Apa Imageno

Título: TECNICAS PARA A.T.M.
Autor/es: Gabriela Carrizales Mejia
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título Tecnicas para A.T.M
Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Autor/es
Gabriela Carrizales Mejia 53871
Fecha 26/11/18
Carrera Odontología
Asignatura Imagenologia
Grupo A
Docente Fredy Portillo
Periodo II/2018
Académico
Subsede La Paz
Copyright © (2018) por (Carrizales Gabriela). Todos los derechos reservados.
1
Asignatura: Imagenologia
Carrera: Odontologia
RESUMEN:
La articulación temporomandibular permite movimientos funcionales de la boca necesario para él
habla y la alimentación.
Cuando se presenta una disfunción en esta articulación es limitada la movilidad de la boca y por
ende funcionalidad de la persona afectada. Cuando se presenta una disfunción en esta articulación
es limitada la movilidad de la boca y por ende funcionalidad de la persona afectada Limitación de
la movilidad articular y desequilibrio muscular.
Las ausencia de piezas dentarias en las arcadas, de dientes posteriores o anteriores con pérdida
parcial o total, tiene sus efectos no solamente en regiones cercanas a los dientes en los que provoca
una desarmonía oclusal, contactos abiertos en los dientes anteriores (en caso de ausencia de piezas
posteriores) sino que también provoca una pérdida de la dimensión vertical y alteraciones en la
articulación témporo mandibular con posterior disfunción .Esta ausencia de dientes predispone a
una artritis traumática, debido al desplazamiento distal que sufre el cóndilo junto con la sobre
mordida de la mandíbula, lo que interfiere con la producción del líquido sinovial, encargado de la
nutrición y lubricación de la articulación.
La ausencia de dientes, produce una temprana degeneración por la interferencia de su metabolismo
que además se manifiesta con dolor muscular, limitación de la apertura bucal, desviaciones de los
movimientos de la mandíbula, dolor en las estructuras faciales adyacentes y crepitación, síntomas
que desparecen el momento en que se devuelva la dimensión vertical y se reemplacen los dientes
perdidos.
Palabras clave: Articulacion, disfunción masticatoria y transtornos temporomandibulares.
2
ABSTRACT:The temporomandibular joint allows functional movements of the mouth necessary

for him to speak and feed.
When there is a dysfunction in this joint, the mobility of the mouth and therefore the functionality
of the affected person is limited. The most common alterations are the temporo mandibular joint
syndrome, fractures, dislocations, subluxations, bruxism and arthritis, which are characterized by
producing pain, inflammation. Limitation of joint mobility and muscle imbalance.
The absence of teeth in the arches, of posterior or anterior teeth with partial or total loss, has its
effects not only in regions close to the teeth in which it causes occlusal disharmony, open contacts
in the anterior teeth (in case of absence of posterior pieces) but also causes a loss of the vertical
dimension and alterations in the temporomandibular joint with subsequent dysfunction. This
absence of teeth predisposes to traumatic arthritis, due to the distal displacement suffered by the
condyle along with the overbite of the jaw, which interferes with the production of synovial fluid,
responsible for nutrition and lubrication of the joint.
The absence of teeth produces an early degeneration due to the interference of its metabolism,
which also manifests itself with muscle pain, limitation of the mouth opening, deviations of the
movements of the jaw, pain in the adjacent facial structures and crepitus, symptoms that disappear
when the vertical dimension is returned and the lost teeth are replaced.
Key words: Articulation, masticatory dysfunction and temporomandibular disorders.
3
CAPITULO 1
Introducción ................................................................................................................................56
1.2.1 Objetivos Generales………………………………………….......…….................. 6
1.2.2 Objetivos Especificos…………………………………………....….…………... 6
1.1. Justificación Temática…………………………………………………………..... 6
Capítulo 2. Marco Teórico……………………………………………...………………….… 7
2.1 Trastornos de la ATM…………………………………………,,………………….... 7
2.2. Las causas de los trastornos de la ATM…………………………………………….. 9
2.3. Las señales y los sintomas… ............................................................................... ….. 10
2.4. Diagnostico de los trastornos de la atm……………………………………………. 10
2.5. Tratamientos de los trastornos de la atm ................................................................... 11
2.5.1. Tratamientos conservadores………………………………………....,….11
Analgésicos..............................................................................................................12
Férulas de estabilización.........................................................................................12
2.5.1.1 Botox .......................................................................................................12
2.5.2. Tratamientos irreversibles. .......................................................................13
Cirugía……………………..--................................................................................13
Implantes .................................................................................................................13
2.6. trastorno de la a.t.m .......................................................................................................14
2.8 estudios del dolor…........................................................................................................14
Capítulo 3. Conclusiones ......................................................................................................28
Recomendaciones… ..............................................................................................28
Bibliografia................................................................................................................................... 29
4
Apéndice ...................................................................................................................................30
FIGURAS
FIG. 1 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR…………………………………………...10
FIG.2 LA ENFERMEDAD AFECTA LOS MUSCULOS QUE RODEA. LA ARTICULACION Y LO DE LA COLUMNA

CERVICAL……………………………………………………………………………11
FIG.3 LUXACION…………………………………………………………………………………..12
FIG.4 ANATOMIA DE LA ATM…………………………………………………………………...18
FIG.5
5
Introducción
Se denomina Articulación Témporomandibular (ATM) al punto de unión entre el cráneo y la

mandíbula, donde las superficies articulares son la cavidad glenoidea o fosa mandibular del hueso
temporal, el tubérculo articular y el cóndilo que se encuentra en la rama ascendente de la
mandíbula, las cuales se encuentran revestidas de fibrocartílago para proteger las superficies óseas
y así evitar su desgaste. Esta articulación es denominada bicondílea por que presenta dos
superficies convexas, los cóndilos maxilares y temporal, es ginglimoartrodial por presentar
movimientos en bisagra y de deslizamiento.
Esta articulación dota de amplios movimientos a la mandíbula, que son realizados de manera
que no dañen lo tejidos que conforman la articulación. Cualquier disturbio ocasionado en este
sistema o cualquier disarmonía oclusal en las relaciones de los dientes, su estructura de soporte,
maxilares y músculos masticadores pueden ocasionar la disfunción de la misma
Los trastornos de la articulación temporo mandibular, también conocidos como disfunción
temporomandibular odisfunción craneomandibular, (DCM), son un conjunto de alteraciones
relativas a laarticulación temporomandibular y las estructuras anatómicas que la rodean, que son
causa de dolor de cabeza (cefalea) y trastornos faciales dolorosos de diversa intensidad que afectan
un porcentaje importante de la población. La Asociación Dental Americana prefiere el uso del
término trastornos temporo mandibulares, dado que muchos de estos trastornos no están originados
en la articulación temporo mandibular.
Estos trastornos se manifiestan habitualmente con dolor crónico de cabeza o de la cara. El dolor
puede producirse al abrir o cerrar la boca y suele acrecentarse con el uso de la mandíbula (masticar,
cantar, hablar). El origen del dolor puede ser alguna alteración en la estructura músculo esquelética
de la articulación temporo mandibular, dolor neuropático episódico (por ejemplo, neuralgia del
trigémino) o continuo, y enfermedades neuro vasculares como la migraña.
6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
Los transtornos de la articulación temporomandibular, son un conjunto de alteraciones relativas

a la articulación temporomandibular y las estructuras anatómicas que lo rodean, que son causa
de dolor de cabeza y transtornos faciales dolorosos de diversa intensidad que afectan un
porcentaje importante de la población.
1.1 Formulación del Problema

Debido a los trastornos de la articulación temporomandibular que sufren algunas personas de la
Ciudad de La Paz, les ocasiona dolor de cabeza y transtornos faciales dolorosos.
1.2 Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Dar a conocer los trastornos de la articulación temporomandibular a personas en la ciudad de La

Paz.
1.2.2. Objetivos especificos
- Recolectar información de la articulación temporomandibular

- Investigar cuales son las alteraciones más comunes
- Analizar y presentar los resultados obtenidos
- Clasificar el estado de conocimiento sobre este tipo de trastorno
1.3 Justificación temático
El presente trabajo se realiza con la intención de brindar información y orientar a las personas
7
sobre los trastornos del ATM

Se enfocará el tema exclusivamente de la ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR con el
propósito de aprender porque es tan importante esta parte del cuerpo.
8
La mayoría de las personas desconocen que es la ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

y para que sirve, generalmente sucede porque no le prestamos atención a esta parte del cuerpo.
Ya que la mandibula para nosotros es a pesar de su gran función en nuestro organismo, una parte
que pasa inadvertida, dado que damos por sentado que funciona y punto. Entonces es solamente
cuando tenemos alguna molestia, dolor o problema con ella, que buscamos por qué o la solución
únicamente sin informarnos bien del tema.
9
Capítulo 2. MARCO TEORICO
2.1 Las articulaciones temporomandibulares
Las articulaciones temporomandibulares conectan el maxilar inferior, conocido como mandíbula,

al hueso en el lado de la cabeza, llamado hueso temporal. Si usted coloca los dedos justo frente a
las orejas y abre la boca, puede sentir estas articulaciones. Debido a que estas articulaciones son
flexibles, la mandíbula puede moverse suavemente de arriba a abajo y de lado a lado,
permitiéndonos hablar, masticar y bostezar. Los músculos se acoplan a las articulaciones
mandibulares y las rodean controlando su posición y movimiento.
Cuando abrimos la boca, los extremos redondeados de la mandíbula inferior llamados cóndilos se
deslizan por la fosa temporal, la cavidad de la articulación del hueso temporal. Cuando cerramos
la boca, los cóndilos se deslizan hacia atrás a su posición original. Para mantener este movimiento
suave, tenemos un disco blando entre el cóndilo y el hueso temporal. Este disco absorbe los golpes
a la articulación de la mandíbula que son ocasionados por la masticación y otros movimientos.
Las articulaciones temporo mandibulares son distintas a otras articulaciones del cuerpo. La
combinación de la bisagra y los movimientos de deslizamiento hace que este conjunto sea entre
los más complicados del cuerpo. Además, los tejidos que componen las articulaciones temporo
mandibulares difieren de otras articulaciones de carga, como la rodilla o la cadera. Debido a su
movimiento complejo y composición única, la articulación de la mandíbula y los músculos que la
controlan pueden suponer un enorme desafío para los pacientes así como para los proveedores de
atención médica cuando surgen problemas.
Fig. 1 Articulación
temporomandíbular
(mandibula y el hueso temporal del
cráneo
10
2.2. Trastornos de la ATM
Los trastornos de las articulaciones de la mandíbula y de los músculos de la masticación, y la forma

