Artigo. Neurobiológicos Mecanismos de Acupuntura para Algumas Doenças Comuns - Perspectiva de Um Clínico PDF

31/05/2016 Neurobiológicos Mecanismos de Acupuntura para algumas doenças comuns: Perspectiva de um clínico Journal of Acupuncture e Estudos Meridian
pISSN 20052901 20938152 eISSN RSS Feeds Móvel
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algumas doenças comuns: Perspectiva de um clínico Artigo Tools
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Kwokming James Cheng
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artigo Contorno
1. Introdução Artigos relacionados
mecanismo 2. Acupuntura
2.1. efeitos locais
2.1.1. efeito segmentar local para dor músculoesquelética Acupuntura Herbal para o Tratamento
2.1.2. Outros efeitos locais da Obesidade
2.1.3. relevância clínica de mecanismos Journal of Acupuncture e Estudos Meridian ,
2.2. reflexo somatoautonômicas Vol. 9 , Issue 2
2.2.1. reflexo somatoautonómica com via de segmentar Acesso livre
2.2.2. reflexo somatoautonómica com percurso de nível cerebral
2.2.3. relevância clínica de mecanismos
2.3. efeito sistémico distal: neurotransmissores no cérebro Será Acupunctura Alter dor
2.4. efeito neuroendócrino relacionada com a conectividade
3. Outras abordagens para o mecanismo de acupuntura funcional do Sistema Nervoso
3.1. rede fáscia como uma base anatômica para meridianos Central? Uma revisão sistemática
3.2. sistema vascular Primo como base anatômica para meridianos fase de publicação: In Press Corrigido Proof
4. Mecanismos neurobiológicos, ponto de especificidade, e design ensaio clínico de acupuntura Journal of Acupuncture e Estudos Meridian
5. Oriente encontra o Ocidente: interpretação ocidental de conceitos TCM Acesso livre
5.1. meridianos
5.2. Os pontos de acupuntura
Efeito da acupuntura sobre a dor ea
5.3. Qi
qualidade de vida em pacientes com
5.4. Yinyang
estenose espinal lombar: Uma série
6. Conclusão
de casos
declaração de divulgação
fase de publicação: In Press Corrigido Proof
Fonte de apoio financeiro
Journal of Acupuncture e Estudos Meridian
Referências
Acesso livre
Acupuntura Research no Memorial
Salte para Secção
Abstrato Ir Sloan Kettering Cancer Center
Journal of Acupuncture e Estudos Meridian ,
Este artigo apresenta alguns mecanismos neurobiológicos previamente propostas sobre como a Vol. 8 , Issue 3
acupuntura pode trabalhar em algumas aplicações clínicas a partir da perspectiva de um clínico. Para o Acesso livre
tratamento de condições músculoesqueléticas, incluída os mecanismos propostos microlesão, aumento do
fluxo sanguíneo local, cura facilitada, e analgesia. A acupuntura pode desencadear um reflexo autonômico Evidências sobre Acupuntura e Dor:
Relatórios sobre um trabalho em
somática, afectando assim as funções gástricas e cardiovasculares. A acupuntura também pode alterar os
andamento
níveis de neurotransmissores como a serotonina e dopamina, afetando o estado emocional e desejo. Este Journal of Acupuncture e Estudos Meridian ,
mecanismo pode formar a base para o tratamento de cessação de fumar. Ao afetar outros Vol. 8 , Issue 5
neurotransmissores de modulação da dor, tais como metencefalina e substância P ao longo da via Acesso livre
nociceptiva, a acupuntura pode aliviar a dor de cabeça. A acupuntura pode afetar o eixo hipófise
hipotálamo e reduzir a liberação do hormônio luteinizante no tratamento da síndrome do ovário policístico. Ver tudo
Além disso, duas outras abordagens para o mecanismo de acupuntura, a rede do tecido conjuntivo fáscia e
do sistema vascular Primo, são brevemente descritos. Finalmente, a idéia de verdade contra os pontos de
acupuntura sham, que são comumente usados em ensaios clínicos, é examinado porque a diferença entre
os pontos verdadeiros e falsos não existe no modelo neurobiológico.
Palavraschave:
acupuntura , especificidade ponto de acupuntura , aplicações clínicas , mecanismo neurobiológico , reflexo
somatoautonômica , acupuntura médica ocidental
http://www.jamskpi.com/article/S20052901(13)00174X/fulltext 1/10
Salte para Secção
1. Introdução Ir
Acupuntura é uma modalidade da medicina envolvendo a inserção de agulhas em determinados locais do
corpo a atingir efeitos terapêuticos. Acreditase que teve origem na China há milhares de anos, é notável que
a acupuntura ainda é amplamente praticada [ 1 , 2 , 3 ]. Evidência clínica suporta a eficácia do tratamento com
acupuntura em muitas aplicações. Actualmente, a acupuntura não é praticado somente por profissionais da
escola de medicina tradicional chinesa (MTC), mas também é praticado ou recomendado por médicos da
medicina ocidental convencional especialmente para o tratamento de condições músculoesqueléticas, tais
como dor nas costas. Este uso da acupuntura na medicina tradicional é certamente uma tendência
encorajadora na promoção e avanço da acupuntura. Embora os conceitos tradicionais de qi, meridianos, e
yinyang são atraentes para muitos, eles são estrangeiros e arcaico para muitos médicos e pacientes da
