Índice:

Introducción…………………………………………………

Desarrollo……………………………………………………

Etapa embrionaria: 3-7 semanas………………………… 1

Etapa pseudoglandular: 7-17 semanas………………….

Etapa canalicular: 17- 27 semanas……………………...

El Surfactante………………………………………………

o Acciones del Surfactante………………………….

o Tipos de Surfactante………………………………

Etapa sacular: 28-36 semanas…………………………..

Etapa alveolar: 36 semanas a 2-3 años postnatal…….

o Desarrollo de la circulación bronquial…………...

o Líquido pulmonar fetal…………………………….
o Movimientos respiratorios del feto………………

Desarrollo posnatal……………………………………….

Conclucion…………………………………………………

Bibliografía………………………………………………..
Introducción:

En este trabajo se va realizar las diferentes etapas del neonato y como va cambiando su
sistema respiratorio de acuerdo a las semanas de gestación también su desarrollo postnatal

Desarrollo:
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El desarrollo pulmonar es un proceso complejo y altamente organizado, en el que se
reconocen varias etapas dinámicas: embrionaria, pseudoglandular, canalicular, sacular,
alveolar, maduración microvascular. También a medida que se desarrolla la vía aérea,
simultáneamente, seguido a ello se desarrolla la vasculatura pulmonar, dando así la
formación de la unidad alvéolo-capilar. Todos estos procesos se encuentran controlados
estrechamente por factores genéticos, tales como factores de crecimiento y otras moléculas
(como son el buen desarrollo de las capas embrionaria). Para alcanzar un normal
desarrollo, son fundamentales los movimientos respiratorios fetales, un adecuado espacio
intratorácico, fluido intra y extra pulmonar en volumen suficiente y una adecuada irrigación
y nutrición. Durante los procesos de organogénesis pueden ocurrir diversas alteraciones,
debidas a factores materno-fetales, genéticos o ambientales, originando así anomalías del
desarrollo, tanto en el período prenatal como postnatal. La respiración fetal y el fluido
pulmonar juegan un papel importante en la delicada relación entre los epitelios de la vía
aérea y el mesénquima, al promover el crecimiento pulmonar. Los movimientos
respiratorios son fundamentales en la preservación del volumen pulmonar. Se postula que
las contracciones peristálticas espontáneas de la vía aérea, favorecen la expansión de los
brotes pulmonares al facilitar su crecimiento hacia el mesénquima circundante.

Pueden ocurrir eventos que afecten el desarrollo pulmonar, afectando así la salud pulmonar
del niño y del adulto; eventos que afecten este complejo proceso produciendo así distintas
patologías (por ejemplo: SDR, síndrome dificultad respiratoria; hipertensión pulmonar etc.)

También para que el RN se adapte al ambiente extrauterino es necesario que se absorba

el fluido pulmonar, que los pulmones se llenen de aire y que exista una adecuada superficie
de intercambio gaseoso.

Etapa embrionaria: 3-7 semanas

Es en la tercera semana donde se produce realmente la implantación del embrión en las

paredes del útero materno, cuando comienzan a desarrollarse los distintos órganos semana
a semana. En la semana 4 el embrión está formado por las tres capas de células que
originan después los tejidos del cuerpo humano. El endodermo o capa más interna se
convertirá en los pulmones, hígado y formara el sistema digestivo y respiratorio. El
mesodermo o capa media constituirán los huesos, los cartílagos, los riñones, los órganos
sexuales y el sistema circulatorio; y finalmente la capa más externa o ectodermo formaran
la piel, el cabello, los ojos y el sistema nervioso.
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El brote pulmonar se origina a partir de células epiteliales del endodermo del intestino
primitivo anterior, como un divertículo ventral alrededor del día 24-26 de gestación, que
penetra hacia el mesénquima circundante y crece por divisiones dicotómicas en dirección
caudal, para formar las estructuras proximales del árbol traqueo bronquial. El esbozo
pulmonar se comunica de forma amplia con el intestino anterior, pero pierde esa
comunicación directa a medida que el esbozo pulmonar se extiende hacia abajo. A partir
de ese momento los dos esbozos el pulmonar y el intestino anterior, quedan separados por
la aparición de dos rebordes longitudinales a los cuales se los denominan rebordes traqueo
esofágicos; luego de su aparición, la fusión de estos rebordes da origen al “tabique taqueo
esofágico con lo cual el intestino queda dividido en una porción dorsal que conforma el
esófago y en una parte ventral que forma la tráquea y lo que será los pulmones.