como la gente responde a ellos, varían mucho. Los investigadores generalmente están de acuerdo
en que estos trastornos se dividen en tres categorías principales:
1. El dolor miofascial implica molestias o dolor en los músculos que controlan la función de
la mandíbula.
2. Un desarreglo o asimetría interna de una de las articulaciones causadas por un disco
desplazado, la mandíbula dislocada o lesiones del cóndilo.
3. La artritis se refiere a un grupo de trastornos degenerativos e inflamatorios de las
articulaciones que pueden afectar a las articulaciones temporomandibulares.
Es posible tener más de uno de estos trastornos al mismo tiempo. Además, también se puede tener
otros problemas de salud al mismo tiempo que los trastornos de la ATM, tales como el síndrome
de fatiga crónica, trastornos del sueño, o fibromialgia, una afección dolorosa que afecta a los
músculos y otros tejidos blandos en todo el cuerpo. Estos trastornos tienen algunos síntomas
comunes, lo que sugiere que pueden tener mecanismos similares de enfermedad. Sin embargo, no
se sabe si estos trastornos tienen una causa común.
Las enfermedades reumáticas, como la artritis, también pueden afectar a las articulaciones temporo
mandibulares como una afección secundaria. Las enfermedades reumáticas se refieren a un grupo
grande de trastornos que causan dolor, inflamación y rigidez en las articulaciones, los músculos y
los huesos. Tanto la artritis como algunos de los trastornos de la ATM causan inflamación de los
tejidos que recubren las articulaciones. No se conoce la relación exacta entre estas dos afecciones.
11
Tampoco es claro cómo progresan los trastornos de las articulaciones y los músculos
mandibulares. Con el paso del tiempo, los síntomas pueden empeorar o mejorar, pero no se sabe
por qué ocurren estos cambios. La mayoría de la gente tiene alguna forma relativamente leve del
trastorno. Sus síntomas mejoran significativamente o desaparecen espontáneamente en semanas o
meses. Para otros, la afección causa dolor prolongado, persistente y debilitante.
temporomandíbular
(mandibula y el hueso temporal del
2.3. Las causas de los trastornos de la ATM
En algunos casos, un trauma a la mandíbula o a la articulación temporomandibular desempeña un

papel en el desarrollo de este trastorno, pero en la mayoría de los casos de problemas de las
articulaciones y los músculos mandibulares, los científicos no saben cuál es la causa. Ya que este
problema médico es más común en las mujeres que en los hombres, los científicos están
explorando la posible relación entre las hormonas femeninas y los trastornos de la ATM.
Para muchas personas, los síntomas parecen iniciar sin una razón obvia. Las investigaciones
cuestionan la creencia popular de que una mala mordida o los aparatos de ortodoncia pueden
desencadenar los trastornos de la ATM.
No hay ninguna prueba científica que los ruidos como de chasquidos o tronidos en la articulación
12
de la mandíbula conducen a problemas graves.
13
De hecho, en la población en general, es común tener este tipo de sonido. Los ruidos en la
mandíbula por sí solos, sin dolor ni movimiento mandibular limitado, no indican un trastorno de
la ATM y no es necesario tratarlos.
2.4. Las Señales y los sintomas
Hay una variedad de síntomas que pueden estar vinculados a los trastornos de la ATM. El síntoma
más común es el dolor, especialmente el dolor en los músculos de la masticación o en la
articulación mandibular. Otros posibles síntomas incluyen:
 dolor que irradia por la cara, la mandíbula o el cuello,

 rigidez en los músculos de la mandíbula,
Bibliografía
No hay ninguna fuente en el documento actual.
 movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula,

 ruidos como de chasquidos o tronidos que causan dolor en la articulación mandibular al abrir o
cerrar la boca,
 un cambio en la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí.
14
2.5. DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA ATM
Actualmente no hay ninguna prueba estándar que sea ampliamente aceptada para diagnosticar
correctamente los trastornos de la ATM. Debido a que las causas exactas y los síntomas no están
claros, puede ser difícil y confuso identificar este tipo de trastorno
15
Actualmente, los proveedores de atención médica toman nota de la descripción que da el paciente de
sus síntomas, así como del historial médico y dental detallado, y examinan las áreas problemáticas,
incluyendo la cabeza, el cuello, la cara y la mandíbula. También se puede recomendar realizar estudios
de imágenes.
Quizás usted desee consultar con su médico para descartar otras posibles causas de dolor. El
dolor facial puede ser un síntoma de muchas otras afecciones, tales como las infecciones del oído
o de los senos paranasales (sinusitis), varios tipos de dolores de cabeza o neuralgias faciales
(relacionadas con dolor del nervio facial). Si se descartan estos problemas primero, es más fácil
identificar los trastornos de la ATM.
2.6. Tratamientos de los trastornos de la ATM
Debido a que es necesario realizar más estudios sobre la seguridad y la eficacia de la mayoría
de los tratamientos para los trastornos de las articulaciones y los músculos mandibulares, los
expertos recomiendan firmemente que se utilicen los tratamientos más conservadores y reversibles
posibles. Los tratamientos conservadores no invaden los tejidos de la cara, mandíbula o
articulación ni requieren cirugía. Los tratamientos reversibles no provocan cambios permanentes
en la estructura o la posición de la mandíbula o de los dientes. Incluso cuando los trastornos de la
ATM son persistentes, la mayoría de los pacientes no necesitan tratamientos agresivos.
2.6.1. Tratamientos conservadores
Debido a que los problemas más comunes de las articulaciones y los músculos mandibulares
son temporales y no empeoran, es posible que sólo requiera un tratamiento sencillo para aliviar el
malestar.
Prácticas de autocuidado
Hay pasos que usted puede seguir que pueden ayudar a aliviar los síntomas, tales como:
 comer alimentos blandos,

 aplicar bolsas de hielo,
 evitar los movimientos extremos de la mandíbula (como dar bostezos grandes, cantar fuertemente
16
y mascar chicle o goma de mascar),
17
 aprender técnicas de relajamiento y reducción del estrés,

 practicar estiramientos suaves de la mandíbula y ejercicios de relajamiento que pueden ayudar a
incrementar el movimiento de la mandíbula. Su proveedor de atención médica o un terapeuta físico
puede recomendarle ejercicios, si son lo indicado para su situación en particular.
Analgésicos
Muchas personas con trastornos de la ATM pueden obtener alivio temporal de las molestias de
la mandíbula, con el uso a corto plazo de los analgésicos sin receta o de los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos o AINE (también conocidos como NSAIDS, por sus siglas en
inglés), como el ibuprofeno. Cuando sea necesario, su dentista o médico puede recetarle
analgésicos o medicamentos antiinflamatorios más fuertes, relajantes musculares, o antidepresivos
para ayudar a aliviar los síntomas más fuertes.
Férulas de estabilización
Su médico o dentista puede recomendar un dispositivo oral, también llamado férula de
estabilización o protector bucal o de la mordida, que es un protector de plástico que encaja en los
dientes superiores o inferiores. Las férulas de estabilización son los tratamientos más utilizados
para los trastornos de la ATM.
Sin embargo, los estudios de su eficacia para aliviar el dolor no han sido concluyentes. Si le
recomiendan una férula de estabilización, debe utilizarla sólo por un corto tiempo y ésta no debe
causar cambios permanentes en la mordida. Si una férula provoca o aumenta el dolor, o le afecta
la mordida, deje de usarla y consulte a su proveedor de atención médica.
Aunque los tratamientos conservadores y reversibles que aquí se describen son útiles para el
alivio temporal del dolor, no son una cura para los trastornos de la ATM. Si los síntomas continúan
por largo tiempo, regresan con frecuencia o empeoran, avísele a su médico.
18
2.6.1.1 Botox
El Botox (toxina botulínica tipo A) es un medicamento hecho con la misma bacteria que causa
la intoxicación alimentaria. Cuando se usan en dosis pequeñas, las inyecciones de Botox pueden
ayudar a aliviar algunos problemas de salud y han sido aprobadas por la Administración de
Fármacos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos para el tratamiento
de ciertos trastornos. Sin embargo, el Botox actualmente no está aprobado por la FDA para el
tratamiento de los trastornos de la ATM.
Los resultados de los estudios clínicos recientes no han sido concluyentes en relación con la
eficacia del Botox para el tratamiento de los trastornos crónicos de la ATM. Se están realizando
investigaciones adicionales para aprender cómo el Botox afecta específicamente a los músculos
mandibulares y a sus nervios. Los hallazgos ayudarán a determinar si este fármaco puede ser útil
en el tratamiento de los trastornos de la ATM.
2.6.2. Tratamientos irreversibles
Entre los tratamientos irreversibles que no han demostrado ser eficaces y que incluso pueden
empeorar el problema se encuentran la ortodoncia para cambiar la mordida; las coronas y puentes
para equilibrar la mordida; el limado de los dientes para equilibrar la mordida (llamado "ajuste
oclusal"); y las férulas de reposicionamiento, un tipo de aparato ortopédico que alteran la mordida
de manera permanente.
Cirugía
Otros tipos de tratamientos, tales como los procedimientos quirúrgicos, invaden los tejidos. Los
tratamientos quirúrgicos son controversiales, a menudo irreversibles y deben evitarse siempre que
sea posible. No ha habido ningún ensayo clínico a largo plazo para estudiar la seguridad y la
eficacia de los tratamientos quirúrgicos para los trastornos de la ATM. Tampoco existen normas
para identificar a las personas que probablemente se beneficiarían de la cirugía. El hecho de no
responder a los tratamientos conservadores, por ejemplo, no significa automáticamente que sea
necesario recurrir a la cirugía. Si le recomiendan un procedimiento quirúrgico, asegúrese de que
el médico le explique —en palabras que usted pueda entender— la razón para el tratamiento, los
riesgos posibles y otros tipos de tratamiento que puede haber.
19
Implantes
La sustitución quirúrgica de las articulaciones de la mandíbula con implantes artificiales puede
causar dolor severo y daño permanente en la mandíbula. Es posible que algunos de estos
dispositivos no funcionen correctamente o que con el tiempo se puedan romper en la mandíbula.
Si ya ha tenido cirugía de la articulación temporomandibular, debe ser muy precavido a la hora de
considerar cualquier operación adicional. Por lo general, las personas que se someten a varias
operaciones de la articulación mandibular no tienen una buena perspectiva para una función
normal y sin dolor de esta articulación. Antes de someterse a cualquier cirugía de una articulación
de la mandíbula, es sumamente importante obtener otras opiniones médicas independientes y
comprender plenamente los riesgos que ésta conllevaría.
2.7. Trastorno de la ATM
Recuerde que para la mayoría de las personas, el malestar de los trastornos de la ATM
desaparecerá por su propia cuenta con el paso del tiempo. Los hábitos simples de autocuidado
suelen ser eficaces para aliviar los síntomas.
En caso de que se necesite tratamiento, éste debe basarse en un diagnóstico razonable, debe ser
conservador y reversible, y debe ser dirigido a las necesidades especiales del paciente. Evite los
tratamientos que pueden causar cambios permanentes en la mordida o la mandíbula. Si le
recomiendan tratamientos irreversibles, asegúrese de obtener una segunda opinión que sea fiable
e independiente de la primera.
Ya que no existe una especialidad certificada para los trastornos de la ATM en el campo de la
odontología ni de la medicina, puede ser difícil encontrar la atención adecuada. Busque un
proveedor de atención médica que comprenda los trastornos musculoesqueléticos (que afectan a
los músculos, los huesos y las articulaciones) y que esté capacitado para el tratamiento de los
trastornos que causan dolor. A menudo, las clínicas del dolor en los hospitales y las universidades
son una buena fuente para obtener asesoramiento, especialmente cuando el dolor es prolongado e
interfiere con la vida diaria. Los casos complejos, que a menudo están marcados por el dolor
20
prolongado, severo y persistente, la disfunción de la mandíbula, otras afecciones concurrentes, y

