UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FACTORES ASOCIADOS A EMBARAZO ADOLESCENTE

RECURRENTE EN EL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA DEL
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO

AUTORA: SONIA FIORELLA ANGULO PRENTICE

ASESORA: DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS

Trujillo – Perú

2015
 MIEMBROS DEL JURADO

Dr. RENE ALCÁNTARA ASCON

PRESIDENTE

Dr. YUL BRAVO BURGOS

SECRETARIO

Dr. CESAR VALDERRAMA DÍAZ

VOCAL

2
 ASESORA

DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS

Médico especialista en Ginecobstetricia

Médico asistente del Hospital Belén de Trujillo

Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego

Dra. PATRICIA URTEAGA VARGAS

3
AGRADECIMIENTOS

En primer lugar agradezco a Dios por haberme concedido el don de la vida y por

permitir hacer de esta una experiencia fructífera para mi carrera.

Toda mi gratitud a la Dra. Patricia Urteaga Vargas, mi tutora, por todo el apoyo y

tiempo que me dedico para llevar a cabo este proyecto.

Agradezco de forma muy especial al personal médico, paramédico, y trabajadores del

Hospital Belén de Trujillo que me apoyaron en la etapa de procesamiento de mi estudio.

Gracias a todos los docentes de esta Universidad que han contribuido con su

conocimientos en todos estos años de mi formación profesional.

4
DEDICATORIA

A Dios que siempre está conmigo guiándome e iluminándome para que pueda dar lo

mejor de mí en cada paso de mi vida.

A mis padres quienes han sabido orientarme durante todos estos años de esfuerzo y que

con su amor y su cariño me dan fuerzas para superarme día a día.

A mi amada abuela María Julia, por ser mi ejemplo a seguir y ser una de las personas

más influyentes en mi vida.

A mi querido hermano Cromwell, quien siempre estuvo a mi lado en los momentos

difíciles, y que con su amor y compresión, me ayudó a seguir adelante.

A mis mejores amigos; Toshio, Pierre y Manuel, con quienes compartí durante todos

estos años de estudio, momentos de alegría y tristeza; enseñándome el valor de trabajo

en equipo.

5
 INDICE:

I. RESUMEN (7)

II. ABSTRACT (9)

III. INTRODUCCION (10)

IV. PROBLEMA (16)

V. HIPOTESIS (16)

VI. OBJETIVOS (17)

VII. MATERIAL Y METODOS (17)

VIII. RESULTADOS (25)

IX. DISCUSION (31)

X. CONCLUSIONES (35)

XI. SUGERENCIAS (36)

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (37)

XIII. ANEXO (40)

6
I. RESUMEN

Objetivo: Establecer la asociación entre estado civil, procedencia, grado de

instrucción, edad de la primera relación sexual, edad de la primera gestación;

con embarazo adolescente recurrente en el Servicio de Obstetricia del Hospital

Belén de Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,

retrospectivo de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida

por 180 gestantes distribuidos en dos grupos: 45 con más de una gestación

adolescente para casos y 135 con una sola gestación en la adolescencia para

controles.

Resultados: La edad media de los casos y controles fue 17.84 ± 0.824 años y

28.23 ± 3.726 respectivamente. El ser soltera soltera fue más frecuente con un

OR de 4.19, el IC95% no reconfirmó significación estadística. La procedencia

rural fue más frecuente en casos que en controles (82.2% vs. 33.3%), con OR

=9.25 (p<0.05; IC95% 3.978-21.508). El bajo grado de instrucción también fue

más frecuente en casos que en controles (80.0% vs. 31.9%), OR=8.56 (p <

0.005; IC95% 3.78-19.34). La edad temprana de la primera relación sexual (≤17

años) mostró diferencia significativa. La edad de la primera gestación ≤15 años

también fue más frecuente en casos que en controles (84.4% vs. 12.6%) y el OR

fue 37.68 (p < 0.005; IC 95% = 14.52-96.03).

7
Conclusiones: La procedencia rural, el bajo grado de instrucción, la edad de la

primera relación sexual y de la gestación ≤15 años son factores de riesgo para

embarazo adolescente recurrente.

Palabras Clave: Embarazo adolescente recurrente, edad temprana de la primera

relación sexual, edad de la primera gestación.

8
II. ABSTRACT

Objetive: Establish the association between marital status, origin, level of

education, age of first sexual relation, age at first pregnancy ≤15; with recurrent

teenager pregnancy at the Obstetrics Service of the “Hospital Belén de Trujillo”.

Methods: An analytical, observational, retrospective case-control type study

was performed. The study population consisted of 180 women divided into two

groups: 45 with more than one teenage pregnancy cases and 135 for a single

pregnancy in adolescence to controls.

Results: The average age of cases and controls was 17.84 ± 28.23 ± 0.824 years

and 3,726 respectively. Being unmarried maiden was more frequent with an OR

of 4.19, 95% CI not reconfirmed the statistical significance. The rural origin was

more frequent in cases than in controls (82.2% vs. 33.3%), with OR = 9.25 (p

<0.05; 95% CI 3978-21508). The low level of education was also more frequent

in cases than in controls (80.0% vs. 31.9%), OR = 8.56 (p <0.005; 95% CI 3.78-

19.34). Early age at first sexual relation (≤17 years) showed significant

difference. The age of first pregnancy ≤15 years was also more frequent in cases

than in controls (84.4% vs. 12.6%) and the OR was 37.68 (p <0.005; 95% CI =

14.52-96.03).

