 20000 8-10%
ANC : > 10000 8-10%
Tx : AB empirik Æ Amoksisilin 50-100 mg/kg/hr
Ceftriakson 50-75 mg/kg/hr
CMV
Gx : 10% BBL dg IUGR, ikterus, hepato-splenomegali, ptekie s/d purpura,
pneumonia, letargi, hiper/hipotoni, kln congenital lain (mikrosefali,
chorioretinitis, tuli neural sensorik, PJB, atresia bilier, abnormalitas
muskuloskeletal, hernia inguinalis)
PF : transmisi vertikal ibu Æ bayi (transplacental)
Dx : urine & saliva pd bayi < 3 mgu
IgG/IgM anti CMV Æ positif jk IgM anti CMV (+) saat lahir
aktif jk IgG anti CMV ↑ dibandingkan titer ibu
ulang pd 1-3-6 bln
antigenemia CMV Æ dpt u/ mo tx
SGOT > 300 IU, bilirubin direk > 30 mg/dl
trombositopenia 2000-125.000/mm3 (mgu 1)
CT scan kepala : leukomalasia periventrikuler, atrofi kortikal,
pembesaran ventrikel uniteral/bilateral, efusi
subdural, perdarahan otak, kalsifikasi intrakranial
Tx : Gancyclovir 6 mg/kg/x iv drip 1 j bid 6 mgu
POLIOMIELITIS
MALARIA
Gx : demam (relapsing/continue), menggigil, anemia, ikterus,
hepato-splenomegali, tetes tebal/hapusan malaria
- Plasmodium falciparum Æ malaria tropikana (demam tak jelas)
- Plasmodium vivax Æ malaria tertiana (demam tiap 48 j)
- Plasmodium ovale Æ malaria ovale (demam tiap 48 j)
- Plasmodium malariae Æ malaria kuartana (demam tiap 72 j)
Malaria berat :
- hiperparasitemia (> 5% eritrosit dihinggapi parasit)
- malaria serebral dg kesadaran ↓ (Blantyre coma score < 3)
- anemia berat (Hb < 5 g/dl)
- perdarahan atau DIC
- ikterus (bilirubin serum > 50 mmol/l)
- hipoglikemia (kdg ok tx kuinin)
- gagal ginjal (SK > 3 g/dl & diuresis < 400 ml/24 j)
- hiperpireksia
- edema paru
- syok
Dx : HDT tetes tebal & tipis tiap 6 j slm 3 hr berturut-turut, HRP-2, p-LDH
Tx : - antimalaria u/ P. falciparum
· Artesunat 4 mg/kg/x + Amodiakuin 10 mg basa/kg/x po 3 hr +
Primakuin 0,75 mg basa/kg/x po hr-3
· Kina 30 mg/kg/hr tid + Tetrasiklin 50 mg/kg/hr qid (KI : < 12 th)
atau Doksisiklin 2 mg/kg/hr bid (KI : < 8 th) + Primakuin 0,75 mg
basa/kg/x po (KI : < 1 th) hr-1 Æ Kina + Tetra/Doksisiklin hr-2 s/d 7
- antimalaria u/ P. Falciparum resisten klorokuin
· Kuinin sulfat 10 mg/kg/x po tid 7 hr ( bayi : 10 mg/umur-bln tid) +
· Tetrasiklin 25 mg/kg/hr qid 7 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale
· Klorokuin sulfat 25 mg/kg po 3 hr (hr-1 s/d 3 : 10 – 10 - 5 mg/kg) +
· Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale resisten klorokuin
· Kina dihidroklorid 30 mg grm/kg/hr iv drip 4 j dlm D5/PZ tid 7 hr +
· Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale relaps
· Klorokuin sulfat 10 mg/kg/x po 1x/mgu 8-12 mgu +
· Primakuin 0,75 mg/kg/x po 14 hr 1x/mgu 8-12 mgu
- regimen alternatif
· Kuinin sulfat po/ Kuinin dihidroklorid iv +
· Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) po
- profilaksis relaps
· Primakuin fosfat po
Æ Malaria vivax/ovale : 0,25 mg/kg 5-14 hr
Æ Malaria falciparum : 0,5-0,75 mg basa/kg hr-1 tx
- profilaksis daerah endemis (2 mgu pre – durante – 8 mgu post)
· Klorokuin basa 5 mg/kg/mgu
· Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) 0,5-0,75 mg/kg/mgu
· Sulfadoksin 10-15 mg/kg/mgu (umur > 6 bl)
1 NRTI + 1 NNRti + 1 PI Æ ddI + EFV/NVP + LPV/SQV/NFV
HIV ARV - NRTI : Zidovudin (AZT, ZDV, Retrovir), Stavudin (d4T), Abacavir (ABC),
BIHA : penularan vertikal 14-40% Æ gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th 40% Lamivudin (3TC, Epivir), Didanosin (ddI)
Gx : BBLR, inf sal napas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO, - NNRTI : Nevirapine (NVP, Viramune), Efavirenz (EFV, Sustiva)
hepatosplenomegali, ensefalopati - PI : Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV), Nelfinavir (NFV, Viracept),
KI : ASI, imunisasi BCG Ritonavir (RTV, Novir)
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 <2500-3500/ml Cat : syarat AZT Æ Hb ≥7,5 mg/dl
PCR HIV DNA umur <48j – 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln Æ jk + konfirmasi dg syarat EFV Æ umur ≥3 th, BB > 10 kg, tx OAT Rifampisin
PCR HIV RNA (≥100000/ml) Indikasi ART : Std 1 & 2 Æ tgt CD4/TLC
IgG anti HIV umur >18 bln (ELISA-blot) Æ <18 bln = transfer Ab ibu Std 3 Æ umur <1 th : semua dpt ARV
IgM/IgA anti HIV umur ≥1 th : ARV jk ada TB, LIP, OHL, trombopeni,
HIV neg : BIHA 6-8 mgu ≠ ASI 6 mgu Æ HIV DNA/RNA - CD4 rendah
Umur >18 bln/9-12 bln ≠ ASI 6 mgu Æ Ab HIV - Std 4 Æ semua dpt ARV
Dx presumtif : min 1 gx – PCP, kandidiasis esofagus, toxoplasmosis, KEP berat Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sejak umur 4-6 mgu s/d status - (OIP PCP)
min 2 gx – kandidiasis oral, pneumonia berat, sepsis, ibu HIV +, INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
CD4 <20% - ARV : Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu dan/atau
Gx klinis : Stadium 1 – Asimtomatik, PGL (limfadenopati >1 cm & >2 lokasi Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
Stadium 2 – Hepatomegali, splenomehagli, dermatitis, parotitis Mo ART : CD4, LFT, Hb-Leu (tiap bln) Æ evaluasi stl tx 6 bln : responsif/gagal
ISPA, sinusitis, OMA berulang, kandidiasis oral ≥2x/bln, ES ART : mual muntah, nyeri perut, diare, nyeri kepala, demam, batuk,
angular cheilitis, LGE, HZV sesak, lelah, pucat, ruam, gatal Æ DD dg OI/IRIS
Stadium 3 – Anemi (Hb <8), netropeni (ANC >1000), trombositopeni IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) = inflamasi lokal yg
(<1000000) menetap ≥ 30 hr berhub dg OI stl tx ARV, ok ↑ CD4 (u/ cegah IRIS : OAT 2-8 mgu Æ ARV)
Meningitis bakterial, pneumoni, LIP, sepsis Tx OI : PCP – TMP 15-20 mg/kg/hr qid 21 hr (umur > 2 bln)
Kandidiasis orofaring menetap >2 bln pd bayi >6 bln, LIP – Prednison 1-2 mg/kg/hr 14-21 hr Æ tap off
stomatitis HSV berulang >2 episode/th, esofagitis HSV Kandidosis oral – Nystatin 400000-600000U 5x/hr 7-14 hr
onset <1 th, OHL Kandidosis esofagus – Flukonazol 3-6 mg/kg 1x/hr 14-21 hr
Demam >1 bln, diare berulang/kronik/persisten ≥14 hr Kandidemia – Amfoterisin B 0,5 mg/kg/hr iv 14 hr Æ Flukonazol 21 hr
Hepatitis, miokarditis, kardiomiopati, nefropati Toxoplasmosis – Pirimetamin-Sulfadiazin + Leukovorin 6 mgu
Bronkitis, pneumonitis, varisela diseminata, herpes CMV – Gancyclovir 5 mg/kg/x bid 14-21 hr
zoster ≥2 episode/>1 dermatom Varisela – Acyclovir 10 mg/kg/x tid 7 hr
Stadium 4 – KEP berat, PCP, inf bakterial berulang, inf HSV kronis Herpes zoster – Acyclovir 20 mg/kg/x qid 7 hr
Kandidiasis esofagus, mikosis luas, TB ekstrapulmner
Inf toxo/CMV onset umur >1 bln, sarkoma kaposi
Status imunosupresi berdasar jumlah & persentasi sel T CD4 :
≤11 bln 12-35 bln 36-59 bln ≥60 bln
Kategori 1 Asimptomatik >35% >30% >25% >500
Kategori 2 Ringan 30-35% 25-30% 20-25% 350-499
Kategori 3 Sedang 25-29% 20-24% 15-19% 200-349
Kategori 4 berat <25% <20% <15% <200
CD4 <1500 <750 <375 <200
Kriteria imunodefisiensi
TLC <4000 <3000 <2500 <2000
AIDS : gx klinis std 4/imunosupresi kategori 3
Indikasi ARV pd anak : Dx inf HIV + (2 tes virologi + dg IgG anti HIV + >18 bln)
Gx klinis kategori A-B-C
Imunosupresi kategori 2 atau 3
BIHA dg dx HIV + <12 bln
Umur ≥1 th asimtomatik & status imun normal Æ jk
resiko progresivitas klinis > ( perkembangan gx kllinis
cepat, rasio CD4 ↓, RNA HIV ↑)
Regimen lini 1 : 2 NRTI + 1 NNRTI Æ AZT/d4T/ABC + 3TC + NVP/EFV
Regimen lini 2 : 2 NRTI + 1 PI Æ ddI + ABC/AZT + LPV/SQV/NFV
KARDIOLOGI
PJB
Dx : Rö thoraks, ECG, Echo, Cath
Non sianotik : - L to R shunt Æ VSD (20%), PDA (5-10%), ASD (10%)
- obstruksi jtg kanan Æ PS (8%)
- obstruksi jtg kiri Æ AS (5%), koartasio Ao (6%), MS
Sianotik : - R to R shunt Æ TOF (10%), TGA (5%), DORV (1%)
VSD
Dx : VSD perimembranous (80%) - outlet, inlet, trabekular,
Konfluens Æ aneurisma septum membranasea
VSD muskular (20%) – posterior, trabekular, infundibular
VSD doubly commited subarterial (5%) Æ prolaps katup aorta
VSD kcl Æ 30-40% menutup spontan usia 6 bln
VSD sdg/bsr Æ ggl jtg 6-8 mgu, stenosis infundibular 6-12 bln
Gx : VSD defek kecil dg resistensi vaskular paru normal
- pdu asimptomatik
- bising holosistolik, thrill
- Rö thoraks, ECG dbN
VSD defek sedang dg resistensi vaskular paru bervariasi
- mdh lelah, batuk, sesak napas, BB sulit naik
- bising pansistolik ics 3-4 psl S
- kardiomegali, HVKi/Ka, conus pulmonal prominen, BVP ↑
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru ringan s/d sedang
- batuk, sesak napas, BB sulit naik
- takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik ics 3-4 psl S, bising mididastolik apeks
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP ↑
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru berat/HT pulmonal (sindrom
Eisenmenger)
- sesak napas s/d sianosis, BB sulit naik
- td ggl jtg : takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik lemah
- kardiomegali, HVKa murni, BVP ↑
Tx : - konservatif (VSD kecil)
- profilaksis SBE
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : pulmonary artery binding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure, umbrella device, amplatzer
perimembranous ventricular septal defect occluder
(APMVO), amplatzer muscular ventricular septal defect
occluder (AMVO)
Indikasi op : VSD besar + ggl jtg + FTT Æ PAB 6-12 bln Æ koreksi total 4-6 th
VSD sedang Æ rule of 10
KI op : gagal jtg, endokarsitis, sindrom Eisenmenger
PDA
Dx : PDA kecil < 3 mm
PDA besar > 5 mm
Gx : - pdu asimptomatik
- mdh lelah, malas netek, keringat >, batuk, sesak napas, BB sulit ↑
- takikardi, dispneu, waterhammer pulse (amplitudo nadi >),
L to R shunt Æ R to L shunt : differential cyanosis (sianosis ext inf),
bising sistolik-diastolik/kontinyu ics 1-2 psl S (24-72 j)
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP ↑
- RAD, HVKa, HAka
Tx: - Indometasin (sblm usia 10 hr tut prematur)
usia < 48 j : 0,2 mg/kg po/iv Æ 0,1 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia < 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv Æ 0,2 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia > 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv Æ 0,25 mg/kg 2x (selang 12 j)
Ibuprofen 10 mg/kg 1x/hr po 3 hr
Mo : BUN < 20 mg/dl, SC < 1,6 mg/dl, ECG
perdarahan, syok, NEC
- profilaksis SBE
- perthnkan PCV > 45%
- op korektif : transcatheter closure - umbrella coil (amplatzer ductal
ocluder – ADO), coil gianturco (PDA < 3 mm), ligasi (PDA
< 12 mm, sblm usia SD atau 6 bln stl sembuh dr SBE)
Kx : gagal jtg, pneumonia, SBE, HT berat
ASD
Dx : ASD sekundum (50-70%) – defek fossa ovalis
ASD primum (30%) – defek tepi bawah septum
ASD sinus venosus (10%) – defek muara v cava sup
ASD kompleks (AVSD) – defek endocardial cushion (AV canal)
ASD < 3 mm Æ 100% menutup spontan usia 1½ th
ASD 3-8 mm Æ 80% menutup spontan usia 1½ th
ASD > 8 mm Æ jrg menutup spontan
Gx : - pdu asimptomatik
- batuk, palpitasi, sesak napas, BB sulit naik
- vaussoure cardiaque( dada asimetris), bising sistolik ics 2-3
psl S, R toL shunt : bising middiastolik
- CXR Æ kardiomegali, HAKa/HVKa, BVP ↑
- ASD sekundum : RAD, RBBB (rsR’pd V1), AV blok
- ASD primum : LAD
- AVSD : LAD, PR int >
Tx : - konservatif (ASD kecil)
- profilaksis SBE
- op paliatif : pulmonary artery banding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure (ASD sekundum), clamshell device,
amplatzer septal defect occluder (ASO),
open heart (ASD primum)
Indikasi op : ASD besar + ggl jtg + FTT Æ 6-12 bln
ASD kecil Æ tunda s/d 5-8 th
KI op : sindrom Eisenmenger
PS TOF
Dx : PS valvular – obstruksi pada katup Dx : Stenosis pulmonal (valvular, infundibular) Æ progresif
PS subvalvular – obstruksi sebelum katup VSD besar (defek ≥ ∅ aorta)
PS supravalvular - obstruksi di atas katup Overriding aorta (pd septum ventrikel)
PS infundibular HVKa
Gx : - pdu asimptomatik Gx : sianosis, dispneu d'effort, ggn tumbuh, squatting
- klik protosistolik ics 2-3 psl S spell (6-18 bln) : sianosis, pucat, kussmaul, kejang, ksdrn ↓
- RAD, HVKa, strain (qR di V1, T inversi di V3R-V 4) clubing finger, hipertrofi gingiva, v jugularis menonjol
Tx : - konservatif (PS ringan) bising sistolik ~ stenosis pulmonalis & VSD
- percutaneus transcatheter baloon valvuloplasty (PTBV) hepatomegali, hepatojugular refluks, dada buldging
CXR Æ boot shape, arkus aorta prominen, BVP ↓
AS ECG Æ RAD, HVKa, transisi QRS di V1 (Rs) & V2 (rS)
Dx : AS valvular (71%) – obstruksi pada katup DL Æ Hb 17 g/dl, Hct 50-80%, anemia hipokromik relatif
AS subvalvular (23%) – obstruksi sebelum katup Derajat TOF : I - tak sianosis, kemampuan kerja normal
AS supravalvular (6%) - obstruksi di atas kat II - sianosis wkt kerja, kemampuan kerja kurang
Gx : - pdu asimptomatik III - sianosis wkt istirahat, dispneu wkt kerja
- mdh lelah, pusing, dispneu, nyeri substernal/abd, sinkop IV - sianosis & dispneu istirahat, ada jari tabuh
- trhill fossa jugularis, bising sistolik/klik protosistolik Tx : - konservatif
- TD lengan ka/ki & tungkai berbeda (AS supravalvular) - spell Æ knee-chest position
- wajah elfin (dahi tinggi menonjol, lipat epikantus, batang hidung tdk inj Morfin Sulfat 0,1-0,2 mg/kb/x sc/im
tumbuh, bibir atas menggantung, anomali gigi, mandibula kecil, inj Nabic 8,4% 1 meq/kg iv bolus aa pelan
strabismus, suara kasar) Propanolol 0,5-1 mg/kg/x qid po
- ECG Æ HVKi, strain (ST depresi di V5-V6 tanpa T inversi) - tx AKB Æ Fe fumarat 3 mg/kg/hr ac po
Tx : - konservatif (AS ringan) - phlebotomi (a/i Hb > 18 mg/dl, Hct > 70%)
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik Æ (∆ Hct/Hct target) x BB x 70 cc
- trancatheter baloon (baloon aortic valvuloplasty - BAV) - op paliatif (derajat III & IV) : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : komisurotomi - op korektif : koreksi total – VSD closure + reseksi infundib (rule of 10)
Kx : gagal jantung, bronkopneumoni, abses otak
Derajat Tek Vka Tek Tek Vki
Tek VKa PS AS
stenosis sistemik Tek Ao TGA
I - Ringan < 50 mmHg 20-30 mm Hg (± 30%) < 20 mm Hg Dx : d-TGA (complete TGA)
II - Sedang 50-100 mmHg 30-50 mmHg (± 50%) 20-50 mmHg l-TGA (congenitally corrected TGA) Æ klinis dbN
III - Berat > 100 mmHg 50-60 mmHg (> 75%) < 50 mmHg Gx : sianosis, ggl jtg kongestif, asidosis
CXR Æ egg shaped, HVKa/HAKa, BVP ↑ (VSD + PS Æ BVP ↓)
KOARTASIO AORTA (STENOSIS ISTHMUS AORTA) ECG Æ RAD, HVKa/HAKa
Dx : Tipe difus isthmus aortae (tipe preduktal/infantil) – disertai VSD, ASD Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
atau kelainan katup mitral/aorta PGE1 0,05-0,1 µg/kg/mnt iv Æ rumatan 0.01-0,025 µg/kg/mnt iv
Tipe diskret (tipe posduktal/adult) - penyempitan pd sambungan ant ES : apneu (support MV), hipotensi, demam, iritabel, kejang, flushing,
duktus arteriosus dg aorta atau pd aorta abd diare, ECG abN
Gx : - pdu asimptomatik - ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- jk duktus menutup (2-10 hr) Æ ggl jtg kiri, asidosis, hipoglikemi - op paliatif : balloon atrial septostomy (BAS)
- nyeri kepala/dada, klaudikasio intermiten (nyeri spt kejang pd tungkai blalock taussig shunt (BTS)
stl berolah raga) pulmonary artery binding (PAB)
- nadi femoralis kecil/tak teraba, TD lengan > tungkai - op korektif : arterial/atrial swicth Æ 2-3 mgu
- bising sistolik tipe ejeksi/fusiform di sudut skapula bicaval pulmonary shunt (BCPS)
- ECG Æ HVKi/Ka total cavopulmonary connection (TCPC)
Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
- balloon angioplasty
- koreksi total (cardiopulmonary bypass) Æ 6-15 th
DORV
Dx : VSD subaortik (60-70%) ± PS infundibular
VSD subpulmonik (10%) Æ anomali Tausig-Bing
VSD doubly committed
VSD remote Æ defek AV canal
Gx : kelainan hemodinamik ~ VSD, TOF, TGA
VSD subaortik tanpa PS infundibular Æ VSD besar + HT pulm +
ggl jtg kongestif
- sianosis ringan, ggl jtg
- CXR Æ HVKa/HAKa, conus pulm >, BVP ↑
- ECG Æ RAD, HVKa/HAKa
VSD subaortik dg PS infundibular Æ TOF
- sianosis berat
- CXR Æ HVKa, BVP ↓
- ECG Æ RAD, HVKa
VSD subpulmonik (anomali Tausig-Bing) Æ TGA + VSD tanpa PS
- sianosis, ggl jtg
- CXR Æ HVKa, conus pulm >, BVP ↑
- ECG Æ RAD, HVKa
Tx : - PS berat Æ PGE1 unt memperthnkan PDA
- ggl jtg Æ pulmonary artery binding (PAB)
- op paliatif : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : arterial/atrial swicth Æ 2-3 bln
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)
extracardiac conduit (Fontan)
AV BLOK
Tx : Jk HR 40-60x/mnt, hemodinamik stabil Æ observasi
Jk HR < 40x/mnt Æ SA 0,01 mg/kg/x tiap15 mnt s/d HR 60
jk gagal Æ pace maker
jk berhasil Æ Alupent ½ amp dlm 500 cc drip s/d
jk VT/VF Æ precardial tumb HR 80-120
SVT
Dx : HR 180-300 x/mt, dg QRS kompleks normal
Tx : - Manuver vagal (massage sinus karotikus, stimulasi nasogastrik)
- Adenosine 50 µg/kg iv bolus Æ dosis ↑ tiap 2 mt s/d 250 µg/kg
- Synchronized DC shock 0,5-2 joule/kg
- Digitalisasi cepat (KI : WPW) Æ rumatan 3-6 bln
- Fenilefrin 10 mg dlm 200 cc cairan drip cepat
- Propanolol atau Verapamil
- Amiodaron 5 mg/kg drip slm 10 mt (dpt diulang 3x) Æ 10 mg/kg/hr iv
continous drip/po bid 5-10 hr Æ 5-7 mg/kg Æ 2-5 mg/kg
GAGAL JANTUNG
Dx : DL, SE, BGA, Rö thoraks, ECG. echo
Kls I Æ tdk ada pembatasan aktifitas fisik
Kls II Æ kelelahan, dispneu, palpitasi pd aktifitas fisik biasa
Kls III Æ gx timbul pd aktifitas fisik sedang
Kls IV Æ gx timbul pd saat istirahat
Etio : - PJB : saat lahir Æ hyploplastic left heart syndrome, TR berat,
PHT berat, AV fistel besar
mgu 1 Æ TGA, PDA besar pd prematur, TAPVD
mgu 1-4 Æ AS berat, PS berat, koarktasio aorta
mgu 4-6 Æ L to R shunt
mgu 6-20 Æ VSD besar, PDA besar
- Miokarditis, DRA, PJR, kardiomiopati
- Ggn metabolik (hipoksia, asidosis, hipoglikemi, hipoCa)
- Anemia berat, HT akut, BPD, overload, sepsis, dll
Gx : - kelelahan, anoreksia, iritabel, edema, keringat dingin
- takikardi, irama gallop, ronki basah basal, kardiomegali
- gagal jantung kanan (kongesti darah di sirkulasi sistemik) Æ takipneu,
tek v jugular ↑, hepatomegali, edema, asites
- gagal jantung kiri kiri (kongesti di paru) Æ batuk kronis, sering bersin,
dyspneu d'effort, orthopnoe, wheezing
Tx : - Bed rest total, posisi ½ duduk (± Luminal 2-3 mg/kg/x po/im tid)
- Oksigenasi adekuat
- Atasi faktor penyebab & pencetus
- Diet RPRG + restriksi cairan 70-80%
- Inotropik : Digoxin (hr 1 digitalisasi iv/po Æ hr 2 rumatan)
Dosis total Dosis rumatan
Prematur 10-20 µg/kg 5 µg/kg
< 28 hr 15-30 µg/kg 8 µg/kg
< 2 th 30-50 µg/kg 10-15 µg/kg
> 2 th 25-40 µg/kg 8-10 µg/kg
Digitalisasi awal ~ ½ dosis total (iv 75% dosis po) Æ 8 j ~ ¼
dosis total Æ 8 j ~ ¼ dosis totalÆ 12 j ~ dosis rumatan 2 hr
Mo : SE, ECG Æ awas : int PR >, aritmia !
KI : AV blok total, tamponade jtg, kardiomiopati hipertropik
Dopamin 5-15 µg/kg/mt iv drip
Dobutamin 2-8 µg/kg/mt iv drip
- Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kg/x iv 2-3 hr Æ 2-5 mg/kg/hr tid po
Spironolakton 2-5 mg/kg/hr tid po
- Vasodilator : Captopril 0,1-0,5 mg/kg/x tid po
Enalapril 0,08 mg/kg/x bid po
Mo : balans cairan, BB
DEMAM REUMA AKUT Karditis Karditis Karditis
Arthritis
Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, C4, C3, ANA, RF ringan sedang berat
Rö thoraks, ECG. echo Tirah baring 1-2 mgu 2-3 mgu 4-6 mgu 2-4 bln
kultur hapusan tenggorok (Streptokokus β hemolitikus grup A) Aktivitas
Gx : Kriteria Jones (1944) Æ revisi AHA (1992) : dlm rmh 1-2 mgu 2-3 mgu 4-6 mgu 2-3 bln
Kriteria mayor Kriteria minor Aktivitas
Karditis Klinis : demam, arthalgia, luar rmh 2 mgu 2-4 mgu 1-3 bln 2-3 bln
Poliarthritis riwayat PJR Aktivitas
Korea Sydenham ECG : PR int memanjang penuh 6-10 mgu 6-10 mgu 3-6 bln > 6 bln
Eritema marginatum Lab : lekosit/LED/CRP ↑, Prednison - - - 2-6 mgu
Nodul subkutan anemi Salisilat 1-2 mgu 3-4 mgu 6-8 mgu 2-4 bln
Bukti inf SGA : ASTO ↑/ kultur hapusan tenggorok ⊕ , Pencegahan 2nd Æ seumur hidup pd px dg karditis/PJR/resti 5 th (s/d
riwayat demam skarlatina usia 21 th) pd px tanpa karditis
- highly probable Æ 2 kriteria mayor atau - AB : Benzantin penisilin G 600000-1200000 U im tiap 28 hr
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor Penisilin V 4x125- 250 po mg 10 hr
bukti inf SGA : ASTO↑ atau kultur ⊕ Eritromisin 50 mg/kg BB/hr po 10 hr
- doubtful dx Æ 2 kriteria mayor atau Kx : PJR - MI Æ S1 lemah S2 splitting, bising pansistolik, HVKi
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor MS Æ bising presistolik-middiastolik (opening snap), RAD, HVKa/Ki
tdk ada bukti inf SGA AI Æ bising middiastolik apeks, thrill ics 3 psl S, HVKi
- exception Æ hanya tdp korea atau karditis indolen saja Gagal jtg, SBE, tromboemboli
Karditis : demam, batuk, sesak, nyeri dada
1 dari 4 kriteria : ENDOKARDITIS INFEKTIF
- bising organik baru ~ insufisiensi katup (mitral, aorta) Ax : demam, sesak, nyeri dada, nyeri sendi, malaise, keringat malam, BB ↓,
- perikarditis (taki/bradikardi, friction rub, ekstrasistole, gx neurologis
PR int > s/d AV blok) Æ karditis ringan riwayat PJB/PJR, tindakan invasif
- kardiomegali Æ karditis sedang PF : demam, takikardi, petekie, splinter hemorrhage, Roth’s spot, Osler
- gagal jantung kongestif (gallop) Æ karditis berat nodes, Janeway lesion, splenomegali, clubbing finger
Poliarthritis migrans : tanda radang pd sendi besar glomerulonefritis, arthritis, abses miokard, ggl jtg
Korea Sydenham : pdu anak ♀ 8-12 th Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, C4, C3, ANA, RF
Eritema marginatum : tdk gatal, hanya pd kasus berat Rö thoraks, ECG. echo
Nodul subkutan : tdk nyeri, mobil kultur darah (2x dg interval 12 jam)
Kriteria WHO (2003) : Gx : Kriteria Duke :
Kategori diagnostik Kriteria Kriteria mayor Kriteria minor
DRA serangan pertama 2 mayor atau 1 mayor Kultur ⊕ Faktor predisposisi ⊕
DRA serangan rekuren tanpa PJR + 2 minor dg bukti inf SGA ECG/echo ⊕ Demam > 38°C
DRA serangan rekuren dg PJR 2 minor dg bukti inf SGA Fenomena vaskular : emboli arteri, infark paru,
Korea Sydenham tdk perlu kriteria lain/ aneurisma mikotik, subconjungtival bleeding, ICH,
PJR (MS/MI ± AR) bukti inf SGA splinter hemorrhage, Janeway lesion,
Tx : Fase akut Fenomena imunologis : glomerulonefritis, arthritis,
- Bed rest total (s/d LED dbN) Roth’s spot, Osler nodes
- AB : Benzantin penisilin G 600000-1200000 U im 1x Bukti inf ⊕ (mikrobiologi/serologi)
Penisilin V 4x125- 250 po mg 10 hr ECG/echo ⊕ (vegetasi/abses intrakardiak)
Eritromisin 40 mg/kg/hr bid po 10 hr - EI : kriteria patologi Æ bukti inf ⊕
- Prednison 1-2 mg/kg/hr qid Æ tap off 2 mgu, mulai ditx dg ECG/echo ⊕
- Salisilat 100 mg/kg/h qid 2 mgu Æ 75 mg/kg/hr qid 4 mgu Æ kriteria klinis Æ 2 kriteria mayor atau
60 mg/kg/hr qid (Mo : gastritis, HT, TB) 1 kriteria mayor + 3 kriteria minor atau
- Digitalis (mo ketat ECG Æ KI : AV blok !) 5 kriteria minor
- Diuretika ± Kalium - probable EI : temuan mengarah ke EI, tp tdk memenuhi kriteria
- Diet TKTPRG definitif
- bukan EI : manifestasi endokarditis hilang stl tx AB > 4 hr
Tx : - AB : Benzantin penisilin G 200000 U/kg/hr qid im 4-6 mgu
Ceftriaxon 100 mg/kg/hr iv + Gentamisin 3 mg/kg/hr im
Vankomisin 40 mg/kg/hr iv + Gentamisin 3 mg/kg/hr im
Eritromisin 40 mg/kg/hr tid po 10 hr
Profilaksis Æ 1 j pre op : Amoksisilin 50 mg/kg po
Cefadroxil/Cefalexin 50 mg/kg po
Azitromisin/Klaritromisin 15 mg/kg po
atau
30 mnt pre op : Ampisilin 50 mg/kg iv
Cefazolin 25 mg/kg 1v
Klindamisin 20 mg/kg/iv
op kotor (GIT/UGT) :
30 mnt pre op : Vankomisin 20 mg/kg iv +
Gentamisin 1,5 mg/kg im
- Op u/ mengatasi vegetasi/abses & insufisiensi katup
Kx : ggl jtg, embolisasi, aneurisma mikotik, gx neurologis
Profilaksis endokarditis lenta

Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah
Katup jtg buatan PJB ASD sekundum
Riwayat EI PJR Riwayat DRA tanpa PJB
PJB sianotik Kardiomiopati Prolaps katup mitral
Shunt sistemik-paru hipertropik tanpa MR
Prolaps katup mitral
dg MR
1. Op mayor Æ 1 j pre op : Penisilin G 500000-1000000 U im
6 j post op : Penisilin V 800000 U im (2-3 hr) atau
Penisilin V 1200000 U po bid (2-3 hr)
jk alergi :
2 j pre op : Eritromisin 250-500 mg po
6 j post op : Eritromisin 125-250 mg po (2-3-hr)
op kotor (GIT/UGT) :
+ Streptomisin 50 mg/kg/hr im
2. Op minor
3. Prosedur gigi Æ ekstraksi, skeling, implant, dll
Persiapan tindakan cath/op : Rö thoraks, ECG

DL, diff count, Hct, LED, CRP
FH, LFT, RFT, GDA, HbsAg
BGA (khusus PJBS)
ASTO (khusus PJR)
Konsul Gigi & THT (u/ open heart)
Nilai normal EKG anak
Umur HR PR int max <70 71-90 90-110 110-130 >130

0-1 bln 70-160 0-1½ th 0.16 0.155 0.145 0.135 0.125
1-12 bln 80-140 1½-7 th 0.17 0.165 0.155 0.145 0.135
1-5 th 80-120 7-13 th 0.18 0.17 0.16 0.15 0.14
6-10 th 70-100 14-17 th 0.19 0.18 0.17 0.16 0.15
11-15 th 55-90 dewasa 0.20 0.19 0.18 0.17 0.16
RAD > 110 QRS axis Gel T

Vertikal 75 s/d 110 0-7 hr 60 s/d 180 1-3 th 10 s/d 100 bayi >48j <2mm
Semivertikal 45 s/d 75 7-28 hr 0 s/d 180 3-5 th 0 s/d 120 (I, II, V6)
Intermediate 15 s/d 45 1-3 bln 20 s/d 120 5-8 th -20 s/d 100 abN: >7mm di
Semihorizont -15 s/d 15 3-6 bln 40 s/d 100 8-12 th -30 s/d 90 lead ext, >10mm
LAD < -30 6-12 bln 20 s/d 120 12-16 th -20 s/d 100 di lead precord
Gel R max Gel S max Rasio R/S

V1 V2 V5 V6 V1 V2 V5 V6 V1 V2 V6
0-1 bln 25 30 30 21 20 35 30 12 0.5-19 0.3-3 0.1-S=0
1-6 bln 20 30 30 20 18 30 26 7 0.3-S=0 0.3-4 1.5-S=0
6-12 bln 20 28 30 20 16 30 20 6 0.3-6 0.3-4 2-S=0
1-3 th 18 25 36 24 27 34 16 6 0.5-2 0.3-1.5 3-S=0
3-8 th 18 28 36 24 30 38 14 5 0.1-2 0.05-1.5 2.5-S=0
8-12 th 16 22 36 24 26 38 17 4 0.15-1 0.1-1.2 4-S=0
12-16 th 16 19 33 22 24 48 16 5 0.1-1 0.1-1.2 2.5-S=0
dewasa 14 21 33 21 23 36 13 0-1 0.1-2.5 2.5-S=0
Stenosis Pulmonal berat,