una disminución en la calidad de vida.
21
Probablemente requieran de un equipo de expertos en diversos campos, como la neurología,

la reumatología, el manejo del dolor y otros, para diagnosticar y tratar la afección.
2.8 Estudios del dolor
Comprender la naturaleza del dolor facial con relación a los trastornos de la ATM y lo que
puede tener en común con otros trastornos del dolor como el dolor de cabeza y el dolor muscular
generalizado,
Explorar las diferencias entre los hombres y las mujeres con relación a cómo responden al dolor y
a los analgésicos,
Precisar los factores que conducen al dolor crónico o persistente de las articulaciones o de los
músculos de la mandíbula,
Examinar los efectos de los factores estresantes, como el ruido, el estrés físico y el frío sobre los
síntomas de dolor en los pacientes con trastornos de la ATM para aprender cómo ciertos ajustes
en el estilo de vida pueden disminuir el dolor,
Identificar los medicamentos o combinaciones de medicamentos y tratamientos conservadores,

que proporcionarán un alivio eficaz del dolor crónico,
investigar los posibles vínculos entre la osteoartritis y una historia de dolor orofacial.
Las alteraciones patológicas de la articulación temporomandibular (ATM) hasta hace poco eran
conocidas como "la tierra de nadie" en el ámbito profesional de las Ciencias Médicas, por lo tanto,
nos dimos la tarea de realizar una revisión exhaustiva sobre la epidemiología de los trastornos de la
ATM, con el objetivo de actualizar el material existente y ampliar nuestros conocimientos con sobre
esta Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares alteración.
La ATM comprende un conjunto de estructuras anatómicas que establecen una relación entre el
hueso temporal, en la base del cráneo, y la mandíbula. Está dispuesta entre el cóndilo de la mandíbula
22
y la eminencia y fosa articular del temporal.
23
Cuando los dientes están en contacto, en oclusión dentaria céntrica, las 2 articulaciones
temporomandibulares forman la articulación de la mandíbula con el cráneo y con el esqueleto facial
superior
Anatomía de la ATM. La ATM es una de las más complejas del organismo, clasificada como
ginglimoartroidal o diartrosis bicondílea, que a pesar de estar formada por 2 huesos, es considerada
como compuesta, y funcionalmente es la única articulación bilateral. 2 Es la única articulación del
cuerpo humano que se caracteriza por trabajar conjuntamente con el lado opuesto de forma sincrónica,
y a la vez puede puede hacerlo de forma independiente. La ATM está íntimamente relacionada con la
oclusión dentaria y con el sistema neuromuscular. 1 Esta articulación es una articulación sinovial con
características especiales que le permiten realizar los complejos movimientos asociados con la
masticación. Su especialización está reflejada en sus características anatómicas e histológicas.
La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos:
• Cóndilo mandibular, articula bilateralmente con la base del cráneo. Tiene forma convexa y posee la
superficie articular de la mandíbula
24
. • Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal, forman la parte craneana de
la articulación temporomandibular . Constituyen las superficies articulares del hueso temporal.
25
• Disco articular, es un disco movible especializado que se relaciona y amortigua el trabajo de las
piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2 compartimientos: supradiscal e infradiscal. Algunas
consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares
• Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la producción y composición del líquido
sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El líquido sinovial
es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la nutrición y defensa de los tejidos
articulares
. • Cápsula articular que envuelve y protege a la articulación .
Su interacción con la oclusión dentaria hace posible las funciones de masticación, deglución y
fonación. Las superficies óseas articulares están recubiertas por un fibrocartílago con un menisco
articular interpuesto que las hace compatibles, lo cual facilita los movimientos básicos de la mandíbula
(apertura y cierre, lateralidades derecha e izquierda, protusión y retrusión).
Filogenia
La ATM es propia de los mamíferos, ya que en vertebrados inferiores, la mandíbula está formada por
varios huesos que incluyen al hueso dental que lleva los dientes y al hueso articular derivado del
cartílago de Meckel. En estos animales, la articulación se establece con el hueso cuadrado del cráneo.
A medida que los mamíferos evolucionaron, la mandíbula se redujo a un solo hueso que porta las
piezas dentarias y articula con la nueva superficie articular desarrollada en el hueso temporal. Por lo
tanto, filogenéticamente, la ATM es una articulación secundaria y la primitiva articulación está aún
presente en la anatomía humana como la articulación incudo-maleolar, constituida por el martillo y el
yunque, ubicados ahora en el oído medio. La estrecha relación que tiene en su evolución filogenético
el oído con las piezas óseas de la ATM, ayudan a entender la relación que existe entre la disfunción
articular y la patología del oído.
26
En los mamíferos, la ATM adquiere distintas características anatómicas según el tipo de alimentación
y en dependencia de sus requerimientos masticatorios. Esto ayuda a comprender la importancia que
tienen para los tejidos articulares, los cambios funcionales a que está sometida la ATM. Embriología
En los marsupiales, la ATM se desarrolla después del nacimiento, pues las crías inmaduras nacen con
la articulación primitiva, que es la que funciona mientras completan su desarrollo en la bolsa
marsupial. En embriones humanos precoces, cuando la mandíbula no contacta aún con la base del
cráneo, se desarrolla una articulación transitoria entre huesos que se forman en el extremo posterior
del cartílago de Meckel, con la base del cráneo. Esta articulación primitiva es homóloga a la que se
encuentra en reptiles y aves, y persiste por cerca de 4 meses, hasta que la ATM se diferencia. Durante
el período en que esto sucede, el extremo posterior del cartílago de Meckel se osifica, convirtiéndose
en el martillo y en el yunque, de modo tal, que esta primitiva articulación pierde su relación con la
mandíbula y se incorpora al oído medio. 1 Algunas consideraciones sobre los trastornos
temporomandibulares
El primer esbozo de la formación de la mandíbula se debe a la diferenciación del primer arco branquial
o visceral de los animales inferiores. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitúan en
el margen superior (cartílago palatocuadrado) y en el margen inferior (cartílago de Meckel), dando
formación a la mandíbula primitiva.
Las extremidades posteriores de ambos cartílagos se unen para formar una articulación que a menudo
se conecta con el cráneo y que suspende la mandíbula. A esta articulación se le llama articulación
cuadrado articular primitiva o meckeliana. La ATM tiene un origen embriológico único, se origina a
partir de dos blastemas o primordias:
• Blastema condilar.
• Blastema glenoideo.
Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido mesodérmico que va a constituir el futuro
27
disco articular. En la séptima semana de vida intrauterina, se comienza a formar la ATM; a las 21
semanas ya se encuentra completamente formada.
28
Al nacer la cavidad glenoidea es plana; cuando se produce la erupción dentaria es que va tomando su
concavidad, y no es hasta los 25 años que se completa su formación. Sin embargo, la ATM no adquiere
su forma típica adulta hasta que el tubérculo articular adquiere su completo desarrollo (a los 12 años).
A esta edad ha adquirido su forma adulta, pero no ha completado su tamaño. La ATM comienza a
envejecer en la tercera década de la vida, a diferencia de las otras articulaciones, que lo hacen en la
cuarta y quinta décadas.
CONCEPTO DE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR
Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, cuando Good
Friend publica su trabajo original en 1933, 4 seguido poco después por el trabajo ampliamente
difundido de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se limitaban a los síntomas
típicos de artritis. 4 ,5 Una consecuencia de este trabajo fue la aparición del término síndrome de
Costen.
Este tema es y ha sido muy controvertido a través del tiempo, pues existe gran diversidad de criterios
en relación con su denominación y etiología, así como con su diagnóstico y tratamiento. 6
En 1955 Schwartz utiliza el término de síndrome dolor disfunción de la ATM . 7 Más tarde apareció
el término alteraciones funcionales de la ATM , acuñado por Ramfjord y Ash . Algunos términos
describían los factores etiológicos sugeridos, como es el caso de trastorno oclusomandibular y Algunas
consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares mioartropía de la ATM. Otros resaltaban
el dolor, como el síndrome de dolor disfunción y el síndrome de dolor disfunción temporomandibular.
La disfunción temporomandibular (TMD) o síndrome de Costen, es una entidad patológica
relacionada con problemas funcionales de la ATM (TMJ) y/o de los músculos que mueven la
mandíbula (músculos masticatorios). Dado que los síntomas no siempre están limitados a la ATM ,
algunos autores creen que estos términos son demasiado restrictivos, y que debe utilizarse una
denominación más amplia, como la de trastorno craneomandibular. Bell sugirió el término trastorno
temporomandibular, que ha ido ganando popularidad. Esta denominación no sugiere simplemente
29
problemas limitados a la ATM, sino que incluye todos los trastornos asociados con la función del
sistema masticatorio.
30
Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones y músculos que la
circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinación de tensión muscular y
problemas anatómicos dentro de las articulaciones.
Factores de riesgo
El enfoque gnatológico/protésico que más adeptos tiene versa sobre la etiología de los trastornos
temporomandibulares (TTM) de origen multifactorial, donde aparecen como las principales causas las
interferencias o desarreglos oclusales, parafunciones e incompatibilidades estructurales de la ATM, y
aunado a todo esto, un factor psicológico-social desencadenante o agravante: el estrés. Uno de los
mecanismos para el desencadenamiento de los TTM lo presentan las interferencias oclusales, que muy
frecuentemente se acompañan de parafunciones del sistema estomatognático con el componente del
estrés, y estas a su vez, ocasionan una actividad muscular exagerada y asincrónica, que se traduce en
alteraciones importantes del complejo cóndilo-disco interarticular-eminencia articular, que se
manifiesta como un desplazamiento anteromedial del disco y alteraciones mesiales y distales de la
posición mandibular, que van acompañadas de una sintomatología muy compleja y variada. Desde el
punto de vista de la ortopedia maxilofacial, el desequilibrio de la ATM causado por unos músculos
extenuados o que trabajan de una forma no coordinada e ineficaz, y para lo que no fueron diseñados,
pueden causar un atrapamiento neural, distalación del cóndilo mandibular con compresión de la zona
bilaminar con interrupción o interferencia vascular y un traumatismo funcional excesivo de los
músculos y estructuras articulares motivan la sintomatología del TTM, teniendo como agente
etiológico principal el desplazamiento neuromuscular reflejo de la mandíbula que causa un
desplazamiento posterosuperior del cóndilo. ( Martínez Cano A . Anatomía y fisiología de la
articulación temporomandibular como ayuda de diagnóstico de la disfunción temporomandibular.
De forma resumida, podemos plantear que los TTM reconocen en su etiología distintos factores:
Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares
31
Dentro de las causas odontológicas, muchos investigadores han reportado que los factores que
ocasionan Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares los trastornos de la
ATM son:
• La hiperactividad muscular o bruxismo.
• La perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de adaptación del
individuo.
• Trauma mandibular.
• Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto.
• Traumatismos por maniobras quirúrgicas prolongadas en tratamientos estomatológicos.
• Tratamiento de ortodoncia incompleto.
• Rehabilitación protésica no funcional.
• Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca maloclusiones que

sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo.
• Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que modifican el patrón habitual de
masticación.
• Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal.
• Trastornos degenerativos.
Epidemiología La prevalencia de los signos y síntomas asociados con el TTM puede valorarse mejor
si se analizan los estudios epidemiológicos. El Dorlands Medical Dictionary describe la epidemiología
como el estudio de las relaciones de diversos factores que determinan la frecuencia y la distribución
32
de las enfermedades en una comunidad humana.
33
8 Se plantea que los trastornos de la ATM son las causas más comunes de dolor facial después del
dolor dental y que puede afectar hasta el 15 % de la población general. 34-36 Estudios epidemiológicos
y clínicos realizados en Estados Unidos y en los países escandinavos por Agerber y Carlsson , 37
Agerberg y Osterberg , 38 y otros, en etapas más recientes, demostraron que Algunas consideraciones
sobre los trastornos temporomandibulares más del 50 % de la población adulta examinada padecía el
mismo signo de disfunción ATM. Los trastornos de la ATM afectan con mayor frecuencia al sexo
femenino, en una relación de 4:1 y de 2:1, según otros autores. Este dato es muy interesante, porque
los estudios precisan que las mujeres de edades comprendidas entre los 25 y los 35 años presentan
disfunción craneomandibular con más asiduidad. Al parecer, la condición estrogénica de las mujeres
hace que este grupo de población sea uno de los más afectados, aunque deben darse otros factores de
oclusión y parafunción mandibular. 2 La franja etaria predominante es entre los 20 y 40 años; otros
autores señalan que la mayor incidencia de afectación se encuentra entre los 21 a 30 años. Sin embargo,
hay quienes exponen no haber encontrado diferencias importantes entre los distintos grupos de edades.
El que esta disfunción sea tan frecuente no quiere decir que en todos los casos necesite tratamiento,
pues solo del 5 al 6 % lo necesitan. Los demás afectados padecerán casos leves, e incluso transitorios.
39-41 Con este trabajo llegamos a la conclusión de que l os trastornos de la ATM son un problema
muy frecuente, aproximadamente el 80 % de la población general tiene al menos un signo clínico de
esta disfunción, ruidos, desviación mandibular, bloqueo. Alrededor del 33 % tiene síntomas como
dolor y limitación funcional. Suele manifestarse en la adolescencia. En nuestro país se han realizado
en las 2 últimas décadas varios estudios epidemiológicos sobre los TTM, y un esfuerzo notable se ha
realizado por esclarecer su causa. De forma general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios
funcionales del sistema estomatognático es multifactorial, pero a pesar de que tanto en niños como en
adultos la prevalencia de los trastornos de la ATM ha sido alta, no se ha evidenciado un factor causal
predominante, por lo que recomendamos realizar investigaciones en este sentido que aporten nuevos
conocimientos teóricos y prácticos, en aras de la prevención de dichos trastornos para mejorar la
calidad de vida de la población.
34
Cabe señalar que los componentes de este sistema se consideran más o menos importantes y
constituyen, una unidad funcional cuyos elementos se interrelacionan entre sí y con el resto del
organismo, por lo que debe verse con relación a la salud general del individuo.
Conviene recordar aquí que el Aparato Estomatognático es un sistema integrado por un conjunto de
estructuras que se encuentran en la parte superior del cuerpo y que convergen en la realización de una
serie de funciones de vital importancia para el ser humano, como son la masticación, la deglución y la
fonación. Hemos de considerar que el Aparato Estomatognático esta integrado por tres componentes
principales: a) El complejo dental.
La Articulación Temporomandibular. c) La musculatura que se encuentra en estrecho contacto y se

influencia recíprocamente con un intrincado sistema de control neurológico que controla y coordina
todos estos componentes.
Podemos agregar que la Articulación Temporomandibular se forma entre la sexta y duodécima

semana de período embrionario y su maduración continúa hasta la maduración física de la persona.
Su integridad y limitación esta determinada por los ligamentos, los cuales delimitan sus movimientos.
La misma es capaz de desarrollar movimientos de rotación y desplazamiento por lo que es calificada
como ginglimoartroidal. El disco interarticular divide a la articulación en dos cavidades que pueden
catalogarse de independientes por su relativa autonomía estructural y funcional. El funcionamiento de
este aparato en sentido vertical esta limitado por los contactos oclusales y constituyen nuestro campo
de trabajo.1, 48Por consiguiente, de acuerdo a lo anteriormente expresado, la Articulación
Temporomandibular (ATM) es una de las más complejas del organismo.
El desarrollo y estructura de la misma la describe Wurgaft, quien señala que a pesar de estar formada
por dos huesos es considerada como compuesta, funcionalmente es la única articulación bilateral que
se caracteriza por trabajar conjuntamente con el lado opuesto de forma sincrónica y a la vez puede
hacerlo de forma independiente. Okenson, que ha estudiado profundamente este tema, en particular
manifiesta que cada articulación puede actuar simultáneamente por separado y sin embargo, no del
35
todo una sin la ayuda de la otra.
36
Su estructura y función puede dividirse en dos sistemas distintos: a) Complejo disco-condilar:

Constituye el sistema articular responsable de los movimientos de rotación de la Articulación
Temporomandibular dado que el disco está fuertemente unido al cóndilo por los ligamentos discales
internos y externos
. El único movimiento fisiológico que puede producirse entre estas dos superficies es la rotación del
disco sobre la superficie articular del cóndilo mandibular. b) Complejo disco-temporal: Constituye el
sistema articular responsable del movimiento de traslación.
En su funcionamiento respecto a la superficie de la fosa, el disco no está fuertemente unido a la fosa

mandibular del temporal y es posible un movimiento libre de deslizamiento entre estas superficies, en
la cavidad superior.1 La Articulación Temporomandibular:
El conocimiento básico del Sistema Estomatognático debe comenzar con el estudio de la Articulación
Temporomandibular, la cual constituye el centro de las interrelaciones estructurales y funcionales.
Esta articulación está diseñada para soportar las tensiones, que pueden medirse en varios kilogramos.
Los cóndilos mandibulares sirven de fulcro bilateral, por lo que los mismos están siempre sometidos
a tensiones cuando se contraen los músculos elevadores. La Articulación Temporomandibular está
constituida por los siguientes elementos anatómicos: 49 Fig. 1: Componentes de la Articulación
Temporomandibular
- Cóndilo mandibular Es una eminencia oblonga, alargada de afuera hacia adentro y un poco de
adelante a atrás; la superficie articular tiene forma de albardilla presentando dos vertientes, una
anterior y otra posterior, separadas una de otra por una cresta obtusa paralela al eje mayor del cóndilo;
solo la vertiente anterior de la arista y la parte inmediata de la vertiente posterior corresponden a la
superficie articular, las que estando revestidas por una delgada capa de fibrocartílago, articulan
bilateralmente con la base del cráneo, y se ajustan en la fosa articular del hueso temporal. Estos dos
huesos están separados por un disco articular que evita la articulación directa. Algunos autores han
considerado que esta es una articulación universal pero en la actualidad no se considera así, ya que
37
cada cóndilo impone limitaciones de movimientos sobre el otro cóndilo. Eminencia articular y fosa
articular
38
La eminencia articular del temporal forma la parte craneana de la Articulación Temporomandibular,