La tráquea es un dispositivo de sostén, su función es de permitir primeramente el correcto

paso del aire, y a la vez evitar las compresiones de órganos vecinos, la tráquea tiene un
esqueleto formado a partir del mesodermo peri digestivo. El mesodermo esplácnico da lugar
a los que van a ser los cartílagos traqueales, tiene forma cilíndrica en su cara anterior y
plana en su lado posterior. El epitelio de revestimiento interno de la laringe, la tráquea, los
bronquios y pulmón son del endodermo; y los componentes cartilaginosos, musculares y
conectivos de la tráquea y los pulmones derivan del mesodermo esplácnico del intestino
anterior. Alrededor del día 33, ocurre la división en las dos ramas principales y los brotes
pulmonares yacen a ambos lados del futuro esófago.

Los bronquios lobares inician su formación por el día 37 y hacia el fin de esta etapa (día 42)
ya pueden ser reconocidos los 19 segmentos pulmonares. El bronquio principal derecho se
va a dividir en tres bronquios lobares (secundarios), mientras que el bronquio izquierdo se
dividirá en dos bronquios loares, lo cual insinúa la futura anatomía adulta con el pulmón
derecho con tres lóbulos y un izquierdo con dos lóbulos.

Para el día 34 de gestación, ya se ha formado una red de capilares alrededor de cada futuro
bronquio principal y este plexo se comunica en dirección cefálica con el saco aórtico
mediante las arterias pulmonares y hacia caudal con el seno venoso (futura aurícula
izquierda) mediante las venas pulmonares. En este momento ya hay evidencia de células
sanguíneas circulantes. Los primeros vasos pulmonares se formarían entonces “de novo”
desde el mesénquima subyacente por el proceso de vasculogénesis: diferenciación celular
para formar células endoteliales únicas que se organizan en tubos capilares. Estos
capilares se unen para formar pequeños vasos sanguíneos a lo largo de la VA.

Etapa pseudoglandular: 7-17 semanas

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En esta etapa se desarrollan las VA principales, a través de sucesivas divisiones
dicotómicas. El nombre de esta etapa deriva del aspecto glandular en los estudios
histológicos, ya que los bronquiolos terminan en forma ciega en el estroma primitivo. Desde
el mesénquima se desarrollan las células de la pared bronquial que darán origen al
cartílago, músculo liso bronquial y glándulas submucosas. El número definitivo de
bronquiolos terminales se ha completado al final de esta etapa. El epitelio columnar
seudoestratificado va siendo reemplazado en forma progresiva por células columnares altas
en la VA proximal y células cuboidales hacia la periferia. En este período, la vasculatura se
ramifica siguiendo a la VA, que actúa como un molde. En la medida que cada nuevo brote
penetra el mesénquima, un nuevo plexo capilar lo rodea como un halo para unirse luego
con los vasos preexistentes, extendiendo así los vasos arteriales y venosos. La
vasculogénesis continúa hasta la semana 17, al cabo de la cual todas las VA preacinares y
sus respectivas venas y arterias ya se han formado, con poco mesénquima indiferenciado
remanente entre estas estructuras.

Etapa canalicular: 17- 27 semanas.