medicina ocidental. Para promover a acupuntura e incorporálo em medicina tradicional, que seria útil para
descrever o mecanismo de acupuntura para médicos e pacientes da medicina convencional, utilizando
conceitos contemporâneos de neurobiologia.
Para formular os mecanismos da acupuntura baseada nos conceitos da ciência e da medicina
contemporânea, é útil pensar primeiro da essência da acupuntura simplesmente como o processo de inserção
de agulhas de acupuntura em determinados locais do corpo para alcançar certos efeitos terapêuticos,
dissociandoa do idéias de qi e meridianos. Isto é mostrado na Fig. 1 A, em que a entrada é a inserção das
agulhas de acupunctura e a saída é o efeito terapêutico. Este fenómeno é que os praticantes antigos
descobertos há milhares de anos. Com base no conhecimento contemporâneo, nesse momento, os
praticantes antigos associados este fenómeno com as ideias de qi e meridianos, em uma tentativa de explicar
como funciona a acupuntura. Isto é mostrado na Fig. 1 B. Em vez de usar as idéias de qi e meridianos, pode
se também usar os conceitos da ciência e da medicina contemporânea para explicar este fenómeno. Isto é
mostrado na Fig. 1 C. Este trabalho baseiase esta abordagem. Muito progresso foi feito nas últimas décadas
em relação a esta abordagem.
figura 1
(A) O fenómeno da acupuntura. (B) O fenómeno da acupuntura com os conceitos da medicina tradicional
chinesa. (C) O fenómeno da acupuntura com os conceitos da ciência e da medicina contemporânea.
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Este artigo apresenta a perspectiva de um médico praticando a medicina convencional ocidental usando uma
abordagem de acupuntura, em que os conceitos clássicos de TCM são precipitada e apenas conceitos
científicos contemporâneos são abraçados. Esta abordagem é conhecida como acupuntura médica ocidental [
4 , 5 ]. Uma diferença importante entre o TCM e da abordagem médica ocidental é o processo diagnóstico. Em
TCM, o diagnóstico é conseguido usando os princípios da diferenciação síndrome, que poderia ser de acordo
com o estado dos órgãos Zangfǔ ou qi, ou de acordo com a doutrina da meridianos [ 6 ] . Este processo de
diagnóstico não tem equivalência na medicina tradicional ocidental. Na abordagem médica ocidental, se
adere ao processo de diagnóstico usual de medicina tradicional.
Neste artigo, alguns mecanismos neurobiológicos de tratamento de acupuntura para algumas doenças
comuns a partir da perspectiva de um clínico são apresentados. A evidência da eficácia para essas aplicações
é indicado. Além disso, é discutida brevemente a implicação desta abordagem na ideia de pontos de
acupuntura sham comumente utilizados em ensaios clínicos. Duas outras abordagens científicas para o
estudo da acupuntura mecanismos de rede fáscia e primose sistema também discutido vascular. Como será
visto, eventualmente, os conceitos históricos de qi, meridianos, e yinyang pode ser contabilizado vagamente,
embora não exatamente, em termos de conceitos da ciência contemporânea.
Salte para Secção
mecanismo 2. Acupuntura Ir
Uma descoberta pioneira na pesquisa da acupuntura moderna é que a acupuntura estimula a secreção de
endorfina opióides endógenos [ 7 ] . À primeira vista isso pode parecer ser de relevância clínica limitada, já
que apenas um número limitado de aplicações clínicas comuns envolvem analgesia. A importância desta
descoberta é que estabelece o modelo neural do mecanismo de acupuntura. Se a estimulação acupuntura
gera um sinal do nervo para o cérebro, resultando na secreção de endorfina, pode também resultar na
activação de outras vias neurais, bem como a secreção de outros neurotransmissores.
Muito trabalho tem sido feito sobre o mecanismo neural da acupuntura desde então [ 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14
, 15 ]. No entanto, não há nenhuma teoria unificada do mecanismo de acupuntura, mas sim apenas diferentes
modelos e diferentes hipóteses para aplicações clínicas estão disponíveis. Nos seguintes discussões, o
mecanismo da acupuntura é considerado separadamente para efeitos locais, reflexo somatoautonômica e
efeitos sistémicos através de neurotransmissores. Na Tabela 1 [ 16 , 17 ] [ 4 ] [ 15 ] [ 8 , 18 ] [ 19 ] [ 20 , 21 , 22 ,
23 ] [ 24 , 35 ] [ 26 , 27 ] [ 28 ] [ 29 , 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 , 34 , 35 ] [ 36 , 37 ], uma lista de alguns acupuntura
aplicações clínicas de interesse, o seu mecanismo proposto, e evidência de eficácia é apresentado. Uma
chave para os pontos de acupuntura mencionado nos pedidos é dada na Tabela 2 .
Tabela 1
mecanismos de ação acupuntura e provas proposto para a eficácia para algumas aplicações comuns.
Comumente Razão para a
usado escolha dos Evidência
pontos de pontos de mecanismos de ação para a
Condição acupuntura acupuntura propostas eficácia Comente
dor lombar pontos Ashi Localização de (1) microlesão, facilitou a cura [ Positivo [ Aplicação mais