RAH Gel P >2.5 mm (II, V4R, V1) Atresia Pulmonal, Atresia
Tricuspid
Penyakit katup mitral,
obstruksi ventrikel kiri,
LAH Gel P bifasik < 0.10” (V4R, V1)
penyakit miokard
ventrikel kiri
RAD atau R>N di V4R, V1, R>S di V1
S>N di V6 (15-10-7-5 mm umur 0-1-6-12 bln)
Stenosis Pulmonal, HT
RVH R> di V4R atau R< di V5, V6
Pulmonal, TOF, TGA
T prominen di V1, V4R, R>S di V1
R> di V4R, V1, WRS > 0.09”, T inversi di V4R, V1
Stenosis Aorta,
Regurgitasi Aorta,
S di V1/V2 + R di V5/V6 > 30-40 mm Koartaksio Aorta, VSD
LVH QRS > 0,1” di V5,V6 atau T datar di V5.V6 Sedang, PDA, Regurgitasi
T inversi di V5,V6, LBBB Mitral, HT sistemik,
Kardiomiopati dilatatif &
obstruktif
R>, S dlm di V3, V4, R+S>50 mm
LVH & R bifid di V4R atau R>8mm di V1
BVH
RVH + T inversi di V5,V6
Kriteria RVH + LVH
Hipertrofi ventrikel, BBB,
QRS Memanjang > 0.08” hiperkalemi, hipotiroid,
digitalisasi
Membaca ECG : Irama (II pjg) – axis (I, avF) – hipertrofi (V1-V6)
RESPIROLOGI BRONKIOLITIS
ASMA Gx : batuk pilek, pdu tanpa demam, sesak napas
Berdasar derajat penyakitnya Æ asma episodik jarang Resti : prematur, < 3 bln, PJB, py paru kronis, riwayat atopi
asma episodik sering DD : ASMA BRONKIOLITIS
asma persisten Penyebab hiper reaktivitas bronkus virus
Berdasarkan derajat serangannya Æ serangan asma ringan Umur > 2 th 6 bln - 2 th
serangan asma sedang Sesak berulang ya tidak
serangan asma berat Onset sesak akut insidious
Dx : - DL, LED, DC, SE, BGA, FEV1 ISPA atas +/- selalu +
- Ro Thorax, ECG Atopi keluarga sering jarang
Tx : - O2 + nebulisasi β2 agonis (Ventolin/Bricasma) 1-3x tiap 20’ Æ Alergi lain sering tdk ada
nebulisasi ke-3 + antikolinergik (Atrovent)
Respon bronkodilator cepat lambat
atau Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg/x sc 1-3x tiap 20’
Eosinofil meningkat normal
- Nebulisasi tiap 1-2 jam Æ 4-6 jam
- Aminofilin bolus Æ drip Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)
- Steroid iv tiap 6-8 jam SKOR Skor
- Atasi dehidrasi (cairan 1½ x keb rumatan) 0 1 2 3 4 maksimal
- Atasi asidosis, ggn keseimbangan elektrolit Wheezing :
- Diet BSTIK -Ekspirasi - akhir ½ ¾ semua 4
- E/C/D k/p -Inspirasi - sebagian semua semua semua 2
Mo : VS, distress napas -Lokasi - ≤ 2 dr 4 ≥ 3 dr 4 2
Pereda : Teofilin 3-6 mg/kg Æ 2,5-5 mg/kg/x tid lap paru lap paru
Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mt Æ 0,5-1 mg/kg/j drip Retraksi :
0,1-0,15 mg/kg/x tid -Supraklavikular - ringan sedang berat 3
Salbutamol 4-6 µg/kg iv slm 10 mt -Interkostal - ringan sedang berat 3
2,5-5 mg nebu qid (0,02 ml/kg/x) -Subkostal - ringan sedang berat 3
0,075 mg/kg/x tid Total 17
Terbutalin Skor > 15 Æ distres napas berat
5-10 mg nebul qid
< 6 th : 8-20 tts < 3 Æ distres napas ringan
Ipatropium Tx : - O2 + nebulisasi β2 agonis tiap 4-6 jam
> 6 tts : 4-10 tts
Adrenalin 0,1-0,3 mg/kg/x sc - Steroid iv tiap 6-8 jam
- AB spektrum luas
Steroid : Hidrokortison (Solucortef) 4-10 mg/kg/x iv qid - E/C/D k/p
Prednison (Pehacort) 0,5-2 mg/kg/hr tid
Prednisolon (Solumedrol) 0,5-2 mg/kg/hr tid Æ 1x pagi hr BRONKITIS AKUT
Dexametason (Oradexon) 0,5-1 mg/kg/x Æ 1 mg/kg/hr tid Gx : batuk pilek 3-4 hr, didahului ISPA, KU baik
Kontrol : Kromolin 2 ml nebu bid Antiflu : Paracetamol 10-15 mg/kg/x qid

800 µg/puff MDI bid Efedrin 0,5-1 mg/kg/x tid
Nedokromil 1,75 mg/puff MDI bid 3-7,5 mg/x tid (<5 th)
Zafirlukast 20 mg/x bid DMP
7,5-15 mg/x tid (>5 th)
CTM 0,09 mg/kg/hr tid
Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
SINDROMA CROUP 2-5 th : 2,5 mg/hr
Sindroma croup = batuk, suara parau, stridor inspiratoir ok obstruksi saluran Siterizin
> 6 th : 5-10 mg/hr
napas atas/laring 2-5 th : 2,5 mg/hr
Croup Æ Epiglotitis akut Loratadin
> 6 th : 5-10 mg/hr
Laringitis/laringotrakeo-bronkitis akut 2-5 th : 15 mg/hr qid
Spasmodic laringitis (alergic croup, pseudo-croup) Pseudoefedrin 6-12 th : 30 mg/hr qid
> 12 th : 60 mg/hr qid
BRONKOPNEUMONI
Dx : - DL, LED, UL, BGA
- Ro Thorax
- konsul Rehab Medik
Tx :
1. Restriksi cairan 60-80% keb rumatan
2. O2 nasal 2-4 lpm/masker 6-8 lpm
3. Sementara puasa
4. Chest fisiotx
Neb/suction berkala
5 AB, anti jamur k/p
AB : PP + Kloram/Ampi + Cloxa/Eritro + Kloram (3 bln-5 thn)
PP + Genta/Cloxa + Genta (< 3 bln)
PP/Eritro/Kotrim (> 5 th)
Cefuroxim/Cefotaxim/Ceftriaxon/Ceftazidim
Meropenem + Aminoglikosida
6. Atasi asidosis + KS : Dexametason 0,1-0,2 mg/kg/x
Mo : VS, distress napas
Ro Thorax ulang stl 2 mgu tx
Sistem Skoring Pernapasan

0 1 2
Sianosis - + dg O2 ruangan + dg FiO2 40%
Aktifitas otot-otot
- Sedang Nyata
napas tambahan
Pertukaran udara Baik Sedang Jelek
Keadaan mental Normal Depresi/gelisah Koma
Pulsus paradoksus < 10 10-40 >40
PaO2 70-100 ≤ 70 dg O2 ruangan ≤ 70 (FiO2 40%)
PaCO2 < 40 40-65 > 65
Skor 0-4 Æ tidak ada bahaya
5-6 Æ ancaman gagal napas
≥ 7 Æ gagal napas
Kriteria gagal napas Klinis Lab
:
Suara napas ↓
Retraksi ⊕
PaCO2 > 50 mmHg
Sianosis (SaO2 < 40%)
PaO2 < 50 mmHg
Tonus otot ↓
Kesadaran ↓
Edema pulmonum
Tx : - Posisi ½ duduk
- O2 4-6 lpm
- Furosemid 1-2 mg/kg iv + digitalisasi cepat
- Morfin 0,1 mg/kg sc pelan
- Plebotomi ± 500 cc
TBC
Dx TBC anak (Konsensus Nasional 2000)
1. Curiga TB : - kontak erat dg px TBC dg BTA +
- tdp reaksi cepat BCG
- tdp gx umum
2. Gejala TB : - gx umum Æ BB ↓ s/d gagal tumbuh, anoreksia, demam
lama, keringat malam, batuk > 3 mgu,
pembesaran KGB
- gx spesifik Æ TB milier, Meningitis (3-6 bln)
TB tulang & sendi (3 th)
TB ginjal, TB kulit (5 th)
3. Mtx test (>10mm jk BCG scar -, > 15mm jk BCG scar +)
4. Reaksi cepat BCG (eritema & indurasi >5mm dlm 3-7 hr)
5. Ro Thorax (infiltrat + pembesaran klj hilus/paratrakeal)
6. Pemeriksaan mikrobiologi/serologi (BTA)
7. Pemeriksaan patologi
8. Respon thd OAT dlm 2 bln
Skor TB :
Parameter 0 1 2 3
RPK,
Kontak Tdk jelas BTA (+)
BTA -/tdk tahu
Mtx test Negatif Positif
Klinis gizi buruk
BB/TB < 90%
St gizi atau BB/TB< 70%
BB/U < 80%
BB/U < 60%
Demam tanpa
≥ 2 minggu
sebab jelas
Batuk ≥ 3 minggu
Pembesaran KGB
≥ 1 cm, Σ >1,
coli, axila,
tdk nyeri
inguinal
Pembengkakan
lutut, tlg/sendi Ada
panggul, falang
Pemb kelenjar
Kalsifikasi
Ro toraks N/tdk jelas Infiltrat
Konsolidasi
Atelektasis
Dx : - DL, LED, LFT, RFT
- Ro Thorax, Mantoux test, BTA serial 3x
- Skor TB ≥ 6
- LP, biopsi k/p
Tx : - OAT : 2 HRZ/4HR (TB simtomatik, limfadenitis, endobronkial)
2 HRZES/10HR (TB milier, meningitis, tulang, serositis)
Isoniazid 5 (4-6) mg/kg/hr (max 300 mg/hr)
Rifampisin 10 (8-12) mg/kg/hr (max 600 mg/hr)
Pirazinamid 25 (20-30) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
Etambutol 20 (15-25) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
Streptomisin 15 (12-28) mg/kg/hr (max 750 mg- 1 g/hr)
- Vit B6 10 mg/hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr 1-3 bln tap off
Mo : DL, LFT
GASTROENTEROLOGI DIARE BERKEPANJANGAN
DIARE Etio : infeksi, sindr malabsorbsi (intoleransi, enteropati CMPSE)
Diare = BAB cair > 3x/24j Æ Diare akut (< 3-5 hr) Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
Diare berkepanjangan (7-14 hr0 - Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
Diare kronik (> 14 hr) - pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer
- Eliminasi-profokasi CMPSE
DIARE AKUT Kx : diare intraktabel
Etio : enteral (infeksi, intoksikasi), parenteral (ISPA, ISK, OMA, dll)
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA DIARE KRONIK
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine Etio : infeksi, sindroma postenteritis
Kriteria dx : Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
Dehidrasi Defisit cairan Gx - Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
Ringan ≤ 5% BB 25 ml/kg haus, oliguria - pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer
Sedang 6-9% BB 75 ml/kg turgor ↓, UUB cekung, mata cowong - Ro Thorax, BOF, Ba inloop, biopsi usus serial
gx SSP (somnolens, sopor, koma), - Eliminasi-profokasi CMPSE
Berat ≥ 10% BB 100 ml/kg Kx : sepsis, FTT
gx resp/CVS (Kussmaul, syok)
Tx : 1. Rehidrasi
2. Vit A 50000-200000 IU im Æ 1500-5000 IU po + Vit Bc, C, E DIARE PD KEP
3. AB : Kotrim/Nalidic acid (shigella), Neomycin/Colistin (E coli), Faktor-faktor yang berinteraksi timbal balik menimbulkan lingkaran setan,
Metro (amoeba), Eritro (campylobacter) Tetra (kolera) yang memperberat kerusakan mukosa serta menghambat rehabilitasi mukosa
4. Probiotik 2x1 sachet pada KEP :
5. ASI/PASI diencerkan 60% Æ k/p LLM/FLM/MCT (ECDF) • Berlanjutnya paparan infeksi
Diet lunak rendah serat • Infeksi intestinal sekunder
Mo : VS, intake-output • Infeksi parenteral Æ sebagai komplikasi atau penyakit penyerta
Tatalaksana rehidrasi standar (isohipernatremi) • Bakteri tumbuh lampau di usus halus
DERAJAT JENIS • Gangguan gizi, kurangnya masukan, bertambahnya kebutuhan, serta
KEBUTUHAN CAIRAN CARA PEMB kehilangan berlebihan (elektrolit, vitamin, trace element)
DEHIDRASI LAR
Plan Berat + 30 ml/kg/1 jam iv • Menurunnya imunitas Æ akibat defisiensi makronutrien (protein) dan
RL/NS mikronutrien (vitamin A, zinc, cuprum), memungkinkan faktor non infeksi
C ≥ 10% (10 tts/kg/mt) dlm 1 jam
dan kuman fakultatif patogen dapat mencetuskan diare
Sedang + 70 ml/kg/3 jam (5 RL/NS/ iv/ig/po • Malabsorbsi Æ terutama intoleransi laktosa, lemak
6-9% tts/kg/mt) HSD dlm 3 jam • Alergi Æ yang sering terhadap protein susu sapi, protein kedelai
Plan
B Perbedaan gejala klinis dehidrasi dan syok sepsis pada KEP berat :
Ringan + 50 ml/kg/3 jam (3-4 HSD po/ig/iv Dehidrasi Dehidrasi Impending
≤ 5% tts/kg/mt) Oralit dlm 3 jam Gejala Syok sepsis
sedang berat syok
Diare Ya Ya Ya/tidak Ya/tidak
Plan Non + 10-20 ml/kg tiap Oralit
Po Haus Rakus minum Malas minum Tidak Tidak
A dehidr kali diare CRT
Hipotermi Tidak Tidak Ya/tidak Ya/tidak
Untuk neonatus (< 3 bln) : Mata cowong Ya Ya Tidak Tidak
Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan neonatus Denyut nadi Kuat Lemah Lemah Lemah
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan neonatus Akral Hangat Dingin Dingin Dingin
Untuk diare dg py penyerta : Produksi urin Ada Tidak ada Ada Tidak ada
Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan ½ Darrow Status mental Gelisah, rewel Letargi, koma Apatis Letargi
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan ½ Darrow Hipoglikemi ± ± ± ±
Untuk dehidrasi hipernatremi :
Plan B : (70 +100) ml/kg + 2 hr on going losses = ± 320 ml/kg/48 j
(2-3 tts/kg/mt) cairan ½ Darrow
Untuk malnutrisi berat Æ rehidrasi dg Resomal po/ps, IVFD hanya jika ada
indikasi : diare/muntah/dehidrasi, syok, letargis
Kx : Ggn keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa,
Intoleransi KH & lemak, diare berkepanjangan, diare kronik
MUNTAH
Dx : - DL, UL
- RFT, LFT, SE, BGA
- BOF, USG, IVP, CT/MRI
Tx : - Atasi py primer
- Antiemetik simtomatik Æ Metoklopramid 0,1-0,2 mg/kg/x tid
Domperidon 0,3 mg/kg/x tid
Ondasentron 4 mg/8 j slm 5 hr
Sumatriptan 0,1-1,2 mg/kg/hr
Simetidin 5-10 mg/kg/x tid
Ranitidin 1-2 mg/kg/x bid
PERDARAHAN SAL CERNA

