Pemasangan Glaucoma Drainage Device (GDD) Pada Glaukoma Sekunder Pasca

Vitrektomi : Laporan Kasus

Abstract
Introduction
Secondary glaucoma occurs through several mechanisms, namely pre-existing glaucoma
conditions, narrow angles, corticosteroid use, post vitrectomy pars plana procedure, scleral
buckle, tamponade gas and silicone oil. Pathophysiology of secondary glaucoma in each
procedure is different and it may require specific handling for each mechanism.
Management of secondary glaucoma consist of medical, laser or surgical therapy. Surgical
therapy should be considered if medical therapy were not giving a good control of IOP. Surgical
therapy consist of trabeculectomy, laser trabeculoplasty, or glaucoma drainage device (GDD)
implant

Purpose
To report a case of a patient with secondary glaucoma post vitrectomy pars plana procedure
who underwent GDD implant.

Case Report
A 38 years old female presented with painful left eye since 3 months ago. This chief complaint
accompanied by decreased of visual acuity since 1 year ago. Chief complaint also
accompanied by redness left eye and headache since 3 months ago. There is history of
vitreous hemorrhage and proliferative diabetic retinopathy (PDR) in both eyes. Patient has
underwent vitrectomy pars plana procedure in both eyes and retinal laser in left eye around
June 2018. From the ophthalmologic examination shows visual acuity for both eyes were 1/60
and best corrected visual acuity were 6/12. The intraocular pressure (IOP) with Goldmann in
right eye (RE) 24 mmHg and intraocular pressure (IOP) in left eye (LE) 42 mmHg. From anterior
segment examination for right eye (RE) showed a conjunctival injection, left eye (LE) showed
conjunctival and silier injection. On the posterior segment examination right eye (RE) shows
that the papil looked vital, well-defined edge, and the c/d ratio is 0,7 – 0,8 and there was a post
laser lessions, hard exudate, and blot-dot hemorrhage on the retina. Posterior segment in the
left eye (LE) showed well-defined edge and vital papil with c/d ratio is 0,8 - 0,9, hard exudate,

1
blot-dot hemorrhage and post laser lessions on the retina. Patient was diagnosed with
proliferative diabetic retinopathy (PDR) post vitrectomy pars plana (VPP) and post pan retinal
photocoagulation (PRP) laser in both eyes and secondary glaucoma. The patient treated with
Timolol maleat 0,5% eye drop twice daily, Latanoprost 0,05% (Glaopen) eye drop once daily,
Brinzolamide 1% (Azopt) 3x for both eyes, Acetazolamide (Glauseta) 3x 250mg and Aspar-K
twice daily per oral then performed GDD implant for left eye (LE). One day after surgery, visual
acuity for left eye (LE) was 1/60, intraocular pressure (IOP) in left eye (LE) 5,1 mmHg, and
anterior chamber showed implant tube fixed. Post operative medication for left eye (LE) was
Levofloxacin eye drop 6x, Prednisolone acetate eye drop 6x. Follow up of the IOP in the left eye
on the 1st week, 2nd weeks, 3rd weeks, a month, 2nd month, 3rd month after surgery respectively
was 8 mmHg, 22 mmHg, 14 mmHg, 20 mmHg, 32 mmHg, 18 mmHg. Visual acuity for both
eyes was still the same 6/12 with correction until the last follow up. Medication is still continued
but In the 2nd weeks after surgery was added Timolol and Latanoprost. On the 2 nd months was
added with Brinzolamide, Acetazolamide, and Kalium aspartat.

Conclusion
GDD have been successful in controlling IOP in eyes with refractory glaucoma. Medical
antiglaucoma therapy is still needed If hypertensive phase occured.