constituyendo la superficie articular del hueso temporal. En número de dos, uno a cada lado, tienen
forma convexa de delante a atrás y ligeramente cóncava de dentro hacia fuera; por detrás de ellas se
sitúan las cavidades glenoideas las cuales están por delante del conducto auditivo externo, por dentro
de la raíz longitudinal del cigoma y por fuera de la espina del esfenoides. La misma se encuentra
dividida en dos partes por la cisura de Glasser una parte anterior la cual es la articular, continuada con
la vertiente anterior del cóndilo del temporal, y otra posterior, no articular, que se confunde con la
pared anterior del conducto auditivo externo. 50 La superficie articular del cóndilo del temporal y su
correspondiente cavidad permiten que se produzca el movimiento.
Disco articular Como se ha observado, las superficies articulares son convexas y no pueden adaptarse,
por lo que se comprende el propósito del disco articular, el cual es destinado a encajar entre ambas
superficies. Este disco es alargado transversalmente, cuyo espesor disminuye desde la periferia hacia
el centro, siendo el borde periférico del disco más grueso por detrás. Es movible, especializado y se
relaciona y amortigua el trabajo de las piezas articulares, unido a través de delgados haces fibrosos en
su extremidades, al cóndilo mandibular. La concordancia la establece el disco fibrocartilaginoso
interarticular (es bicóncavo). Funcionalmente actúa como hueso sin osificar que permite los
movimientos complejos de la articulación y logra la perfecta adaptación de dos superficies convexas.
- Debido a su posición entre el cóndilo mandibular y el hueso temporal en su porción articular, el disco
divide a la articulación en dos compartimentos: uno superior o supradiscal y otro inferior o infradiscal.
Este último permite el movimiento de rotación, mientras el compartimiento superior permite el
deslizamiento hacia arriba y hacia abajo a lo largo del tubérculo articular, con lo que se logra que la
mandíbula gire libremente cuando uno de los dos cóndilos se mueve hacia delante.
El disco articular está compuesto por fibras colágenas orientadas en diferentes direcciones. El área de
soporte es avascular y se nutre a expensas del fluido sinovial, que lubrica la articulación y permite un
deslizamiento suave. Membrana sinovial Cubierta interna articular que regula la producción y
composición del líquido sinovial.
39
A través de este mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El líquido sinovial es un
fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la nutrición y defensa de los tejidos articulares,
lubricando las superficies articulares por dos mecanismos llamados uno lubricación límite y otro
lubricación de lágrima. El líquido sinovial empapa toda esta estructura articular. Cápsula articular La
cápsula articular es delgada y de tejido conjuntivo muy laxa. Se encuentra muy reforzada a nivel
externo. Se inserta por arriba en el contorno de la superficie articular del temporal, en el labio anterior
de la cisura de Glasser por detrás, en la base de la espina del esfenoides por dentro y en la raíz
longitudinal del cigoma por fuera, o sea, que envuelve y protege a la articulación. La cara interna de
la cápsula se adhiere al contorno del disco, por consiguiente, la cavidad articular queda dividida en
dos partes: la temporodiscal y la discocondilar. Lubricación La articulación esta cubierta por una
cápsula, y está totalmente aislada del resto de las estructuras adyacentes. En su interior está el líquido
sinovial que baña toda esta estructura articular y es esencial para su función actúa como medio para el
aporte de las necesidades metabólicas del organismo y lubricando las superficies articulares durante
la función.1 Sistema ligamentoso – Su importancia radica en que son los ligamentos los que van a
limitar los movimientos mandibulares producidos por los músculos.47 Los ligamentos intrínsecos de
la articulación son limitantes de los movimientos bordeantes mandibulares. También limitan los
movimientos de retrusión y laterales del cóndilo sin afectar su rotación. • Ligamentos laterales o
intrínsecos: 1- Interno o temporomandibular 2- Externo o capsular Los ligamentos extrínsecos ayudan
en alguna medida a que la mandíbula se mantenga en relación con la fosa glenoidea, porque estos
ligamentos impiden que la mandíbula haga movimientos más allá a los cuales está fisiológicamente
preparada.50
• Ligamentos extrínsecos:
1- Esfenomandibulares
2- Estilomandibular
3- Pterigomandibular
Al igual que el disco articular, las superficies articulares de la fosa mandibular y el cóndilo están
40
revestidas de tejido conjuntivo fibroso y denso en lugar de cartílago hialino, como en la mayoría de
las articulaciones móviles.
41
Lo que representa ventajas ya que es menos vulnerable al envejecimiento y se degrada menos con el
paso del tiempo, teniendo una capacidad de reparación muy superior a la del cartílago hialino. Estos
dos factores son importantes en la función y disfunción de la Articulación Temporomandibular.
Su interacción con la oclusión dentaria hace posible las funciones de masticación, deglución y
fonación. El fibrocartílago que recubre las superficies óseas articulares las hace compatibles y facilita
así, los tres movimientos básicos de la mandíbula de abertura y cierre, lateralidad, protrusión y
retrusión. Conociendo las estructuras y disposición de la Articulación Temporomandibular, es
evidente que si todas las partes se encuentran sanas y en alineación correcta, la articulación deberá
permitir un movimiento libre y sabemos que está preparada para resistir presiones fuertes sin provocar
molestias o dolores ya que todas las áreas de cargas están preparadas para resistir y recibir sobre
superficies avasculares las presiones funcionales posibles. - Sistema Muscular La energía necesaria
para mover la mandíbula y permitir el funcionamiento del Sistema Masticatorio, la proporcionan los
músculos.
La función mandibular ideal es el resultado de la interrelación armónica de todos los músculos que
mueven la articulación.
1 En el nivel muscular es donde se hace presente la mayor parte de la sintomatología dolorosa. Existe
depresores mandibulares, los que son los causantes de la dinámica mandibular y de los movimientos
que hay en la articulación.
En la actualidad se consideran músculos de la masticación todos los que están dentro de la parte
topográfica del Sistema Estomatognático (musculatura posterior del cuello, suprahioideos, de la
lengua, entre otros). El desequilibrio de los músculos masticatorios puede afectar a lo músculos
posturales de la cabeza, cuello e incluso hombros, en el sentido de que la pérdida de armonía de un
sistema afecta a otras unidades funcionales. Debe destacarse que no se debe atribuir una función
específica a cada músculo, pues estudios actuales de electromiografía muestran una interacción
compleja en cada movimiento ejecutado por la mandíbula, indicando que todos trabajan de forma
42
simultánea.47 Debemos entender que en la fisiología y dinámica mandibular, existe una estrecha
relación entre lo que es la oclusión, la musculatura y la articulación propiamente dicha.
43
Plano oclusal El plano oclusal es una superficie imaginaria que teóricamente contacta con los bordes
incisales de los incisivos y con las puntas de las superficies oclusales de los dientes posteriores. El
mismo representa la curvatura promedio de la superficie oclusal. Cada curvatura está relacionada con
las funciones específicas que realiza. Las curvaturas de los dientes anteriores se encuentran
determinadas por el establecimiento de una línea de sonrisa estéticamente correcta, formada por los
bordes incisales superiores y la relación de los inferiores con la guía anterior y los requerimientos
fonéticos.3 Las curvaturas del plano posterior de oclusión se dividen en: a) Curva anteroposterior o
curva de Spee. b)Curva medio lateral o curva de Wilson. En conjunto las curvas de Spee, de Wilson
y de los bordes incisales constituyen la llamada curva de oclusión.
Curva de Spee Es anteroposterior, comienza en la cúspide del canino inferior, continúa por las
cúspides vestibulares de los premolares y molares y fina-liza en el borde anterior de la rama de la
mandíbula. Si la línea curva se continuara hacia atrás, dibujaría un arco a través del cóndilo. La curva
es el resultado de variaciones en la alineación axial de los dientes inferiores. Para alinear cada uno de
los dientes y conseguir una resistencia máxima para la carga funcional, el eje mayor de cada diente
inferior debe alinearse casi paralelo a su arco individual de cierre alrededor del eje condilar. El diseño
de la curvatura anteroposterior del plano oclusal permite la desoclusión protrusiva de los dientes
posteriores, mediante la combinación de la guía anterior y la condilar. La separación de los dientes
posteriores, durante el contacto excursivo de los dientes anteriores, da lugar a una función incisal más
efectiva, permitiendo el deslizamiento de los dientes anteroinferiores con los antagonistas, con el fin
de conseguir una relación solapada que permita la acción de cortar.1, 3, 51 Curva de Wilson La curva
de Wilson es la curva medio lateral que contacta los extremos de las cúspides vestibular y lingual en
cada lado del arco. Es el resultado de la inclinación hacia adentro de los dien-tes posteroinferiores,
haciendo que las cúspides linguales se sitúen por debajo de las vestibulares en el arco mandibular; las
cúspides vestibulares son más elevadas que las linguales en la arcada maxilar debido a la inclinación
vestibular de los dientes . posterosuperiores. Existen dos razones que explican la inclinación de los
dientes posteriores, una se relaciona con la resistencia a la carga y otra con la función masticatoria. La
alineación de los dientes posteriores paralela a la dirección de carga desde los músculos pterigoideos
44
da lugar a la curva que estamos estudiando.
45
La inclinación lingual de los dientes posteroinferiores coloca las cúspides linguales en una posición
más baja que las bucales. Este diseño permite el fácil acceso a la tabla oclusal. Cuando la lengua coloca
el alimento en las superficies oclusales, las cúspides bucales más altas, evitan que la lengua pase más
allá de la posición de masticación. La inclinación vestibular de los dientes superiores, coloca las
cúspides vestibulares en una posición más alta, con el fin de facilitar el acceso desde el trayecto bucal.
Fig. 3: Curva de Wilson
- La inclinación de los dientes posteriores coordina su función masticatoria con la función necesaria
para que la lengua y las mejillas sitúen el alimento en el lugar apropiado para poder masticar.1, 3, 51
Complejo Dental El factor dental constituye un elemento importante en la realización de las funciones
masticatorias. Atendiendo a las características anatómicas de los dientes y a su función, los 32
elementos que integran la fórmula dentaria humana en el individuo adulto se reúnen en cuatro grupos:
a. Grupo incisivo b. Grupo canino c. Grupo premolar d. Grupo molar Cada uno de los dientes que
componen estos grupos ofrecen rasgos de diferenciación coronaria y radicular con funciones que le
están reservadas, interviniendo en la masticación, la fonación y la estética, cuyo objetivo final es la
preparación física del bolo alimenticio para su deglución.51 Grupo Incisivo Los incisivos se presentan
en ambas arcadas dentarias en un número de 8. De estos, 4 se encuentran en la arcada maxilar y 4 en
la arcada mandibular, y en ambas arcadas se distinguen 4 centrales y 4 laterales. Los mismos tienen
características morfológicas diferentes presentando los incisivos superiores una corona más ancha en
sentido mesiodistal que los incisivos inferiores, factor que influye en que la arcada superior se
desborde sobre la arcada inferior. Los incisivos están destinados, en el acto masticatorio, a la
prehensión y sección de los alimentos. Las coronas de los incisivos tienen forma de cuña, los
superiores son similares a una hoja cortante más ancha y más prominente horizontalmente para poder
introducirse en el alimento que va a seccionar, de forma tal que al aumentar el corte, logran finalmente
la separación de sus partes.51 En esta misma función, la mandíbula en un movimiento ligero de
lateralidad introduce un componente lateral que permite a los bordes incisales inferiores actuar como
tijeras o cizallas. La relación que se produce entre los incisivos merece una atención especial, ya que
cuando la mandíbula asciende y se coloca en posición céntrica, hace que los bordes incisales de los
46
incisivos inferiores contacten en las paredes linguales de los incisivos superiores, produciendo un
desbordamiento de los incisivos superiores.
47
Sobre los inferiores tanto en sentido vertical como horizontal. Este desbordamiento puede variar de
un individuo a otro acorde a la altura de contacto de los bordes incisales de los inferiores con relación
a la cara lingual de los superiores.
Caninos Los caninos se presentan en número de 4, de los cuales 2 se encuentran en la arcada maxilar
y 2 en la arcada mandibular. 51 Estos dientes se caracterizan por tener raíces grandes y fuertes, bien
implantadas, teniendo una función notablemente poderosa en el acto masticatorio. Sus coronas tienen
forma piramidal, estando diseñadas para perforar y desgarrar el alimento. Al igual que los incisivos,
los caninos superiores e inferiores al entrar en función tanto en oclusión céntrica como en los
movimientos protrusivos y de lateralidad protrusiva. Juegan un papel de gran importancia en la
determinación de las distintas pautas masticatorias de cada individuo. Actúan como verdaderas guías
anteriores de los movimientos mandibulares de acuerdo a los distintos grados de desbordamiento tanto
horizontales como verticales que se produzcan al entrar en contacto los bordes de los inferiores sobre
las caras palatinas de los superiores. 51 Premolares Existen en número de ocho, contando con 4 en la
arcada maxilar y 4 en la arcada mandibular. Están diseñados para que en el acto de la masticación
fracturen sustancias quebradizas contribuyendo a la primera fase de la trituración de los alimentos.51
Entre ellos existen diferencias morfológicas muy interesantes, y así por ejemplo los primeros y
segundos premolares superiores son muy similares entre sí y en su morfología oclusal aparecen 2
cúspides, una bucal y otra lingual con pequeñas diferencias. En el primer premolar superior la cúspide
lingual es generalmente un milímetro más corta que la cúspide bucal, y en el segundo premolar la
cúspide lingual alcanza de forma general la altura de la cúspide bucal. Si observamos al primer
premolar inferior notamos que es muy parecido al canino, ya que prácticamente no existe la cúspide
lingual. La cúspide lingual de este diente posee un tamaño diminuto si lo comparamos con una vista
