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La prueba del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) constituye una técnica serológica
con la suficiente sensibilidad y especificidad para complementar el diagnóstico de sífilis y analizar
la respuesta al tratamiento específico. Su costo y complejidad la hacen ideal para el estudio de
esta enfermedad de trasmisión sexual en grandes masas de población.
El VDRL es una técnica de floculación que utiliza el antígeno de cardiolipina para detectar
anticuerpos antitreponémicos inespecíficos producidos por el individuo ante una infección sifilítica.
Se practica normalmente en lámina de cristal, en la que se mezcla el suero del paciente
(previamente calentado para inactivar el complemento), con una suspensión fresca de antígeno de
cardiolipina; esta mezcla se agita de forma rotatoria y al cabo de pocos minutos puede observarse
la floculación utilizando un microscopio de bajo aumento; sus resultados pueden expresarse tanto
cualitativa como cuantitativamente.
Las "reaginas", presentes en individuos infectados por T. pallidum se detectan en suero por la
reacción con un antígeno cardiolipínico purificado y estabilizado. Si la muestra contiene reagina,
ésta se unirá al antígeno produciendo una floculación visible en microscopio. Las reacciones
inespecíficas se evitan con el empleo de antígeno altamente purificado y el agregado de cloruro de
colina característica de la técnica USR (Unheated Serum Reagin) en la que no es necesario
inactivar la muestra.
REACTIVOS PROVISTOS
A. Reactivo A: suspension acuosa de antígeno de cardiolipina y lecitina purificados, en buffer
fosfatos con cloruro de colina y EDTA de acuerdo a las indicaciones de la O.M.S.
REACTIVOS NO PROVISTOS
- Solución fisiológica (para la prueba semicuantitativa).
- Solución de cloruro de sodio 10 g/dl (para la técnica en líquido cefalorraquídeo).
INSTRUCCIONES PARA SU USO: Reactivo A: listo para usar. Agitar previo a la ejecución
de la prueba.
PRECAUCIONES
El Reactivo A es para uso diagnóstico "in vitro".
Todas las muestras de pacientes deben manipularse como si fueran capaces de transmitir
infección.
Utilizar los reactivos guardando las precauciones habituales de trabajo en el laboratorio de
química clínica.
Todos los reactivos y las muestras deben descartarse de acuerdo a la normativa local vigente.
MATERIAL REQUERIDO
1- Provisto
- 1 gotero
2- No Provisto
- Agitador rotativo ajustable a 180 rpm.
- Placa de vidrio transparente con sectores de 14 mm de diámetro.
- Micropipetas para medir los volúmenes indicados.
- Microscopio
MUESTRA
Suero o líquido cefalorraquídeo (LCR)
a) Recolección: obtener de la manera usual. No inactivar.
b) Aditivos: no se requieren.
c) Sustancias interferentes conocidas: hemólisis o hiper- lipemia pueden ocasionar resultados
erróneos.
d) Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: en caso de no procesarse de inmediato los
sueros pueden conservarse hasta una semana en refrigerador (2-10oC).
PROCEDIMIENTO
Tanto los reactivos como la muestra deben estar a temperatura ambiente antes de realizar la
prueba.
Prueba semicuantitativa: el título estará dado por la in- versa de la última dilución que se observe
reactiva.
Para controlar la calidad del sistema procesar un Control Positivo (suero seguramente reactivo) y
un Control Negativo (suero seguramente no reactivo) utilizándolos de la misma forma que las
muestras.
Ver Sustancias interferentes conocidas en MUESTRA. Resultados falsamente positivos pueden ser
observados en individuos con cuadros patológicos diversos como hepatitis, influenza, brucelosis,
lepra, malaria, asma, tuberculosis, cáncer, diabetes y enfermedades autoinmunes. Estos casos no
son muy comunes y generalmente presentan reacciones con títulos bajos y una historia clínica que
no coincide con las características de sífilis.
Es imprescindible por estos motivos ante toda prueba cuali- tativa reactiva realizar la prueba
semicuantitativa.
Por ello la total confianza en el resultado de una prueba serológica como el VDRL, para un
diagnóstico definitivo de sífilis puede dar lugar a un diagnóstico incorrecto, ya que pueden existir
pacientes sifilíticos con hallazgos serológicos no reactivos e individuos sin sífilis con hallazgos
serológicos reactivos.
Es necesario tener presente que el VDRL reactivo debe ser utilizado como parámetro altamente
sugestivo de sífilis, pero nunca como sinónimo de ésta.
1. Falso reactor biológico: individuo sano, con un nivel de anticuerpos contra la cardiolipina
capaz de alterar el examen de VDRL.
2. Errores de laboratorio: cambio de muestra, cristalería sucia, poco adiestramiento del
personal, etcétera.
¿En qué casos un paciente con sífilis puede tener una prueba serológica no reactiva?
¿Qué conducta debe seguir el Médico de la Familia cuando le llega un paciente con VDRL
reactivo?
1. Ante todo caso de VDRL reactivo durante la gestación debe instaurarse tratamiento
específico e inmediato contra la sífilis a la gestante y a su pareja, después de esto realizará
la interconsulta con el dermatólogo.
2. En los otros casos indicará VDRL a la o las parejas sexuales del paciente y se
interconsultará el paciente con el dermatólogo que atiende el área de salud.
