HNERM

ELASTOGRAFIA EN MAMAS

DR. JUSTO ROJAS ESPINOZA

LIMA PERU
2014

jre3982@hotmail.com
• Descrita en 1987, por Krouskop et al.
• Se ha utilizado para evaluar:
• Mama.
• Próstata.
• Hígado.
• Vasos sanguíneos.
• Tiroides.
• Músculo-esquelético.
• Técnicas de sonoelastografía:
• Imágenes por compresión.
• Sonoelastografía vibración.
• Fuerza de radiación acústica generada por la ecografía
de pulso.
• Tiempo real de velocidad de corte.
Elastografía de compresión

• Software especializado utilizado para calcular la diferencia relativa en

el movimiento de un tejido y estimar la deformación del mismo.
• Tejidos más duros se presentan como áreas oscuras y áreas más
elástica son más claras (convención).
• Esto permite representar lesiones isoecogénicas en escala de grises.
• Software disponibles en US:
• Hitachi Medical systems.
• Siemens.
 Phantom.
• US modo B.
• US elastograma.
Elastografía de Vibración

• Desplazamiento de tejido a través de una fuente de vibración

externa.
• El desplazamiento se mide por una variante Doppler que describe el
movimiento diferencial de los tejidos.
• Esta técnica proporciona buena correlación en tejidos que tienen una
gran diferencia de rigidez (limitada en mama).
SONOELASTOGRAFIA EN MAMA

• Las dos características más importantes:

• Tamaño.
• Rigidez.
Mama (normal).
• Modo B: Lóbulo normal de tejido graso (f) es hipoecoico con respecto al tejido
glandular circundante (g).
• Elastograma muestra que el tejido graso (f), rodeada por un tejido mamario denso.
Ganglios linfáticos normales.
Las medidas de los ganglios linfáticos imagen en modo B son mayores que en el
elastograma.
8,8 x 4,6 mm y en un 8,1 × 3,8 mm.
• Manifestación típica de un quiste simple:
“target" u "ojo de buey“.
Región central brillante (más compresible), rodeado por halo oscuro.
Quiste Simple
Quiste complejo simula una lesión sólida en US.
Modo B. lesión redondeada , hipoecoica sin refuerzo acústico posterior.
elastograma US. muestra que la lesión que parecía "sólida" en la imagen en modo B es un
quiste.
La aspiración confirmó que la lesión era un quiste complicado.
Cambios fibroquísticos.
Modo B. Lesión heterogénea irregular en un paciente que presentó una masa palpable
en la mama derecha.
En el elastograma US. la lesión aparece blanda y más pequeña que en modo B.
AP cambios fibroquísticos e inflamación periductal.
1 = 7,16 mm, 2 = 5,55 mm; 3 = 5,02 mm, y 4 = 4,29 mm.
• 73% de los fibroadenomas se pueden diferenciar de tumores
malignos en base al tamaño y criterios de brillo en elastografía.
• FA a veces tienen tamaño o características de rigidez (malignidad).
• Falsos Positivos ocurren cuando miden mas de 2 cm y tienen
calcificaciones.
Fibroadenoma.
Modo B. Lesión hipoecoica lobulada, más alta que ancha, con sombra acústica posterior.
Elastograma US. Muestra la lesión que es de menor tamaño que en la imagen en modo
B. Los resultados de La biopsia revelaron un fibroadenoma.
Falso positivo de un FA.
El fibroadenoma tenia medidas más pequeñas en modo B que el elastograma.
1 = 6,19 mm; 2 = 14,93 mm, 3 = 7,36 mm, y 4 = 19,74 mm.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