similar del segundo premolar inferior. La cúspide bucal del primer premolar superior está regida por
sus funciones, sirve para cortar los alimentos y mantener los tejidos blandos de los carrillos fuera del
alcance de su función. 51 Las cúspides linguales del primer y segundo premolares inferiores son
cúspides de no soporte y poseen rasgos comunes con las cúspides de no soporte maxilares. Están
situadas hacia lingual y proporcionan el desbordamiento necesario para mantener los tejidos de la
48
lengua por fuera de las cúspides céntricas.
49
- La cúspide mandibular bucal tiene redondeada la superficie bucal con una punta roma, la cual actúa
como un pistilo en su mortero. La cúspide maxilar bucal es afilada y se sitúa por fuera, cerca de la
superficie bucal. Su aspecto bucal es ligeramente redondo de arriba abajo. Este ejemplo que acabamos
de exponer puede ser utilizado para describir el desbordamiento horizontal y vertical de los dientes
posteriores. Este detalle de la morfología oclusal es importante señalarlo, ya que como veremos más
adelante las cúspides vestibulares de los premolares y molares inferiores son cúspides de soporte que
en oclusión céntrica contactan con fosas y rebordes de los dientes antagonistas superiores y en el caso
que estamos estudiando se puede alterar esta relación dentaria. Para facilitar el recordatorio de la
morfología oclusal de estos dientes dividiremos la cara oclusal en cúspide bucal y cúspide lingual y
cada una de ellas, en vertiente bucal y vertiente lingual, o sea, en vertiente bucal y vertiente lingual de
la cúspide bucal y vertiente bucal y vertiente lingual de la cúspide lingual. La determinación de si la
vertiente es bucal o lingual dependerá de la proyección que haga la misma hacia bucal o hacia lingual.
Al hacer un análisis de la morfología oclusal de los premolares dada su importancia desde el punto de
vista de su intervención en la función masticatoria, notamos la presencia del surco central o
fundamental que se presenta como depresión muy bien definida de la superficie oclusal y delimitan
entre sí las cúspides bucales y linguales.51 También observamos la distribución de surcos secundarios,
menos profundos que determinan la formación de lóbulos. Esta morfología brinda la posibilidad de
que estas superficies con surcos centrales y secundarios favorezcan el agarre de los alimentos mientras
estos son triturados, sirviendo además de canales de evacuación o drenaje de los alimentos. Además
en la superficie oclusal presentan fosas las cuales son depresiones marcadas en la intersección de dos
surcos fundamentales. Estas fosas tienen como función fundamental recibir las cúspides antagonistas.
En las superficies oclusales de los premolares también se presentan relieves tales como aristas,
rebordes y crestas, diseñadas para actuar como verdaderas cuñas que penetran y fragmentan el
alimento y en la última fase del ciclo masticatorio, cuando ambas superficies están próximas a
contactar, estos relieves al resbalar unos contra otros trabajan como cizalla, seccionando los alimentos
resistentes. También observamos cuando dos vertientes de una misma cúspide se interceptan y forman
las aristas que recorren todo el perímetro de la superficie oclusal, marcando el borde cortante de la
misma, delimitando en ella una porción central formada por las vertientes internas de la cúspides
50
bucales y linguales que confluyen en el surco central y una porción periférica.
51
Constituida por las vertiente lisas, tanto las vestibulares como las linguales, como las interdentarias
mesial y distal. 51 Molares Los molares, tres en cada hemiarco, tienen como función fundamental
triturar y moler el alimento, para lo cual disponen de una morfología oclusal similar a la de los
premolares, con cúspides variables en número según el diente de que se trate, dispuestas en dos hileras:
una vestibular y otra lingual. 51 Estas cúspides de comportan como cuñas y las cúspides antagonistas,
en su acción recíproca, al encontrarse y resbalar entre ellas, actúan como cizallas. Un rasgo que
caracteriza la morfología oclusal de los molares superiores, es la desproporción en tamaño entre las
cúspides mesio linguales y distolinguales, siendo la mesio lingual mucho más voluminosa. En sentido
general las cúspides vestibulares de los molares inferiores y las linguales de los molares superiores
son cúspides de soporte, más altas que las linguales y actúan como verdaderos contrafuertes al
contactar en posición de oclusión céntrica, en rebordes marginales y fosas mantienen la estabilidad de
la oclusión. Por otra parte las cúspides linguales de los molares superiores son también cúspides de
soporte, diseñadas para mantener la dimensión vertical oclusiva. Finalmente, otro rasgo importante de
la morfología coronaria de los molares son los surcos intercuspídeos, los cuales evitan contactos
prematuros e interferencias en las excursiones de las cúspides opuestas durante la función.51
Articulamiento Dentario La relación dentaria humana, debido al tamaño de las arcadas dentarias (la
superior mayor que la inferior) la relación que se produce es de un diente inferior para dos dientes
superiores, con excepción del incisivo central inferior y los terceros molares que contactan con sus
dientes Se refiere a la relación que se establece entre los arcos dentarios, cuando los mismos logran
contactos entre sí. Estos contactos se asocian al frotamiento de los dientes de la arcada inferior contra
los dientes de la arcada superior. 51 Las vertientes cuspídeas bucales y linguales de las cúspides de
los dientes superiores e inferiores, guían el arco dentario inferior acorde al movimiento de la
mandíbula- homólogos antagonistas. . Las características de las relaciones que establecen los arcos
dentarios en la Posición de Máxima Intercuspidación (PMI) se consideran de la manera como toman
contacto los dientes antagonistas, en particular los diente posteriores. 1,51 La Posición de Máxima
Intercuspidación constituye uno de los casos particulares de la oclusión dentaria y comparte por
consiguiente el carácter de estado estático, estableciendo entre los dientes antagonistas y en particular
entre los elementos morfológicos de una y otra superficie oclusal, determinadas interrelaciones
52
características, condicionadas por la manera como se disponen entre si los arcos dentarios.
53
Interrelaciones que se reproducen con exactitud casi matemática cada vez que en el mismo individuo
se repite la Posición de Máxima Intercuspidación, produciendo un desbordamiento de la arcada
superior sobre la inferior. Cada uno de los dientes que integran la arcada superior muestran una
dimensión mesiodistal menor que la dimensión correspondiente al diente homónimo antagonista, la
totalización de estas diferencias da al tramo inferior una magnitud mesiodistal mayor que la del tramo
superior, quedando el primer premolar superior en oclusión con la mitad distal del primer premolar
inferior y con la mitad mesial del segundo premolar. El segundo premolar superior a su vez ocluye
con la mitad distal del segundo premolar inferior y con el tercio mesial del primer molar. Al mismo
tiempo el primer molar superior ocluye con los dos tercios distales del inferior y con el tercio mesial
del segundo molar inferior, relación semejante se hace efectiva en el segundo molar superior y segundo
y tercer molar inferior, señalándose que las relaciones mesiodistales del primer molar superior con sus
dientes antagonistas, que han sido recién descritas, constituyen un importante elemento en la oclusión
funcional, esta referencia del primer molar superior con el inferior ha sido designada como la llave de
la oclusión dentaria. 51 En esta relación las cúspides de soportes van a situarse en oclusión céntrica
en fosas y rebordes marginales, de forma tal que las vertientes mesiales de los dientes inferiores,
contactan con las vertientes distales de los dientes superiores y viceversa en una vista frontal. También
visto frontalmente este articulamiento, se visualizan tres pistas de contactos interdentarios, siendo
áreas en la que cualquier interferencia o punto de contacto prematuro sería capaz de alterar la
cinemática mandibular y el equilibrio del sistema, causando pérdida de la relación armónica entre
ambas arcadas a las excursiones funcionales. Estas son: 51 a) Las vertientes bucales de las cúspides
bucales de los dientes inferiores contra las vertientes linguales de las cúspides bucales de los dientes
superiores.
Las vertientes linguales de las cúspides bucales inferiores contra las vertientes bucales de las cúspides
linguales superiores. c) Las vertientes bucales de las cúspides linguales inferiores contra las vertientes
linguales de las cúspides linguales superiores. El dominio y conocimiento del articulamiento dentario
individual es fundamental e indispensable para el clínico, en el logro de un correcto ajuste oclusal. De
las características de este engranamiento depende el equilibrio estático y las mutuas posiciones que se
54
establecen entre las superficies oclusales en la región posterior de las mismas, cuando la mandíbula
efectúa sus excursiones funcionales.
55
Hemos de revelar la presencia de tres grupos de cúspides cuya integridad sostienen el equilibrio y
armonía ocluso articular, que constituyen verdaderos contrafuertes de la oclusión, conocidas como
cúspides de soporte. Se reconocen tres grupos de cúspides de soporte: dos en la mandíbula y uno en
el maxilar. Primer grupo mandibular: Cúspides vestibulares de los premolares y molares inferiores.
Su vértice es más alto que las linguales, más redondeado y se encuentra en un eje vertical que pasa
por el ápice. Segundo grupo mandibular: Borde incisal de incisivos y caninos inferiores. Comprende
la punta de la cúspide canina y el borde libre de los incisivos lateral y central. Es fundamental para
mantener la estabilidad en Posición de Máxima Intercuspidación y para su papel funcional durante los
movimientos de protrusión y lateralidad. Tercer grupo superior: Cúspides palatinas superiores.
Presentan iguales características que las de soporte inferior. Las cúspides vestibulares del arco inferior
se alojan entre las cúspides vestibular y lingual del arco superior, estableciéndose de la siguiente
manera: ARCO INFERIOR (CÚSPIDE) s e a l o j ARCO SUPERIOR (FOSA) Primer premolar
cúspide vestibular Fosa interdentaria entre canino y primer premolar. Segundo premolar cúspide
vestibular Fosa interdentaria formada por ambos premolares.
Primer molar • cúspide mesiovestibular • cúspide vestibular central a n e n Fosa interdentaria formada
por segundo premolar y primer molar. Fosa central del primer molar. Segundo molar • mesiovestibular
• distovestibular Fosa interdentaria formada por primer y segundo molar. Fosa central del segundo
molar. ARCO SUPERIOR (CÚSPIDE) s e a l o j a n e n ARCO INFERIOR (FOSA) Primer premolar
cúspide lingual Fosa interdentaria formada por ambos premolares. Segundo premolar cúspide lingual
Fosa interdentaria formada entre el segundo premolar y primer molar. Primer molar • cúspide mesio
lingual • cúspide distolingual Fosa central del primer molar. Fosa interdentaria formada entre primer
y segundo molar. Segundo molar • cúspide mesio lingual • cúspide disto lingual Fosa central del
segundo molar. Fosa interdentaria formada entre segundo y tercer molar. En todos los dientes de uno
y otro arco, tanto por vestibular como por lingual, se hacen efectivas acciones musculares que tienden
a neutralizarse recíprocamente. En el lado vestibular tales acciones son desarrolladas por las masas
musculares que constituyen las paredes labial y yugal de la cavidad oral; en el lado lingual las
mencionadas acciones son producidas por la lengua, las fuerzas de dirección centrípeta que determinan
56
las mejillas y los labios al apoyarse contra las caras vestibulares de los dientes y las fuerzas de
dirección centrífuga que origina la lengua al apoyarse.
57
Contra la cara lingual de dichos dientes, por lo que tienden a mantener los mismos en una posición
vestibulolingual invariable. En los dientes posteriores, a esta acción muscular mencionada, se agrega
otro factor, significado por el proceso de interdigitamiento de las cúspides en máxima
intercuspidación. 51 Las circunstancias que intervienen para mantener el equilibrio de los dientes en
dirección mesiodistal, según Charles Godon, no explican la tendencia que tienen los dientes de uno y
otro arco a migrar hacia mesial, lo que permite mantener el contacto interdentario entre los dientes
contiguos a pesar del desgaste que se produce en sus caras proximales, transformando los puntos de
contactos en superficies de contactos. El componente anterior de la fuerza que empuja a los dientes
bucales en esa dirección, se hace efectivo inmediatamente después de la erupción y oclusión de los
primeros molares permanentes superiores e inferiores. Cuando se acercan los dientes superiores e
inferiores para encontrarse en oclusión, los ejes longitudinales de los dientes maxilares y mandibulares
confluyen en un ángulo. Los dos vectores producen una fuerza resultante en sentido mesial. Esta fuerza
no es despreciable clínicamente y se ve en sus manifestaciones diarias. No se limita a si misma, pues
la naturaleza ha producido una contrafuerte muscular eficiente y bien equilibrada. Esta fuerza se ejerce
hacia atrás, contra los incisivos y caninos, así como posteriormente contra premolares y molares, de
tal manera que se mantiene un estado de equilibrio entre las dos fuerzas. Cuando los dientes se
incluyen en el Sistema Estomatognático pueden ejercer una influencia única sobre el equilibrio
músculo-ligamento-articulación. La situación estable debe permitir un funcionamiento eficaz y al
mismo tiempo, reducir al mínimo las lesiones a los componentes del Sistema Masticatorio. 1 Es
importante el reconocimiento de la Posición de Relación Céntrica, relacionada con el eje de rotación
posterior y en la que existe la controversia de que sea una posición más posterior o más anterior1,47,
pero se coincide en que es la superior y mediana a partir de la cual, se pueden iniciar todos los
movimientos excéntricos, es una posición no forzada, reproducible y se le conoce también como
posición ligamentosa o mandibular por estar dada básicamente por los ligamentos, músculos y demás
estructuras de la articulación.47 Oclusión dentaria El término oclusión suele definirse en relación a
las superficies dentarias que hacen contacto, sin embargo, el concepto es más amplio y debe incluir
las relaciones funcionales, parafuncionales y disfuncionales que surgen de los componentes del
Sistema Masticatorio, como consecuencia de los contactos de las superficies oclusales de los dientes.
58
51 La Posición de Oclusión Céntrica se refiere a la Posición de Máxima Intercuspidación de los dientes