1. Perdarahan sal serna bag atas Æ hematemesis
- Gastritis & duodenitis
- Varises esofagus
- Sindroma Mallory Weiss
2. Perdarahan rektal Æ hematochezia
- Fisura ani, polip, proctitis alergi
- Infeksi : diare, colitis
- Meckel’s divertikulum
- Crohn’s disease
3. Perdarahan sal cerna masif
- Varises esofagus
- Ulkus peptikum
- Meckel’s divertikulum
- AVM
4. Nyeri perut
- Peritonitis, NEC
- Henoch Schonlein Purpura
- Intususepsi
HEPATOLOGI
HEPATITIS VIRUS AKUT
Dx : DL, UL, Bili D/I, SGOT/PT, Alb/Glob, GDA, FH
IgM anti HAV + Æ HepA
HbsAg + Æ IgM anti HBc + Æ Hep B akut
IgM anti HBc - Æ Hep B kronis Anti HCV + Æ Hep C
Anti HDV + Æ Hep D
IgM leptospira, kultur urine
USG hepar & sal bilier, kultur darah-empedu
Rasio OT/PT <1 Æ proses akut, >1 Æ proses kronis
Tx :
1. Suportif : pembatasan aktivitas, diet TKTP, KI obat hepatotoksik
2. Medikamentosa : - Ursedeoksikolikasid (UDCA) 10-20 mg/kg/hr bid
- Antiviral : interferon, lamivudin, ribavirin
- Prednison (khusus HAV kolestatik)
- Kolestiramin 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
- As ursodeoksikolik (Urdafalk)
KOLESTASIS
Kolestasis Æ Bili D ≥ 2 mg/dl (20% dr bili T)
Kolestasis SGOT/PT GGT Bili Tx
Intrahepatal +++ + +++ medikamentosa
Ekstrahepatal + ++++ ++ operatif
Dx : - DL, HDT, UL (bilirubin, urobilin), FL (sterkobilin)
- SGOT/PT, bili D/T, γGT, PPT/APTT, Alb/Glob, Kolest/TG
- GDP, BUN/Sc
- USG abdomen (puasa & post feeding), CT scan, MRI, skintigrafi, DAT
- HBsAg, IgM anti HBs, IgM/IgG anti CMV/TORCH
Tx : - Susu MCT (130-150% keb normal)
Vit A 5000-25000 IU 1x
Vit D 0,05-0,2 µg/kg/hr
Vit E 25-200 IU/kg/hr
Vit K1 2,5-5 mg selang sehari
Mineral : Ca, P, Mn, Zn, Se, Fe
- As ursodeoksikolik (Urdafalk) 10-20 mg/kg/hr bid
Fenobarbital 5 mg/kg/hr bid
Kolestiramin (Questran) 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
Difenhidramin 5-10 mg/kg/hr
Rifampisin : 10 mg/kg/hr
Mo : ikterus, besarnya hati, limpa, asites, vena kolateral
DAT
- puasa 3-4 jam sblmnya
- metoklopramid 0,4 mg/kg ½-1 jam sblmnya
- diazepam iv
- sonde nasal Æ lakmus
- udara 100 cc Æ miring kanan 15-30 mnt smbl diurut
- BOF/fluoroskopi
- MgSo4 25%
- aspirasi stlh 30 mnt Æ tes bilirubin
- pemeriksaan tiap 4 jam s/d 3x
GAGAL HATI HT PORTAL
Klasifikasi gagal hati : HT portal Æ tek aliran darah portal > 10-12 mmHg (N 4-8 mmHg)
Intervali ikterus Edema Gx : hematemesis melena, ensefalopati, asites, hepato-splenomegali,
Prognosis Penyebab
- ensefalopati otak ikterus, pelebaran vena dinding perut & caput medusa
Hiperakut < 7 hr Sering Sedang HAV,HVB, Pct Dx : DL, LFT, FH, alb, serologi hepatitis, def alfa-1 antitripsin
Akut 8-28 hr Sering Jelek Non A/B/C BOF, USG Doppler, CT scan, CT-angiografi, MRI, endoskopi
Subakut 3-12 mgu Sering Jelek Non A/B/C Tx : Pd perdarahan ok ruptur varises esofagus
Gradasi koma hepatikum : - Resusitasi cairan (cairan kristaloid/komponen darah)
Gradasi Kesadaran Kejiwaan Gx neurologi Ggn EEG - Koreksi koagulopati : vit K, transfusi TC & FFP)
0 Normal Normal Tdk ada Tdk ada - Sterilisasi usus : Neomisin 4 g/hr po
- Reseptor H2 bloker : Ranitidin 1-2 mg/kg/x iv bid
Ggn tes
Sub-klinis Normal Normal Tdk ada - Octreotide/Somatostatin 1-10 µg/kg dlm 50-100 cc PZ drip s/d 12 j
psikometrik
Stl perdrhan berhenti
Lupa Tremor
Ggn pola - Vasopresin 0,002-0,005 U/kg/mnt dlm D5% drip slm 20-40 mnt Æ
Bingung Apraksia Gelombang
1 tidur rumatan dg dosis yg sama tiap jam
Agitasi Inkordinasi 3 fase (5 Hz)
Gelisah - Skleroterapi endoskopik
Iritabel Tdk bs nulis
Terapi preventif perdarahan varises esofagus
Asteriksis
- β-blocker : Propanolol 0,5 mg/kg/x po bid
Disorientasi (flapping
Letargi - Diuretik : Spironolakton 5 mg/kg 3-5 hr
waktu tremor) Gelombang
2 Respons - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSS)
Kelakuan Disarthria 3 fase (5 Hz)
lambat - Splenektomi
tak t’kontrol Ataksia
- Devaskularisasi
Refleks ↓
- Transplantasi hati
Asteriksis
Disorientasi Kekakuan ASCITES
Gelombang
3 Somnolen tempat otot Stage 1 Æ terdeteksi dg pemeriksaan fisik yg sgt teliti
3 fase (5 Hz)
Agresif Babinsky +
Stage 2 Æ mudah diketahui dg pemeriksaan fisik biasa, Σ cairan min
Refleks ↑ Stage 3 Æ dpt dilihat tanpa pemeriksaan fisik ttp abdomen tdk tegang
Aktifitas Stage 4 Æ asites permagna
4 Koma Tidak ada Deserebrasi gel delta/ PF : Tek hidrostatik ↑ Æ sirosis, oklusi v hepatika (sindrom Budd-Chiari),
lambat obstruksi v cava inf, perikarditis konstriktif,
Dx : bilirubin > 4 mg/dl, OT/PT ↑ 70-100x, alb N/↓, hipoglikemia, py jtg kongestif
alk fosfatase N/↑, FH > Tek koloid osmotik ↓ Æ py hati std lanjut dg ggn sintesis protein,
BUN/Sc ↑ Æ hepatorenal syndrome sindrom nefrotik, malnutrisi, protein-loosing
Asidosis metab/alkalosis resp Æ hepatopulmonary syndrome enteropati
Hipo Na/K, hipo PO4, NH3 & laktat ↑ Permeabilitas kapiler peritoneal ↑ Æ peritonitis TB, SBP, malignansi
EEG, USG hepar (doppler), CT scan/MRI abd, CT scan kepala Kebocoran cairan di cavum peritoneal
Tx : - Vit K, FFP, fakt koagulan, WB Analisis cairan asites :
- Enema lactulose 150 ml dlm 500 ml air tid - Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG)
- Lactulose 1 ml/kg/x po tid SAAG > 1,1 g/dl Æ HT portal (transudative ascites) : sirosis, hepatitis alk,
- Neomicin 25 mg/kg/x po tid gagal jantung, gagal hati fulminan, trombosis v porta
- Flumacenil jk kejang (KI diazepam) SAAG < 1,1 g/dl Æ bukan HT portal (exudative ascites) : tu peritonium,
- Manitol 0,5-1 g/kg iv Æ 0,25-0,5 g/kg/x iv qid jk edema otak asites pankreas, asites bilier, TBC peritonium, sindrom
- Diet TKCPCL Nefrotik, obstruksi usus
- Tindakan khusus: transfusi tukar, dialisis peritonial, transplan hati - Kadar amilase Æ ↑ pd asites pankreas
Gagal hati fulminan Æ ensefalopati ok nekrosis sel hati luas - Kadar trigliserida Æ ↑ pd asites bilier
Gx gagal hati fulminan : kesadaran ↓, perdarahan, bili direk > 4 mg/dl, - Lekosit > 350 Æ infeksi (PMN Æ bakterial, MN Æ viral/TB/jamur)
OT/PT > 1000 IU/L, PT > 3”, kolestasis > 30 hr - Eritrosit > 50000 Æ malignansi, TB/jamur
- pH < 7 Æ infeksi bakteri
- Pengecatan gram, kultur, sitologi
Tx : - Diuretik : Spironolakton 1-3 mg/kg/hr + Furosemid 1-2 mg/kg/x qid
- Restriksi cairan, diet rendah garam 0,5 g/hr
- Paracentesis 50 cc/kg Æ Albumin 10 g iv tiap 1 lt cairan asites
- Peritoneovenous shunt LeVeen/Denver (ultrafiltrasi ekstrakorporal)
TUMOR HATI
Tumor hati pd anak Æ jinak
ganas : primer/metastase
hepatoblastoma (65% < 3 th)
hepatoseluler ca (< 19 th)
Dx : DL, LFT, RFT, serologi hepatitis, AFP
Ro toraks, BOF, USG Doppler, CT scan, MRI
Biopsi hati
Klasifikasi tumor :
- Std I : tumor dpt diangkat lengkap dg pembedahan
- Std II : tumor dpt diangkat dg pembedahan tp msh ada sisa
- Std III : tumor tdk dpt diangkat scr lengkap dg pembedahan, tdp
penyebaran pd kelenjar getah bening disekitarnya
- Std IV : tumor tlh menyebar ke organ tubuh lain
- Relaps : tumor muncul lagi stl pengobatan baik di hati/organ lain
Tx berdasarkan jenis & stadium tumor :
- Hepatoblastoma std I & II Æ pengangkatan tumor + kemoterapi 4 seri
(Cisplatin, Vincristine, Fluorouracil)
- Hepatoseluler ca std I & II Æ pengangkatan tumor + kemoterapi
(Cisplatin dan/atau Doxorubicin)
- Hepatoblastoma std III & IV Æ bbrp alternatif tx :
⋅ kemotx u/ mengurangi uk tumor +
pengangkatan tumor + kemotx
⋅ pembedahan metastase tumor paru
⋅ kemotx
⋅ radiotx + pembedahan
⋅ injeksi sitostatika lgs ke pemb drh hati
⋅ kemotx & kemoembolisasi
⋅ transplantasi hati
- Hepatoseluler ca std III & IV Æ kemotx (Cisplatin dg Vincristin/Fluoro-
uracil/Doxorubicin) + pengangkatan
tumor sebanyak mungkin
- Relaps Æ tx ulang berdasarkan pengobatan sebelumnya
NEFROLOGI
ISK
ISK atas Æ uretritis, sistitis
ISK bawah Æ ureteritis, pielitis, pielonefritis akut/kronik
Etio : E coli (85%), proteus mirabilis, pseudomonas, enterobacter,
stafilokokus aureus, klebsiela, citrobacter intermedius, dll
E coli memicu respon sitokin sel uroepitel buli shg tjd :
- ↑ sekresi IL-6 Æ demam (↑ factor inflamasi)
- ↑ sekresi IL-8 Æ respon imun spesifik (netrofil) mengeliminasi mo
Buli melepaskan reseptor antiadhesin untuk mengusir bakteri yg berusaha
menempel pd ddg buli (Tan Harsfall glycoprotein, secretory IgA)
Mekanisme pertahanan tbh : aliran kemih dr ginjal-ureter-buli
pengosongan buli
aktivitas antibakteri/rx imunologi
Patogenesis : ascending (tut ♀)/hematogen (bayi)
Predisposisi :
- Kln anatomi : refluks vesiko-uretral, duplikasi ginjal & ureter,
sindroma Prune Belly, stasis kemih ok obstruksi/residu pd
divertikulum buli, ureterokel, nidus
- Ggn fgs : neurogenic bladder, uninhibited bladder, infrequent
voiding, obstipasi
- Obstruksi : benda asing (batu, katetera), stasis
Gx : 0-1 bln Æ FUO, FTT, anoreksia, muntah, diare, kejang, sepsis
1 bln – 2 th Æ idem, kolik miksi, urine bau/b’warna, lemah
2-6 th Æ disuri, frekuensi, inkontinensia, polakisuri, urgensi,
enuresis
6-18 th Æ demam, nyeri/kememng daerah pinggang
Dx : Urinalisis
Uji carik leukosit esterase, uji carik nitrit, uji dipstick, uji reduksi
Rö BOF, IVP, MCU, USG, scintigrafi ginjal
Konsep hitung koloni kuman :
- Piuria = leukosit > 5-10/lpb (400x) atau >10/mm³
non spesifik/proses inflamasi
- Bakteriuria bermakna = leukosit > 105 CFU/ml Æ simptomatis/asimptomatis
Interpretasi biakan kuman (Glass) :
- Mid stream urine Æ 1x105 CFU/ml (80% inf)
3x105 CFU/ml (95% inf)
- Kateter Æ >105 CFU/ml (95% inf)
104-105 CFU/ml (50% inf)
103-104 CFU/ml (ulang)
<103 CFU/ml (≠ inf)
- Supra pubik asp Æ ku gram -/+ >103 CFU/ml (99% inf)
Menentukan lokasi ISK (Reeves) :
- Lgs Æ biakan dr kateter ureter/kdg kemih steril (bladder
washout technique)/FNAB ginjal
- Tdk lgs Æ CRP ≥ 30 g/ml
LED >30/1j
AB coated bacteri urine sediment +
IVP/MCU (renal scaring, calices blunting, refluks)
LDH isoenzyme tipe III, IV dlm urine
Kx : refluks vesiko-ureter Æ Rö : voiding cystourethrography
nefropati, hipertensi, GGK
Tx : SN
1. Suportif : atasi demam, muntah, dehidrasi, hygiene perineum Etio : primer Æ SN congenital
simtomatik Æ Fenazopiridin 10 mg/kg/hr SN idiopatik : MCD , FGN
2. Eradikasi infeksi AB : SMX/TMP, nitrofurantoin, asam pipemidat, sekunder Æ metabolik, infeksi, toksin, alergi
sefalosporin, aminoglikosid 7-10 hr Gx : sembab
3. Pencegahan reinfeksi : atasi faktor predisposisi Dx : UL Æ proteiuria > 50 mg/kg/hr ~ 40 mg/m²/j
BAK tiap 2-3 j, minum ckp, hindari iritasi kuantitatif : Esbach … g/l/hr
profilaksis AB (1/3 dosis mlm hr 6 bln) kualitatif : uji rebus ~ seangin (± 10 mg/dl),
Kotrimoksazol 4-8 mgTMP/kr/hr bid + (±30 mg/dl), ++ (± 100 mg/dl),
Ampi/amoksilin 50-100 mg/kg/hr tid +++ (± 300 mg/dl), ++++ (± 1000 mg/dl)
Sefaleksin 50-100 mg/kg/hr tid hematuria ±
Asam nalidiksat 25-50 mg/kg/hr tid DL Æ hipoalbuminemia < 2,5 g/dl
Asam pipemidat 15-20 mg/kg/hr bid hiperkolesterolemnia > 200 mg/dl
Nitrofurantoin 3-5 mg/kg/hr tid RFT dbN
Gentamisin 5-7 mg/kg/hr im tid Rö Æ hydrothorax
4. Koreksi kelainan anatomis Æ co Bedah Biopsi Æ ind : umur < 2 th/> 6 th, tdk remisi dg prednison,
relaps sering, HT, hematuria, RFT ↓
BSK Kx : infeksi, anemia, hipoNa, hipoCa, GGA
diare, hepatomegali, nyeri abd, anoreksia, asites, efusi pl
HSP ggn koagulasi, ggn pertumbuhan, ES steroid, stres
Trias : nyeri abdomen, nyeri sendi, purpura ekstremitas inf Tx :
Tx : 1. Perbaikan KU : tirah baring total
1. Prednison restriksi cairan ± diuretik
- Induksi : Prednison 1-2 mg/kg/hr po tid 4 mgu ↑ albumin (k/p transfusi plasma/albumin)
- Rumatan : Prednison 1-2 mg/kg/48 jam pagi alt day atasi infeksi & komplikasi
2. AZA 1-4 mg/kg/hr 8-75 mgu Æ mo 1½-2½ th diet TKTP RGRL
suplemen CaCO3 : <6 bln 360 mg/hr
6-12 bln 540 mg/hr
1-10 th 800 mg/hr
11-18 th 1200 mg/hr
2. Prednison : diberikan sjk 14 hr stl dx tegak, jk dlm 14 hr tjd
remisi spontan Æ tdk perlu prednison
∗ SN srgn I
- Induksi : Prednison 60 mg/m²/hr (2 mg/kg/hr) tid 4 mgu
- Rumatan : Prednison 40 mg/m²/48 jam pagi alt day 4 mgu
∗ SN relaps tdk srg Æ kambuh < 2x dlm 6 bln atau > 4x dlm 1 th
∗ SN relaps sering Æ kambuh ≥ 2x dlm 6 bln atau ≥ 4x dlm 1 th
Æ 40 mg/m²/48 jam 1 mgu Æ 30 mg/m²/48 jam 1 mgu Æ
20 mg/m²/48 jam 1 mgu Æ 10 mg/m²/48 jam 6 mgu Æ stop
Saat fase rumatan, diberikan Siklofosfamid 2-3 mg/kg/hr po
pagi hari 8-12 mgu (KI: leukosit <3000/mm³)
∗ SNRS
- Metilprednisolon 30 mg/kg/iv bolus Æ 2 mg/kg po :
alt day 2 mgu Æ tiap mgu 8 mgu Æ alt week 8 mgu Æ
tiap bln 9 bln Æ alt mo 6 bln
- Prednison 30 mg/m²/hr 1 bln Æ alt day 5 bln
jk proteiuria tdk m’baik stl 2 mgu/rasio protein:kreatin >2
pd mgu ke-10, tx ditambah dg :
- Siklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mgu
- Siklosporin 150-200 mg/m²/hr po bid (5-6 mg/kg/hr)
- Azatioprin 2 mg/kg/hr tid 6-8 mgu (antimetabolit)
- Levamisol 2.5 mg/hr alt day (imunostimulan)
3. Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x ∆ Alb (1 g/kg/x)
Alb 20% Æ (ax100)/20 = 5a cc
max 1g/kg/hr Alb 20% pump 4-6j
1-2 j durante & post tranfusi :
Furosemid 1-2 mg/kg iv
4. Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kg/hr
Spironolakton 2 mg/kg/hr
Remisi Proteinuria -/seangin (< 4/m²/j) slm 3 hr
Relaps Proteinuria > +2 (>40/m²/j) slm 3 hr
Relaps sering Kambuh > 2x dlm 6 bln/> 4x dlm 12 blm
Rensponsif-steroid Remisi hanya dg tx steroid
Dependen-steroid Kambuh 2x slm tap off KS/14 hr post KS
Resisten-steroid Gagal remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Responder lambat Remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Nonresponder awal Resisten-steroid sjk awal tx
Nonresponder lambat Resisten-steroid pd px responsiF-steroid
HT
Krisis Hipertensi = TD sist > 180 mmHg & diast > 120 mmHg atau
↑ TD + gx ensefalopati, kejang, decomp cordis, visus ↓
1. Nifedipin 0,1-0,5 ml/kg sl tiap 15-30 mt Æ evaluasi (max 1 mg/kg/hr)
jk TDd < 100 mmHg, stabil : ulang tiap 4 jam
jk TDd > 100 mmHg : + Captopril 0,3 mg/kg/x po tid
jk ttp t’stabil : + Propanolol 5 mg/kg/hr tid
2. Clonidin 0,002 mg/kg dlm 100 ml D5% drip 12 tts/mt slm 30’
Æ naik 6 tts/mt tiap 30’ Æ max 36 tts/mt
3. Furosemid 1-2 mg/kg/hr
4. Diet RG
Vital Sign (APLS)