músculos 4 ] , os reflexos dos axônios [ 20 , 21 , 22 popular de
afetados [ 16 , 17 15 ] . (2) A acupuntura , 23 ] acupuntura.
] analgesia: estimulação da Mecanismo
acupuntura interrompe via da razoavelmente
dor [ 8 , 18 ]. (3) encurtamento bem
intramuscular estimulação compreendida.
lançamentos muscular [ 19 ] . Neural
mecanismo é
consistente
com a
observação de
que os pontos
de acupuntura
não tradicionais
também são
eficazes.
Náuseas, PC6, ST36 PC6 envia input (1) A estimulação na Strong [ 21 aplicação de

vómitos aferente forte resultados PC6, em resposta , 22 , 23 ] acupuntura
para a área de neural na ínsula, hipotálamo, com a
interesse no cerebelo, que são evidência mais
cérebro [ 24 , 25 responsáveis pela regulação convincente.
] autonômica da função Não uma
vestibular [ 24 , 25 ]. (2) reflex aplicação
Somatoparassimpático: comum na
melhoram o esvaziamento prática da
gástrico através do aumento acupuntura.
da atividade vagal [ 23 , 24 ]. Mecanismo
não está bem
estabelecida.
Dor de Não há pontos Inibe o processamento da dor, Equivocal [ Mecanismo

cabeça de consenso inibe caudal núcleo trigeminal e 21 , 22 , 23 não está bem
óbvias neurônios do corno dorsal, ] estabelecida.
afeta os níveis de
neurotransmissores de
modulação da dor, tais como a
substância P, metencefalina [
28 ] .
Parar de Shen Men, Tim Desconhecido (1) afecta a cascata da Equivocal [ Mecanismo

fumar Mee, GV20 recompensa ao aumentar o 21 , 22 , 23 não está bem
nível de serotonina no sistema ] estabelecida.
límbico reduzindo assim o
desejo [ 29 , 30 ]. (2) aumenta
o nível de dopamina
suprimindo assim os efeitos de
reforço da droga [ 31 ] .
paralisia do Correspondem estimulação Melhora o fluxo sanguíneo Equivocal [ Mecanismo

nervo facial a locais de indireta do nervo local, estimulação indireta do 32 ] não está bem
ramos do nervo afetado [ 16 , 32 ]. estabelecida.
nervo facial [
16 ]
Gastrite ST36 Desconhecido Reflexo somato Em falta Mecanismo

parassimpático: melhoram o razoavelmente
esvaziamento gástrico através estabelecida
do aumento da atividade vagal em estudos
[ 26 , 27 ]. com animais,
mas carece de
dados clínicos
para
estabelecer
sua eficácia.
Hipertensão PC6, ST36 PC6 envia input Reflexo somatoSimpático Em falta Mecanismo

aferente forte resultando na inibição dos razoavelmente
para neurónios neurônios simpáticos estabelecida
simpáticos cardiovasculares. A via neural em estudos
cardiovasculares envolve o núcleo arqueado do com animais,
na medula [ 33 , hipotálamo, cinzenta mas carece de
34 ] periaquedutal ventrolateral no dados clínicos
mesencéfalo, medula para
ventrolateral rostral [ 33 , 34 , estabelecer
35 ]. sua eficácia.
Síndrome SP6 Desconhecido (1) a estimulação da Em falta Um caso bem

dos ovários acupunctura, eventualmente, estudado do
policísticos atinge o eixo hipotálamo efeito
hipófise, resultando em neuroendócrino
diminuição da libertação de da acupuntura.
hormona luteinizante. (2)
Diminui atividade simpática dos
ovários e liberação de
andrógenos [ 36 , 37 ].
Tabela 2
Chave para pontos de acupuntura mencionado.
ponto de meridiano
acupuntura associado Localização
Ashi Nenhum Um ponto funcional onde quer que a dor é, sem um local prédefinido
PC5 Pericárdio Três polegar larguras proximal ao anterior vinco do pulso, no lado ulnar do tendão

flexor radial do carpo
PC6 Pericárdio Polegar dois larguras proximal ao anterior vinco do pulso, no lado ulnar do tendão

flexor radial do carpo
Shen Men Nenhum Um ponto de orelha no aspecto posterior da fossa triangular
Tim Mee Nenhum Um ponto extrameridiano também conhecido como ponto de cessação do

tabagismo, no punho, no aspecto proximal da tabaqueira anatômica
GV20 vaso região parietal, no plano sagital, no topo da cabeça