En este periodo que abarca de la semana 17 hasta 27, los bronquiolos terminales se dividen
para formar los bronquiolos respiratorios y ductos alveolares en forma de sacos, los que
constituyen las estructuras acinares. Ocurre un progresivo adelgazamiento del epitelio, con
aproximación de los capilares los que yacen justo por debajo de este. El epitelio cuboidal
se diferencia y los ductos alveolares están revestidos de células alveolares (neumocitos)
tipo II (las que darán originen a los neumocitos tipo I) que recubrirán los sacos distales
adelgazándose en la medida que se relacionan estrechamente con los capilares.

Hacia las 24 semanas de gestación, ya se ha establecido la barrera alveolo-capilar, con un

grosor similar al del adulto (0.2 mm) y el área disponible para el intercambio gaseoso
permite que algunos prematuros extremos puedan sobrevivir. Los neumocitos tipo II
aumentan su maquinaria metabólica, preparándose para sintetizar surfactante y hacia las
24 semanas, ya se pueden observar proteínas del surfactante en la forma de cuerpos
lamelares en su citoplasma. Hacia el final de esta etapa la periferia del pulmón está
constituida por sáculos transitorios, de paredes finas, que se han formado gracias a la
disminución en la cantidad de mesénquima. Los capilares en esta etapa se forman por
angiogénesis (brote de vasos sanguíneos desde vasos preexistentes) y las células en
división se encuentran en los túbulos capilares más que en el mesénquima indiferenciado.
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Principales características

 Formación de acinos.
 Crecimiento del lecho capilar (angiogénesis)
 Diferenciación epitelial, aparece el surfactante.

El pulmón fetal se desarrolla a partir de una excrecencia del saco del tracto gastrointestinal
a los 24 días de la gestación. Durante la vida fetal está llena de líquido ultra filtrado del
plasma. A las 24 semanas de gestación, los gránulos precursores de la substancia
surfactante aparecen en las filas celulares alveolares y por las 28 semanas el surfactante,
la lipoproteína comienza a aparecer.

El Surfactante:

Es una sustancia que contiene proteínas y fosfolípidos producidos por los Neumocitos tipo
2 y las células Clara de las vías respiratorias .Esta sustancia comienza a elaborarse
aproximadamente a partir de las 24 semanas del desarrollo fetal y se completa a las 34
semanas.

El Surfactante está compuesto por:

Fosfolipidos:(90%) En un 50% Dipalmitoifosfatidilcolina(DPPC),encargada de disminuir la

Tensión superficial.

Proteínas :(10%) Sus componentes se denominan SPA, SPB Y SPC.Regula el

metabolismo, la función del surfactante debe desplazarse rápidamente en el ciclo
respiratorio.

El Surfactante reduce significadamente la tensión superficial en la superficie interna de los

alveolos, impidiendo que se Colapsen en la Espiración. Además permite que esta reducción
se incremente a volúmenes pulmonares bajos .Por otra parte posee una función Imnulogica
de defensa frente a bacterias y virus patógenos, evitando que a través del aire inspirando,
estos agentes infecciosos atraviesen los capilares e invadan el torrente sanguíneo,
provocado enfermad infecciosa en el pulmón u otros órganos.

Acciones del Surfactante:

1.Disminuye la tensión superficial del alveolo.

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2.Aumenta la distensibilidad pulmonar.

3.Estabiliza al alveolo y previene colapso alveolar/atelectacias.

4.Volumen residual efectivo.

5.Facilita la expansión en la inspiración.

6.Favorece V/Q.

7.Defensa antimicrobiana.