Conclusions: The rural origin, the low level of education, the age at first sexual

relation and pregnancy ≤15 years are risk factors for recurrent teen pregnancy.

Key Words: Recurrent teen pregnancy, age of first sexual relation, age at first

pregnancy.

9
III. INTRODUCCION

La adolescencia, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es el

período entre los 10 y 19 años de vida, en el cual el individuo adquiere la

capacidad reproductiva y transita los patrones psicológicos de la niñez a la

adultez, ocurriendo una serie de cambios que se reflejan en la esfera anatómica,

fisiológica, social y cultural. 1, 2

A nivel mundial, en ese mismo periodo de vida, existen aproximadamente mil

trescientos millones de adolescentes; en América Latina y el Caribe los

adolescentes de 10 a 19 años corresponden al 20% de su población. De estos

grupos, alrededor de quinientos quince millones son niñas y aproximadamente

quince millones de ellas dan a luz cada año, representando el 10% de todos los

partos, cifra que aumenta al 17% en los países en vías de desarrollo. 3,11

La UNICEF señala que entre el 20 y el 46% de las mujeres, en la mayoría de un

grupo seleccionado de países en vías de desarrollo, tienen su primer hijo antes de

los 18 años de edad y al llegar a los 20 años, del 30 al 67% ya han tenido su

primer parto. En los Estados Unidos de Norteamérica esto ocurre en el 8% de la

población adolescente. 10

El embarazo en la adolescencia presenta resistencia histórica a la disminución, lo

cual ha convocado la atención de las autoridades y de la comunidad nacional e

internacional. 11

10
La Organización Mundial de la Salud considera que el embarazo adolescente es

un problema de salud pública por su aumento desmedido, las consecuencias del

mismo y porque afecta a los sectores más populares de las poblaciones y que

pone en riesgo la salud de los jóvenes. 4,5

El embarazo en adolescentes se considera influenciado por factores sociales,

culturales y familiares, siendo de gran relevancia el soporte que le brinde la

familia y, sobre todo, si existen antecedentes maternos de embarazos en la

adolescencia. 6

Los factores de riesgo, asociados al embarazo adolescente, son múltiples y se

relacionan entre sí. Dentro de éstos se incluyen la falta de educación sexual, el

inicio temprano de la actividad sexual y la falta de medidas de contracepción

adecuadas. 7

En cuanto al embarazo recurrente del adolescente, son factores asociados el bajo

nivel de educación pues no regresa a la escuela después del primer embarazo;

discontinuidad de las prácticas anticonceptivas o el uso de métodos de acción

corta; agresión física; edad de la primera gestación por mayor riesgo biológico y

el ser más joven que la pareja. Sin embargo, algunos autores muestran que las

adolescentes que continúan en el colegio durante el primer embarazo o

inmediatamente después de él, tienen menos embarazos consecuentes que

quienes no tienen esa oportunidad. 8, 9

11
En todas las regiones del mundo, las adolescentes tienen más probabilidades de

quedar embarazadas en circunstancias de exclusión social, pobreza,

marginalización y desigualdad de género, donde no puede gozar o ejercer

plenamente sus derechos humanos básicos, o donde el acceso a la atención

médica, escolarización, información, servicios y oportunidades económicas es

limitado.7, 12

En América Latina, por ejemplo, la edad media en el primer acto sexual varía de

13 a 16 años entre los varones y entre 16 y 18 años entre las niñas; sin embargo,

la edad de la primera relación sexual decrece a medida que aumentan los años de

educación; cuando es más bajo el nivel económico, las mujeres inician sus

relaciones sexuales a más temprana edad. En Perú, alcanza al 42% de

adolescentes y jóvenes. Del total de mujeres de 20-49 años que señalaron

haberse iniciado sexualmente, el 57,2% reportó que tuvo su primera relación

sexual antes de cumplir los 20 años. 13, 14.

Nascimento et al, en el 2011 explica que las razones por la cual las adolescentes

se embarazan más frecuentemente en edades más precoces son múltiples, dentro

de estas están: el inicio precoz de relaciones sexuales, que determina mayor

tiempo de exposición a concepción, nivel de escolaridad, nivel socioeconómico

bajo, estado civil, y desconocimiento de la fisiología reproductiva, como la

capacidad de identificación de periodo fértil.18

Un estudio de casos y controles en el sector de alojamiento conjunto del Instituto

de Medicina Integrativa, localizado en Pernambuco, Brasil, en el año 2011,

12
sobre factores asociados a embarazo adolescente recurrente, mostró que los

factores asociados fueron: primera relación sexual <15 años, edad de primera

gestación <16 años, cambio de pareja, y los ingresos de la familia < salario

mínimo. Por lo que concluye que la reincidencia de embarazo adolescente fue

especialmente vinculada a los factores reproductivos y socioeconómicos. 15

En un estudio realizado en Rio de Janeiro, Brasil, sobre los factores asociados a

embarazo recurrente al final de la adolescencia en el Sistema Único de Salud;

estudio de casos y controles de 168 adolescentes de entre 18 y 19 años, con 112

casos y 56 controles, mostró que el embarazo recurrente se asocia con bajo nivel

de educación de los adolescentes (OR = 2,82, IC = 1,39-5,75) y padres

divorciados (OR = 2, 55, 95% CI 1,12-5,81). Además de la iniciación sexual

precoz (OR = 5,14, 95% CI 2,04-2,98), sin el uso del condón en la primera

relación sexual (OR = 2,31; IC del 95% = 0,94- 5,73), relación de largo tiempo

con la pareja (OR = 5,08, 95% CI 1,89 a 13,59) y no a la demanda de servicios

de salud antes de la primera relación sexual (OR = 3, 91, 95% IC 1,29 a 11,82).
16