• Carcinoma ductal infiltrante es generalmente mucho más rígido que

cualquiera de los tejidos de la mama y otros tumores benignos como
los fibroadenomas.
• El carcinoma ductal infiltrante normalmente es más oscura que los
tejidos normales o lesiones benignas y es sustancialmente mayor en
elastograma que en modo B.
Carcinoma ductal infiltrante.
Lesión de mama que tenia medidas más pequeñas en modo B.
21,9 × 34,2 mm y en un 24,9 × 29,6 mm en.
Además, la lesión es más dura que los tejidos circundantes.
AP: carcinoma ductal invasivo.
Falso negativo en elastograma, AP: carcinoma ductal invasivo de la mama.
Modo B. muestra una lesión hipoecoica que es más ancha que alta, pero hay
microlobulaciones.
Elastograma. Lesión que no parece especialmente rígida, y los límites son difíciles de
discernir.
26,3 × 19,8 mm y 25,6 × 19,5 mm; En retrospectiva, la medición elastográfica vertical
debería haber incluido el borde oscuro (flechas).
Ganglios linfáticos metastásicos.
Modo B. muestra un ganglio nodular de 20,4 mm, que parece benigno en la base por su
forma reniforme y ecogenicidad.
Tamaño:20,4 mm.
El elastograma mostró una zona rígida que resultó ser un foco metastásico . 24,0 mm.
. Hematoma.
Modo B. Masa superficial heterogénea.
Elastograma. Lesión es dura, pero mas pequeña que en modo B.
11,0 × 5,3 mm y en un 10,2 × 4,2 mm .
En el examen físico, se observó decoloración de la piel en el área correspondiente, un
hallazgo compatible con hematoma.
PROSTATA Y ELASTOGRAFIA

• La compresión de imágenes es similar a casos de mama.

• Técnicas de vibración, aún no disponibles comercialmente.
• US endorectal, sigue siendo la más común.
• sin embargo, es relativamente impreciso para
detección del cáncer.
• En el modo B, la mayoría de los cánceres de próstata son
hipoecoicos, pero muchos son isoecoicas, y unos pocos son
hiperecoica.
• Elastografía:
• Sensibilidad entre 68% -86%,
• Especificidad del 72% -81%,
• Precisión de 76% para la detección del cáncer de próstata (US 50 %).
• Sensibilidad: 85% y Especificidad del 93% para lesiones periféricas.
Adenocarcinoma de próstata con una puntuación de Gleason de 6 / 10.
(a) imagen sagital de US. endorrectal de glándula de la próstata muestra lesiones no
discretas (flecha).
(b) Elastograma sagital. Fuerte vibración en el tejido normal de la próstata y un espacio de
ausencia de vibraciones (flecha) por delante de la de la porción media de la glándula
de la base. (c) Microfotografía (h-e) histológico transversal de una sección que incluye
la lesión correspondiente (flecha) en la base, muestra una buena correlación con el
déficit observado anteriormente en el elastograma (a través del plano de la sección
seleccionada: línea punteada en A y B).
• Los cánceres de próstata son más rígidos que el tejido prostático
circundante normal que lo rodea. En consecuencia, los cánceres de
próstata aparecerá oscuro en la elastografía.
Aadenocarcinoma de próstata Gleason 9 / 10, con la participación dos de dos muestras
básicas y aproximadamente el 60% del tejido. (a)
imagen parasagital convencional derecha de US. muestra que la lesión (flecha) es
ligeramente hipoecoica. (b) El elastograma parasagital correspondiente muestra mejor la
lesión (flecha) como una zona oscura de la tensión baja. (c) Microfotografía (h-e) de un corte
histológico (línea de puntos), muestra que existe correlación de buen tamaño entre el grado
histológico de la lesión (flecha) y la medida de la lesión delimitada en el elastograma
Elastograma Sagital 3D in vivo (verde), el tumor se muestra en rojo, se une con el corte
histológico. La superposición con el tumor se muestra en marrón.
• En los elastogramas, la hiperplasia benigna de próstata
aparecerá más oscura que el tejido normal de la próstata.
• La diferencia entre HBP y carcinoma de próstata puede
ser difícil, porque la HBP también aparece más oscuro que los tejidos
circundantes.
• La HBP se puede mostrar como un falso positivo para cáncer de
próstata.
Hiperplasia benigna de próstata. (B) Modo B. muestra una zona isoecoicas ligeramente
prominente (flecha) en la zona central de la glándula de la próstata. (b) El elastograma
correspondiente muestra que el área de la hiperplasia prostática benigna (flecha) es más
visible. La lesión demuestra una mayor rigidez de los tejidos rodeado por tejido próstatico
normal. (c) Microfotografía (h-e, muestra que hay una buena la correlación entre el grado
de la lesión (flecha) en el corte histológico y la extensión de la lesión en elastograma
La hiperplasia prostática benigna y el adenocarcinoma de próstata. Modo B. no muestra
ninguna lesión aparente. El elastograma, muestra que tanto la HBP y el adenocarcinoma
(flechas blancas) muestran baja tensión con respecto al tejido prostático normal. Abajo:
Microfotografía A (h-e) de adenocarcinoma de próstata y la microfotografía B (h-e) de HBP
demuestra que la distribución de las lesiones (que se señala en azul) en las muestras
histológicas tienen las mismas características elastograficas.
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