Keywords
Intraocular pressure, secondary glaucoma, glaucoma drainage device

2
Pendahuluan
Glaukoma merupakan suatu kelainan neuropati optik yang disertai defek lapang
pandang yang khas dengan peningkatan tekanan intra okuler (TIO) sebagai salah satu faktor
resiko. Glaukoma terbagi atas glaukoma primer dan glaukoma sekunder.1

Glaukoma sekunder adalah peningkatan tekanan intraokular yang terjadi sebagai suatu
manifestasi dari penyakit mata lain atau akibat dari faktor-faktor seperti inflamasi, trauma,
perdarahan, tumor, obat-obatan, dan pengaruh fisik atau kimia. Glaukoma sekunder terbagi
atas: glaukoma sekunder sudut terbuka, glaukoma sekunder sudut tertutup dengan blok pupil,
dan glaukoma sekunder sudut tertutup tanpa blok pupil. 1,3

Glaukoma sekunder dapat terjadi setelah tindakan operasi vitreoretinal. 4,5,6 Pada studi
tahun 1970 dan 1980 dilaporkan kejadian glaukoma sekunder pasca operasi vitreoretinal
mencapai 20-60%. Han et al melaporkan bahwa terjadi peningkatan tekanan intra okuler 5-22
mmHg dalam 48 jam pasca vitrektomi pars plana pada 60% pasien dan peningkatan > 30
mmHg pada 36% pasien.4

Penatalaksanaan pada glaukoma sekunder dapat berupa terapi medikal, laser ataupun
pembedahan. Ketika terapi medikal tidak efektif dalam menurunkan TIO, maka dapat
dipertimbangkan untuk dilakukannya tindakan bedah. Prosedur utama yang umum dilakukan
adalah tindakan trabekulektomi dan pemasangan implan GDD. Pemasangan implan glaucoma
drainage device (GDD) dapat dipertimbangkan pada pasien dengan neovaskularisasi yang aktif,
adanya sikatrik konjungtiva akibat operasi intraocular sebelumnya, ataupun pada kegagalan
trabekulektomi. 3,4

Penggunaan GDD dalam penanganan glaukoma menjadi semakin populer. Jumlah

implantasi GDD meningkat 231% antara tahun 1994 dan 2003 hanya di Amerika Serikat saja.
Saat ini, sebagian besar Glaucoma specialist secara rutin melakukan implantasi GDD dalam
mengelola glaukoma refraktori.41

Berikut ini akan dilaporkan sebuah laporan kasus mengenai pemasangan glaucoma
drainage device (GDD) pada pasien glaukoma sekunder post vitrektomi di RSUP Prof R D
Kandou Manado.

3
Laporan Kasus

Identitas Pasien

Seorang wanita, berusia 38 tahun, bangsa Indonesia, suku Minahasa, agama Kristen
Protestan, datang ke poli Mata subdivisi Glaukoma RSUP Prof.RD Kandou Manado pada
tanggal 9 Oktober 2018 dirujuk dari Rumah Sakit Mata Manado

Anamnesis (Dilakukan autoanamnesis)

Keluhan utama : Nyeri mata kiri

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri mata kiri sejak 3 bulan yang lalu SMRS. Riwayat
mata kabur sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan nyeri mata kiri disertai dengan mata merah dan
sakit kepala yang berulang, serta riwayat mual dan muntah dirasakan penderita sejak 4 bulan
yang lalu. Keluhan tersebut disertai dengan penglihatan semakin kabur. Riwayat seperti melihat
di lubang kunci dan melihat seperti pelangi disangkal.

Riwayat penyakit dahulu :

Hipertensi dan diabetes melitus baru diketahui sejak 3 tahun lalu yang terkontrol dengan
obat-obatan. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal. Riwayat trauma
disangkal.

Riwayat keluarga :

Riwayat glaukoma pada anggota keluarga yang lain tidak diketahui.