entre las arcadas antagonistas después del cierre.
59
Entre Oclusión Céntrica y Relación Céntrica, siempre que no sean coincidentes, existe un
deslizamiento que se conoce como céntrica larga o deslizamiento en céntrica. 47, 52 Fig. 4: Posición
de Máxima Intercuspidación
- De la íntima relación entre los movimientos de la superficie oclusal en los tres planos del espacio
con la morfología oclusal, dependen los movimientos mandibulares sin interferencias. 52 Para una
oclusión con estabilidad óptima se requiere: • Relaciones estables entre las arcadas con contactos
estables en el cierre retrusivo. 50,53 • Relaciones estables entre los dientes que dan lugar a fuerzas
dirigidas axialmente en el cierre oclusal completo. 50,53 • Función bilateral suave con ausencia de
contacto en el lado de no trabajo y ausencia de interferencia en los dientes posteriores en el lado de
trabajo. 50,53 • Guía anterior en armonía con los movimientos bordeantes. 50,53 • Desoclusión
posterior en los desplazamientos protrusivos. 50,53 Una gran variedad de signos clínicos en los
Trastornos Temporomandibulares es considerada por diversos autores. Por orden de frecuencia de
aparición se encuentran: 10, 48 • Molestias en la ATM durante los movimientos de abertura y cierre
fisiológicos, resultando más agudas al colocar los dedos presionando sobre los cóndilos con la boca
abierta. • Dolor muscular y articular. • Limitación de los movimientos mandibulares. • Ruidos
articulares. • Desviación de la mandíbula al lado afectado. • Saltos en la articulación. • Luxaciones. •
Discrepancia en la oclusión. Muchas veces el diagnóstico diferencial no es acertado y su tratamiento
tampoco, debido a las semejanzas de sintomatologías con otras entidades, por lo que se impone un
correcto diagnóstico diferencial agotando los métodos clínicos a nuestro alcance. Fig. 5: Posición
Protrusiva Los odontólogos actuales se erigen un poco como los médicos del Sistema Masticatorio.
Se trata de un papel que no puede desempeñar ningún otro especialista que no haya recibido formación
adecuada. El equilibrio del sistema no puede lograrse de forma independiente a la dentición y tampoco
la estabilidad de las arcadas dentales puede ser lograda en relación disarmónica con las articulaciones,
los músculos o la base esquelética. El diagnóstico exacto y tratamiento de los Trastornos
Temporomandibulares puede ser una tarea difícil y confusa. A menudo se debe a que los síntomas de
un paciente no siempre se ajustan a una clasificación. En muchos pacientes un trastorno contribuye a
producir otro. 1,50 La interrelación de los diversos Trastornos Temporomandibulares debe tenerse en
60
cuenta en el estudio y tratamiento de los pacientes.
61
1.2 Antecedentes históricos
Tres mil años antes de nuestra era aparecen las primeras referencias en Egipto de Trastornos en la
Articulación Temporomandibular, haciendo mención al mismo pero sin entrar a analizar su etiología.
Anatomistas como Vesalius y Jon Hunter en la Edad Media, realizaron estudios anatómicos
minuciosos de la articulación y se convirtieron en los precursores de los métodos quirúrgicos.54 En
aquella época y hasta inicios de siglo XX sólo existían como tratamientos de la articulación métodos
quirúrgicos para la anquílosis y dislocaciones irreductibles y maniobras para reducir la dislocación de
la mandíbula que se conocían desde el siglo V de nuestra era, siendo Hipócrates el precursor de la
misma. Ya en 1918 comienzan a relacionarse la falta de los dientes posteriores con trastornos del
crecimiento de las estructuras de la articulación y efectos de sobrecarga en la misma. Monson y Wright
en 1920 en estudios realizados, refieren que al restablecer las relaciones armónicas entre maxilar y
mandíbula, pacientes que padecían de sordera mejoraban los síntomas. Las causas y efectos de las
afecciones de la articulación eran relacionadas con la pérdida de dientes. A partir de un artículo de
James Costen en 1934 la profesión odontológica prestó atención por primera vez al campo de los
Trastornos Temporomandibulares. El doctor Costen quien era otorrinolaringólogo, sugirió basándose
en el estudio de 11 casos que las alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos
síntomas del oído55 como otalgias, tinitus, mareos, acúfenos, oclusión auditiva, artritis, dolor de
cabeza y desarrolló la teoría de la compresión mecánica inducida sobre la articulación. 1, 2, 54,55
Posteriormente por estudios realizados, las propuestas de Costen
fueron desautorizadas teniendo el valor histórico de ser las primeras referencias acerca de los
disturbios de la oclusión. A fines de los años 30 y la década de los 40 sólo algunos dentistas se
interesaron por los problemas de estos trastornos dolorosos y los dispositivos más usados eran los de
elevación de la mordida sugeridos y desarrollados por Costen. A finales del 40 y la década del 50
comienzan a cuestionarse estos tratamientos y a observarse con mayor detenimiento las interferencias
oclusales como el principal factor etiológico en las manifestaciones del Trastorno
Temporomandibular. Los primeros estudios científicos en 1950 sugirieron que el estado oclusal podía
62
influir en la función de los músculos masticatorios. Se utilizó la electromiografía para comprobar estas
relaciones.
55
Los primeros libros de texto en los que se profundizaba y describían las disfunciones de la masticación
fueron escritos a finales de esta época. El trastorno que con más frecuencia se describía entonces era
el dolor de los músculos de la masticación relacionando su etiología con la falta de armonía oclusal.
La oclusión y el estrés se aceptaron como los principales factores etiológicos durante los 60 y
principios de los 70, también en esta época se comenzaron a estudiar los trastornos dolorosos que
tenían su origen en estructuras intracapsulares, se compendiaron conceptos y se reorientaron los
estudios por parte de los profesionales apreciándose plenamente la complejidad de los mismos. En
1955 Schwartz como resultado de sus estudios produjo la primera desviación principal del estrecho
concepto mecánico de la morfología oclusal, hacia un Sistema Estomatognático completo Y fue en la
década de los 80 que la profesión odontológica concientiza lo complejo del trastorno a enfrentar.1,54
A lo largo de los años estos trastornos funcionales del Sistema Masticatorio y esa diversidad de
términos han contribuido a confusiones en este campo. James Costen describió síntomas referidos al
oído y la Articulación Temporomandibular y como consecuencia de este trabajo surgió el término
Síndrome de Costen. Ulteriormente se difundió el término Trastorno de la Articulación
Temporomandibular y en 1959 Shore sugirió la denominación Síndrome de Disfunción de la
Articulación Temporomandibular. Ramfjord y Ash pusieron en circulación el término Alteraciones
Funcionales de la Articulación Temporomandibular. Alguna denominaciones aludían los factores
etiológicos como es el caso de Trastorno ocluso articular y Mioartropatía de la Articulación
Temporomandibular. Otros resaltaban síntomas como el dolor denominandolos Síndrome
dolordisfunción, Síndrome dolor–disfunción-miofacial y Síndrome dolor-disfunción
temporomandibular.
síntomas no siempre están limitados a la articulación por lo que se debe utilizar una denominación
amplia como la de Trastornos Cráneo Mandibulares. El término Trastornos Temporomandibulares fue
sugerido por Bell y no sólo implica los problemas de las articulaciones, sino que incluye todos los
trastornos asociados con la función del Sistema Estomatognático
Capítulo 3. Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos, la discusión se presenta a base de 10 preguntas realizadas
a un total de 60 personas encuestadas en la ciudad de La Paz sobre la DISFUNCION
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR lo cual pudimos notar haciendo un porcentaje que
Asignatura: Histologia II
Página 54 de 57
las personas si sienten dolor en la mandíbula o musculo en el momento de abrir la boca en las
mañanas y en el momento de comer
Y el otro porcentaje nos indica que no tienen problemas en el momento de abrir y cerrar la boca
ya que no sienten algún dolor en el momento de hacer algún movimiento en la boca
Existe una marcada diferencia sobre las respuestas de cada persona con respecto a la disfunción
del ATM
Recomendaciones
Las recomendaciones son:
1. Comer comida suave
2. Evitar la comida dura o crujiente como manzanas.
3. Evitar la goma de mascar.
4. Se recomienda tomar motrin para el dolor a menos que usted tenga ulcera o esté tomando un
adelgazante de la sangre.
5. Consultar a su dentista para solicitar una plantilla temporal para la alineación de su mordida.
6. La consideración de una aplicación dental es necesaria si usted rechina sus dietes por la noche
7. Aplicar compresas calientes sobre la mandíbula para el alivio de dolor.
Bibliografia
Bermejo Fenoll A. - Desórdenes temporomandibulares. - Madrid: Science Tools - 2008.