Silveira, K, et al en el 2005 realizaron un estudio transversal con los datos de

las declaraciones de los hijos de madres adolescentes que viven en la ciudad de

Río de Janeiro, Brasil, con el fin de conocer la magnitud y las características

asociadas con el embarazo recurrente. Este estudio encontró una prevalencia de

embarazos recurrentes del 29%, identificando que la edad, la educación, la

ocupación y menos visitas prenatales fueron factores que se mantuvo asociado

positivamente con el embarazo recurrente. Las personas mayores de 15 años

13
presentan una prevalencia 5,42 (IC del 95%: 3,72 a 7,81) veces mayor de

embarazos recurrentes en comparación con los mayores de 10 a 14. También se

observó que cuanto menor sea los años de estudios, mayor es la proporción de

embarazos recurrentes: 41,95% de los adolescentes con la escolarización de 0 a

3 años han tenido al menos dos niños, lo que representa una frecuencia 1.48

mayor en comparación con el grupo con más de 11 años de escolaridad.17

Meade et al., en el 2008 concluyen que los hijos de madres adolescentes

también corren un mayor riesgo de convertirse en padres adolescentes, sin

embargo, esto no es causal directa, pero puede ser debido a una mayor

exposición a factores de riesgo que enfrentan durante su vida. Dentro de otros

factores, son mencionados: la pobreza, el bajo rendimiento educativo, la

preferencia por la maternidad temprana, las malas relaciones entre padres e

hijos, y la baja educación materna.

Un estudio transversal: “Gestación en la adolescencia: factores predictores de

reincidencia”, realizado en la Universidad Federal de Piauí, Brasil, demuestra

asociación estadísticamente significativa entre la multiparidad en adolescentes y

las características sociodemográficas, la edad (p = 0,039), la educación (p

<0,001), dejar los estudios en algún momento (p <0,001), el trabajo (p = 0,001),

el salario (p = 0,001), y edad de la primera relación sexual (p <0,001). 19

14
Justificación:

El embarazo adolescente recurrente es un fenómeno enmarcado dentro de la

problemática de más alto impacto en la actualidad, con innumerables

consecuencias para la salud sexual, reproductiva, económica y de ambiente

familiar para la madre y para el hijo.

Estas gestaciones se acompañan generalmente de grandes riesgos de

complicaciones biológicas en la madre, tales como anemia grave, amenazas de

aborto, parto prematuro o parto inmaduro, toxemia, hipertensión inducida por el

propio embarazo, placenta previa, incompetencia cervical, e infecciones, entre

otras. En la salud del niño se puede presentar desde bajo peso al nacer, hasta

secuelas que en ocasiones son para toda la vida, como por ejemplo retraso

mental, defectos del cierre del tubo neural, así como desarrollo biológico

deficiente, entre otros.

Siendo el embarazo adolescente un evento de gran interés en salud pública, se

requiere un esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus

instituciones de carácter público, aunque sin desconocer la empresa privada,

para prevenir, atender y proteger los derechos sexuales y reproductivos de los

adolescentes.

Por lo tanto, esta investigación se justifica por la ampliación de los estudios

sobre el embarazo adolescente recurrente, haciendo hincapié en el manejo

preventivo y de esta forma se tomen decisiones pertinentes y contextualizadas

con la cual se mejoren la eficacia y eficiencia de cada servicio de salud;

15
 posibilitando la disminución del índice de repetición de embarazos en gestantes;

ya sea a través de campañas que proporcionen información calificada y veraz

sobre educación y salud sexual y reproductiva que incluya el uso adecuado de

los anticonceptivos y los testimonios de pares.

De esta forma, promueve entre los y las jóvenes una reflexión sincera e

informada, además de información sobre sus consecuencias y riesgos.

IV. PROBLEMA

¿Existe asociación entre los factores en estudio: estado civil, lugar de

procedencia, grado de instrucción, edad de la primera relación sexual, edad de la

primera gestación; con embarazo adolescente recurrente en el servicio de

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo?

V. HIPÓTESIS

Hipótesis Nula:

El estado civil, lugar de procedencia, grado de instrucción, edad de la primera

relación sexual, edad de la primera gestación no tienen asociación con embarazo

adolescente recurrente en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de

Trujillo.

Hipótesis Alternativa:

El estado civil, lugar de procedencia, grado de instrucción, edad de la primera

relación sexual, edad de la primera gestación tienen asociación con embarazo

adolescente recurrente en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de

Trujillo.

16
VI. OBJETIVOS

Objetivo General:

Establecer la asociación entre los factores en estudio: estado civil, lugar de

procedencia, grado de instrucción, edad de la primera relación sexual, edad de la

primera gestación; con embarazo adolescente recurrente en el Servicio de

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo.

Objetivos Específicos:

1. Determinar si el estado civil es un factor asociado a embarazo

adolescente recurrente.

2. Determinar si el lugar de procedencia es un factor asociado a embarazo

adolescente recurrente.

3. Determinar si el grado de instrucción es un factor asociado a embarazo

adolescente recurrente.

4. Determinar si la edad de la primera relación sexual es un factor asociado

a embarazo adolescente recurrente.

5. Determinar si la edad de la primera gestación es un factor asociado a

embarazo adolescente recurrente.

VII. MATERIAL Y METODOS

MATERIAL

Población Diana

Total de gestantes adolescentes cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2013 -

Diciembre 2014.