Riwayat Operasi :

Pasien pernah menjalani operasi pada kedua mata sebanyak 2 kali pada Juni-Juli 2018.
Pada mata kanan bulan Juni 2018 operasi retina yang mengalami perdarahan kemudian
menjalani laser retina. Pada bulan Juli 2018 pasien menjalani laser mata kiri kemudian
dilanjutkan operasi retina karena perdarahan.

4
Riwayat pengobatan :

Pasien mendapat terapi Timol, Glaopen, Azopt, Glauseta, dan Aspar K. Ada riwayat
penggunaan kaca mata sejak lama.

Pemeriksaan :

Pada pemeriksaan umum didapatkan tanda-tanda vital normal demikian pula kelainan
pada organ tubuh lain tidak ditemukan.

Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan visus okulus dekstra (OD) 1/60  S-6.50 C-
0,50 x 90’ pin hole (PH) 6/15. Visus okulus sinistra (OS) 1/60  S-7.00 C-0,50 x 90’ pin hole
(PH) 5/60. Posisi bola mata orthoforia dengan gerak bola mata baik ke segala arah. Tes
Konfrontasi menunjukkan lapang pandang pasien lebih sempit daripada pemeriksa, dimana
pasien hanya dapat melihat pada bagian nasal kedua mata. Pengukuran TIO menggunakan
aplanasi tonometri Goldmann okulus dekstra (OD) 24 mmHg, okulus sinistra (OS) 42 mmHg.
Pada pemeriksaan Gonioskopi okulus dekstra sinistra (ODS) sudut terbuka, dimana semua
struktur dapat terlihat.

Pada pemeriksaan segmen anterior konjungtiva bulbi ODS tampak mixed injeksi, bilik mata
depan Van Herick gr IV ODS, pupil tampak bulat, sentral, refleks cahaya positif, iris ODS tidak
didapatkan sinekia posterior, lensa ODS tampak keruh.

Pemeriksaan segmen posterior OD reflex fundus positif non uniform, papil N.II bentuk bulat
batas tegas kesan cup/disc (c/d) ratio 0,9 – 1,0 , tampak lamina kribrosa, bayonet’s sign,
nasalisasi dan Peripapillari atrofi, retina terdapat jejas laser, hard exudate dan blot dot
hemorrhage. Pada segment posterior OS reflex fundus positif non uniform, papil N.II bentuk
bulat batas tegas kesan c/d ratio 0,7 – 0,8, tampak lamina kribrosa, bayonet’s sign, nasalisasi,
Peripapillary atrofi, serta retina terdapat jejas laser.

5
 Gambar 1. Status Oftalmologis Mata Kiri

Gambar 2. Pemeriksaan Gonioskopi Mata Kiri

Pasien direncanakan untuk pemeriksaan penunjang Optical Coherence Tomography (OCT)

papil dan Perimetri.

Pasien kemudian didiagnosa dengan Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR) ODS post
vitrektomi pars plana (VPP) + post laser pan retinal photocoagulation (PRP) + Glaukoma
sekunder ODS. Pasien mendapat terapi acetazolamide tablet 3 x 250 mg per oral, Timolol
maleate 0,5 % tetes mata 2 x ODS, Latanoprost 0,05 % tetes mata 1 x ODS, Brinzolamide tetes
mata 3 x ODS, Aspar K 2x1 tablet. Rencana konsul Interna. Pasien direncanakan tindakan

6
pemasangan GDD implant untuk kedua mata, namun pada tanggal 13 Oktober 2018 dilakukan
pada mata kiri terlebih dahulu.

Prosedur pembedahan 3

Teknik operasi implant GDD yang dilakukan pada pasien ini yaitu:

1. Anestesi
Pada pasien ini dilakukan anestesi retrobulbar, menggunakan lidocaine dan bupivakain
dengan perbandingan 1:1.
2. Insisi konjungtiva
GDD dapat diletakkan pada daerah superonasal atau superotemporal. Pada pasien ini
implant ditempatkan pada superotemporal. Insisi yang digunakan adalah limbal-based
conjunctival incision. Kemudian dilakukan undermining konjungtiva.
3. Penempelan kapsul
Dibuat kantung diantara tenon dan sklera menggunakan Harms tying forceps. Pada
pasien ini GDD yang dipasang adalah jenis with plate without valve yaitu PMMA
(gambar 3). Lempeng implant diletakkan dibawah kedua otot rektus, kemudian difiksasi
pada sklera menggunakan benang nylon 10.0.

