Sesión: 26 de febrero al 19 de marzo de 2019

Asignatura: Electiva III - Bioética

Unidad temática: 04F – Bioética, Calidad y Economía de Salud
Guía docente: Omar Segura (omar.segura@uan.edu.co)

BIOÉTICA, CALIDAD Y ECONOMÍA DE SALUD

GUIA PARA ESTUDIO INDIVIDUAL Y DESARROLLO DE TRABAJO

MOTIVACIÓN

La “calidad” suele ser entendida coloquialmente como el conjunto de propiedades inherentes a algo, tal que
permiten juzgar su valor. Empero, la definición esconde varias nociones, dependiendo de dónde se aplique:
“clasificación” del nivel de adecuación o “medición” del puntaje de excelencia. También esconde el carácter
subjetivo u objetivo de quien hace esas clasificaciones o mediciones, como aquél de los objetos modificados o
sujetos adecuados para reflejar una “calidad”. Uno de tales objetos es la “salud”, que es noción a su vez de un
conjunto organizado e interrelacionado de características que denominamos “Sistema General de Seguridad
Social en Salud”. La reflexión en esta guía, a modo de conclusión para esta asignatura, consiste en explorar el
verdadero alcance de la aplicación de los conceptos de calidad y calidad en salud, dadas dos disciplinas
aparentemente contrapuestas: por un lado, la Bioética con sus principios; por el otro, la Economía de Salud con
sus escalas y mediciones.

EJERCICIO

1. En esta guía usted encontrará una serie de preguntas de tipo abierto, las cuales pueden ser respondidas en
este mismo formato.
2. Puede utilizar la bibliografía suministrada en el syllabus o cualquier otro conjunto de referencias, siempre y
cuando estén debidamente citadas y listadas. También puede usar el material de apoyo suministrado en la
plataforma Moodle, en la respectiva sesión.
3. Esta guía tiene plazo máximo de entrega martes 19 de marzo de 2019 08:00; favor enviar su desarrollo
también al correo omar.segura@uan.edu.co, quien estará atento a resolver dudas o inquietudes.

PREGUNTAS

A manera de trabajo, prepare una revisión, temática o narrativa, con el título de esta guía, como si fuese a ser
publicada en la Revista Latinoamericana de Bioética, con los parámetros y condiciones exigidos por dicha revista
para publicar artículos (https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rlbi/about/submissions), en la cual su guía
docente simulará ser su “revisor par”, tal que sea capaz de abordar las siguientes preguntas:
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Unidad temática: 04F – Bioética, Calidad y Economía de Salud
Guía docente: Omar Segura (omar.segura@uan.edu.co)

1. Defina “calidad” y “calidad en salud”. ¿Qué indicadores se usan para hablar de “calidad en salud”? ¿Cómo
se diferencia este concepto de aquél de “calidad de vida”?

Calidad, según la RAE, es superioridad o excelencia.

Calidad en Salud, según el Decreto 1011 de 2006 es, "la provisión de servicios de salud a los usuarios
individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo
en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción
de dichos usuarios".

Partiendo del hecho que Calidad de Vida, es el Conjunto de condiciones que contribuyen a hacer agradable
y valiosa la vida, donde se tenga el goce pleno de Bienestar físico y social, Riqueza o bienestar material,
Estado de Salud optimo, Trabajo, Relaciones personales, seguridad, etc. Se diferencia, entre calidad en salud,
ya que este último es el goce efectivo de servicios de salud ofertados por un prestador que ejecuta y cumpla
con los criterios de calidad establecidos por la normatividad, buscando que el paciente o usuario goce o
recupere su estado de bienestar físico, mental y social, que le quito la enfermedad.

2. ¿Cómo se relaciona la bioética –al menos, sus principios básicos aquí estudiados- con la calidad en salud,
a la luz de las nociones, escuelas de pensamiento e investigaciones existentes en Economía de la Salud?

Bioética, es el estudio ético de las ciencias de la vida como medicina y biología; se relaciona con calidad
en salud en que este servicio a través del actuar médico, se debe brindar con el conocimiento preciso,
permanente y actualizado, procurando hacerlo siempre bien, sin provocar daño. Que cumpla los deberes
sobre una base ética-moral de conciencia, corrección y justicia. Donde el ordenamiento de profesionales
en salud sea realizado por pertinencia y racionalidad.

Los principios básicos de bioética garantizan una calidad en salud, ya que por ejemplo el “Hacer el bien”,
en atención en salud se constituye una obligación moral en el actuar del cuerpo médico, puesto que se
persigue el beneficio de un paciente, como es la promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
curar el daño en salud que representa el tratamiento y la rehabilitación. Cumpliendo el otro principio de
“No producir daño y prevenirlo”, que no solamente es una responsabilidad ética, sino que no hacerlo se
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constituye una falta ante la ley. Lo que garantiza que los actores, tengan un comportamiento basado en
la Justicia y autonomía, que logra que este profesional tenga el criterio para saber si una actuación es o
no ética. Dado lo anterior, se infiere que si un profesional de los servicios de la salud, ejecuta con
conciencia ética los principios básicos de la bioética se le garantiza al usuario la calidad en salud.

3. ¿Cuál es la relación de esa noción de “calidad en salud” con aquella prevista en principios de la bioética
tales como beneficio/no maledicencia, autonomía y justicia? ¿De qué modo se (in)cumplen en nuestro
país?