17
Población de Estudio

Es aquella parte de la población diana que cumpla con los siguientes criterios de

inclusión y exclusión según los cuales de distribuirán en 2 grupos.

Casos

Criterios de Inclusión

 Gestante entre 10 a 19 años.

 Ser adolescente y haber tenido más de una gestación.

Criterios de Exclusión

 Adolescente con embarazo actual resultante de una violación.

 Adolescentes sin tutor legal.

Controles

Criterios de Inclusión

 Mujer que tuvo un embarazo en la adolescencia (entre 10 a 19

años) y actualmente se encuentra gestando en edad adulta.

Criterios de Exclusión

 Mujer adulta con embarazo actual resultante de una violación.

MUESTRA

Unidad de Análisis

Es cada una de las gestantes adolescentes cuyos partos fueron atendidos en el

Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero

2013 - Diciembre 2014 y que cumplan los criterios de selección

correspondientes.

18
Unidad de Muestreo

Es la historia clínica de cada una de los gestantes adolescentes cuyos partos

fueron atendidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

durante el periodo Enero 2013- Diciembre 2014 y que cumplan los criterios de

selección correspondientes.

Tamaño Muestral

Para determinar el tamaño de muestra se hace uso de la fórmula que nos brinda

el muestreo cuando el interés es comparar la proporción de grupos de estudio

para casos y controles, con “C” controles por cada caso:

Aplicamos la fórmula:

𝟐
𝒁𝜶
( 𝟐 √(𝒄 + 𝟏)𝒑𝒒 + 𝒁𝜷 √𝒄𝒑𝟏 𝒒𝟏 + 𝒑𝟐 𝒒𝟐 )
𝒏=
𝒄(𝒑𝟏 − 𝒑𝟐 )𝟐

Dónde:

α: Probabilidad de cometer error tipo I

β: Probabilidad de cometer error tipo II

Z: Valor estándar de la distribución normal asociado a un tipo de error.

c: Número de controles por cada caso

q: 1 – p

𝑝 1 + 𝑝2
p: 2

𝑤𝑝2
P1: (1− 𝑝2)+ 𝑤𝑝2

p2: Proporción de controles con edad de la primera relación sexual menor

a 14 años

q2: 1 – p2

OR=W: Odds Ratio que se desea detectar

19
 Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (Z: 1.96, α: 0.05), una

potencia de la prueba del 80% (Z: 0.84, β: 0.20), una proporción de

pacientes del grupo control con edad de primera relación sexual menor a

14 años p2: 0.161 q2: 0.839 (según estudio previo realizado en Rio de

Janeiro por Gomes M. en el año 2012), para detectar un OR: 3.0 en una

relación de c: 3 controles por cada caso.

p2 = 0.161

q2 = 0.839

w = 3.0

c = 2.0

p1 = 0.15

q1 = 0.85

Zα = 1.96

Zβ = 0.84

p = 0.155

q = 0.839

𝟐
𝟏. 𝟗𝟔
( √(𝟐. 𝟎 + 𝟏)(𝟎. 𝟏𝟓𝟓)(𝟎. 𝟖𝟑𝟗) + 𝟎. 𝟖𝟒 √(𝟐)(𝟎. 𝟏𝟓)(𝟎. 𝟖𝟓) + (𝟎. 𝟏𝟔𝟏)(𝟎. 𝟖𝟑𝟗))
𝐧= 𝟐
𝟐(𝟎. 𝟏𝟓 − 𝟎. 𝟏𝟔𝟏)𝟐

Finalmente, la muestra deberá estar conformada por:

N1 = 45 casos

N2 = 135 controles

20
 MÉTODO

Tipo de Estudio

Analítico, Observacional, Retrospectivo de Casos y Controles

Diseño Específico

Factores en Estudio Tiempo

Presencia Casos:
Más de una gestación
durante la adolescencia.
Ausencia

Población

Presencia Controles:
Una sola gestación durante
la adolescencia

Ausencia

Dirección

Descripción de Variables y Escalas de Medición

Variables Enunciado
Tipo de Escala de
del de las Dimensión Marcador
variables medida
problema variables

Soltera/Conviviente
Estado Civil Cualitativa Nominal SI – NO
Casada/Divorciada

Independ
iente
Zona Rural
Lugar de Cualitativa Nominal SI-NO
Zona Urbana
Procedencia

21
 Bajo Grado de
Instrucción:

Analfabeta, Primaria
Bajo grado Completa, Primaria
Nominal
de Cualitativa incompleta SI-NO
Instrucción Dicotómica
Grado de Instrucción
Aceptable:

Secundaria Completa
Secundaria Incompleta

Edad
Temprana en 10 – 17 años
Primera Cualitativa Nominal SI-NO
Relación 18 – 19 años
Sexual

Edad de la < 15 años

Primera Cualitativa Nominal SI-NO
>15 años
Gestación <
15 años

Embarazo
Dependie
Adolescente Cualitativa Nominal Presencia o ausencia SI-NO
nte
Recurrente

Definiciones Operacionales

Estado Civil:

Situación jurídica concreta que posee un individuo con respecto a la familia, el

estado o nación a que pertenece.

Lugar de Procedencia:

Lugar de dónde procede una persona, reside en forma permanente, y desarrolla

generalmente sus actividades familiares sociales y económicas.

22
Grado de Instrucción:

Nivel de Instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios

realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional

o definitivamente incompletos.

Edad de la Primera Relación Sexual:

Edad en la cual se inicia el primer acto sexual, definiéndose este último, como el

contacto físico entre personas fundamentalmente con el objeto de dar y/o recibir

placer sexual, o con fines reproductivos.