Quirós Álvarez P, et al. Diagnóstico de la patología de la ATM. Protocolos clínicos de la
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2006. 19:267-323.
Giner Díaz, et al. Cirugía oral y maxilofacial. 2004. Tomo I; 27:649-94.
Asignatura: Histologia II
Página 55 de 57
Título: Tecnicas para A.T.M
Autor/es: Carrizales Gabriela
_____________________________________________________________________________________
_____________________
Webgrafia
• https://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/TMJ/ATM.htm#b
•https://medlineplus.gov/spanish/temporomandibularjointdysfunction.html
•https://es.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-la-articulacion-
temporomandibular-8630463
.http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol
42_3_05/est05305.
http://www.trastornos.sld.cu/611/1/Ile
anaGrau
Carrera: Odontología

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Título: TECNICAS PARA A.T.M.

Autor/es: Gabriela Carrizales Mejia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Docente Fredy Portillo

Palabras clave: Articulacion, disfunción masticatoria y transtornos temporomandibulares.

ABSTRACT:The temporomandibular joint allows functional movements of the mouth necessary

Key words: Articulation, masticatory dysfunction and temporomandibular disorders.

FIG.2 LA ENFERMEDAD AFECTA LOS MUSCULOS QUE RODEA. LA ARTICULACION Y LO DE LA COLUMNA

FIG.4 ANATOMIA DE LA ATM…………………………………………………………………...18

Se denomina Articulación Témporomandibular (ATM) al punto de unión entre el cráneo y la

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

Los transtornos de la articulación temporomandibular, son un conjunto de alteraciones relativas

1.1 Formulación del Problema

1.2.1. Objetivo general

Dar a conocer los trastornos de la articulación temporomandibular a personas en la ciudad de La

1.2.2. Objetivos especificos

- Recolectar información de la articulación temporomandibular

1.3 Justificación temático

sobre los trastornos del ATM

La mayoría de las personas desconocen que es la ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Capítulo 2. MARCO TEORICO

2.1 Las articulaciones temporomandibulares

Las articulaciones temporomandibulares conectan el maxilar inferior, conocido como mandíbula,

2.2. Trastornos de la ATM

Los trastornos de las articulaciones de la mandíbula y de los músculos de la masticación, y la forma

2.3. Las causas de los trastornos de la ATM

En algunos casos, un trauma a la mandíbula o a la articulación temporomandibular desempeña un

de la mandíbula conducen a problemas graves.

 dolor que irradia por la cara, la mandíbula o el cuello,

 movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula,

2.5. DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA ATM

2.6. Tratamientos de los trastornos de la ATM

 comer alimentos blandos,

y mascar chicle o goma de mascar),

 aprender técnicas de relajamiento y reducción del estrés,

2.7. Trastorno de la ATM

prolongado, severo y persistente, la disfunción de la mandíbula, otras afecciones concurrentes, y

Probablemente requieran de un equipo de expertos en diversos campos, como la neurología,

Identificar los medicamentos o combinaciones de medicamentos y tratamientos conservadores,

y la eminencia y fosa articular del temporal.

La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos:

. • Cápsula articular que envuelve y protege a la articulación .

CONCEPTO DE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR

• La hiperactividad muscular o bruxismo.

• Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto.

• Traumatismos por maniobras quirúrgicas prolongadas en tratamientos estomatológicos.

• Tratamiento de ortodoncia incompleto.

• Rehabilitación protésica no funcional.

• Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca maloclusiones que

• Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal.

de las enfermedades en una comunidad humana.

La Articulación Temporomandibular. c) La musculatura que se encuentra en estrecho contacto y se

Podemos agregar que la Articulación Temporomandibular se forma entre la sexta y duodécima

todo una sin la ayuda de la otra.

Su estructura y función puede dividirse en dos sistemas distintos: a) Complejo disco-condilar:

En su funcionamiento respecto a la superficie de la fosa, el disco no está fuertemente unido a la fosa

La eminencia articular del temporal forma la parte craneana de la Articulación Temporomandibular,

da lugar a la curva que estamos estudiando.

lengua por fuera de las cúspides céntricas.

bucales y linguales que confluyen en el surco central y una porción periférica.

51 La Posición de Oclusión Céntrica se refiere a la Posición de Máxima Intercuspidación de los dientes

cuenta en el estudio y tratamiento de los pacientes.