Governador
ST36 Estômago Três larguras de polegar distais à borda inferior da patela, um dedo de largura

lateralmente à tuberosidade da tíbia, em um sulco muscular
SP6 Baço Três larguras polegar superior ao maléolo medial, posterior à tíbia
2.1. efeitos locais Salte para Secção Ir
2.1.1. efeito segmentar local para dor músculoesquelética Salte para Secção Ir
Isto diz respeito ao mecanismo de acupunctura de acção no
tratamento de condições músculoesqueléticas, que é, de longe, a aplicação mais comum.
A essência do mecanismo de acupuntura nesta aplicação é microlesão, aumento do fluxo sanguíneo local,
cura facilitada e analgesia. Agulha de acupuntura estimula os nervos nos tecidos locais. Isso faz com que a
liberação de neuropeptídeos, resultando em vasodilatação e aumento da circulação local [ 4 , 38 ]. Este
fenômeno é conhecido como reflexo axônio, e é essencialmente uma resposta à lesão tecidual periférica [ 15 ]
. A hiperemia visto no local da inserção da agulha é uma consequência do reflexo axônio. A acupuntura pode
ter um efeito analgésico através da liberação do neurotransmissor encefalina, que inibe a via nociceptiva [ 4 ,
18 ], ou através da liberação de endorfina locais [ 38 ] . Também pode ter um efeito analgésico através da
indução de hiperestimulação [ 8 ] .
Há um outro modelo de mecanismo de acupuntura em condições de dor músculoesqueléticas proposto por
Gunn [ 19 ] . Curiosamente, Gunn referese ao processo não como acupunctura, mas como a estimulação por
via intramuscular, o que é uma forma mais descritiva e talvez um termo melhor. No modelo Gunn, os dois
elementos essenciais da dor miofascial são encurtamento muscular e neuropatia. O objectivo do tratamento é
a estimulação intramuscular para libertar encurtamento muscular e promover a cura.
Acupuntura também pode ser considerada uma variante da injecção de cortisona em pontosgatilho
miofasciais, excepto que as agulhas de acupunctura sem medicamentos são utilizados em vez de agulhas
hipodérmicas com cortisona. Isto tem sido referido como agulhamento seco [ 39 ] .
2.1.2. Outros efeitos locais Salte para Secção Ir
Acupunctura tem sido utilizado no tratamento de nervo disfuncional
tal como paralisia do nervo facial com evidência ambígua para eficácia [ 32 ] . Os pontos de acupuntura mais
comumente usados são os que correspondem às localizações anatômicas de vários ramos do nervo doentes [
16 ] . Isto sugere que a estimulação da acupuntura pode ter um efeito local na restauração do nervo doente,
possivelmente, melhorando o fluxo sanguíneo local e acelerar o metabolismo [ 16 , 32 ].
2.1.3. relevância clínica de mecanismos Salte para Secção Ir
Para ser útil, uma teoria científica tem de fazer previsões que
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concordam com as observações. Uma implicação clínica dos mecanismos acima referidos, em que os pontos
Neurobiológicos Mecanismos de Acupuntura para algumas doenças comuns: Perspectiva de um clínico Journal of Acup…
de acupuntura utilizados no tratamento deve ser local, não distai. Em particular, para o tratamento de uma
condição músculoesquelético, um local singular para o ponto de acupuntura seria a área onde a dor é. Isto
está em boa concordância com as observações clínicas. O ponto de acupuntura mais comumente utilizado
para o tratamento da dor músculoesquelética é o ponto [Ashi 16 ] , que é simplesmente um ponto funcional,
onde a dor é. Outra implicação clínica significativa dos mecanismos acima mencionados referese à idéia de
farsa contra verdadeiros pontos de acupuntura comumente utilizados na concepção dos ensaios clínicos de
acupuntura. Predefinidos verdadeiros pontos de acupuntura não existem em nossos modelos. Esta questão
será abordada com mais detalhes mais adiante neste documento.
2.2. reflexo somatoautonômicas Salte para Secção Ir
Acupunctura provável que tenha um efeito sobre a homeostase pelo reflexo autonômico somática [ 40 ] . Esta
homeostase envolvendo os ramos simpático e parassimpático do sistema nervoso autônomo é
frequentemente considerado como a base científica para o conceito do equilíbrio entre yin e yang no TCM. As
vias neurais envolvidas nesta ação a acupuntura tem sido bem investigadas em estudos com animais [ 26 , 27
, 33 , 34 , 35 ].
2.2.1. reflexo somatoautonómica com via de segmentar Salte para Secção Ir
Neste caso, a via de reflexo encontrase completamente dentro do
mesmo segmento da coluna vertebral, isto é, a inervação dos músculos estimulados pelas agulhas de
acupunctura, as fibras aferentes que viajam para o corno dorsal da medula espinal, e as fibras simpáticas
para viajar para o alvo visceral são todos no mesmo segmento da coluna vertebral.
Este mecanismo tem sido investigada por Sato e Schmidt [ 26 ] e Sato [ 27 ] . Estes estudos mostraram que a
estimulação de acupuntura no abdómen inibe a motilidade gástrica. Os estudos também mostram que o efeito
persiste após a transecção espinal ao nível do colo do útero, mas desaparece após bilateral por cessação do
nervo simpático gástrico. Isto sugere que a via de reflexo espinal está no em vez de no nível do cérebro.
Outra observação que suporta esse mecanismo vem de uma análise das indicações clínicas indicados dos
pontos de acupuntura tronco de acordo com vários livros didáticos e livros de referência de TCM [ 17 ] .
Verificouse que os pontos de acupuntura, dentro de certos segmentos da coluna vertebral no tronco tendem a
perturbar o funcionamento dos órgãos que recebem inervação autonômica partir dos mesmos segmentos da
coluna vertebral.
Embora esse reflexo somatoautonómico segmentar fornece um mecanismo bem definidos para explicar