Edad de la Primera Gestación:

Edad en el que la mujer queda en estado o gravidez.

Embarazo Adolescente Recurrente:

Es un embarazo posterior que se produce en las personas mayores de 10 años -

19 años después de un embarazo inicial dentro del período de la adolescencia.

PROCEDIMIENTO

Ingresaron al estudio aquellas gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia

del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2013- Diciembre 2014 y

que cumplan los criterios de selección correspondientes. Se recurrió al libro de

ingresos del servicio en donde se registró los números de historia clínica de los

pacientes con las características en estudio; se identificó las historias clínicas de

los pacientes en el archivo de la clínica donde se procedió a:

1. Seleccionar a todos aquellos pacientes que cumplan los criterios de

inclusión como “caso”.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a los factores en estudio,

las cuales se incorporaran en la ficha de recolección de datos. (Anexo)

23
 3. Seleccionar a los pacientes que cumplan los criterios de inclusión como

“control”.

4. Elaborar la base de datos para proceder a realizar el análisis respectivo.

RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

El registro de datos que estarán consignados en las correspondientes hojas de

recolección serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 22 los que

luego serán presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en

gráficos de relevancia.

En el análisis estadístico se hará uso de la prueba de chi cuadrado de

independencia de criterio, considerando que la asociación es significativa si la

probabilidad de equivocarse al 0,05% (p < 0,005) para establecer la fuerza de

asociación entre cada uno de los factores en el embarazo adolescente recurrente

se hará uso del odds ratio.

ASPECTOS ÉTICOS

El presente trabajo se desarrolló de acuerdo con las normas éticas, respetando la

dignidad e integridad física de los participantes, reflejando una estricta

correlación con la Declaración de Helsinki II recomendaciones que guían a los

médicos en la investigación biomédica que involucra seres humanos, y

manteniendo siempre en anonimato la identidad de los pacientes que intervengan

en este proyecto. En esta oportunidad se obvió el consentimiento informado

dado a que se trabajó estrictamente con Historias Clínicas y no con los pacientes,

sin dar a conocer información que no sea pertinente a este estudio.

24
VIII. RESULTADOS

La muestra en estudio se obtuvo de gestantes cuyos partos fueron atendidos en el

Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero

2013 diciembre 2014. Fueron un total de 180 que según criterios de inclusión y

exclusión establecidos fueron distribuidos en dos grupos: 45 con más de una

gestación adolescente y constituyó el grupo de casos y 135 con una sola

gestación en la adolescencia para controles.

Los datos se muestran a continuación:

CUADRO N°1:

EDAD PROMEDIO DE LAS GESTANTES

GESTANTE EDAD

Media Desviación estándar

CON UNA GESTACIÓN 28.23 ±3.726

ADOLESCENTE

CON MÁS DE UNA 17.84 ±0.824

GESTACIÓN ADOLESCENTE

Fuente: Historias del Archivo Clínico del servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, periodo

enero 2013 - Diciembre 2014

Se aprecia que las pacientes con más de una gestación adolescente, es decir el grupo de

casos, presentó una edad promedio de 17.84±0.824 años frente al 28.23±3.726 de los

controles.

25
CUADRO N°2:

ESTADO CIVIL SOLTERA COMO FACTOR ASOCIADO A

EMBARAZO ADOLESCENTE RECURRENTE.

ESTADO CIVIL CON SIN EMBARAZO

SOLTERA EMBARAZO ADOLESCENTE
ADOLESCENTE RECURRENTE
RECURRENTE

SI 43 (95.6%) 113 (83.7%)

NO 2 (4.4%) 22 (16.3%)

TOTAL 45 (100.0%) 135 (100%)

Fuente: Historias del Archivo Clínico del servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo,

periodo enero 2013 - Diciembre 2014

OR = 4.19

X2 = 4.103

IC 95% = 0.944-18.564

p = 0.043

Puede observarse que el ser soltera mostró un riesgo de 4.19 veces más de

padecer un embarazo adolescente recurrente frente a los controles. La prueba de

chi cuadrado obtuvo un valor de 4.19 y una p = 0.043, lo que muestra diferencia

estadísticamente significativa, sin embargo el IC95% estuvo solo cerca de no

cruzar la unidad.

26
CUADRO N°3:

PROCEDENCIA RURAL COMO FACTOR ASOCIADO A EMBARAZO

ADOLESCENTE RECURRENTE.

PROCEDENCIA CON SIN EMBARAZO

RURAL EMBARAZO ADOLESCENTE
ADOLESCENTE RECURRENTE
RECURRENTE

SI 37 (82.2%) 45 (33.3%)

NO 8 (17.8%) 90 (66.7%)

TOTAL 45 (100.0%) 135 (100%)

Fuente: Historias del Archivo Clínico del servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo,

periodo enero 2013-Diciembre 2014

OR = 9.25

X2 = 32.524

IC 95% = 3.978-21.508

p = 0.0000

La procedencia rural se presentó en el 82.2% de los casos y mostró un riesgo de

9.25 veces más de padecer embarazo adolescente recurrente frente a los

controles. La prueba analítica obtuvo un valor de 32.524 y una p = 0.0000, lo

que muestra diferencia estadística altamente significativa.

27
CUADRO N°4:

BAJO GRADO DE INSTRUCCIÓN COMO FACTOR ASOCIADO A

EMBARAZO ADOLESCENTE RECURRENTE.