Gambar 3. Implant PMMA

4. Penempatan tube
Tube diikat dengan benang vicryl 8.0 sebanyak 3 kali agar aliran aqueous tidak
mengalir terlalu banyak, tapi tidak juga diikat terlalu kencang agar tidak menghambat
alirannya. Tube diirigasi dengan larutan saline untuk mendeteksi kecepatan aliran. Flap
sklera dibuat untuk menutup tube yang akan menembus COA. Lempeng implant
difiksasi pada sklera menggunakan nylon 10.0. Tube dipotong dengan arah bevel
menghadap ke atas, diukur agar masuk 2-3 mm ke dalam COA.
5. Parasintesis
Parasintesis dilakukan pada sisi lateral dari limbus menggunakan pisau stab. Jalur ini
dapat digunakan untuk pembentukan COA apabila nanti diperlukan. Jarum 23 G
digunakan untuk menembus bilik mata depan dengan menusukkannya pararel kearah
iris, kemudian tube diinsersi kedalam COA dan difiksasi ke sklera dengan nylon 10.0.

7
 6. Penjahitan flap sklera dan konjungtiva
Flap sklera dijahit pada ujung sudutnya dengan menggunakan benang vicryl 7.0, begitu
juga dengan penjahitan konjungtiva.

3
Gambar 4. Prosedur Pembedahan

Pemeriksaan status oftalmologis 1 hari pasca operasi, didapatkan visus ODS 1/60 tanpa
koreksi. Pengukuran TIO dengan NCT OD 50,8 mmHg OS 5,1 mmHg. Konjungtiva bulbi OS
tampak bleb, kornea tampak edema, COA tampak tube implant terfiksasi. Pasien mendapat
terapi OS berupa levofloxacin tetes mata 6 x OS dan prednisolone asetat 1 % tetes mata OS.

8
 Gambar 5. Konjungtiva bulbi OS tampak bleb, COA tampak tube implant terfiksasi.

Pasien kemudian datang kontrol 1 minggu pasca operasi, didapatkan status oftalmologis
visus ODS 1/60, pengukuran TIO dengan NCT OD tidak terbaca, OS 8 mmHg, kunjungtiva bulbi
OS tampak bleb, kornea terlihat edema, COA OS Van Herick gr.IV, tampak tube baik. Hasil
pemeriksaan optical coherence tomography (OCT) menunjukkan penipisan retinal nerve fiber
layer (RNFL). Pasien masih melanjutkan terapi pasca operasi levofloxacin tetes mata 6 x OS
dan prednisolon asetat tetes mata 6 x OS.

Gambar 6. Hasil OCT

Status oftalmologis minggu ke II pasca operasi visus OD 1/60  S -6.50 C -0.50 x 90 °

ph 6/15, visus OS 1/60  S -7.00 C -0.50 x 90 ° ph 6/12. Pengukuran TIO dengan NCT
OD error, OS 22 mmHg kunjungtiva bulbi OS tampak bleb, kornea terlihat jernih, COA OS Van
Herick gr.IV, tampak tube baik. Pasien diberikan terapi Levofloxacin tetes mata 4 x OS,

9
Prednisolon asetat tetes mata 4 x OS,latanoprost 1x tetes ODS, Brinzolamide 1 % ( Azopt )
tetes mata 3 x OD, Timolol Maleate tetes mata 2 x ODS, Acetazolamide 2 x 250 mg tablet,
Aspar K tablet 1 x 1.