alguns efeitos de acupuntura, parece ser de menor importância em termos dos efeitos clínicos. Na prática real,
para induzir um efeito sistémico ou visceral (efeito nonmusculoskeletal), os pontos de acupuntura preferidos
são geralmente nas extremidades. estimulação da acupuntura nas extremidades, aparentemente, provoca
uma resposta mais potente, porque o reflexo somatoautonômica resultando segue um caminho de nível
cerebral.
2.2.2. reflexo somatoautonómica com percurso de nível Salte para Secção Ir
cerebral
Neste caso, o sinal de entrada vai primeiro para o cérebro através de um nervo somático e, eventualmente, se
projeta para um nervo autónomo eferente. Sato [ 27 ] tem demonstrado em estudos com animais que a
estimulação da acupuntura na extremidade facilita a motilidade gástrica através de um reflexo somato
parassimpático que envolve o nervo vago. Em seus estudos, a resposta desapareceu, quer após a transação
espinhal ao nível cervical ou cessação bilateral dos nervos vagais. Isto é consistente com um mecanismo a
nível cerebral envolvendo um reflexo parassimpático somático através do nervo vagai.
O papel do reflexo somatoautonômico na regulação da função cardiovascular tem sido bem estudada por
Longhurst e seu grupo [ 33 , 34 , 35 ]. Neste caso, a via de reflexo envolve um nervo aferente somática que
passa para o cérebro, projectos para várias estruturas do hipotálamo, o mesencéfalo, e a medula, e,
eventualmente, o nervo eferente autonômica.
O mecanismo de acupuntura responsável por atingir o efeito antiemético, o pedido de acupuntura com a
evidência mais convincente, é acreditado para envolver um reflexo somatoautonómico semelhante. Neste
caso, o nervo aferente vai para o cérebro e projectos para várias estruturas no cérebro e, em seguida, a região
do cerebelo responsável pela regulação da função vestibular, alcançando assim um efeito antiemético [ 24 ,
25 ]. O PC6 ponto de acupuntura tradicional (localizado proximal à prega do punho no lado da flexor) é
especialmente eficaz para o efeito antiemético e efeito cardiovascular. Tem sido relatado que certos pontos de
acupuntura que se sobrepõem um nervo profundo, PC6 incluídos, enviar input aferente forte para os
neurónios simpáticos na medula [ 34 ] . No entanto, ele não é compreendido por outros pontos de acupuntura
também recobrem um nervo profundo não têm o mesmo efeito, e por PC6 é o mais eficaz.
2.2.3. relevância clínica de mecanismos Salte para Secção Ir
Clinicamente, o reflexo somatoautonómico pode contribuir para o
efeito de acupuntura em função visceral como no tratamento de gastrite, ou mais sistemicamente sobre a
função cardiovascular como no tratamento da hipertensão. Dada a grande prevalência de hipertensão, se a
eficácia do tratamento com acupuntura sob esta condição pode ser estabelecida, seria um passo significativo
na promoção da prática da acupuntura.
2.3. efeito sistémico distal: Salte para Secção Ir
neurotransmissores no cérebro
Tem sido bem estabelecido que a acupuntura estimula a secreção de endorfina. Acupuntura também pode
afectar o nível de outros neurotransmissores tais como serotonina e dopamina no sistema límbico, que
consiste de um grupo de estruturas cerebrais, incluindo o hipocampo, a amígdala, e suas ligações com o
hipotálamo, bem como vários centros relacionados com o comportamento emocional, unidade e apetite. Esta
pode ser a base de mecanismo de acupuntura no fumo cessação [ 39 , 30 , 31 ] e depressão. Por exemplo,
acreditase que a dependência de drogas que seja devido a disfunção no sistema límbico e, como resultado,
o corpo percebe que a droga é necessária. Scott e Scott [ 30 ] a hipótese de que a acupuntura aumenta a
quantidade de serotonina no hipotálamo onde a cascata recompensa começa, mudando assim a cascata da
recompensa e reduzir a ânsia para a substância viciado. Yang e colaboradores [ 31 ] sugeriram que a
dopamina é o neurotransmissor real através do qual acupuntura suprime os efeitos de reforço da droga;
serotonina é apenas um neurotransmissor intermediário que regula a liberação de dopamina. A acupuntura é
uma modalidade de tratamento popular para a cessação do tabagismo e da toxicodependência. No entanto, a
evidência para a eficácia destas aplicações de acupuntura ainda é inconclusiva.
Acupuntura também pode afectar o nível de neurotransmissores de modulação da dor em vários locais ao
longo das vias nociceptivas. Os neurotransmissores incluem substância P e metencefalina. Os locais incluem
o núcleo trigeminal no cérebro e o corno dorsal da medula. Esta pode ser a base do tratamento de acupuntura
para dor de cabeça [ 28 ] .
2.4. efeito neuroendócrino Salte para Secção Ir
Uma das aplicações clínicas melhor estudados de acupuntura envolvendo efeito neuroendócrino é a
síndrome do ovário policístico (SOP), uma doença das mulheres em idade reprodutiva associados à
anovulação e infertilidade. A característica endócrina da SOPC é uma disfunção da pituitária hipotalâmica
associada com níveis elevados da hormona luteinizante (LH) e de androgénio. Foi também a hipótese de que
SOP está associada com aumento da atividade simpática e aumento da produção de endorfinabeta.
Electroacupuncture diminui o tónus simpático e diminui a libertação de LH pela glândula pituitária [ 36 , 37 ].
Além disso, a estimulação na mesmos segmentos espinhais como ovários diminui a atividade simpática nos
ovários e liberação de andrógeno.
Salte para Secção
3. Outras abordagens para o Ir
mecanismo de acupuntura
3.1. rede fáscia como uma base anatômica Salte para Secção Ir
para meridianos
A busca dos meridianos é um campo ativo de estudo para a compreensão do mecanismo de acupuntura. Tem
sido observado de forma independente por vários investigadores que os planos de tecido conjuntivo, ou