BAJO GRADO CON SIN EMBARAZO

DE EMBARAZO ADOLESCENTE
INSTRUCCIÓN ADOLESCENTE RECURRENTE
RECURRENTE

SI 36 (80.0%) 43 (31.9%)

NO 9 (20.0%) 92 (68.1%)

TOTAL 45 (100.0%) 135 (100%)

Fuente: Historias del Archivo Clínico del servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo,

periodo enero 2013 - Diciembre 2014

OR = 8.56

X2 = 31.77

IC 95% = 3.78-19.34

p = 0.0000

Se observa que el bajo grado de instrucción se presentó en el 80% de los casos y

fue 8.56 mostró un riesgo de 8.56 veces más de padecer el embarazo adolescente

recurrente en comparación a los controles. La prueba analítica nos permite

afirmar que hubo diferencia estadística altamente significativa.

28
CUADRO N°5:

EDAD TEMPRANA DE PRIMERA RELACIÓN SEXUAL COMO

FACTOR ASOCIADO A EMBARAZO ADOLESCENTE RECURRENTE.

EDAD CON SIN EMBARAZO

TEMPRANA DE EMBARAZO ADOLESCENTE
PRIMERA ADOLESCENTE RECURRENTE
RELACIÓN RECURRENTE
SEXUAL

SI 45 (100.0%) 32 (23.7%)

NO 0 (0.0%) 103 (76.3%)

TOTAL 45 (100.0%) 135 (100%)

Fuente: Historias del Archivo Clínico del servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo,

periodo enero 2013 - Diciembre 2014

X2 = 80.25

p = 0.0000

En este cuadro se aprecia que la edad temprana de primera relación sexual, que

fue considerada como menor a 18 años, mostró diferencia significativa frente al

grupo de controles.

29
CUADRO N°6:

EDAD DE PRIMERA GESTACIÓN <15 AÑOS COMO FACTOR

ASOCIADO A EMBARAZO ADOLESCENTE RECURRENTE.

EDAD DE CON EMBARAZO SIN EMBARAZO

PRIMERA ADOLESCENTE ADOLESCENTE

GESTACIÓN <15 RECURRENTE RECURRENTE

AÑOS

SI 38 (84.4%) 17 (12.6%)

NO 7 (15.6%) 118 (87.4%)

TOTAL 45 (100.0%) 135 (100%)

Fuente: Historias del Archivo Clínico del servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo,

periodo enero 2013-Diciembre 2014

OR = 37.68

X2 = 82.11

IC 95% = 14.52-96.03

p = 0.0000

Se aprecia que la edad de primera gestación <15 años mostró un riesgo de 37.68

veces más de padecer embarazo adolescente recurrente frente al grupo control.

La diferencia estadística fue altamente significativa.

30
IX. DISCUSIÓN

El presente trabajo estableció la asociación entre los factores estado civil,

procedencia rural, bajo grado de instrucción, edad temprana de la primera

relación sexual y edad de la primera gestación <15 años con el embarazo

adolescente recurrente en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de

Trujillo. Debemos tomar en consideración que la realización de este estudio fue

relevante debido a que el embarazo adolescente, según la Organización Mundial

de la Salud, es un problema de salud pública por su aumento desmedido, las

consecuencias del mismo y porque afecta a los sectores más populares de las
1,2
poblaciones y pone en riesgo la salud de las afectadas . Por otro lado, la

posibilidad de un segundo embarazo coloca a las gestantes de este grupo etáreo

en una situación incluso más difícil en cuanto a realización personal, actividades

laborales, posibilidades de una mejor calidad de vida, entre otros.

La presentación de resultados de nuestro trabajo nos permitió conocer en primer

lugar la edad promedio que presentaron todas nuestras pacientes con presencia

de embarazo adolescente recurrente. Este dato, observado en el cuadro N°1 nos

determinó una media de 17.84±0.824 años. La situación entonces confirma un

panorama preocupante, más aún si tenemos en cuenta que de acuerdo a nuestra

revisión de la literatura, la UNICEF indica que entre el 20 y el 46% de las

mujeres, generalmente de países en vías de desarrollo, tienen su primer hijo

antes de los 18 años de edad y al llegar a los 20 años, del 30 al 67% ya han

tenido su primer parto. 10 Por otro lado, el valor obtenido en nuestros resultados

nos permite tener una visión proyectada respecto a la edad de iniciación sexual,

uno de nuestros objetivos de estudio que se detalla más adelante.

31
En el cuadro N°2 se pudo determinar el estado civil de las gestantes. Al recabar

los datos de cada una de las pacientes de este estudio creímos conveniente

dividirlas en dos grandes grupos, por un lado aquellas pacientes que nunca se

unieron formalmente en matrimonio y estuvo representado por solteras y

convivientes. El otro grupo, por ende estuvo conformado por casadas, a las que

se sumaron las divorciadas. El resultado obtenido indicó que para el grupo de

casos el 95.6% fueron solteras frente a un 83.7% del grupo control. El OR

mostró una superioridad por arriba de 4 veces y mostró diferencia significativa

p<0.05, sin embargo nos deja la duda el valor obtenido por el intervalo de

confianza, por lo que no podemos afirmar categóricamente que sea un factor con

diferencia estadística absoluta. Debemos agregar a este dato que, muchas de las

pacientes, tanto en el grupo de cas como de controles fueron convivientes y para

nuestra investigación pasaron a conformar el grupo de solteras, a pesar que el

estado de convivencia puede mostrarnos diferencias por el hecho de

experimentarlo en comparación a aquellas que no tuvieron vida cotidiana con

sus parejas. Aun así, consideramos ambas situaciones riesgosas.