Tipos de Surfactante:

Surfactante Natural:

Se obtiene de pulmón Bovino o porcino, las presentaciones disponibles comercialmente

son las siguientes:

 Surfactante (Surfactante TA): Es un extracto de pulmón bovino macerado con

agregados de DPCF, tralpitoilglicerol y ácido palmitoco.
 Curosurf (Poractant): Extracto de pulmón porcino macerado sometido a extracción
con cloroformo-metanol purificado con cromatografía de gel líquido.
 Alveofact(SF-RI 1):Extracto de lavado de pulmón de bovino sometido a extracción
con cloroformo-metanol.
 Survantanta(Beractante):Extracto de pulmón bovino con agregados de
DPFC,tripalmitoilgricerol y ácido palmitoco.
 Infasurf(surfactante de extracto de pulmón de ternera):Extracto de lavado de pulmón
de ternera(bovino)sometido a extracción con cloroformo-metanol.
 BLES(surfactante de extracto de pulmón bovino):extracto de lavad de pulmón de
vaca(bovino)sometido a extracción con cloroformo-metanol.
Surfactante Sintético:

Conformado exclusivamente por fosfolípidos.

 Exosurf(colfosceril palmitato,hexadecanol,tiloxapol):es el único surfactante

disponible comercialmente.
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Etapa sacular: 28-36 semanas.

Se desarrolla la porción respiratoria del pulmón, pues empiezan a aparecer los bronquiolos
respiratorios. Se forman los primitivos alvéolos y junto a ellos se van desarrollando los
pequeños vasos pre y post capilares. Aumenta de producción de surfactante.

En este período continúa la división de la VA periférica. Cada bronquiolo terminal ha

originado 3 generaciones de bronquiolos respiratorios, cada uno de los cuales origina una
generación de ductos transitorios, los que a su vez generan 3 sáculos que desembocan en
los sáculos terminales. De este modo aumenta el tamaño de la VA periférica y crece la
superficie para el intercambio gaseoso en la medida que la pared continúa adelgazándose
(septos primarios). Por otra parte, ocurre una preparación para la etapa alveolar al
depositarse fibras elásticas en los puntos donde surgirán los futuros septos secundarios.
Los neumocitos tipo II aumentan el número de cuerpos lamelares y continúa la
diferenciación hacia neumocitos tipo I. Las arterias que irrigan los ductos alveolares se
desarrollan desde las 25 semanas hasta los 18 meses después del nacimiento. Los alvéolos
comienzan a aparecer después de las 30 semanas y junto a ellos se van desarrollando los
pequeños vasos pre y post capilares.
Etapa alveolar: 36 semanas a 2-3 años postnatal.

El inicio de esta etapa se define por la aparición de pequeñas prominencias a ambos lados
de las paredes saculares, en los puntos donde se depositaron fibras elásticas. Estas crecen
en forma perpendicular al espacio aéreo, dividiendo los sáculos en forma incompleta en
unidades menores, los alvéolos, los que también se formarán en menor medida en 9
bronquíolos respiratorios y en los ductos transitorios. Estos septos secundarios consisten
en una doble asa capilar separada por una vaina de tejido conectivo.

En este período tiene lugar una marcada proliferación de todos los tipos celulares. Las
células mesenquimáticas proliferan, depositando la matriz extracelular necesaria y los
neumocitos tipo I y II aumentan su número para delinear las paredes alveolares, donde
aproximadamente un 85-90% de la superficie estará recubierta de neumocitos tipo I.

En la medida que se forman nuevos alvéolos, también se forman nuevos capilares por
angiogénesis. Por otra parte, se incrementa el tamaño de las venas y arterias proximales,
acomodando así el aumento de flujo y volumen sanguíneo al lecho capilar en crecimiento.
Los procesos mencionados tienen como resultado un aumento en la superficie de
intercambio gaseoso y una preparación de las células de la VA que responderán al
ambiente extrauterino.

A las 36 semanas se podría establecer la presencia alveolar en casi todo el pulmón, aunque
al nacimiento sólo se observa el 25% de los visibles en el adulto ya que el período se
completa en la etapa posnatal.
Desarrollo de la circulación bronquial.

El segundo sistema circulatorio del pulmón humano es la circulación bronquial, mediante la

cual se suministra oxígeno y nutrientes a las paredes de la VA y grandes vasos pulmonares.