planos de fáscia, formar uma rede no corpo que se assemelha dos meridianos descritos em TCM.
Langevin [ 41 ] e Langevin e Yandow [ 42 ] examinaram os locais dos pontos de acupuntura e meridianos em
seções anatômicas brutas de braço cadavérico, e encontrou boa correspondência entre as localizações dos
pontos de acupuntura e o de planos de tecido intermusculares ou intramuscular conjuntivos. Usando um
corpo humano virtual computadorizado, Yuan e seu grupo [ 43 , 44 , 45 ] digitalmente construída uma rede
tridimensional de áreas de tecidos conjuntivos fasciais semelhante à rede de meridianos e pontos de
acupunctura. Eles hipótese esta rede para ser um sistema de autovigilância até agora não descoberto no
corpo que pode levar a novas explicações biológicas para o mecanismo básico de ação da acupuntura.
Dorsher [ 46 ] compararam os meridianos de acupuntura com os meridianos miofasciais [ 47 ] , que são
definidas como linhas anatômicas que transmitem tensão e movimento durante o myofascia do corpo, e
encontrou uma forte correspondência entre os dois.
Do ponto de vista de um médico, os meridianos, por si só, mesmo se eles correspondem perfeitamente aos
canais de fáscia, não explicam os efeitos clínicos da acupuntura. Pelo contrário, é os sinais dentro dos canais
que conta para os efeitos clínicos. Os nervos dentro destes canais são certamente uma transportadora
importante dos sinais. Tem sido sugerido que um sinal mecânico que propaga ao longo desses canais pode
ser responsável por alguns dos efeitos terapêuticos de acupunctura. Essencialmente, quando os impactos de
agulhas de acupuntura inseridas tecido conjuntivo em fáscia, que provoca o fenómeno da agulha aperto
(sensação deqi). Isto resulta numa perturbação da força mecânica no músculo, que se propaga para músculos
vizinhos. Este sinal mecânico evoca resposta do tecido conjuntivo a jusante, resultando em alguns
modificações adaptativas em fáscia ou resposta antiinflamatórios [ 41 , 42 ]. Outros sinais, por exemplo, o
fluxo de moléculas de sinalização parácrinos, também foram propostos [ 44 ] .
As abordagens de rede neurobiológicos e fáscia são complementares e não excludentes. A abordagem
neurobiológica descreve os sinais nervosos dentro da rede que medeiam o efeito de estimulação
acupunctura. A rede fascia fornece uma explicação anatômica dos meridianos e nova compreensão dos
mecanismos de acupuntura para além dos sinais nervosos.
3.2. sistema vascular Primo como base Salte para Secção Ir
anatômica para meridianos
Kim [ 48 , 49 ] relatada pela primeira vez a observação de um romance estrutura anatômica microscópico, um
extenso sistema de dutos distribuídos por todo o corpo que podem corresponder aos meridianos. Esta
estrutura foi inicialmente denominada após Kim como Bonghan conduta, e posteriormente referido como o
sistema vascular Primo. Tem sido estudada extensivamente por Soh [ 50 ] e recentemente revisto por Stefanov
e Kim [ 51 ] . Observação do sistema vascular Primo requer coloração especial. Os vasos primo transportar um
líquido que contém, entre outras substâncias, hormonas, aminoácidos, e nucleótidos livres. O sistema vascular
Primo forma um novo sistema circulatório do corpo para além da habitual sangue e sistemas linfáticos.
Embora possa fornecer uma nova compreensão significativa para as teorias tradicionais de meridianos e qi,
bem como a biologia básica, mais estudos são necessários para estabelecer a presença deste sistema
vascular primo.
4. Mecanismos neurobiológicos, Salte para Secção Ir
ponto de especificidade, e design ensaio clínico de
acupuntura
Muitos estudos clínicos sobre a eficácia de acupuntura foram realizadas durante as últimas décadas. Muitas
vezes eles são baseados em mecanismos de TCM e assumir que a acupuntura é eficaz apenas em pontos de
acupuntura tradicionais (considerados como "verdadeiros" pontos) e não sobre os pontos sham. Esta
suposição é questionável. Na verdade, uma quantidade crescente de evidências mostra que os pontos sham
não são totalmente inerte [ 20 , 52 , 53 , 54 , 55 ]. Em vez de todas ou nenhuma distinção simples entre um
ponto de acupuntura tradicional e um ponto sham, modelos neurobiológicos e observações sugerem o
seguinte. Para a ação musculoesquelética local, não há especificidade ponto. Para a ação distal envolvendo
o cérebro existe alguma especificidade ponto, embora não tão rigoroso que o especificado na literatura TCM.
No modelo neurobiológica, a falta de especificidade ponto em um efeito local para a dor músculoesquelética,
teoricamente resulta do facto de que não existe uma estrutura localizada especial envolvido no mecanismo de
acção. Esta falta de especificidade ponto é suportado por dados clínicos, como o julgamento alemão em larga
escala para a dor lombar [ 20 ] , o que mostra que não há simplesmente nenhuma diferença significativa entre
o verdadeiro e os pontos sham; ambos são eficazes. Curiosamente e corretamente, as obras de literatura TCM
não respeitar estritamente o conceito de "verdadeiros" pontos no tratamento de doenças músculo
esqueléticas. As obras abraça a idéia do ponto Ashi, que é simplesmente um ponto funcional onde quer que a
dor está localizada. Uma revisão das fórmulas de tratamento para dor lombar dadas em várias referências de
acupuntura TCM mostra que o ponto mais comumente utilizado é o ponto Ashi [ 16 ] .
Embora pareça haver especificidade ponto na acção locomotora, observações mostrou que há alguma
especificidade ponto em acção sistémica ao nível cerebral. Os resultados dos estudos de imagiologia de
ressonância magnética funcionais mostraram que a estimulação de um ponto de acupuntura tradicional