HR BP RR
<1 th 110-160 70-90 30-40
2-5 th 95-140 80-100 25-30
5-12 th 80-120 90-110 20-25
>12 th 60-100 100-120 15-20
BB = 2(n+4) kg, EBV = 80 ml/kg
BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg,
Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
2-12 bln > 50/mt 1-2 th > 140/mt
1-5 th > 40/mt > 2 th > 120/mt
> 5 th > 30/mt
GNAPS
Proses radang supuratif/rx imunologis pd glomeruli thd inf ttt
Etio : primer Æ nefropati IgA
sekunder Æ post inf ekstra renal : Streptokokus β hem grup A
tipe 1,2,4,12,18,25,49,55,60 (8-14 hr : gx klinis)
imunologis : sifilis, intoksikasi Pb, trombosis v.
renalis, py kolagen (SLE, HSP, ITP,
purpura anafilaktoid)
Patogenesis : ku Strep yg nefritogen Æ proses autoimun
ku Strep & membr basal memp komponen Ag yg sama
kompleks Ag-Ab Æ melekat & merusak membr basal
vasokonstriksi arteriol glomerulus Æ tek filtrasi ↓ Æ GFR ↓ (ureum ↑, kreatinin
↑), fgs tubulus ↓, resorbsi Na, H2O Æ oliguria (hidraemia, ekskresi Na ↓),
insufisiensi ginjal Æ GGA (uremia, asidosis metabolik, hiperK, hiperPO4)
Gx : sembab preorbita pagi hari (75%) Æ s/d sembab anasarka
malaise, sakit kepala, muntah, demam, anoreksia
hematuria, oliguria s/d anuria
HT (TD > 95% mnrt umur)
ensefalopati Æ kejang, koma
Dx : UL Æ vol ↓, BJ ↑, hematuria (gross), proteiuria
DL Æ BUN > 25 mEq/l, Sc > 1.5 mEq/l (fase akut)
LED ↑, Hb ↓, Alb ↓
komplemen C3 (β glob 1c) < 50 mg (4 mgu)
ASTO > 1000 sat Todd
hiper γ glob, tut IgG
anti DNA-ase β & properdin ↑
Rö Æ cardiomegali, congestive pulmonum, efusi pleura
Kx : krisis HT s/d ensefalopati HT, retinopati HT
GGA Æ uremia, hiperK, hiperPO4, anemi
gx overload Æ decomp cordis, udema paru
Tx : tdk ada tx spesifik
1. Tirah baring total Æ MRS 1-2 mgu (untuk cegah komplikasi)
2. AB Æ PP 600000 UI im 10 hr (face out inf Strep)
3. Hematuria Æ Karbazokrom (Adona AC®) 5 mg iv bolus
4. Suportif Æ Inf D5% (restriksi 75% jk tdp DC, ALO)
diuretik, antiHT, ACE inhibitor
digitalis, dopamine, dialysis
5. Diet lunak TKRPRG
SLE GGA
Gx : GGA = GFR ↓ (5-15 ml/mnt/1.73m²), azotemia, oliguria/anuria (output urine
Kriteria ARA 1982 (4 dr 11) : Æ sn 96%, sp 98% < 1 ml/kg/j atau 240 ml/m²/hr)
- Eritema malar (butterfly app) Patogenesis : permeabilitas kapiler glomerulus ↓
- Lupus discoid back-leak filtrate glomerulus
- Fotosensitivitas obstruksi tubulus
- Ulserasi mukokutan oral/nasal vasokonstriksi intrarenal
- Pleuritis/perikarditis Gx :
- Nefritis (proteinuria 0,5 g/hr) Dx : LPT = √(TBxBB)/3600
- Ensefalopati (konvulsi, psikosis) GFR = (kxTB)/Cr Æ k LBW 0.33 Cr <2 th 0.4-0.5 mg/dL
- Artritis non erosif 0-18 bln 0.45 2-8 th 0.5-0.7 mg/dL
- Hematologis (an hemolitik, leuko/limfo/trombopeni) 2-13 th 0.55 9-18 th 0.6-0.9 mg/dL
- Imunologis (sel LE, Ab anti dsDNA, anti Sm) >13 th 0.57-pr 0.7-lk
- ANA test + Kx :
Gx lain: pneumonitis interstitialis, fenomena Raynaud (pucat – sianosis – Tx :
eritema - kembali hangat)
Dx : Kadar Hb normal
Kriteria histopatologi WHO : 1-3 hr 18.5 2-6 bln 11.5
Gr I Glomerulus dbN, klinis ringan, urinalisis dbN/<, RFT dbN 1 mgu 17.5 6-24 bln 12.0
Gr II GN mesangial, urinalisis <, RFT dbN (15-20%) 2 mgu 16.5 2-6 th 12.5
Gr III GN proliferatif fokal (10-15%) 1 bln 14.0 6-12 th 13.5
Gr IV GN proliferatif difus Æ GNA/SN dg HT/GGK (40-50%)
Gr V GN membranosa Æ SN kronis, HT, RFT < (>20%)
GGK
Gr VI Glomeruloskeloris Æ GGT
Kx : HT, ggn pertumbuhan
Tx :
1. NSAID : Salisilat 75-90 mg/kg/hr po tid
Naproksen 7-20 mg/kg/hr po tid
Tolmetin 15-30 mg/kg/hr po tid
Diklofenak 2-3 mg/kg/hr po bid (>12 th)
2. Antimalaria : Hidroksikloroquin 5-7 mg/kg/hr po bid 8 mgu Æ 3-5 mg/kg
3. Steroid : Prednison 1-2 mg/kg/hr po 4-8 mgu Æ 0,5 mg/kg/hr po
Metilprednisolon 10-30 mg/kg/x iv 1-3 hr
4. Imunosupresan/sitostatik : Azatioprin 1-2 mg/kg/hr po
Siklofosfamid 1-2-mg/kg/hr po
5. Fotoproteksi, steroid topikal : Hidrocortison 1%, Luocinonid 5%
Tx Lupus Nefritis (>gr III) :
- Induksi : mgu 0-20
- Siklofosfamid 750 mg/m² iv tiap 4 mgu (6x)
- Prednison 1 mg/kg/hr 4 mgu Æ 0.75 mg/kg/hr 4 mgu Æ
0.5 mg/kg/hr 4 mgu Æ dosis harian ↓ 5 mg/4 mgu
atau
- Metilprednisolon 1 g iv hr 0-1-2-14-15-16-42-43-44
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 20 mg/hr
- Rumatan : mgu 21-108
- Siklofosfamid 750 mg/m² iv tiap 3 bln (6x)
- Prednison dosis harian ↓ 5 mg/4 mgu Æ 10 mg/hr
atau
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 15 mg/hr 4 mgu Æ 10 mg/hr
NEUROPEDIATRI
KEJANG DEMAM
KD = kejang ok ↑ suhu (t rectal >38ºC) ok proses ekstrakranial
KDS vs KDK Æ kejang > 15 mnt, tipe kejang fokal, tjd >2x dlm 24j
Dx : - DL, LED, UL, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP k/p (umur < 18 bln)
- EEG 10 hr post kejang (KDK umur > 6 th)
Tx : - A-B-C
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Antipiretik Æ kompres basah (t 39ºC air hangat, t 38º air biasa)
- Tx kausal
- Profilaksis Intermiten/rumatan :
KDS : Pct 10-15 mg/kg/x qid atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x tid +
Diazepam 0,1-0.3 mg/kg/x po
KDK : Fenobarbital 3-4 mg/kg/hr tid atau Asam Valproat 10-20
mg/kg/hr bid (s/d 2 th bebas kejang atau umur 6 th)
Mo : VS, kejang
STATUS EPILEPTIKUS
Status Epileptikus = kejang > 30 mnt
Dx : - DL, LED, UL, kultur, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP, EEG, CT Scan kepala
- Ro Thorax, ECG
Tx :
1. Antikonvulsan :
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Lorazepam 0.01-0.1 mg/kg/x iv
- Fenitoin 15-20 mg/kg iv diencerkan dg PZ Æ 3-8 mg/kg/hr bid
- Fenobarbital 10-15 mg/kg iv slm 20 mt Æ 3-7 mg/kg/hr bid
- Midazolam 0,2 mg/kg iv pelan Æ 2-4 mg/kg/j drip (refrakter)
- Diazepam 0,01-0,04 mg/kg/min drip (refrakter)
2. Suportif :
- A-B-C
- Inf D10%
- D40% 1-2 cc/kg bolus (diencerkan dg aquades aa)
- Tiamin 25 mg/x iv (anak < 18 bln : Piridoksin 100-200 mg iv)
- Dexametason 0,5 mg/kg/x iv
- Posisi semiprone & pasang NGT
- Tx kausal
Mo : VS, kejang
MENINGITIS
Interpretasi analisa LCS
Meningitis Meningitis Meningitis
Tes Normal
Bakterial Virus TBC
Tekanan LP N ↑ N N/↑
Warna Jernih Keruh Jernih Xantokrom
Jumlah sel 0-5 > 1000/ml < 100/ml Bervariasi
Jenis sel MN PMN MN MN
Protein 5-40 mg/dl ↑ N/↑ ↑
Glukosa 40-80 mg/dl N/↓ N ↓
Tx : - Obat anti infeksi :
Meningitis bakterial
Cefalosporin gen ke 3 atau
Ampi 150-200 mg/kg/hr iv qid & Kloramfenikol 50-75 mg/kg/hr iv
qid 10-14 hr
Dexametason 0,5-1 mg/kg iv Æ 0,5 mg/kg/hr iv tid 3 hr 30’ sbl AB
Meningitis tuberkulosa
Isoniazid 10-20 mg/kg/hr po 1½ th
Rifampisin 10-15 mg/kg/hr po 1 thn
Streptomisin 20-40 mg/kg/hr im 3 bln
- Antikejang :
Diazepam 0,2-0,5 mg/kg/x iv atau 0,4-0,6 mg/kg/x supp Æ
Fenitoin 5 mg/kg/hr iv/po tid atau Fenobarbital 5-7 mg/kg/hr
- Antipiretika :
Paracetamol 10 mg/kg/x po atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x po tid
ENSEFALITIS
Tx : HSV1-2 Æ Asiklovir 10 mg/kg/8j drip1 jam (10 hr)
ABSES OTAK
Std abses otak : 1. serebritis dini (hari ke 1-3)
2. serebritis lambat (hari ke 4-9)
3. pembentukan kapsul dini (hari ke 10-14)
4. pembentukan kapsul lambat (stl hari ke 14)
Tx : - Cefotaksim 200mg-300mg/kg/hr 4x dlm 6 mgu atau
Ampisilin 200 mg/kg/hr + Klorampenikol 100 mg/kg/hr qid
- Metronidazol 15 mg/kg iv Æ 7,5 mg/kg/x iv/po qid 7 hr
- Manitol 0,5-1 mg/kg iv dlm 30 –60 mt Æ 0,25-0,5 mg/kg/x iv qid
- Deksametason 0,5 mg/kg iv Æ 0,5 mg/kg/hr tid atau
Metilprednisolon 1 – 2 mg/kg iv Æ 0,5 mg/kg/x qid (tap off hr ke-5)
Kx : herniasi unkal/tonsiler ok ↑ TIK
ventrikulitis ok abses pecah
EDEMA OTAK GBS
Gx TIK ↑ : Guillain-Barré Syndrome (GBS) = Acute Inflammatory Demyelinating
- refleks oculocephalic abnormal, neck stiffness Polyneuropathy (AIDP) = Acute Febrile Polyneuritis
- posture abnormal : decorticate/decerebrate Dx : acute progressive symetrical ascending paralysis, RF↓, riwayat inf vi
- respons pupil abnormal : lateralisasi (anisokor), papil edema LP, EMG, NCV, MRI(mgu II)
- pola napas abnormal : hiperventilasi – Cheynes Stokes – apneu Tx : 1. IVIG 0,4 g/kg/hr 5 hr
- Chusing triad : N lambat, TD ↑, pola napas abnormal 2. Plasmaparesis 4-5x dlm 7-10 hr
Tx : - Head up 30° 3. Dexametason 0,5 mg/kg/hr tid
- Restriksi cairan 60% keb rumatan 4. Rehabilitasi medik
- Hiperventilasi 5. MV (jk menyerang otot napas)
- Relatif hipotermia
- Acetazolamid 10-25 mg/kg/hr po tid SMA
- Manitol 20% 0,5-1 g/kg iv 10-30’ Æ 0,25-5 g/kg iv tiap 4-6 jam Tipe I – Infantil akut (Wernig-Hoffman disease)
- Furosemid 0,5-1 mg/kg/x po tid gx timbul sbl usia 6 bln (95% kasus pd usia 3 bln)
- Dexametason 0,5 mg/kg Æ 0,1-0,2 mg/kg/x qid 3 hr hipotoni (floppy infant), disfgs bulbar sulit mengisap, menelan,
bernapas), riwayat sianosis berkepanjangan pd wkt lahir
HIDROSEFALUS Tipe II – Infantil kronik Æ tersering
PF : gangguan absorpsi, obstruksi, dan/atau produksi LCS yg berlebihan gx timbul pd usia 6-18 bln
Tx : - Acetazolamid 25 mg/kg/hr po tid motoric delay, tremor jari-jari (fasikulasi) , pseudohipertropi
- Furosemid 1 mg/kg/hr po tid m. gastroknemius, deformitas muskoloskeletal, gagal napas
- Bedah : EVD, VP shunt, TVP Tipe III – Juvenil kronik (Kugelberg-Welander syndrome) Æ plg ringan
gx timbul stl usia 18 bln
EPILEPSI kelemahan otot-otot proksimal yang progresif lambat (px dpt
Epilepsi = kejang > 2x (berkala), spontan tanpa provokasi (tanpa periode berdiri & berjln ttp sulit naik tangga, dsb)
demam dlm 24 jam) Tipe IV – Adult Æ harapan hidup baik
Klasifikasi epilepsi (ICES) : gx timbul pd usia 30-an, klinis mirip tipe III
1. Kejang parsial (lokal,fokal) Dx : PF ~ lesi LMN : kelemahan flasid, hipotonia, RF ↓, fasikulasi,
- simpel atropi otot
- kompleks Lab : CK N/↑, LCS N, EMG/NCV N
2. Kejang general
- absens BELLS PALSY
- mioklonik Bells palsy = kelumpuhan N VII perifer unilateral yg bersifat akut
- atonik Tx : - Prednison 1 mg/kg/hr po 7 hr
- tonik-klonik - Acyclovir 20 mg/kg/hr po
Tx : - Kejang general absens : VPA, TPM, PBT, PHT - Rawat mata
- Kejang general mioklonik : BDZ, VPA, TPM, PHT
- Kejang general atonik : BDZ, TPM Lytic cocktail
- Kejang general tonik-klonik : CBZ, PBT, PHT, TPM BB < 5 kg 5-10 kg > 10 kg
- Kejang parsial simpel/kompleks : CBZ, PBT, PHT, VPA, TPM Fenobarbital 5 mg 10 mg 10 mg
R/ CBM – Carbamazepin 5-10 mg/kg/hr bid Æ 15-20 mg/kg/hr bid Difenhidramin 1 mg 1 mg 2 mg
PBT – Fenobarbital 2-6 mg/kg/hr bid (dosis ↑ tiap 2 mgu) Largactil 1 mg 1 mg 2 mg
PHT – Fenitoin 4-8 mg/kg/hr bid
VPA – Asam valproat 10-15 mg/kg/hr bid (dosis ↑ tiap mgu) Kriteria MBO :
TPM – Topiramat 0.5-1 mg/kg/hr (dosis ↑ tiap 2 mgu) - Respon E-V-M tidak ada
- Refleks batang otak (refleks pupil, kornea, oculocephalic, oculovestibular,
refleks muntah) negatif
- Apnea > 10 menit
- Ketiga hal tsb menetap > 12 jam (pd anak kecil 72 jam)
- Konfirmasi : EEG isoelektrik, arteriografi stagnan
NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK
Pola dasar makanan bayi & anak
0-6 bln 6-8 bln 9-12 bln > 12 bln
ASI/PASI Eksklusif On demand
Air buah 1x 1x 1x
Buah 1x 1x
Bubur susu 1x
Nasi tim saring 1x
Nasi tim 3x
Nasi lunak 3x
Infant formula tdd :

∗ Starting formula (awal)
- Adapted formula Æ sgt mirip komposisi ASI, u/ usia 0-4 bln
- Complete formula Æ zat gizi sgt lengkap, u/ usia 0-6 bln
∗ Follow up formula (lanjutan) Æ prot lbh tinggi, u/ 6 bln-3 th
Kandungan susu
Zat Gizi Adapted Complete
ASI PASI
(per 100 ml) Formula Formula
Lemak (g) 3,0-5,5 3,4-3,64 1,32-3,6 3,2
Protein (g) 1,1-1,4 1,5-1,6 1,76-2,4 3,1
Karbohidrat (g) 6,6-7,1 7,2-7,4 7,32-9,6 4,4
Energi (kcal) 65-70 67-67,6 51-74 61
Produk susu formula

Enfamil A+ (Mead Johnson), S26 (Wyeth), Nutrilon Primium
(Nutricia), Morinaga BMT (Morinaga), Nan (Nestle), Similac
Adapted
Advance (Abbott), Vitalac (Sari Husada), Bebelac1 (Lyempf),
Bimbi (Citra P Tama)
Lactogen1 (Nestle), Nutrilon LA/New Camelpo (Nutricia),
Complete
SGM1 (Sari Husada)
Bebelac2, Vitalac2, ChilMil, Nutrima, Enfapro, Nutrilon
Follow on
followon, Lactogen2, SGM2, Nan2, Promil
Nenatal (Nutricia), Pre Nan (Nestle), Enfalac PF (Mead
Prematur
Johnson), SGM BBLR
AL 110 (Nestle), Bebelac FL (Lyempf), NL 33,
Free lactose
O-lac (Mead Johnson), SGM BL
Low lactose LLM (Sari Husada), Nutrilon LL (Nutricia)
Nutrilon soya (Nutricia), Nursoy (Wyeth), Prosobee (Mead
Soybeans
Johnson), Isomil (Abbott)
MCT Protagen (Mead Johnson) Æ u/ fat malabsorption
Protein Nan HA (Nestle), Nutramigen (Mead Johson), Enfamil HA
hidrolisat (Mead Johnson), Nutrilon HA (Nutricia)l
Semi Alfare (Nestle), Pregestimil (Mead Johnson), Pepti Junior
elementer (Nutricia)
Procal, Chil Kid, Enfagrow, Nutrima Kid, Sustagen Junior,
Khusus
Frisian Flag 123, Dancow Balita, Andec 1+, Pediasure, Gain
> 1 th
Advance
Asupan kalori untuk anak sesuai BB
≤ 10 kg 100 kal/kg
10-20 kg 1000 + 50 kal/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 kal/kg diatas 20 kg
Asupan kalori untuk anak sesuai BB