Su formación no es simultánea con la circulación pulmonar, ya que se inicia alrededor de

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las 8 semanas con el nacimiento de uno o dos vasos que nacen de la aorta dorsal y se
dirigen hacia el pulmón, relacionándose con las placas cartilaginosas de los bronquios
fuentes y extendiéndose luego hacia la periferia, en la medida que las VA crecen y se
diferencian los componentes de sus paredes. Estos vasos forman una red a través de la
pared de la VA, tanto bajo el epitelio como en la pared externa, con un tamaño pequeño si
se les compara con los vasos pulmonares cercanos. Varias venas bronquiales pequeñas
de la VA drenan en las venas pulmonares, mientras que las venas bronquiales de mayor
tamaño en el hilio drenan en las venas cardinales y aurícula derecha.

A las 24 semanas de gestación, los gránulos precursores de la sustancia surfactante

aparecen en las filas celulares alveolares y por las 28 semanas el surfactante, la
lipoproteína comienza a aparecer. Durante la gestación, los niveles de esfingomielina son
constantes mientras la producción es acompañada por la aparición de los fosfolípidos de la
lecitina.

La estimación de los niveles de estas sustancias en el líquido amniótico ayuda a evaluar la

madurez del pulmón fetal. Una tasa de Lecitina/esfingomielina mayor de 2 indica un bajo
riesgo de síndrome de distrés respiratorio (SDR), mientras que la tasa de
lecitina/esfingomielina menor de 2.0 indica un alto riesgo del SDR. Esta información es
importante cuando la inducción del parto es considerada. En el útero, los pulmones no
participan del intercambio de gases. Esto se lleva a cabo gracias a la madre a través del
flujo sanguíneo placentario.

Líquido pulmonar fetal:

A partir del periodo canalicular, los pulmones están llenos de líquido y no tienen función
respiratoria. El pulmón fetal en las primeras etapas tiene un epitelio con función secretoria
generando líquido pulmonar, necesario para su correcto crecimiento y desarrollo. En los
pulmones, como en otros órganos, fluye constantemente líquido rico en proteínas. Diferente
al líquido amniótico.
Antes del nacimiento los pulmones se encuentran ocupados por liquido de alta
concentración de cloro, escasas proteínas y algo de moco.

La eliminación de este líquido comienza antes del nacimiento debido a un gran cambio
fisiológico donde el epitelio secretor de cloro pasa a absortivo de sodio. El responsable de
este cambio es el aumento gradual de epinefrina a nivel sanguíneo fetal generado al final 11
del embarazo debido a la acción combinada de hormonas tiroideas y esteroideas.

Movimientos respiratorios del feto:

Estos movimientos son de gran importancia debido a que promueven el desarrollo de los
pulmones y producen el condicionamiento de los músculos implicados en este proceso. Los
movimientos respiratorios del feto comienzan antes del parto y ocasionan aspiración del
líquido amniótico.

Cuando se inicia la respiración al nacimiento la mayor parte del líquido es reabsorbido

rápidamente por los capilares sanguíneos y linfáticos. El surfactante permanece depositado
en forma de una delgada capa de fosfolípidos sobre las membranas de las células
alveolares evitando un colapso alveolar (atelectasia).

Durante el parto, el feto pasa por una situación de estrés importante y ese líquido en sus
pulmones se reabsorbe o se expulsa por la boca; esto debido a la presión que sufre el tórax
al pasar por el canal de parto (líquido pulmonar, mucus y líquido amniótico).

En condiciones normales es mejor el parto vaginal para favorecer la expulsión del líquido
pulmonar. En caso de cesárea se presentan dos posibilidades; si comienza el trabajo de
parto y por determinadas complicaciones se debe optar por cesárea, el bebe ya ha
expulsado algo de líquido aun así estos bebes tienen más tendencia a estornudar y toser y
a veces se atragantan con ese líquido restante (hasta que éste se reabsorba). Si la cesárea
es programada estos bebes tienen más probabilidades a complicaciones respiratorias ya
que pasan varias horas hasta que logran expulsar ese líquido pulmonar.