produz uma resposta distinta em áreas específicas do cérebro, que é diferente da estimulação em outros
pontos no mesmo segmento da coluna vertebral [ 25 , 56 ], e também diferente a estimulação em pontos
vizinhos sobre o mesmo meridiano. Estudos neurofisiológicos também demonstraram especificidade ponto.
Por exemplo, tem sido mostrado que a estimulação de determinados pontos de acupuntura tradicionais no
antebraço (PC5 e PC6) induz uma resposta cardiovascular, enquanto que a estimulação por outros pontos
próximos não faz [ 24 ] . Esta especificidade de ponto de acupunctura tem sido atribuída à presença de um
nervo profunda; pontos que recobrem o nervo profundo são eficazes e outros não são [ 57 ] . Por exemplo,
PC6 e ST36, dois dos mais potentes pontos de acupuntura tradicional, sobrepor o nervo mediano eo nervo
fibular profundo, respectivamente. No entanto, isso não explica por que outros pontos de acupuntura que
recobrem o mesmo nervo profundo não são eficazes.
Na abordagem de rede fáscia, também chega à mesma conclusão de que não há diferença estrutural entre
um ponto de acupuntura tradicional e um ponto de farsa, como fáscia tecido conjuntivo está em toda parte no
corpo. A diferença entre um ponto de acupuntura tradicional e outros pontos é a intensidade da resposta em
vez de componentes estruturais, uma diferença no grau mais do que a totalidade ou nenhum. Assim, de
acordo com Yuan [ 45 ] , os pontos de acupuntura são realmente em todo o corpo.
É justo dizer que a base neurobiológica da especificidade ponto de acupuntura não é bem compreendida. No
entanto, é uma área de pesquisa ativa de muito interesse e de importância para a compreensão do
mecanismo de acupuntura [ 58 ] . Além disso, do ponto de vista clínico, a suposição de que a acupuntura é
eficaz somente nos pontos de acupuntura tradicional e não em pontos sham é, provavelmente, muito
simplificado. Não parece haver nenhuma especificidade ponto em ação acupuntura em condições músculo
esqueléticas, mas sim alguma especificidade ponto efeito sistémico que envolve o cérebro. O projeto de
estudos clínicos de acupuntura deve levar isso em consideração.
Salte para Secção
5. Oriente encontra o Ocidente: Ir
interpretação ocidental de conceitos TCM
Os mecanismos de acupuntura tradicional com base em conceitos como meridiano, qi e yinyang ter ficado
inalterada durante milhares de anos. Para as pessoas que preferem terapia alternativa sobre medicina
tradicional, conceitos históricos sobre a ciência contemporânea, acupuntura tradicional tem seu apelo. Além
disso, para pessoas que preferem a medicina tradicional ea ciência contemporânea, é possível encontrar uma
interpretação moderna desses conceitos. O que se segue é um conjunto possível de interpretação com base
em modelos de rede neurobiológicos e fáscia.
5.1. meridianos Salte para Secção Ir
Meridianos são os principais canais na rede de fáscia tecido conjuntivo no corpo. estimulação da acupunctura
em locais ao longo desta rede tende a produzir a resposta mais forte do que outros locais, devido à
concentração de tecidos conjuntivos e terminações nervosas.
5.2. Os pontos de acupuntura Salte para Secção Ir
Os pontos de acupuntura tradicionais são os locais onde a estimulação de acupuntura produz uma resposta
mais forte do que os locais, devido à maior concentração de tecidos conjuntivos e terminações nervosas
vizinho. Estes pontos são descobertos através da observação cuidadosa de pesquisadores antigos e clínicos.
No entanto, a diferença entre um ponto de acupuntura tradicional e um ponto nonacupuncture encontrase
sobre a intensidade da resposta em vez de componentes estruturais.
5.3. Qi Salte para Secção Ir
Qi referese aos sinais dentro dos canais que mediam os efeitos de acupunctura. Embora o sinal nervoso é o
melhor compreendido um, outros sinais possíveis são a propagação de força mecânica [ 42 , 43 ] e o
movimento das moléculas de sinalização parácrinos [ 44 ] .
5.4. Yinyang Salte para Secção Ir
A manutenção da homeostase através dos ramos simpático e parassimpático do sistema nervoso autônomo
se aproxima do conceito de equilíbrio yinyang.
Salte para Secção
6. Conclusão Ir
Acupuntura é considerado por muitos como a vanguarda entre as diversas modalidades de medicina
complementar e alternativa em termos de aceitabilidade e evidência de eficácia. Além disso, a acupuntura tem
uma base científica sólida construída sobre os estudos abundantes realizadas ao longo das últimas décadas.
Embora os mecanismos detalhados ainda não estão claros, há, no entanto, modelos neurobiológicos
rudimentares que explicam como a acupuntura atinge o seu efeito terapêutico em diversas aplicações
clínicas. Estes modelos serão provavelmente consideradas insuficientes ou mesmo errados mais tarde e ser
substituídos por novos. Essa é a natureza da ciência. Ele evolui e avanços. Da mesma forma as evidências
para a eficácia de muitas aplicações de acupuntura provavelmente vai mudar no futuro, como estão
disponíveis novos dados clínicos. Essa é a natureza da medicina baseada em evidências. Seguindo uma
abordagem neurobiológica, baseada em evidências, a acupuntura não precisa ser visto como uma prática
mística de medicina complementar e alternativa. É, em princípio e na prática, uma modalidade de medicina
tradicional.
Salte para Secção
declaração de divulgação Ir
O autor afirma que não há conflitos de interesse e o autor não tem interesse financeiro relacionado com o
material deste manuscrito.
Salte para Secção
Fonte de apoio financeiro Ir
Nenhum.
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Náuseas, PC6, ST36 PC6 envia input (1) A estimulação na Strong [ 21 aplicação de