BBLR 150 kcal/kg/hr 2,5-3 g/kg/hr
0-1 th 120 kcal/kg/hr 2-2,5 g/kg/hr
2-13 th 100 kcal/kg/hr 1,5-2 g/kg/hr
Asupan kalori untuk anak sesuai RDA

0-1 th 100-120 kcal/kg/hr
1-3 th 100 kcal/kg/hr
10-12 th L 60-70 kcal/kg/hr, P 50-60 kcal/kg/hr
12-18 th L 50-60 kcal/kg/hr, P 40-50 kcal/kg/hr
Kebutuhan kalori & protein pd anak sakit

Kondisi kritis 25-30 kal/kg/hr
Ventilasi mekanik 20-25 kal/kg/hr
Tx growth hormon 15-20 kal/kg/hr
Combustio/trauma 40-45 kal/kg/hr
Asupan protein 1,5-2,5 g/kg/hr
Prot u/ combus > 20% 2-3 g/kg/hr
Komposisi sumber energi dalam nutrisi

Karbohidrat 40-60% Sesuai BB 3,4 kkal/g
Protein 20-50% 1-3 g/kg/hr 4 kkal/g
Lemak 7-15% 1-3 g/kg/hr 9 kkal/g
Pada prinsipnya pasien dengan berbagai status gizi kebutuhan nutrisinya
Tabel RDA untuk umur TB x BB ideal bertujuan untuk mencapai BB ideal, dihitung dg rumus :
BB TB Kal Prot Cairan Kebutuhan kalori/protein = RDA* sesuai Umur TB** x BB ideal***
0-6 bln 6 kg 60 cm 108 2,2 140-160 [*RDA Æ lihat tabel, **Umur TB Æ diplot pd kurva, lihat P50-nya TB aktual,
***
6-12 bln 9 kg 71 cm 98 1,5 125-145 BB ideal Æ diplot pd kurva, sesuai P50-nya TB aktual]
1-3 th 13 kg 90 cm 102 1,3 115-125 Co : anak perempuan 18 bulan, BB 8 kg TB 70 cm, sesuai P50nya 70 cm
4-6 th 20 kg 112 cm 90 1,2 90-110 berarti umur TB 9 bulan dan BB ideal 8,5 kg
7-10 th 28 kg 132 cm 70 1,0 70-85 RDA anak 9 bulan = 125-145, jadi kebutuhan kalorinya = 125-145 x 8,5 kg
45 kg 157 cm 55 1,0 70-85 = 1062,5-1232,5 kkal ≈ 1150 kkal/hr
11-14 th Px sakit berat tapi masih bisa peroral/enteral hitungannya sama, kebutuhan
46 kg 157 cm 47 1,0 70-85
kalori berdasar RDA sesuai umur TB
66 kg 176 cm 45 0,8 50-60
15-18 th Jk tdk bisa peroral, atau hanya bisa parenteral, maka dihitung berdasar
55 kg 163 cm 40 0,8 50-60 kebutuhan energi basal atau BEE, ditambahkan faktor stres
* kalori (kkal/kg), protein (g/kg), cairan (ml/kg) Harus diingat selama kondisi stres metabolik, pemberian nutrisi tidak boleh
berlebihan (50-70%), baru setelah melewati fase kritis (7-10 hari) diberikan
Tabel BEE (kkal/hr) sesuai kebutuhan untuk tumbuh kejar
umur Co : anak perempuan yg tadi, kebutuhan kalori sesuai BEE (lihat tabel) ≈
7 hari-10 bulan 11-36 bulan 3-16 tahun 463 kkal/hr, kebutuhan protein (1-3 g/kg) ≈ 8 g/hr, kebutuhan cairan
BMR BMR BMR 115-125 ml/kg ≈ 960 ml/hr (diberikan 70-80% dulu atau ± 800 ml/hr),
BB BB BB
/ terbagi dlm :
3,5 kg 202 9,0 kg 528 509 15 kg 859 799 - aminofusin 5% = 8/5 x 100 = 160 ml/hr Æ 8 g x 4 kkal = 32 kkal
4,0 kg 228 9,5 kg 547 528 20 kg 953 898 - dekstrose 12,5% = 800 - 160 = 640 ml/hr Æ 640 x 12,5 x 3,4 = 270 kkal
4,5 kg 252 10,0 kg 566 547 25 kg 1048 996 Æ GIR = (% dekstrose x kec tetesan ml/jam) / (BB kg x 6)
5,0 kg 273 10,5 kg 586 566 30 kg 1139 1092 = (12,5 x 26,7) / (8 x 6) = 6,95 (rentang N : 6-8 mg/kg/mnt)
5,5 kg 305 11,0 kg 605 586 35 kg 1231 1190 total kalori yang diberikan 32 + 270 = 302 kkal (65% BMR)
6,0 kg 332 11,5 kg 624 605 40 kg 1325 1289 secara bertahap pemberian cairan dan asupan protein dinaikkan, pd
6,5 kg 358 12,0 kg 643 624 45 kg 1418 1387 hari ke-5 dapat ditambahkan asupan lemak (1-3 g/kg) ≈ 8 g/hr, dg
rincian sbb :
7,0 kg 384 12,5 kg 662 646 50 kg 1512 1486
- ivelip 20% = 8/20 x 100 = 40 ml/hr Æ 8 g x 9 kkal = 72 kkal
7,5 kg 410 13,0 kg 682 665 55 kg 1606 1584
- aminofusin 5% = 16/5 x 100 = 240 ml/hr Æ 16 g x 4 = 64 kkal
8,0 kg 437 13,5 kg 701 684 60 kg 1699 1680 - dekstrose 12,5% = 860 - 280 = 580 ml/hr Æ 580 x 12,5 x 3,4 = 246,5 kkal
8,5 kg 463 14,0 kg 720 703 65 kg 1793 1778 Æ GIR = (12,5 x 24,2) / (8 x 6) = 6,3 mg/kg/mnt
9,0 kg 490 14,5 kg 739 722 70 kg 1886 1874 total kalori yang diberikan 72 + 64 + 246,5 = 382,5 (82,6% BMR)
9,5 kg 514 15,0 kg 758 741 75 kg 1980 1973 Pada gizi kurang/buruk sakit berat yg tidak bisa enteral, patokan sesuai
10,0 kg 540 15,5 kg 778 760 kebutuhan cairan untuk anak
10,5 kg 566 16,0 kg 797 782 Pada gizi lebih/obesitas, kebutuhan kalori dihitung dg BB koreksi = BB ideal +
11,0 kg 593 16,5 kg 816 802 [(BB aktual – BB ideal) x 0,25]
Bila direncanakan TPN dalam waktu lama (> 14 hari) usahakan psg vena
Tabel faktor stress sentral supaya bisa dinaikkan bertahap sampai 90-95% BMR
Kondisi klinis Faktor stres BMR juga bisa dihitung dengan rumus Schofield/WHO (0,167 BB + 15,174 TB –
Rumatan (tanpa stres) 1,0-1,2 617,6 kkal) Æ hasilnya biasanya sedikit lebih tinggi dari tabel
Demam 12% tiap ↑ 1°C
Bedah elektif 1,1-1,3
Bedah mayor 1,2-1,4
Gagal jantung 1,25-1,5
Sepsis 1,4-1,5
Trauma/cidera kepala 1,5-1,7
Tumbuh kejar 1,5-2,0
Standard diet RSU
BT 450 gr 600 kcal BK 800 gr 1500 kcal
BS 450 gr 900 kcal N Tim 900 gr 1200 kcal
TS 450 gr 1000 kcal TKTP 900 gr 1900 kcal
BH 500 gr 1200 kcal BSTIK 900 gr 800 kcal
Kcal Prot Lmk KH

Diet biasa : Kls I 1895 69 73 240
Kls II 1714 58 58 240
Kls III 1633 58 60 218
Diet lunak : Kls I 1809 69 73 219
Kls II 1726 62 67 218
Kls III 1547 57 55 196
Diet TKTP biasa 1883 65 63 261
Diet TKTP lunak 1708 65 64 220
Diet sonde : TKTP 862 34 50 71
Tim 996 48 41 142
Diet cair : TKTP 795 26 29 108
Bubur tepung 633 29 20 52
Bubur susu 750 26 24 78
Tim saring 976 32 16 178
Diet rendah serat (tifus) 1542 51 49 228
Diet rendah protein 20g 1428 21 30 272
30g 1738 31 33 336
40g 1885 39 45 364
Diet rendah lemak 1638 50 45 259
Modisco ½ 457 23 15 59
Modisco I 588 24 30 59
Modisco II 542 22 25 60
Modisco III 746 18 46 68
Panenteral Proten Neomun

Indikasi Malabsorpsi Sakit berat Imunodefisien
Komposisi MCT, dekstrin, Bubuk kedelai, MCT, dekstrin,
kasein, sukro-sa, maltodekstrin, polidekstrosa,
minyak ke-delai, sukrosa, vitamin fruktosa, kasein,
mineral, vitamin arginin, glutamin,
minyak jagung,
minyak ikan, Ω-3,
taurin, karnitin,
mineral
Energi 200 kkal 212 kkal 200 kkal
Protein 6.12 g 10 g 12.5 g
KH 21.81 g 27.7 g 25.01 g
Lemak 10.28 g 5.8 5.79 g
tiap 200 ml (40 g) 200 ml (52 g) 200 ml (48 g)
Jenis makanan (biasa – lunak – saring – cair)
KEP, panas tinggi, py kronik,
Diet TKTP
pre-post op, combustio
Obesitas Diet rendah kalori
Diare Diet rendah serat
Ggn GI Intoleransi Diet rendah laktosa
Konstipasi, IBS Diet tinggi serat
Prekoma, koma Diet Hati 1 (prot 0.5 g/kg)
Hepatitis berat Diet Hati 2 (prot 1 g/kg)
Ggn hepar
Hepatitis ringan Diet Hati 3 (prot 2 g/kg)
Fase penyembuhan Diet Hati 4 (prot 3 g/kg)
Decomp cordis Diet CV 1 (RP tanpa garam)
Ggn jtg Fgs jantung ↓ Diet CV 2 (CPRG 0.2 g/hr)
RHD, demam reuma Diet CV 3
CCT < 19 ml/mnt
BUN > 60 mg/dl Diet RP tanpa garam
SC 4-6 mg/dl
Ggn ginjal CCT 20-30 ml/mnt
BUN 40-60 mg/dl Diet RPRG
SC 2-4 mg/dl
Sindroma nefrotik Diet TPRG
Diabetes Melitus Diet B1 (KH:P:L 60:20:20)
Formula KEP
F-75 F-75 F-75 M F-100 F-100 M M F-135 M
I II III ½ I II I II III
Susu skim (g) 25 100 100 100
Susu fullcream (g) 25 110 125 120
Susu sapi segar (ml) 300 880
Gula (g) 100 100 100 70 70 75 50
50 75 75
Tepung beras (g) 35 35 25 25 50
Tepung sereal (g) 35
Tepung kedelai (g) 150
Minyak (ml) 30 20 20 25 30 30 50 60
Margarin (g) 50 50
Lar elektr/min (ml) 20 20 20 20 20 30
Air s/d (ml) 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
Energi (kkal/100 ml) 75 75 75 80 100 100 100 100 135 130
Protein (g/100 ml) 0.9 0.9 1.1 3.5 2.9 2.9 3.5 3.5 3.3 3
Lemak (g/100 ml) 4 4.5 7.5
Semua bahan diatas dimasak selama 4-7 menit Æ gula dapat diganti dg
tepung beras (keuntungan : osmolalitas lebih rendah)
Grafik antropometri WHO-NCHS BB/U & PB/U (anak laki-laki 0-36 bln) Grafik antropometri WHO-NCHS BB/U & PB/U (anak laki-laki 2-20 th)
Grafik antropometri WHO-NCHS BB/U & PB/U (anak perempuan 0-36 bln)
Grafik antropometri WHO-NCHS BB/U & PB/U (anak perempuan 2-20 th)
Grafik antropometri WHO-NCHS BB/TB & LK/U (anak laki-laki 0-36 bln) Grafik antropometri WHO-NCHS BB/TB & LK/U (anak perempuan 0-36 bln)
Grafik antropometri WHO-NCHS BMI/U (anak laki-laki 2-20 th)
Grafik antropometri WHO-NCHS BMI/U (anak perempuan 2-20 th)
Nelhaus G. Pediatrics 1968;4:106
Grafik antropometri WHO-NCHS LK/U (anak laki-laki 0-36 bln) Grafik pertumbuhan bayi prematur 0-12 bln
Grafik antropometri WHO-NCHS LK/U (anak perempuan 0-36 bln)
Babson & Benda. Pediatrics 1976;89:814-820

Tabel antropometri Z-score BB/TB
BB ANAK LAKI-LAKI TB BB ANAK PREMPUAN BB ANAK LAKI-LAKI TB BB ANAK PREMPUAN