Status oftalmologis minggu ke III pasca operasi visus ODS 6/12 dengan koreksi.
Pengukuran TIO dengan NCT OD 18 mmHg, OS 14 mmHg. Konjungtiva bulbi OS tampak bleb,
kornea terlihat jernih, COA OS Van Herick gr.IV, tampak tube baik. Pasien diberikan terapi
Levofloxacin tetes mata 4 x OS, Prednisolon asetat tetes mata 4 x OS, Brinzolamide 1 %
( Azopt ) tetes mata 3 x OD, Timolol Maleat tetes mata 2 x ODS, Latanoprost 1 x tetes ODS,
Acetazolamide 2 x 250 mg tablet, Aspar K tablet 1 x 1.

Status oftalmologis minggu ke IV pasca operasi visus ODS 6/12 dengan koreksi.
Pengukuran TIO dengan NCT OD over, OS 20 mmHg. Pasien diberikan terapi Levofloxacin
tetes mata 4 x OS, Prednisolon asetat tetes mata 4 x OS, Brinzolamide 1 % ( Azopt ) tetes mata
3 x OD, Timolol Maleat tetes mata 2 x ODS, Latanoprost 1 x tetes ODS, Acetazolamide 2 x 250
mg tablet, Aspar K tablet 1 x 1.

Status oftalmologis minggu ke VII pasca operasi, dengan keluhan mata kiri agak nyeri di
kelopak, visus ODS 6/12 dengan koreksi. Pengukuran TIO dengan NCT OD tidak terbaca, OS
32 mmHg. Pasien diberikan terapi Levofloxacin tetes mata 4 x OS, Prednisolon asetat (P.Pred)
tetes mata 4 x OS, Brinzolamide 1 % ( Azopt ) tetes mata 3 x ODS, Timolol Maleat tetes mata 2
x ODS, Acetazolamide (Glauseta) 2 x 250 mg tablet, Aspar K tablet 1 x 1, dilakukan massage
bleb.

Status oftalmologis minggu ke X pasca operasi, dengan keluhan mata kiri agak nyeri,
visus ODS 6/12 dengan koreksi. Pengukuran TIO dengan NCT ODS tidak terbaca. Pasien
diberikan terapi Prednisolon asetat (P.Pred) tetes mata 4 x OS, Brinzolamide 1 % ( Azopt )
tetes mata 3 x ODS, Timolol Maleat tetes mata 2 x ODS, Latanoprost 0,05 % tetes mata 3 x
ODS, Acetazolamide (Glauseta) 3 x 250 mg tablet, Aspar K tablet 2 x 1, dilakukan massage
bleb.

Status oftalmologis minggu ke XII pasca operasi, visus ODS 6/12 dengan koreksi.
Pengukuran TIO dengan NCT OD tidak terbaca, OS 18 mmHg. Pasien diberikan terapi
Prednisolon asetat (P.Pred) tetes mata 4 x OS, Brinzolamide 1 % ( Azopt ) tetes mata 3 x ODS,
Timolol Maleat tetes mata 2 x ODS, Latanoprost 0,05 % tetes mata 1 x ODS, Acetazolamide
(Glauseta) 3 x 250 mg tablet, Aspar K tablet 2 x 1.

10
 Pasien direncanakan untuk dilakukan pemeriksaan OCT papil ulang dan perimetri.

Pembahasan

Glaukoma sudut terbuka terbagi menjadi glaukoma sudut terbuka primer dan glaukoma
sudut terbuka sekunder. Glaukoma sudut terbuka sekunder merupakan hasil akhir dari berbagai
proses yang mengakibatkan terganggunya aliran aqueous sehingga terjadi peningkatan TIO.
Kelainan yang dapat menjadi etiologi diantaranya akibat gangguan pada lensa, peningkatan
tekanan vena episklera, gangguan vitreoretina, gangguan pada endotel kornea, gangguan
pertumbuhan epitel, serta terkait penggunaan kortikosteroid.9,10