Dor de Não há pontos ­ Inibe o processamento da dor, Equivocal [ Mecanismo

Parar de Shen Men, Tim Desconhecido (1) afecta a cascata da Equivocal [ Mecanismo

paralisia do Correspondem estimulação Melhora o fluxo sanguíneo Equivocal [ Mecanismo

Gastrite ST36 Desconhecido Reflexo somato­ Em falta Mecanismo

Hipertensão PC6, ST36 PC6 envia input Reflexo somato­Simpático Em falta Mecanismo

Síndrome SP6 Desconhecido (1) a estimulação da Em falta Um caso bem

Ashi Nenhum Um ponto funcional onde quer que a dor é, sem um local pré­definido

PC5 Pericárdio Três polegar larguras proximal ao anterior vinco do pulso, no lado ulnar do tendão

PC6 Pericárdio Polegar dois larguras proximal ao anterior vinco do pulso, no lado ulnar do tendão

Shen Men Nenhum Um ponto de orelha no aspecto posterior da fossa triangular

Tim Mee Nenhum Um ponto extra­meridiano também conhecido como ponto de cessação do

GV20 vaso região parietal, no plano sagital, no topo da cabeça

ST36 Estômago Três larguras de polegar distais à borda inferior da patela, um dedo de largura

SP6 Baço Três larguras polegar superior ao maléolo medial, posterior à tíbia

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Gastrite ST36 Desconhecido Reflexo somato Em falta Mecanismo

Hipertensão PC6, ST36 PC6 envia input Reflexo somatoSimpático Em falta Mecanismo

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