Se considera de vital importancia pues éste conoce el estilo de vida de sus pacientes y cuenta con
los elementos epidemiológicos necesarios para concluir el diagnóstico de sífilis.
Si el tratamiento se realiza en los estadios tardíos de la afección (después de los 2 años), los
títulos deben descender también, aunque no necesariamente tienen que hacerse no reactivos; esto
no constituye un signo de alarma.
Mientras los títulos se mantengan iguales o menores al título pretratamiento se considera al
paciente curado. Estos fenómenos (casos tratados correctamente y que mantienen VDRL reactivo
postrata-miento) se denominan seropersistencia.
HIV
La lógica del examen es simple, sólo habrá anticuerpos contra el VIH en la sangre si el paciente ha
sido contaminado por el virus. Las personas que nunca tuvieron contacto con el VIH no tienen
como desarrollar anticuerpos contra el mismo. Nuestro sistema inmune sólo logra producir
anticuerpos contra una determinada enfermedad si hubiese sido previamente expuesta a su agente
causante, sea este un virus o una bacteria.
Los anticuerpos son proteínas producidas con el objetivo de combatir agentes infecciosos
específicos. Una vez que el virus del VIH ha entrado en nuestro organismo es inmediatamente
capturado por las células de defensa y su estructura es analizada. A partir de este análisis, el
sistema inmune se torna capaz de producir anticuerpos directamente destinados a combatir este
invasor. Siempre que entramos en contacto con algún germen por primera vez, el cuerpo demora
algún tiempo en analizar su estructura y producir anticuerpos específicos. No obstante, una vez
reconocido, el paciente tendrá anticuerpos para el resto de su vida.
Un anticuerpo contra el VIH sólo ataca al virus del VIH, y resulta inofensivo para otras infecciones,
como por ejemplo una gripe o la varicela.
En las últimas décadas, la serología para el VIH evolucionó mucho. La primera generación, usada
en la década de 1980, demoraba hasta 6 meses para conseguir detectar anticuerpos. Hoy día
estamos en la cuarta generación del ELISA, que es superior a las generaciones antiguas no sólo
por el hecho de identificar anticuerpos contra el VIH más precozmente, sino también por investigar
el antígeno P24, una proteína existente en el virus VIH. El ELISA 4ª generación es, por lo tanto, un
examen doble que busca anticuerpos y al propio virus. De este modo, la ventana inmunológica es
mucho más corta y el examen logra detectar infecciones en menos de 4 semanas (en algunos
casos en hasta 2 semanas).
Las serologías actuales buscan la presencia de anticuerpos contra el VIH-1 (subtipo más común y
agresivo) y VIH-2 (subtipo menos contagioso y menos agresivo).
Actualmente la tasa de falso negativo, es decir, resultados negativos en pacientes positivos, para el
ELISA es de 0,001%, si el examen es realizado respetando la ventana inmunológica de 1 mes.
Esto significa que un examen de VIH negativo hecho por un ELISA de 4ª generación es un
resultado muy confiable. Cabe destacar, nuevamente, que es necesario respetar la ventana
inmunológica.
ELISA NEGATIVO PARA VIH: siempre que un paciente se realiza una serología para VIH y el
ELISA es negativo, el resultado es liberado para el paciente sin necesidad de otros exámenes. El
protocolo indicado es proporcionar la siguiente frase: «No reactivo para VIH».
ELISA POSITIVO PARA VIH: cuando el ELISA arroja un resultado positivo para el VIH, necesita
ser confirmado por otro examen, que puede ser uno de los tres métodos siguientes:
– Western blot
– Inmunoblot
– Inmunofluorescencia indirecta para el HIV-1
El resultado positivo en las dos técnicas es liberado como: «Reactivo para VIH».
Cuando el ELISA es positivo, pero el examen confirmatorio con Western blot es negativo, el
resultado también es liberado como “Muestra indeterminada para VIH”. En estos casos, el paciente
debe volver al laboratorio en 30 días para colectar una nueva muestra de sangre.
El examen no reactivo para VIH es generalmente un resultado definitivo. Como ya fue referido, si
es respetada la ventana inmunológica de un mes, el riesgo de falso negativo es muy bajo.
No obstante, si el paciente cree que fue contaminado o fue expuesto a una situación con elevado
riesgo de contaminación, como sexo sin protección o accidentes con agujas, se sugiere la
repetición del examen después de 30 días. Si esta situación de riesgo sucede con alguien
sabidamente VIH, es decir, si el paciente tiene certeza de que fue expuesto al virus VIH, se sugiere
que el examen no reactivo sea repetido dos veces, una a los tres meses y otra a los seis meses,
para descartar los raros casos de conversión tardía.
Es importante destacar que incluso en los pacientes expuestos al VIH, un examen inicial negativo
torna el riesgo de contaminación muy bajo. La repetición es indicada apenas porque hay casos
raros de seroconversión tardía y casos aún más raros de falso negativo (no existe examen de
laboratorio 100% perfecto).
En los pacientes que hacen la prueba del VIH apenas por rutina o sin que exista una situación de
riesgo relevante, un único resultado negativo es suficiente, sin que sea necesaria la repetición del
examen.