Operasi vitreoretinal dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra okuler sementara

maupun permanen. Keadaaan ini dapat terjadi segera, maupun setelah prosedur operasi.
Glaukoma sekunder dapat terjadi pada prosedur internal seperti tamponade. Anderson et al
pada tahun 2006 menemukan pada 222 pasien yang menjalani prosedur vitreoretinal kejadian
TIO > 30 mmHg mencapai 8,4% pada 5-12 jam pasca operasi dan 14,9% pada satu hari pasca
operasi.11,12 Pada pasien ini terjadi glaukoma sekunder setelah vitrektomi pars plana.

Menurut Han et al, 35% pasien vitrektomi pars plana mengalami peningkatan TIO > 30
mmHg dalam 48 jam.16 Mekanisme terjadinya Glaukoma sekunder setelah operasi vitrektomi
belum diketahui secara pasti, namun menurut Chang terjadinya glaucoma disebabkan oleh
difusi oksigen dari kavum vitreous ke COA sehingga terjadi perubahan pada trabecular
meshwork oleh karena stress oksidatif akibatnya terjadi penurunan aqueous out flow dan
sehingga menyebabkan meningkatnya TIO.

Implan Glaucoma drainage devices (GDD) menempati tempat yang amat penting dalam
penatalaksanaan bedah pada kasus glaukoma yang tidak memberikan respons terhadap terapi
medikamentosa dan trabekulektomi. Pada kondisi tertentu, seperti neovascular glaucoma,
pediatric glaucoma, iridocorneal endothelial syndrome, penetrating keratoplasty with glaucoma,
glaukoma sekunder pasca pembedahan retina, prosedur GDD ini menjadi pilihan metode
pembedahan. GDD membuat jalur alternatif untuk aliran keluar aqueous humor melalui suatu
saluran ke ruang subkonjungtiva. Implan drainase glaukoma yang telah banyak digunakan,
mencakup alat drainase berkatup (valved) dan tanpa katup (non-valved).

Glaucoma drainage device (GDD) bekerja dengan cara membuat jalur alternatif untuk
aliran keluar aqueous humor dengan menghubungkan aqueous humor dari COA ke ruang

11
subkonjungtiva melalui suatu selang implant. GDD menempati tempat yang penting untuk
penatalaksanaan glaukoma refrakter, baik sebagai modalitas pembedahan primer maupun
sebagai prosedur sekunder.21-27 Kasus-kasus dengan kemungkinan keberhasilan yang rendah,
meliputi pediatric glaucoma,28-29 neovascular glaucoma,30 uveitic glaucoma,31 glaukoma afakia
dan pseudofakia,32 pasca pembedahan vitreoretina,33 dan pasca pembedahan keratoplasti
penetrasi.34

Adapun jenis-jenis implant yaitu with plate dan without plate. Contoh implant with plate
dengan valve adalah Ahmed implant, Krupin; dan plate without valve adalah Molteno, PMMA
(polymethyl methacrylate) dan Baerveldt. Contoh without plate adalah Ex-Press shunt, Solx-
gold, Shocket, dan J shunt. 21-27

Berdasarkan kepustakaan, indikasi untuk implantasi GDD adalah sebagai berikut

Neovascular glaucoma, Penetrating keratoplasty with glaucoma, Secondary glaucoma post
retinal surgery, Retinal detachment surgery with glaucoma, Iridocorneal endothelial syndrome,
Traumatic glaucoma, Uveitic glaucoma, Open angle glaucoma with failed trabeculectomy,
Epithelial down growth, Refractory infantile glaucoma, Contact lens wearers who need
glaucoma filtration surgery, Sturge-Weber's syndrome.3

Pada pasien ini pemasangan implan GDD oleh karena glaukoma sekunder pasca tindakan
vitreoretinal, yang gagal dengan terapi medikamentosa.