med SDlow SDupp (cm) med SDlow SDupp med SDlow SDupp (cm) med SDlow SDupp
3.1 0.3 0.6 49 3.3 0.4 0.3 15.2 1.3 1.5 98 14.9 1.4 1.6
3.3 0.4 0.5 50 3.4 0.4 0.4 15.5 1.4 1.5 99 15.1 1.6 1.6
3.5 0.4 0.5 51 3.5 0.4 0.5 15.8 1.3 1.6 100 15.4 1.4 1.6
3.7 0.5 0.5 52 3.7 0.4 0.5 16.0 1.4 1.5 101 15.6 1.3 1.7
3.9 0.5 0.6 53 3.9 0.5 0.5 16.3 1.4 1.5 102 15.9 1.4 1.7
4.1 0.5 0.6 54 4.1 0.5 0.5 16.6 1.5 1.5 103 16.2 1.5 1.7
4.3 0.5 0.5 55 4.3 0.5 0.5 16.9 1.5 1.5 104 16.5 1.5 1.7
4.6 0.6 0.6 56 4.5 0.5 0.5 17.1 1.5 1.8 105 16.7 1.4 1.8
4.8 0.6 0.6 57 4.8 0.6 0.6 17.4 1.5 1.7 106 17.0 1.5 1.9
5.1 0.6 0.6 58 5.0 0.6 0.6 17.7 1.5 1.7 107 17.3 1.5 1.9
5.4 0.7 0.7 59 5.3 0.6 0.6 18.0 1.5 1.7 108 17.6 1.5 1.9
5.7 0.7 0.7 60 5.5 0.6 0.6 18.3 1.5 1.8 109 17.9 1.5 1.9
5.9 0.7 0.7 61 5.8 0.6 0.6 18.7 1.6 1.7 110 18.2 1.6 2.0
6.2 0.7 0.7 62 6.1 0.7 0.7 19.0 1.6 1.8 111 18.6 1.7 2.0
6.5 0.7 0.7 63 6.4 0.7 0.7 19.3 1.6 1.9 112 18.9 1.7 2.0
6.8 0.7 0.7 64 6.7 0.7 0.7 19.6 1.6 2.0 113 19.2 1.7 2.1
7.1 0.7 0.7 65 7.0 0.8 0.8 20.0 1.7 2.0 114 19.5 1.6 2.2
7.4 0.7 0.7 66 7.3 0.8 0.8 20.3 1.7 2.1 115 19.9 1.7 2.2
7.7 0.8 0.8 67 7.5 0.8 0.8 20.7 1.8 2.1 116 20.3 1.7 2.2
8.0 0.8 0.8 68 7.8 0.8 0.8 21.1 1.8 2.1 117 20.6 1.8 2.4
8.3 0.8 0.8 69 8.1 0.8 0.8 21.4 1.8 2.3 118 21.0 1.8 2.4
8.5 0.8 0.8 70 8.4 0.8 0.8 21.8 1.8 2.4 119 21.4 1.8 2.5
8.8 0.8 0.8 71 8.6 0.8 0.8 22.2 1.8 2.4 120 21.8 1.8 2.6
9.1 0.8 0.8 72 8.9 0.9 0.9 22.6 1.9 2.5 121 22.2 1.9 2.7
9.3 0.8 0.8 73 9.1 0.8 0.8 23.0 1.9 2.6 122 22.7 2.0 2.8
9.6 0.8 0.8 74 9.4 0.9 0.9 23.4 1.9 2.8 123 23.1 2.0 3.0
9.8 0.9 0.9 75 9.6 0.9 0.9 23.9 2.0 2.8 124 23.6 2.0 3.1
10.0 0.8 0.8 76 9.8 0.9 0.9 24.3 2.0 2.9 125 24.1 2.1 3.2
10.3 0.9 0.9 77 10.0 0.9 0.9 24.8 2.0 3.0 126 24.6 2.2 3.4
10.5 0.9 0.9 78 10.2 0.9 0.9 25.2 2.0 3.2 127 25.1 2.2 3.5
10.7 0.9 0.9 79 10.4 0.9 0.9 25.7 2.1 3.3 128 25.7 2.4 3.7
10.9 0.9 0.9 80 10.6 0.9 0.9 26.2 2.1 3.5 129 26.2 2.4 3.9
11.1 0.9 0.9 81 10.8 0.9 0.9 26.8 2.3 3.5 130 26.8 2.5 4.1
11.3 0.9 0.9 82 11.0 0.9 0.9 27.3 2.3 3.7 131 27.4 2.6 4.4
11.5 0.9 0.9 83 11.2 0.9 0.9 27.8 2.3 3.9 132 28.0 2.6 4.6
11.7 0.9 0.9 84 11.4 0.9 0.9 28.4 2.4 4.0 133 28.7 2.8 4.9
12.1 1.1 1.5 85 11.8 1.0 1.4 29.0 2.5 4.2 134 29.4 2.9 5.1
12.3 1.1 1.5 86 12.0 1.0 1.4 29.6 2.6 4.3 135 30.1 3.1 5.4
12.6 1.1 1.4 87 12.3 1.1 1.4 30.2 2.7 4.5 136 30.8 3.2 5.7
12.8 1.1 1.5 88 12.5 1.1 1.4 30.9 2.8 4.6 137 31.5 3.3 6.1
13.0 1.1 1.5 89 12.7 1.1 1.4 31.6 3.0 4.8 138
13.3 1.2 1.4 90 12.9 1.1 1.5 32.3 3.1 4.9 139
13.5 1.2 1.5 91 13.2 1.2 1.4 33.0 3.2 5.1 140
13.7 1.2 1.5 92 13.4 1.2 1.5 33.7 3.3 5.4 141
14.0 1.2 1.4 93 13.6 1.2 1.5 34.5 3.5 5.5 142
14.2 1.2 1.5 94 13.9 1.3 1.5 35.2 3.6 5.8 143
14.5 1.3 1.4 95 14.1 1.2 1.5 36.1 3.9 5.9 144
14.7 1.3 1.5 96 14.3 1.2 1.6 36.9 4.1 6.1 145
15.0 1.3 1.5 97 14.6 1.3 1.6
Tabel antropometri Z-score BB/U
BB ANAK LAKI-LAKI USIA BB ANAK PREMPUAN BB ANAK LAKI-LAKI USIA BB ANAK PREMPUAN
med SDlow SDupp (bln) med SDlow SDupp med SDlow SDupp (th) med SDlow SDupp
3.3 0.40 0.50 0 3.2 0.50 0.40 14.6 1.60 1.50 3 13.9 1.40 1.60
4.3 0.70 0.70 1 4.0 0.60 0.50 15.2 1.70 1.80 3¼ 14.6 1.50 2.10
5.3 0.90 0.80 2 4.7 0.70 0.70 15.7 1.80 1.90 3½ 15.1 1.60 2.10
6.0 1.00 0.90 3 5.4 0.70 0.80 16.2 1.8 2.00 3¾ 15.5 1.70 2.20
6.7 1.00 0.90 4 6.0 0.70 0.90 16.7 1.90 2.00 4 16.0 1.70 2.30
7.3 1.00 0.90 5 6.7 0.90 0.80 17.2 2.00 2.10 4¼ 16.4 1.80 2.50
7.8 0.90 1.00 6 7.2 0.90 0.90 17.7 2.00 2.20 4½ 16.8 1.80 2.60
8.3 0.90 1.00 7 7.7 0.90 1.00 18.2 2.10 2.30 4¾ 17.2 1.80 2.70
8.8 1.00 1.00 8 8.2 1.00 0.90 18.7 2.10 2.40 5 17.7 2.00 2.70
9.2 1.00 1.00 9 8.6 1.00 1.00 19.2 2.20 2.50 5¼ 18.1 2.00 2.90
9.5 0.90 1.10 10 8.9 1.00 1.00 19.7 2.30 2.60 5½ 18.6 2.10 3.00
9.9 1.00 1.00 11 9.2 1.00 1.00 20.2 2.30 2.80 5¾ 19.2 2.10 3.20
10.2 1.10 1.10 12 9.5 1.00 1.10 20.7 2.30 2.90 6 19.5 2.20 3.40
10.4 1.00 1.10 13 9.8 1.10 1.10 21.7 2.40 3.30 6½ 20.6 2.50 3.70
10.7 1.10 1.10 14 10.0 1.10 1.00 22.9 2.70 3.60 7 21.8 2.70 4.20
10.9 1.10 1.10 15 10.2 1.10 1.10 24.0 2.80 4.20 7½ 23.3 3.10 4.70
11.1 1.10 1.20 16 10.4 1.10 1.10 25.3 3.10 4.70 8 24.8 3.40 5.40
11.3 1.20 1.20 17 10.6 1.10 1.10 26.7 3.50 5.20 8½ 26.6 3.90 6.10
11.5 1.20 1.20 18 10.8 1.10 1.20 28.1 3.80 5.90 9 28.5 4.40 6.80
11.7 1.20 1.20 19 11.0 1.20 1.20 29.7 4.20 6.60 9½ 30.5 4.90 7.50
11.8 1.20 1.30 20 11.2 1.20 1.20 31.4 4.60 7.30 10 32.4 5.30 8.40
12.0 1.20 1.30 21 11.4 1.20 1.20 33.3 5.10 8.00 10½ 34.7 5.80 9.10
12.2 1.30 1.30 22 11.5 1.20 1.30 35.3 5.60 8.70 11 37.0 6.30 9.70
12.4 1.30 1.30 23 11.7 1.20 1.30 37.5 6.10 9.40 11½ 39.2 6.60 10.40
12.6 1.30 1.30 24 11.9 1.20 1.30 39.8 6.50 10.00 12 41.5 7.00 10.90
12.8 1.40 1.30 25 12.1 1.30 1.30 42.3 6.90 10.60 12½ 43.8 7.30 11.40
13.0 1.40 1.30 26 12.3 1.30 1.30 45.0 7.30 11.10 13 46.0 7.70 11.70
13.1 1.40 1.40 27 12.4 1.30 1.40 47.8 7.60 11.60 13½ 48.3 7.90 11.90
13.3 1.40 1.30 28 12.6 1.30 1.40 50.8 8.00 11.90 14 50.3 8.00 12.10
13.5 1.40 1.30 29 12.8 1.30 1.40 53.8 8.20 12.20 14½ 52.1 8.10 12.20
13.7 1.50 1.30 30 12.9 1.30 1.50 56.7 8.40 12.50 15 53.7 8.20 12.30
13.8 1.40 1.40 31 13.1 1.30 1.50 59.5 8.50 12.70 15½ 55.0 8.20 12.30
14.0 1.50 1.40 32 13.3 1.40 1.50 62.1 8.70 12.90 16 55.9 8.00 12.30
4.2 1.50 1.40 33 13.4 1.30 1.60 64.4 8.80 13.20 16½ 56.4 7.80 12.40
14.1 1.60 1.40 34 13.6 1.40 1.60 66.3 8.90 13.50 17 56.7 7.70 12.40
14.5 1.50 1.50 35 13.8 1.40 1.60 67.8 8.90 13.70 17½ 56.7 7.40 12.40
14.6 1.60 1.50 36 13.9 1.40 1.60 68.9 9.00 14.00 18 56.6 7.20 12.40
Tabel antropometri Z-score TB/U Penilaian status gizi
Index antropometri Nilai cut-off Indikator
TB ANAK LAKI-LAKI USIA TB ANAK PREMPUAN TB ANAK LAKI-LAKI USIA TB ANAK PREMPUAN BMI/umur
med SDlow SDupp (bln) med SDlow SDupp med SDlow SDupp (th) med SDlow SDupp
≥ P 95 Obesitas
50.5 2.3 2.3 0 49.9 2.2 2.1 94.9 3.8 3.8 3 93.9 3.7 3.7 BB/TB > P 95 Obesitas
54.6 2.5 2.4 1 53.5 2.3 2.3 97.0 3.9 4.0 3¼ 96.0 3.8 3.8 BB/TB <P5 Gizi buruk
58.1 2.6 2.6 2 56.8 2.4 2.4 99.1 4.1 4.0 3½ 97.9 3.9 3.9
61.1 2.6 2.6 3 59.5 2.4 2.5 101.0 4.1 4.2 3¾ 99.8 4.0 4.0
TB/umur <P5 Short stature
63.7 2.7 2.7 4 62.0 2.6 2.5 102.9 4.2 4.3 4 101.6 4.0 4.1 LK/umur < P 5 atau > P 95 Ggn perkembangan
65.9 2.7 2.7 5 64.1 2.6 2.6 104.8 4.4 4.3 4¼ 103.4 4.1 4.1
67.8 2.7 2.7 6 65.9 2.6 2.7 106.6 4.5 4.4 4½ 105.1 4.2 4.2
69.5 2.7 2.7 7 67.6 2.7 2.6 108.3 4.6 4.5 4¾ 106.7 4.3 4.4
Klasifikasi status gizi : BMI = BB/TB², BBR = BB/(TB-100)
71.0 2.7 2.6 8 69.1 2.7 2.7 109.9 4.6 4.6 5 108.4 4.4 4.4 Status Gizi BMI BBR/BBI
72.3 2.6 2.7 9 70.4 2.7 2.8 111.5 4.6 4.7 5¼ 110.0 4.6 4.5 Gizi buruk < 19 < 70%
73.6 2.6 2.7 10 71.8 2.8 2.7 113.1 4.7 4.7 5½ 111.6 4.7 4.6
74.9 2.7 2.6 11 73.1 2.8 2.8 114.6 4.8 4.8 5¾ 113.1 4.8 4.8 Gizi kurang 19-20 70-80%
76.1 2.7 2.7 12 74.3 2.8 2.8 116.1 4.9 4.9 6 114.6 4.9 5.0 Gizi baik 20-25 80-110%
77.2 2.7 2.8 13 75.5 2.9 2.9 119.0 5.0 4.9 6½ 117.6 5.2 5.2
Gizi lebih 26-27 110-120%
78.3 2.7 2.8 14 76.7 3.0 2.9 121.7 5.1 5.1 7 120.6 5.5 5.5
79.4 2.8 2.9 15 77.8 3.0 2.9 124.4 5.3 5.3 7½ 123.5 5.8 5.7 Obes ringan 28-30 120-135%
80.4 2.9 3.0 16 78.9 3.0 2.9 127.0 5.4 5.3 8 126.4 6.0 6.0 Obes sedang 31-35 135-150%
81.4 2.9 3.0 17 79.9 3.0 3.0 129.6 5.5 5.5 8½ 129.3 6.3 6.3
82.4 3.0 3.0 18 80.9 3.0 3.1 132.2 5.7 5.6 9 132.2 6.5 6.5
Obes berat 36-40 150-200%
83.3 3.1 3.1 19 81.9 3.1 3.1 134.8 5.9 5.9 9½ 135.2 6.7 6.7 Obes morbid > 40 > 200%
84.2 3.1 3.2 20 82.9 3.2 3.1 137.5 6.1 6.1 10 138.3 6.8 6.8
85.1 3.2 3.3 21 83.8 3.2 3.2 140.3 6.4 6.4 10½ 141.5 6.9 6.9
86.0 3.3 3.3 22 84.7 3.2 3.2 143.3 6.7 6.7 11 144.8 7.0 6.9
Baku antropometri WHO NCHS (Z-score)
86.8 3.3 3.4 23 85.6 3.2 3.3 146.4 7.1 7.1 11½ 148.2 6.9 6.9 Indeks Status Gizi Ambang Batas
87.6 3.3 3.4 24 86.5 3.3 3.3 149.7 7.6 7.5 12 151.5 6.8 6.8 Obesitas (obese) >+3SD
88.5 3.4 3.5 25 87.3 3.3 3.3 153.0 7.9 8.0 12½ 154.6 6.8 6.7
89.2 3.4 3.5 26 88.2 3.4 3.3 156.5 8.3 8.2 13 157.1 6.6 6.7 Gizi lebih (over weight) +2SD s/d +3SD
90.0 3.4 3.4 27 89.0 3.4 3.3 159.9 8.6 8.5 13½ 159.0 6.6 6.7 BB/U Gizi baik (normal weight) -2SD s/d +2SD
90.8 3.4 3.4 28 89.8 3.4 3.3 163.1 8.5 8.6 14 160.4 6.7 6.6 Gizi kurang (under weight) -3SD s/d -2SD
91.6 3.5 3.4 29 90.6 3.4 3.3 166.2 8.4 8.4 14½ 161.2 6.7 6.8
92.3 3.4 3.4 30 91.3 3.4 3.4 169.0 8.1 8.1 15 161.8 6.8 6.7 Gizi buruk (severe under wieght) < -3SD
93.0 3.4 3.5 31 92.1 3.5 3.4 171.5 7.7 7.6 15½ 162.1 6.7 6.8 Tinggi (tall) > +2SD
93.7 3.4 3.5 32 92.8 3.5 3.5 173.5 7.1 7.2 16 162.4 6.7 6.7
Normal (normal height) -2SD s/d +2SD
94.5 3.5 3.4 33 93.5 3.5 3.5 175.2 6.9 6.8 16½ 162.7 6.5 6.5 TB/U
95.0 3.5 3.4 34 94.2 3.5 3.5 176.2 6.5 6.6 17 163.1 6.4 6.3 Pendek (stunted) -3SD s/d -2SD
95.8 3.5 3.5 35 94.9 3.5 3.5 176.7 6.5 6.5 17½ 163.4 6.1 6.1 Sgt pendek (severe stunted) < -2SD
96.5 3.5 3.6 36 95.6 3.6 3.5 176.8 6.6 6.6 18 163.7 6.0 6.0
Sgt gemuk (obese) > +3SD
Gemuk (fat) +2SD s/d +3SD
BB/TB Normal (normal) -2SD s/d +2SD
Kurus (wasted) -3SD s/d -2SD
Sgt kurus (severe wasted) < -3SD
Interpretasi status gizi berdasarkan index antropometri

BB/U TB/U BB/TB Kondisi anak
N N N Gizi baik, perawakan sedang
> > N Gizi baik, perawakan jangkung
< < N Gizi baik, pendek, pernah kurang gizi
N > < Gizi kurang, perawakan jangkung
< N < Gizi kurang, perawakan sedang
< > < Gizi buruk, perawakan jangkung
N < > Gizi lebih, pendek, pernah kurang gizi
> N > Gizi lebih, perawakan sedang
> < > Gizi lebih, pendek, mungkin obesitas
BB/TB : malnutrisi akut, BB/U : malnutrisi, TB/U : malnutrisi kronis
KEP
Klasifikasi KEP (Wellcome Trust)
BBI Edema
Marasmus < 60% +
Marasmus-kwarshiokor 60-70% +
Kwarshiorkor 60-70% -
Klasifikasi KEP (Mc Laren)
Gx Nilai Albumin Protein Nilai
Edema 3 <1 3.25 7
Dermatosis 2 1-1.49 3.25-3.99 6
Edema + dermatosis 6 1.5-1.99 4-4.75 5
Perubahan rambut 1 2-2.49 4.75-5.49 4
Hepatomegali 1 2.5-2.99 5.5-6.24 3
Skor 0-3 Æ Marasmus 3-3.49 6.25-6.99 2
4-8 Æ Marasmus-kwarshiorkor 3.5-3.99 7-7.74 1
9-15 Æ Kwarshiokor >4 > 7.75 0
Klasifikasi malnutrisi atau Kurang Energi Protein (KEP) WHO :
KEP Sedang KEP Berat
-2 s/d -3 SD Z-score < -3 SD Z-score
BB/TB
(70-90%) (<70%) severe wasting
-2 s/d -3 SD Z-score < -3 SD Z-score
TB/U
(85-90%) (<85%) severe stunting
Edema Tidak ada Ada
Klasifikasi MEP (IDAI)
BB/U TB/U BB/TB
Ringan 70-80% 80-90%
Sedang 60-70% 85-90% 70-80%
Berat <60% <85% <70%
Beberapa hal yang perlu dperhatikan pada anak MEP berat :

• Cenderung hipoglikemia ok cadangan glikogen terbatas & gangguan fungsi
hati dlm glukoneogenesis Æ anak tidak boleh dipuasakan
• Defisiensi mikronutrein (asam folat, Fe, Zn, Mg, vit A)
• Deplesi K, Na & Ca
• Retensi cairan & rendahnya kapasitas jantung & sirkulasi, shg anak KEP sgt
sensitif thd penambahan Na Æ dpt mencetuskan hipervolemia, udema
paru, gagal jantung & suddent death
• Atrofi mukosa usus halus & insufisiensi pankreas Æ diare dpt memberat dg
pemberian makanan
• Mudah infeksi ok perubahan flora normal usus & sistem imunitas tdk
bekerja optimal
Gx : Kwashiorkor Æ edema, mata sayu, rambut tipis kemerahan spt rambut
jagung, mudah dicabut & rontok, cengeng/ewel/apatis
hepatomegali, hipotrofi otot, crazy pavment dermatosis
Marasmus Æ sgt kurus, tampak tulang terbungkus kulit, wajah spt ortu,
cengeng & rewel, kulit keriput, jar lemak subkutan tipis
Marasmus kwashiorkor Æ gx campuran
Dx : Ax – analisa diet, tumbuh kembang, penyakit yd diderita
Lab – Hb, Albumin, serum ferritin
Antro : BB/U, TB/U, LLA/U, BB/TB, LLA/TB
Tatalaksana MEP berat (gizi buruk)

