GENERALIDADES (EXAMEN FISICO DE ABDOMEN)

Para examinar el abdomen, el paciente debe estar en camilla en decúbito dorsal (posición supina), la cabeza sobre una
almohada, las piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
El medico se debe ubicar a la derecha con una iluminación transversal que acentué los desniveles.
Desde el punto de vista topográfico el abdomen se divide en 9 regiones delimitados por 2 líneas horizontales, la superior
o subcostal, que pasa por la parte inferior de las 10° costillas, y la inferior a través de las crestas iliacas. Y 2 líneas verticales
que pasan por el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la línea media. Así se delimitan en los lados los
hipocondrios, los flancos y las fosas iliacas, y en el centro el epigastrio, la región umbilical y el hipogastrio.
Otra división topográfica, más sencilla, divide al abdomen en cuatro cuadrantes resultantes de dos líneas que pasan por
el ombligo, una vertical y otra horizontal.
En la semiología del abdomen la sistemática comienza con la inspección, auscultación, percusión y la palpación,
permitiendo que los sonidos auscultados sean espontáneos y no generados por la percusión y palpación.
A. INSPECCION
1. INSPECCION ESTATICA
1.1. FORMA
- Normal: Abdomen plano en la parte superior y levemente abovedada en la parte inferior.
- Distendido: Abdomen globoso conservando el ombligo hacia adentro (Obesidad o gran meteorismo)
- Distendido: Abdomen globoso con el ombligo procidente (Ascitis)
- Abdomen en batracio: Ascitis antigua, las paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el líquido
se dirige a las regiones laterales.
- Distención de predominio superior: (Postprandial, dispépticos, ingesta de bebidas gaseosas y azucares,
aerofagia, retardo de la evacuación gástrica o hipotonía intestinal).
- Abovedamiento del abdomen inferior: (Fibromas uterinos, globo vesical y quistes de ovarios).
- Abovedamientos asimétricos: (Viceromegalias y tumores).
- Abdomen excavado: (Desnutrición).
- Abdomen en tabla: (Plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria).
1.2. LATIDO EN EPIGASTRIO: (Personas delgadas, aneurismas de aorta o latido de ventrículo derecho agrandado).
1.3. MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS: (Personas delgadas y obstrucción intestinal).
1.4. PIEL: Circulación colateral, cicatrices, estrías atróficas por distensión previa de la piel. (Obesidad, ascitis y
embarazo), manchas hemorragias alrededor del ombligo (Signo de Halsted-Cullen) y los flancos (Signo de Grey
Turner).
1.5. VELLO PUBIANO: Forma triangular en mujeres y romboidal en el hombre (Alteración de distribución indican
trastornos hormonales).
1.6. OMBLIGO: Desplazado por retracción de la pared o por tumores, hacia adentro o procidente.
2. INSPECCION DINAMICA
2.1. INSPIRACIÓN PROFUNDA (inflar el abdomen y luego que chupe): Hernias, eventraciones, hepatomegalias,
esplenomegalias e incapacidad de realizar indica inflamación pleural, absceso subfrenico o peritonitis.
2.2. MANIOBRA DEL ESFUERZO: al elevar la cabeza con oposición (la mano del médico en la frente del paciente)
o elevando las piernas se contrae la pared abdominal. (Hernias, eventraciones, separación de los rectos-
diastasis).
B. AUSCULTACIÓN
1. RUIDOS HIDROAEREOS: Borborigmos, son suaves, continuos con una frecuencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados
de dolor. Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentados los RHA son más intensos
y frecuentes (Gastroenteritis aguda, acompañado con dolor, cólico intestinal). En distensión abdominal en los cuales se
sospecha de íleo, la presencia de RHA de lucha (intensos, prolongados y acompañados por dolor) afirma el diagnostico de
íleo mecánico, en tanto que la ausencia de ruidos (silencio abdominal) indica íleo paralitico. La auscultación debe durar
más de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes.
2. SOPLOS ABDOMINALES: Sobre la aorta abdominal (por aneurismas), sobre las arterias renales (por estenosis en la
hipertensión renovascular) o sobre la arteria mesentérica (en la angina abdominal).
3. FROTES: Sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
4. MURMULLO VENOSO: Hipertensión portal por repermeabilizacion de la vena umbilical.
C. PERCUSIÓN
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin rebote), Sonido más prolongado y
retumbante (timpanismo). Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides
hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas iliacas.
Se delimitará el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hígado a la
derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpánico y son causas
de matidez la esplenomegalia, derrame pleural, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y tumores de techo
gástrico.
La distención abdominal el aumento de gases genera timpanismo, mientras que la presencia del líquido dará matidez.
Diagnóstico de ascitis se completa con la maniobra de matidez desplazable y onda ascítica.
D. PALPACIÓN
1. PALPACIÓN SUPERFICIAL
1.1. MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO
Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal, y permite la relajación de la pared
abdominal. Explora bultos, Abovedamientos, temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared.
1.2. MANIOBRA DEL ESFUERZO
Para hacer el diagnostico de una tumoración. Lo que está por delante de los músculos, se palpa mucho más fácilmente y
suele ser móvil, y lo que se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar.
1.3. TENSIÓN ABDOMINAL
Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos orientados hacia la cabeza
del paciente. Se deprime la pared, con movimientos rítmicos de flexión, desde abajo hacia arriba por fuera de los rectos.
Chapoteo o bazuqueo gástrico: Se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del pubis al
epigastrio. La presencia de RHA indica contenido gástrico anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase de atonía
gástrica.
Abdomen en tabla: Abdomen tenso y doloroso (Perforación de víscera hueca).
1.4. PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
Signo de Blumberg: dolor con la descompresión brusca de la pared localizado. (Colecistitis, apendicitis aguda,
peridiverticulitis)
Signo de Mc-Burney: Dolor con la compresión en el tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va desde
la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
Maniobra de Murphy: Abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo
de las costillas, en inspiración profunda se comprime y si refiere dolor e interrumpe la inspiración es positivo. (Vesicula
Biliar).
Signo de Gueneau de Mussy: Generalizado.
1.5. HERNIAS Y EVENTRACIONES
Hernia: salida en forma de bulto o protrusión de un elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene.
Es reductible cuando el tumor herniario vuelve a la cavidad abdominal, si se mantiene es coercible y si no es incoercible.
Son irreductibles cuando no vuelven a la cavidad. Cubiertas por peritoneo parietal.
Eventraciones: Salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared a través de una cirugía accidental o
quirúrgica. No están recubiertos por peritoneo parietal.
2. PALPACIÓN PROFUNDA
Tiene como objetivo reconocer las vísceras huecas y sólidas.
2.1. MANIOBRA DE MINKOWSKY: Cuando una masa desciende en inspiración puede ser retenida en espiración.
Indica que no tiene contacto con el diafragma.
2.2. MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN: Puede ser monomanual o bimanual y consiste
en colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de
identificar sus contornos.