Kontraindikasi pemasangan implant GDD seperti pada mata dengan sklera limbal yang
sangat tipis, fibrosis konjungtiva yang luas dan ciliary block glaucoma. Kontraindikasi relatif jika
adanya cairan vitreous pada COA, dan Intra-ocular silicone oil-implant. 3

Follow-up awal dilakukan pada satu minggu pasca operasi dan frekuensi kunjungan
follow-up lanjutan bergantung pada status klinis mata..21,22,23,26

Pemasangan GDD dapat diikuti dengan seluruh atau salah satu fase berikut ini: 21,22,24,26

1. Early Hipotensi

Dari hari ke 1 hingga 3-4 minggu setelah operasi, pemeriksaan klinis selama fase ini
menunjukkan bleb difus dan berdinding tebal dengan sedikit pembesaran pembuluh darah.
Tekanan intraoKular didapatkan rendah, yaitu dari 2-3 mmHg.

12
2. Fase Hipertensi

Dimulai pada 3-6 minggu setelah operasi dan bertahan dari 4 hingga 6 bulan. Pada
pemeriksaan, bleb tampak mengalami inflamasi dan berbentuk kubah dan TIO meningkat,
kadang-kadang melebihi 30 mmHg. Selama fase hipertensi, ketika TIO terlalu tinggi (biasanya
>21 mmHg), pemberian obat-obatan anti-glaukoma dapat dimulai, bersamaan dengan masase
menggunakan jari.

3. Tekanan intraokular Stabil

Fase ini mengikuti fase hipertensi dan ditandai dengan stabilnya tekanan intraokular.

Pada kasus ini pasien mengalami early hypotensi pada hari 1 sampai minggu 1, dimana
tekanan intraokular 5,1 mmHg dan 8 mmHg. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa setelah
pemasangan GDD pasien bisa mengalami fase hipotensi pada hari 1.

Sebelum pemasangan GDD walaupun dengan maksimal terapi, tekanan intraokular 42

mmHg. Penelitian jangka Panjang menunjukkan angka keberhasilan berbagai macam implan
GDD mencapai 70 % dalam mengontrol tekanan intraokular (TIO). Setelah pemasangan GDD
pada pasien ini, TIO menjadi 18 mmHg dengan maksimal terapi saat kontrol terakhir.

Berdasarkan kepustakaan, fase hipertensi dapat terjadi pada 3-6 minggu setelah
operasi dan bertahan dari 4 hingga 6 bulan, namun pada laporan kasus ini pasien mengalami
fase hipertensi saat minggu ke-2 hingga saat follow up terakhir. Oleh karena itu pasien
diberikan tambahan anti glaukoma sampai saat ini. Fase stabil mengikuti fase hipertensi oleh
karena itu diperlukan follow up lebih lanjut.

Adapun komplikasi yang dapat terjadi pasca pemasangan GDD sebagai berikut yaitu
pada intraoperatif seperti: kebocoran COA, tube misdirection, perforasi sklera; pada early post
operative seperti hipotoni dan efusi koroidal. Pada late post operative seperti migrasi tube, erosi
21-30
tube-plate, dan gangguan motilitas. Pada pasien ini tidak didapatkan komplikasi saat
intraoperatif dan early post-operative.

Prognosis pada pasien ini, Ad vitam adalah dubia ad bonam, ad functionam adalah
dubia ad malam, dan ad sanationam adalah dubia ad malam.

13
Kesimpulan

GDD telah berhasil digunakan untuk mengontrol TIO pada mata yang sebelumnya
mengalami kegagalan terapi medikamentosa. Apabila terjadi fase hipertensi maka diberikan
tambahan anti glaukoma. Diperlukan durasi follow up yang lebih lama untuk menilai tekanan
intraocular (TIO) setelah pemasangan GDD dan untuk melihat apakah dapat terjadi komplikasi
late post operative.

14