1. Prinsip dasar
Stabilisasi Transisi Rehabilitasi
hr 1-2 hr 2-7 mgu ke-2 mgu ke 3-7
Hipoglikemia x
Hipotermia x
Dehidrasi x
Elektrolit x x
Infeksi x x
PMT x x
Tumbuh kejar x x
Mikronutrien x x x
Stimulasi x x x
Tindak lanjut x
Langkah I : menetapkan pilihan jenis makanan
Diet padat kalori 70kkal/100g (10% kalori dari protein) Æ
diberikan 200 ml/kgBB/hr selama 7 hari
Pertimbangkan faktor : umur, kebiasaan makan sebelum dan
selama sakit, kemampuan pencernaan anak (acuan : ASI harus
tetap diberikan s/d 2 th)
Langkah II : menentukan bentuk makanan Æ pilihan diet cair,
hipoosmolar, rendah laktosa dan rendah serat
- diet rendah laktosa (sumber protein : susu sapi dg laktosa
<37g/kgBB/hr)
- diet rendah tepung bebas laktosa (sumber protein : telur,
ayam, ikan)
Langkah III : frekuensi makan Æ porsi makanan kecil sesering mungkin
Jadual, jenis, jumlah PMT Æ rekomendasi WHO : formula starter (F-75a &
F-75b) Æ formula catch up (F-100 & F-135)
- Fase Stabilisasi hr 1-2 : F75/Modisco ½ 12 x 40-110 cc/hr
hr 3-4 : F75/Modisco ½ 8 x 60-160 cc/hr
hr 5-7 : F75/Modisco ½ 6 x 90-220 cc/hr
- Fase Transisi mgu 2-3 : F100/Modisco I/II 4 x 90-220 cc/hr
- Fase Rehab mgu 3-7 : F135/Modisco III 3 x 90-175 cc/hr
+ makanan lumat/lunak 3 x 1 prs
+ sari buah/buah 3 x 1 prs
Keb gizi menurut fase PMT
Energi Protein Cairan
Stabil 80-100 kkal/kg/hr 1-1,5 g/kg/hr 100-130 ml/kg/hr
Transisi 100-150 kkal/kg/hr 2-3 g/kg/hr 150 ml/kg/hr
Rehab 150-200 kkal/kg/hr 4-6 g/kg/hr 150-200 ml/kg/hr
Suplemen : Multivitamin A-C-E OBESITAS
As folat 1-5 mg/hr (5 hr), Mg 0,4-1,4 meq/kg/hr Obesitas Æ BB > 120% IBW, IMT > P 95, triceps skin fold tickness > P 85
Zn 2 mg/kg/hr, Cu 0,2 mg/kg/hr primer ok faktor eksogen 90%
Fe 3 mg/kg/hr atau Sulfas ferosus 10 mg/kg/hr sekunder ok faktor endogen 10% (defek genetik, ggn hormonal)
Mo ↑ BB : > 10 g/kg/hr (baik) Tx : - ↓ asupan energi Æ umur 2-7 th : BB dipertahankan
5-10 g/kg/hr (cukup) umur > 7 th : BB di↓kan 0,5-2 kg/bn s/d IBW
< 5 g/kg/hr (kurang) diet seimbang rendah kalori (reduksi keb 30%)
2. Tx penyakit penyerta KH 50-60%, lemak 20-30% (lemah jenuh < 10%),
a. Def vit A : < 6 bln 50.000 IU im protein 15-20%, kolesterol < 300 mg/hr
6-12 bln 100.000 IU im Æ 2500 IU/hr po - modifikasi gaya hidup Æ ↑ aktifitas fisik
> 1 th 200.000 IU im Æ 5000 IU/hr po - tx diet intensif Æ u/ px dg BB > 140% IBW atau IMT > P 97
jk simtomatik : hr 2 & 14/sblm KRS diulang pemberian im diet 600-800 kkal/hr + prot hewani 1,5-2,5 g/kg IBW
Def vit C : 50-300 mg/hr + suplemen vit & mineral + minum > 1,5 l/hr (12 hr)
b. Investasi parasit Æ Mebendasol 100 mg bid 3 hr - tx bedah Æ u/ px dg BB > 200% IBW
c. Diare Æ PASI LLM, Metronidazol 7,5 mg/kg/x tid 7 hr
d. TB & HIV Æ work up TB GAGAL TUMBUH
e. Dermatosis Æ kompres PK, Zn zalf FTT = BB/U dan BB/TB <P3 atau <-2SD pd >1x pengukuran, penyimpangan
3. Tx kegawatan arah pertumbuhnan >2 garis kurva atau ↓ BB >2SD dlm 3-6 bln (usia <3th)
a. Syok Etio : organik & nonorganik (psikososial)
- D5/PZ 1:1 atau RD5 15 ml/kg 1 jam Æ evaluasi
- Jk membaik = syok ok dehidrasi : ulang rehidrasi slm 1 jam Æ KESULITAN MAKAN
Resomal po 10 ml/kg/jam slm 10 jam Æ F75 po DVA
- Jk t’membaik = syok septik : beri cairan rumatan 4 ml/kg/jam + GAKI
transfusi plasma 10 ml/kg dlm 3 jam Æ F75 po KELAINAN METABOLIK BAWAAN
b. Anemia gravis
Transfusi jk Hb < 4 atau tdp distress napas/decomp cordis, alb < 1,5
g/dl, tx adekuat dlm 2 mgu tak ada kemajuan : WB/PRC/Plasma
10 ml/kg (bagi 2 dlm 3 jam selang 12 jam atau sesuai rule of Reitz),
premed Furosemid 1 mg/kg iv, mo rx transfusi
c. Hipoglikemia
D10% 5 ml/kg bolus atau 50 ml po/ps atau RD5 15 cc/kg 1 j
d. Dehidrasi
Resomal (rehydration solution for malnutrition) :
- ORS standar WHO 5 sachet
- Gula pasir 50 g
- Lar elektrolit/KCl 4 g
- Air q.s 2 liter
Untestable Æ ≥1 Refusal (skrining ulang 1-2 mgu)
TUMBUH KEMBANG & PEDIATRI-SOSIAL
GOBI FFF Æ Growth monitoring - Oral rehydration - Breast feeding –
Immuniztion – Food supplementation – Family planning – Female
education
Milestone perkembangan anak :

4-6 mgu tersenyum spontan, bersuara 1-2 mgu kmdn
12-16 mgu menegakkan kepala, menoleh ke arah suara, tengkurap sendiri,
memegang benda yg diletakkan di tangannya
3-6 bln mengangkat kepala dlm posisi tengkurap, meraih benda yg
didekatkan padanya
5-9 bln memindahkan benda dr satu tangan ke tangan lainnya, duduk dg
bantuan kedua tangannya ke depan, dpt makan biscuit sendiri
9-10 bln menunjuk dg jari telunjuk, memegang benda dg ibu jari &
telunjuk, merangkak, berdiri dg berpegangan, bersuara da…da…
12-18 bln berdiri/berjalan tanpa bantuan, mengucapkan kata-kata tunggal
Tabel skrining keterlambatan perkembangan :

Umur Motorik kasar Motorik halus Sosialisasi Bicara
Mengangkat Senyum Cooing,
3 bln Tangan terbuka
kepala spontan tertawa
Duduk tanpa Memindahkan Suka – tidak
6 bln Babbling
pegangan benda suka
Berdiri Mengambil dg Imitasi
9 bln Ciluk ba
berpegangan jari suara
Berjalan Melepaskan Datang jk
12 bln 1-2 kata
dituntun benda dipanggil
Naik tangga Makan dg Mengikuti
18 bln > 8 kata
dibantu sendok mimik
Susun 6 balok 2-3
24 bln Berlari Bermain
mainan kalimat
Ggn perkembangan : pola CNS Æ retardasi BB, TB & LK

pola endokrin Æ retardasi BB & TB
pola nutrisi Æ retardasi BB
Deteksi dini penyimpangan Æ pertumbuhan
perkembangan (KPSP, DDST, TDD, TDL)
mental emosional (KMME, CHAT, ACRS)
Denver II (1967-1990) : 1. Personal sosial

2. Adaptif motorik halus
3. Bahasa 125 tugas + 5 tes
4. Motorik kasar
+ Tes Perilaku
Interpretasi : Advanced Æ P u/ tugas di sbl kanan garis umur
Normal Æ P/F/R pd P25-75 u/ tugas di garis umur
Caution Æ F/R pd P75-90 u/ tugas di garis umur
Delayed Æ F/R u/ tugas di sbl kiri garis umur
No opportunity Æ NO u/ tugas di sbl kiri/pd garis umur
Kesimpulan : Normal Æ tdk ada Delay, max 1 Caution (skrining ulang 3 bln)
Suspect Æ ≥1 Delay atau ≥2 Caution (skrining ulang 1-2 mgu)
PERKEMBANGAN TERLAMBAT
Dev delay Æ terlambatnya salah satu/beberapa aspek perkembangan
(motorik kasar, motorik halus, berbicara, perilaku sosial)
pd anak < 6 th ∼ sering mrpk gx awal RM
beda 20% std edukasi antara umur kronologis dg umur mental
Dx : skining dg DDST, tes IQ, tes pendengaran, EEG, dsb
PALSI SEREBRAL
CP = kelainan gerakan/sikap tubuh yg tidak progresif, ok kerusakan otak pada
periode awal pertumbuhan otak (usia <3 th)
Kausa : prenatal Æ malformasi kongenital, kelainan genetik, infeksi
intrauterin (TORCH, sifilis), IUGR, trauma, paparan
sinar X, abortus profocatus
perinatal Æ toksemia, APB, asfiksia, prematuritas, BBLR,
hipoglikemia, hiperbilirubinemia, syok
postnatal Æ infeksi, trauma, epilepsi, intoksikasi
Gx : gangguan gerakan/sikap tubuh, keterlambatan perkembangan motorik &
bahasa, ggn visus, gerakan bola mata (strabismus, nistagmus), ketulian
Tipe : - CP dipelgia spastik Æ kerusakan tr kortikospinalis (50%)
- CP hemiplegik (sup>inf) Æ kerusakan tr kortikospinalis unilat (30%)
- CP kuadriplagi spastik/diplegi kompleks Æ disertai koreoatetosis
- CP koreoatetoid Æ kerusakan sistem piramidal
- CP ataksia Æ kerusakan serebelum
Tx : Multi disipliner terpadu u/ mengatasi ggn motorik, retardasi mental,
kejang, ggn pendengaran, ggn rasa raba, ggn bahasa & bicara, ggn
makan/malnutrisi, ggn mengontrol miksi (ngompol), ggn konsentrasi,
ggn emosi, ggn belajar
- rehab medik, tx wicara, konseling
- medikamentosa, u/ mengatasi spastisitas :
· Diazepam : 0,12-0,8 mg/kg/hr po tid (KI umur < 6 bln)
· Baclofen (Lioresal) 10 mg po tid
· Dantrolene (Dantrium) 25 mg/hr po
· Haloperidol 0,03 mg/kg/hr po
· Botox 0,05-0,1 ml tiap 3-4 bulan (KI umur < 12 th)
GPPH RETARDASI MENTAL
GPPH Æ ggn penyesuaian diri perkembangan perhatian (inatensi) + RM = fgs intelektual di bwh rata-rata (IQ <70), disertai defisit fgs adaptif/ggn
aktivitas (hiperaktivitas) & kontrol perilaku kurang (impulsif) perilaku, min 2 area : kognitif-bahasa-motorik-sosial (komunikasi, perawatan
yg tlh blgs > 6 bln & tjd sblm umur 7 th diri, hidup berkeluarga, kemampuan sosial/ interpersonal, kemampuan
Klasifikasi : - GPPH tipe inatensi bermasyarakat, kemampuan akademik & fungsional), timbul <18 th
- GPPH tipe hiperaktif-impulsif Gx : keterlambatan perkembangan bahasa, gangguan gerakan motorik halus
- GPPH tipe kombinasi & adaptasi, ggn perilaku
Tx : - stimulan Æ Metilfenidat : short acting 5-20 mg tid 3-5 hr Klasifikasi : - RM patologis : ggn mental berat (IQ <20), idiot/imbisil (IQ 20-45)
intermediate-acting 20 mg bid 3-8 hr - RM fisiologis : subkultural/familial/pikiran lemah (IQ 45-70)
long-acting 18-72 mg 8-12 hr RM IQ Tk pendidikan Intensitas bantuan
Amfetamin : short acting 5-15 mg bid atau 5-10 mg tid Ringan 55-70 Terdidik Intermiten
intermediate-acting 5-15 mg bid Sedang 40-54 Terlatih Terbatas
long-acting 10-30 mg Berat 25-39 Tidak terlatih Ekstensif
- anti-depresan Æ Tricyclics ( TCAs) 2-5 mg/kg/hr bid Sgt berat <25 Tidak terlatih Pervasif
Bupropion 100-150 mg bid atau 50-100mg tid
- tx perilaku
-
AUTISME
Autisme Æ ggn perkembangan yg sgt kompleks (usia<3 th), dg 3 gx klinis :
- kualitas yg kurang dlm kemampuan interaksi sosial & emosional
- kualitas yg kurang dlm kemampuan komunikasi timbal balik
- pola perilaku tak wajar, minat/aktivitas yg terbatas, disertai gerakan
berulang tanpa tujuan (stereotipik)
Dx: skrining Æ Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)
SINDROMA DOWN
Trisomi 21 (kromosom 21q 22.1-3)
Gx : Keterlambatan mental (IQ 20-85)
Gambaran wajah khas (mongolism) Æ brakisefali/mikrosefali, UUB lebar
& terlambat menutup, fisura palpebra miring (upslanting), lipatan
epikantus bilateral, gangguan refraksi/strabismus/nistagmus & katarak
kongenital, tulang hidung hipoplastik & flat nasal bridge, lidah
cenderung menjulur, fisura pd lidah, anak bernapas dg mulut, berliur,
palatum tinggi, agenesis & malformasi gigi, telinga kecil, over folded
helix, gangguan pendengaran (66-89% >15-20 dB), leher pendek
Anomali extremitas Æ jari tangan pendek-pendek dan gemuk,
transverse palmar crease, form finger line, hiperfleksibilitas
persendingan, sandal gap deformity, hipotoni yg berkurang dg
bertambahnya usia
Kelainan jantung bawaan (40-50% aritmia & palpitasi)
Riwayat sering muntah (atresia duodenum), ggn BAB (Hirschprung’s dis),
kejang (spasme infantil 5-10%)
Dx : DDST, kariotyping, FISH, TSH, T4, IgG
Rö skull, bone age, ECG, echo
Co THT, Mata
TES DENVER II

Pocketpediatri PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pocketpediatri PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

pocket book of

Kebutuhan dasar anak : ∗ Asah (fisik/biomedis)

Kebutuhan dasar manusia (Mary D Sheridan) :

Prinsip medical ethics : ∗ do no harm (non-maleficence)

HELP : History – Examination – Logical deduction – Plan of action

We are guilty of many errors and many faults,

CTT Neonatus 75-80% BB EBV Prematur 95 ml/kg

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai BB

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)

Dasar penentuan deficit cairan :

Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)

Gangguan keseimbangan cairan

FLUID RESPIRATORY RESPIRATORY

Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x ∆ Alb (1 g/kg/x)

Lanjutan / defisit : HSD 70-80 ml/kg dlm 6-8 jam

Rumatan / maintenance : HSD dlm 36-48 jam

Cat : Tetesan = ((Σ cairan x Σ tetes/ml)/waktu

Dopamin : 2-5 µg/kg/mnt Æ inotropik, vasodilatasi end organ (β2 agonis)

• Alert : alert and awake

Glasgow Coma Scale Children’s Coma Scale

Skor GCS N : < 6 bln ≈ 9 2-5 th ≈ 13 Cedera kepala : ringan 13-15

Blantyre Coma Scale (for preverbal young children)

Yale Observational Score

Ggn fgs organ : Gx klinis infeksi :

Na K Ca Cl Laktat Asetat Kalori Osm

Cara membuat cairan :

Manifestasi klinis kelainan pd neonatus

(warna kulit) putih/biru Kaki biru kemerahan Tumit ke

Grimace Perubahan Batuk/bersin/

AS menit 1 10 Æ Normal Hampir

Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :

Follow up tgt Retraction skor

Manifestasi gagal napas pd neonatus :

Setting awal (pdu) :

RDS MAS Apneu BBLR PPHN

Indikator awal MV : ekspansi dada Æ konfirmasi dg CVR (posisi ET tepat,

Kebutuhan cairan BBLR

GANGGUAN SALURAN CERNA

Ax : Apakah bayi muntah ? Ya Æ muntah segera stl minum pertama :

BAYI DARI IBU TBC

BAYI DARI IBU MALARIA

BAYI DARI IBU SIFILIS

BAYI DARI IBU HIV (BIHA)

ANEMIA HEMOLITIK KONGENITAL

ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN

Jenis komponen darah : - Whole Blood

Komponen Daya pakai Penyimpanan

FRESH PLASMA/FRESH FROZEN PLASMA

CRYOPRECIPITATE / AHF CONCENTRATE

Def vit K Py hati DIC

L-ASPARAGINASE (Leunase® vial 10000 u)

6-MERCAPTOPURIN (tab 50 mg)

CYTARABINE (Alexan® vial 100 mg, 500 mg)

DOXORUBICIN (Adriamycin® vial 10 mg, 50 mg)

CYCLOPHOSPHAMIDE (Neosar® (vial 200 mg, 1000 mg, tab 50 mg)

CISPLATIN (vial 10 mg, 50 mg)

DBD gr III/IV : RL/NS/D5RL/D5RA 10-20ml/kg/½-1 jam

DEMAM TIFOID (A 01)

Profilaksis endokarditis lenta

Persiapan tindakan cath/op : Rö thoraks, ECG

Umur HR PR int max <70 71-90 90-110 110-130 >130