AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE

LA EDUCACIÓN”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE POST-QUIRÚRGICO:

Curso:

CIRUGIA I

Docente:

DR. MOYA CHARCAPE ANSELMO

Alumno:

CHINCHAY SILVA EDWIN

PIURA-PERU
 EVOLUCION CLÍNICA: 19/05/15 – 4:30 pm

Paciente adulto mayor, sexo femenino de 69 años de edad, en su décimo sexto día de estancia
hospitalaria, con los siguientes problemas de salud:
 Postoperatorio : Obstrucción Intestinal por vólvulo de ciego

S: Paciente refiere estar tranquilo, tener apetito normal, ha tolerado la dieta completa, hay
aumento de la sed, además ha disminuido el dolor en la zona operatoria correspondiente a
fosa iliaca derecha.

O: Paciente con aparente buen estado General: Hidratación y Nutrición, decúbito dorsal

activo, colaborador, ventilando espontáneamente a aire ambiente.

Aparato Respiratorio: Respiración torácico abdominal, rítmica, Murmullo Vesicular audible en
ambos campos pulmonares.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos regulares, de buen tono e intensidad, no soplos, ni
ruidos agregados.
Aparato abdominal: Blando y depresible, Ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso a la
palpación superficial, si dolor a la palpación profunda a nivel de fosa iliaca derecha, sin
tumoraciones, presenta bolsa de ileostomía en fosa iliaca derecha que drenó, 550 cc/24 horas,
de contenido intestinal.
SNC: Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, es cooperador con el examen físico.
Signos vitales: - Frecuencia cardiaca: 74 latidos/minuto – Presión arterial: 100/70 mmHg.
Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones/minuto. Sat O2: 96%, Afebril.

A: Evolución favorable, tolera dieta completa, sin complicaciones pot-quirúrgicas.

Plan:

 Dieta Blanda.
 CFV cada 6 horas
 Sello Salino
 EVOLUCION CLÍNICA: 20/05/15 – 2:00 pm

Paciente femenino de 69 años de edad, en su décimo séptimo día de estancia hospitalaria, con
los siguientes problemas de salud:
 Postoperatorio : Obstrucción Intestinal por vólvulo de ciego

S: Refiere estar tranquilo, dolor ha cedido por completo, ha tolerado la dieta completa, refiere
dificultad para conciliar el sueño.

O: Paciente con aparente buen estado General: Hidratación, Y Nutrición, decúbito dorsal

activo, poco colaborador, ventilando espontáneamente a aire ambiente.

Piel: Leve Palidez en piel y mucosas +/+++.
Aparato Respiratorio: Respiración torácico abdominal, rítmica, Murmullo Vesicular audible en
ambos campos pulmonares.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos regulares, de buen tono, intensidad, no soplos.
Aparato abdominal: Blando y depresible, Ruidos hidroaéreos presentes, dolor leve a la
palpación profunda en región operatoria correspondiente a fosa iliaca derecha, presenta bolsa
de ileostomía, que drenó 200 cc/24 horas de contenido intestinal.
SNC: Paciente presenta insomnio, orientado en tiempo, espacio y persona, es poco
cooperador.
Signos vitales: – Frecuencia cardiaca: 74 latidos/minuto – Presión arterial: 110/70 mmHg.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones/minuto. Sat O2: 98% , Afebril.

A: Evolución favorable, tolera dieta, sin complicaciones pot-quirúrgicas.

Paciente presenta Insomnio, puede deberse al estrés post quirúrgico, y el ambiente
hospitalario que no le permite conciliar el sueño.
La palidez leve, puede estar asociada a una alteración en la producción de eritrocitos, un
descenso en la hemoglobina, descartar Anemia.
Plan:
Continuar con indicaciones iguales, agregar un ansiolítico para el insomnio, pedir un
hemograma completo:

 PROBABLE: ALTA MAÑANA.

 Dieta Blanda
 CFV cada 6 horas
 Alprazolam 0.5 mg C/ 8 horas por V.O
 Hemograma completo