Desarrollo postnatal:

El aparato respiratorio inicia su función inmediatamente con la primera inspiración al

momento de nacer y debe vencer una gran resistencia para poder llevar el aire desde la
atmosfera a los alveolos. La nariz y la glotis es el lugar con mayor resistencia al paso del
aire, la cual se debe mantener despejada.
 Las fosas nasales son pequeñas, con una mucosa nasal poco vascularizadas y
cilios poco desarrollados e incapaces de entibiar, humedecer o filtrar efectivamente
el aire inspirado.
 La cavidad nasal se encuentran con cornetes inmaduros y poco vascularizados
que poseen unas respuestas vasomotoras débiles a los cambios de temperatura,
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como a los procesos inflamatorios infecciosos o alérgicos.
 La faringe se destaca por presentar las trompas de Eustaquio mas
horizontalizadas, favoreciendo la diseminación de procesos infecciosos hasta el
oído, como el reflujo de leche a dichas estructuras durante la alimentación.

 La lengua del lactante es más grande en proporción a la cavidad orofaringeo que

la del adulto. Obstruye con facilidad la vía aérea ante los cambios de posición.
 La laringe en adultos es de forma cilíndrica, siendo las cuerdas vocales su porción
más estrecha, de los infantes, en posición cefálica, tiene forma de embudo, En
menores de ocho años, esta diferencia permite la intubación con cánulas sin globo
por el sello fisiológico que ejerce el cartílago cricoides.
 13

 Una epiglotis se encuentra en una posición alta, muy cerca del paladar blando, lo
cual favorece la respiración nasal en lugar de la respiración oral,característica que
facilita al lactante succionar su alimento y respirar a la vez. En los niños la epiglotis
tiene forma de omega (Ω), es proporcionalmente más larga y proximal, sus tejidos
de fijación son más laxos y sobresale de la laringe en un ángulo de 45º. En cambio
en los adultos es mas corta, ancha y de angulación de 20°
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 Tráquea y bronquios de los niños y adultos se diferencian en cuanto al tamaño y

calibre; el diámetro aumenta progresivamente, pero las proporciones se mantienen
constantes. Son el peso y la talla las que determinan el tamaño de la vía aérea y no
el género.
 La caja torácica de los niños es redonda, blanda y fácilmente compresible adaptada
para pasar a través del canal vaginal. Las costillas se ubican en posición horizontal
durante el primer año de vida y una vez iniciada la marcha comienzan a
horizontalizarse (queda establecida a los 5-7 años)8, 9. Por lo tanto, frente a un
proceso obstructivo, el aumento del trabajo ventilatorio hace evidente movimientos

respiratorios de carácter paradojal en el tercio inferior de la caja torácica en relación

a la zona de aposición. Representados por depresión esternal y costolateral,
impidiendo una expansión adecuada de la caja torácica del niño.
 Los músculos intercostales están poco desarrollados y se fatigan fácilmente
frente a sobrestimulación o alguna patología que requieran mayor esfuerzo del
aparato respiratorio.

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Bibliografía:

“Desarrollo pulmonar” Autores: Dr. Fernando Iñiguez, Dr. Ignacio Sánchez /// disponible en
http://www.neumologia-pediatrica.cl

https://es.m.wikipedia.org/wiki/surfactante_pulmonar
16
http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v83n1/v83n1a04.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2006/hg064h.pdf

https://sites.google.com/site/materialdeapoyouccprimer/tercer-corte/e-movimientos-
respiratorios-del-feto

“Los Neonatos son Diferentes” Autores: Mathews K Thomas, Varghese Zachariah K,

Rebecca Jacob, Jayasudha J, Amar N