datos de filiacion

Nombres y apellidos: maria romero arnedo

Tipo de documento: TI
No. 1007312522
Edad: 18 años
Fecha de Nacimiento: 27/7/2000
Sexo: Femenino
Tel: 3116700354
Estado Civil: soltera
Residencia : moteria cordoba barrio los nogales
Procedencia arbolete Antioquia
Ocupación: estudiante
Religión: católica
Raza: Mestiza

Régimen: Subsidiado.
Nivel estrato : subsidiado nivel 1
Fecha Ingreso: 23/8/2017 1:am
Entidad: alianza Medellín Antioquia EPS- S.A.S- SALVIA

ii. motivo de consulta

----tengo dolor bajito ----

iii. enfermedad actual

paciente femenina de 18 años de edad quien ingresa por cuadro clínico mas o menos 2 dias
de evolución consistente en dolor en hipogastrio tipo colico , sin otros acompañantes . niega
emesis , fiebre , sangrado o perdidas vaginales .

iv. antecedentes personales

patologicos niega
quirurgicos niega
transfusional niega
toxico : niega
alergias niega
traumas niega
hospitalizaciones : niega
intoxicaciones : niega

Historia social y hábitos

Tabaco:niega
Alcohol: niega

Drogas: niega

Actividad física y/o deportiva. Niega

antecedentes familiares : hta niega asma niega diabetes dislipidemia niega

antecedentes ginecobstetrico .
menarquia 13
telarquia 12
pubarquia 13
inicio de vida sexual: 15 años
No , de compañeros sexuales 2
ciclos menstruales irregulares
método anticonceptivo : ninguno
citologia : niega
FUM 25/1/17
edad gestacional 30 semanas ,
FPP noviembre 1/17
, g1p0c0a0m0v1
Grupo sanguíneo 0+

. revision por sistemas

refiere disminucion en el apetito y alteraciones del sueño
1. cabeza : refiere cefalea de localizacion frontal
2. organos de los sentidos
ojos : refiere ardor ocular
oidos : niega alteración del agudeza auditiva
nariz : no refiere
3. cuello : niega dolor , masas
4. mamas : refiere dolor en ambas mamas asociado a salida de secresion hialina , niega
masas o tumefacciones
5. aparato respiratorio : niega dolor torácico, disnea, tos, expectoración,
6. aparato cardiovascular niega palpitaciones, sincope, edema de miembros inferiores,
claudicación intermitente
7. aparato gastrointestinal : refiere aumento en la frecuencia y disminucion en la
consistencia de las deposiciones
8. aparato urinario niega disuria , polaquiurea, hematuria
9. aparato genital : refiere flujo vaginal, color blanco, sin olor asociado aplurito , niega
dispareunia
10. Aparato osteomuscular: niega dolor, lmitacion del m ovimiento

11. sistema nervioso : niega convulsiones , mareos

examen fisico :
paciente Conciencia, orientada , sin déficit neurológico apariencia, , piel hidratada

signos vitales TA: 110/70 FC: 90 fr 19 temperatura: 39° peso 55 talla temperatura 37

cráneo : normocefala, sin presencia de dolor, sin presencia de alopecia , no nódulos

OJOS : escleras anictericas pupilas iscoricas ,
NARIZ: sin presencia de obstrucción nasal
OÍDOS: Pabellón auricular bien implantados, sin presencia de secreciones

BOCA Y GARGANTA mucosa oral humeda, lengua hidratada , sin presencia de aftas,

cuello : simétrico, movil sin adenopatias o masas , sin jurgitacion yugular, traquea móvil
centrada

torax: simetrico normoexpansible , percusion normal , pulmones claros, bien

ventilados murmullo vesicular presente sin agregados , ruidos cardiacos ritmicos
mamas: simétricas, de tamaño normal, con poca salida de secresion hialina, areola
rosada y sin cambios aparentes, sin nódulos, ni quistes, con dolor leve a la
palpación

abdomen: globoso por utero gravido , altura uterina 26 cm , fcf 160 fuv longitudinal
cefalico dorso izquierdo , movimientos fetales presentes . blando depresibe no dolor a la
palpacion , no hay signos de irritacion peritoneal , no se palpa masa o megalia.

Genitourinario : normo configurados externamente , no ulceras o vesiculas. Tacto vaginal

: oce abierto – oci cerrado , leucorrea color blanco con grumos no fetida , no sangrado ,
vagina normotonica .

Extremidades : simétricas, eutróficas, sin edemas , reflejos osteotendinosos conservados

Diagnostico:
1. embarazo de 30 semanas por fum
2. primigestante adolescente
3. feto único vivo longitudinal cegalico
4. amenaza de parto pretermino
5. candidiasis vaginal
6. alto riesgo obstétrico