Colombia ha implementado su propia reglamentación para proteger a los sujetos de investigación, con
normatividades que así lo regulan, como es el caso de la resolución 8430 de 1993 que fija que toda
investigación que se realice en seres humanos deberá ser realizada por profesionales con conocimiento y
experiencia para cuidar la integridad del ser humano, Resolución 3823 de 1997 se estableció que los
proyectos de investigación en medicamentos deberían ser evaluados por el INVIMA. Resolución 2378 “por
la cual se adoptan las Buenas Prácticas Clínicas para las instituciones que conducen investigación con
medicamentos en seres humanos”. Dado lo anterior se indica que existe una carta de navegación
normativa que ciñe el comportamiento de las investigaciones en salud, no obstante estas se incumplen al
no llevar todo proyecto a un Comité de ética de investigación con seres humanos, para que sea revisada
la pertinencia y rigor científico de los protocolos y por especialistas en ética que supervisan la selección
justa de los sujetos, el balance de riesgos y beneficios, la autonomía de los sujetos participantes y la
protección de los sujetos vulnerables.

Así mismo la falta de capacitación permanente de todos los miembros en temas relacionados con la
investigación y los adelantos científicos para asegurar una labor profesional que vele por el cumplimiento
de la misión del comité como la protección de la dignidad y del bienestar de los sujetos participantes en
investigaciones, hace que de alguna manera se incumplan los principios de la bioética.
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4. En un sistema de seguridad social como el colombiano, están comprendidos diferentes actores. ¿Cuál es
la noción de “calidad” y de “calidad en salud” para cada uno de ellos, incluyendo a los profesionales de
salud colombianos?

La calidad visto desde diferentes enfoques, emana en si un gran número de condiciones que permiten establecer
una actividad relacionada con el cumplimiento de estándares mínimos para satisfacción de necesidades de una
persona, en cualquiera de los escenarios de la vida.

La calidad, un concepto relativo, nunca absoluto, requiere puntos de referencia que permitan la comparación
(estándares), pues así encontramos que desde donde se visualice la satisfacción de un servicio, será considerado
ciertos estándares de calidad acorde con una necesidad, para ello, considero que debe ser tenida en cuenta
desde varias perspectivas o actores:

- Desde el punto de vista del valor, es capaz de Integra el beneficio y el precio del servicio, pues el valor
pagado en comparación a la comodidad o beneficio recibido por parte del usuario se puede traducir
como una calidad plena en el goce de un servicios permanente.
- Desde el punto de vista del Usuario; Individualiza las características de calidad de un servicio según las
percepciones o expectativas del cliente, pues está definida por el receptor del servicio
- Desde el punto de vista basado en el productor: En contraposición a lo anterior quien produce el servicio
determina las características de calidad del mismo

La preocupación por una mejor calidad debe existir y ser evaluada por cada proveedor que preste
individualmente un servicio, por grupos de ellos que participen en la atención, por la institución que
los agrupe, por las empresas que contraten los servicios, y de forma global, por las localidades, municipios,
departamentos o países.

Por tanto la calidad, debe ser vista como el cumplimiento de unos requisitos indispensables para la satisfacción,
así:
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Guía docente: Omar Segura (omar.segura@uan.edu.co)

Desde el punto de vista de las Salud, la calidad se define acorde con cada actor en el sistema, Un servicio de
calidad en Salud es aquel que atiende perfectamente, de manera confiable, accesible, segura, en tiempo exacto
y con la programación adecuada para las necesidades del Usuario.

Donabedian define la calidad en salud como “Lograr los mayores beneficios, con los menores riesgos posibles
para el paciente, dados unos recursos" o como lo define Palmer La provisión de servicios accesibles y
equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tenga en cuenta los recursos disponibles y logre la adhesión y
satisfacción del usuario". Bien cualquiera que sea la definición el enfoque va determinando que para que eista
calidad, debe existir un conocimiento pleno de los usuarios, de cuáles son las necesidades en salud de cada uno,
con el fin de lograr el cumplimiento adecuado de los estándares de satisfacción de estos usuarios.

Pero no todo se basa en el cumplimiento de estándares solamente, desde la praxis el papel del personal de
asistencial o de la salud en general deben generar acciones y resultado deseables para el usuario, basados en el
conocimiento profesional que acarra el merecido título, donde prime el usuario como centro y razón de ser del
proceso de atención, basados en procesos y protocolos, determinando el menor mal para el usuario; eso sí sin
apartar la atención humanitaria como eje y epicentro necesario para crear vínculos acorde con las necesidades
de ellos.

5. ¿Cómo un CEISH vela por la “calidad”…

 …en un proyecto científico sobre Economía de la Salud? Dentro de Un CEISH se busca Evaluar la idoneidad
de las instalaciones donde se realizará el estudio, así como la factibilidad técnica y económica del proyecto
de investigación en salud y analizar los contratos, incluyendo las asignaciones económicas, entre el
promotor del estudio y los investigadores. Lo que indica que si se realiza un proyecto científico sobre
económica de la salud y priman los principios éticos la calidad sería un atributo tangible en la ejecución
del mismo.

 …en calidad de órgano consultivo respondiendo inquietudes de un “cliente externo”? Basado en las
funciones que tiene el CEISH, en aspectos éticos, metodológicos y jurídicos, el comité como órgano
Consultivo, resuelve las inquietudes de los clientes externos ya que el vela principalmente por el Valor
social de la investigación y la Protección de la persona y la comunidad que participa en el estudio en todos
sus aspectos, y la calidad en la respuesta de las inquietudes se ve tácitamente en el Análisis y evaluación
de los riesgos y beneficios potenciales de los estudio a los que se expone a la persona en la investigación.