En el cuadro N°3 se presentó la procedencia rural para ser analizada como factor

asociado al embarazo adolescente recurrente. Al respecto, la mayoría provenían

de dicho medio, incluso fue superior en cuanto a los controles (82.2% vs. 33.3%

respectivamente). El análisis estadístico no dejó duda alguna de que es un factor

de riesgo y el OR mostró una frecuencia de 9.25. Este aspecto en muchos casos,

de acuerdo con nuestra realidad, se relaciona con altos índices de pobreza, bajo

nivel educativo, poca accesibilidad a servicios de salud tanto preventivos como

32
curativos, entre otros aspectos y que pueden estar vinculados con el fenómeno

del embarazo adolescente. La afirmación que sustentamos está basada en datos

de la literatura revisada en esta investigación ya que tanto Bermúdez7 como

Williamson12 consideran que en todas las regiones del mundo las adolescentes

tienen más probabilidades de quedar embarazadas en circunstancias de exclusión

social, pobreza, marginalización y desigualdad de género, donde no puede gozar

o ejercer plenamente sus derechos humanos básicos o donde el acceso a la

atención médica, escolarización, información, servicios y oportunidades

económicas es limitado.

En relación a lo presentado en el cuadro N°4, se estudió el grado de instrucción.

Al respecto, de acuerdo con nuestra definición operación al de variables

consideramos dividir a las pacientes en bajo grado, incluyendo analfabetas así

como con primaria ya sea completa o incompleta y otro grupo que abarcó a

aquellas con secundaria tanto completa como incompleta. Es de notar que se

hizo esta clasificación debido a las limitantes sociales observadas, ya que no fue

posible encontrar a pacientes con grados superiores de estudios por el mismo

hecho de que éstos se alcanzan a una mayor edad de vida. El dato encontrado

nos indica que el bajo grado se constituyó en un factor de riesgo importante y

octuplicó a los controles. El resultado puede ser comparado con la investigación

18
llevada a cabo por Nascimento y cols. quien estableció que entre las razones

por las cuales las adolescentes se embarazan más frecuentemente en edades más

precoces estaban el nivel de escolaridad, lo cual coincide con nuestro resultado.

Otro estudio llevado a cabo en Rio de Janeiro, Brasil, sobre los factores

asociados a embarazo recurrente al final de la adolescencia de diseño casos y

33
controles en 168 adolescentes de entre 18 y 19 años, mostró que el embarazo

recurrente se asoció con bajo nivel de educación de los adolescentes (OR = 2,82,

IC = 1,39-5,75)16. Este resultado también guarda coincidencia con el nuestro, a

pesar que el OR obtenido en nuestro caso fue incluso mayor.

En el cuadro N°5 se presentó la edad temprana de primera relación sexual como

factor asociado al fenómeno en estudio. Para ello se dividió a la población en

dos grupos, el primero ≤ 17 años y el segundo ≥18 años. En este caso se observó

que nuestra propuesta antecedía una respuesta lógica porque en el grupo con

embarazo adolescente recurrente la edad temprana iba a presentarse en el 100%

de casos ya que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la

1, 2
adolescencia es el período entre los 10 y 19 años de vida , por lo que al

momento de hacer el análisis en el paquete estadístico no se pudo determinar el

OR, sin embargo el valor de p nos indicó diferencia significativa. Estudios

documentados en esta investigación señalan al inicio temprano de relaciones

sexuales como un factor asociado 15,16, hecho con una suposición lógica.

Finalmente, la edad de la gestación <15 años que se muestra en el cuadro N°6,

constituyó un factor de riesgo importante, con una valor OR de 37.68 y una

diferencia estadística altamente significativa. En el estudio de casos y controles

en el sector de alojamiento conjunto del Instituto de Medicina Integrativa,

localizado en Pernambuco, Brasil, en el año 2011 se encontró que la edad de

primera gestación <16 años fue un factor asociado. El resultado, aunque con un

punto de corte mayor en comparación al nuestro, incluye pacientes menores de

15 años.

34
X. CONCLUSIONES

1. El estado civil no es un factor asociado al embarazo adolescente recurrente.

2. La procedencia rural es un factor de riesgo asociado al embarazo adolescente

recurrente.

3. El bajo grado de instrucción es un factor de riesgo asociado al embarazo

adolescente recurrente.

4. La edad temprana de la primera relación sexual es un factor asociado al

embarazo adolescente recurrente.

5. La edad de la primera gestación ≤15 años es un factor de riesgo asociado al

embarazo adolescente recurrente.

35
XI. SUGERENCIAS

1. La procedencia rural y el bajo grado de instrucción nos llevan a considerar que

las necesidades de cobertura de salud preventivas a base de educación y

conductas sexuales deberían alcanzar lugares alejados de nuestra región en

forma permanente y eficaz.

2. De manera general se sugiere llevar a cabo labores de proyección a la

comunidad en base a campañas informativas para evitar el embarazo a temprana

edad.

3. En los casos de embarazo adolescente por primera vez es necesario el apoyo

psicológico que evite la repetición de este fenómeno a temprana edad.

36
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Bonilla OA. Depresión y factores asociados en mujeres adolescentes

embarazadas y no embarazadas en Medellín (Colombia) 2009. Estudio de corte

transversal. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2010; 61(3): 207-213.

2. Trillo V, Loreto N, Figueroa C. Embarazo en adolescentes: problema de salud

pública o de intervención social, Cultura Científica y Tecnológica 2013; 49(10): 51-

59.

3. Noguera N, Alvarado H. Embarazo en adolescentes: una mirada desde el

cuidado de enfermería. Revista Colombiana de Enfermería2012; 7(7): 151-160.

4. Barraza JR, Murillo J. Factores asociados a embarazo en adolescentes. Arch

Salud Sin 2010; 4(4): 118-123.

5. Gómez Á, Gutiérrez ME, Izzedin R, Sánchez LM, Herrera NE, Ballesteros M.

Representaciones sociales del embarazo y la maternidad en adolescentes

primigestantes y multigestantes en Bogotá. Revista de Salud Pública 2012; 14(2): 189-

199.

6. Contreras JB. Prevalencia de embarazo en adolescentes en la E.S.E Alejandro

Prospero Reverend de Santa Marta en los años 2008- 2009. Bogotá: Programa de

maestría en salud pública, Universidad Nacional de Colombia; 2011.

7. Bermúdez SY. Relación entre factores psicosociales y complicaciones

obstétricas en las adolescentes embarazadas. Maracaibo: Consejo Técnico de la

División de Estudios para Graduados, Universidad de Zulia; 2013.

8. Gomes M, Costa S, Silveira K, Furtado S. Recorrência de gravidez em

adolescentes usuárias do sistema único de saúde. Adolescência & Saúde 2014; 11(3):

22-31.

37
9. González E, Leal I, Molina T, Chacón P. Patrón intergeneracional del embarazo

adolescente en las hijas de una cohorte de mujeres que controlaron su primer

embarazo en un centro integral para adolescentes embarazadas. Revista Chilena de

Obstetricia y Ginecología 2013; 78(4): 282-289.

10. Blázquez MS. Embarazo adolescente. Revista Electrónica Medicina, Salud y

Sociedad 2012; 3(1): 1-8. http://www.medicinasaludysociedad.com. (accessed 9 Enero

2015).

11. Mosquera J. Factores Asociados al Embarazo en Adolescentes de 13 a 19 años

del Municipio de Buenaventura, Colombia. Santiago de Cali: Facultad de Salud-

Escuela de Salud Pública, Universidad del Valle; 2007.

12. Williamson N. Maternidad en la niñez. División de Información y Relaciones

Externas del UNFPA, Fondo de Población de las Naciones Unidas. Report number: 1,

2013.

13. Martinez A. Embarazo adolescente - Promoción y Prevención. Universidad de

las Americas. Report number: 1, 2009.

14. Gaviria SL, Chaskel R. Embarazo en adolescentes de América Latina y el

Caribe: impacto psicosocial. CCAP 2010; 12(3): 5-16.

15. De Albuquerque A, Coutinho I, Katz, L, Rolland AS. Fatores associados à

recorrência da gravidez na adolescência em uma maternidade escola: estudo caso-

controle. Cad Saúde Pública 2013; 29(3): 496-506.

16. Gomes M. Recorrência de gravidez em adolescentes de 18-19 anos, usuárias do

sistema único de saúde (sus) no município do rio de janeiro. Rio de Janeiro: Comissão

de Pós- Graduação do Instituto de Saúde da Comunidade, Universidade Federal

Fluminense; 2012.

38
17. Silveira K, Rozenberg R, Bonan C, Costa VC, Furtado S, de Souza MA.

Gravidez recorrente na adolescência e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro (RJ,

Brasil): uma análise de dados do Sistema de Nascidos Vivos. Ciência & Saúde

Coletiva 2011; 16(5): 2485-2493.

18. Xavier A. Fatores que influenciam a repetição da gravidez na adolescencia.

Corinto: Especialização em Atenção Básica em Saúde da Familia, Universidade

Federal de Minas Gerais; 2013.

19. Bezerra LN, Oliveira KR, Rodriguez C, Araujo T. Multiparidade entre

adolescentes e jovens e fatores de risco em Teresina/Piauí. Adolesc. Saude, Rio de

Janeiro2014; 11(3): 51-62.

20. Saskatchewan Prevention Institute. Adolescent Pregnancy in Saskatchewan:

Best Practices for Prevention Literature Review. Report number: 1, 2012.

39
XIII. ANEXO

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Historia Clínica: Caso ( ) Control ( )
1. Edad: SI NO SI NO
10 años ( ) ( ) 15 años ( ) ( )
11 años ( ) ( ) 16 años ( ) ( )
12 años ( ) ( ) 17 años ( ) ( )
13 años ( ) ( ) 18 años ( ) ( )
14 años ( ) ( ) 19 años ( ) ( )

2. Estado civil: SI NO
Soltera ( ) ( )
Casada ( ) ( )
Divorciada ( ) ( )
Conviviente ( ) ( )

3. Procedencia: __________
SI NO
Zona Urbana ( ) ( )
Zona Rural ( ) ( )

4. Grado de instrucción: SI NO

Bajo Grado de Instrucción ( ) ( )

Analfabeta ( ) ( )
Primaria incompleta ( ) ( )
Primaria completa ( ) ( )
Grado de Instrucción Aceptable ( ) ( )
Secundaria incompleta ( ) ( )
Secundaria completa ( ) ( )

5. Edad de primera relación sexual:

SI NO SI NO
10 – 17 años ( ) ( ) 18 - 19 años ( ) ( )

6. Edad de Primera Gestación:

SI NO SI NO
< 15 años ( ) ( ) > 15 años ( ) ( )

7. Embarazo Adolescente Recurrente:

SI NO
≥ 2 gestaciones ( ) ( )

40