Proyecto investigación mastitis crónica granulomatosa set 2018

MASTITIS CRONICA GRANULOMATOSA

Woolcott, W.F……….URP
Departamento de Ginecología- Unidad Patología Mamaria, Servicio de Anatomía
Patológica, Hospital Nacional Hipolito Unanue, Lima Perú. Universidad Ricardo Palma,
facultad Medicina Humana.

Resumen :
Objetivos:
La mastitis crónica granulomatosa es una enfermedad inflamatoria de la mama, de etiología
desconocida, que se presenta generalmente en la etapa reproductiva de la mujer, con
lesiones que cursan con eritema, edema, induración, dolor , absceso ulceras, fistulas,
asociados a adenopatías, todo muy similar al cáncer de mama avanzado lo que dificulta el
diagnostico teniendo en cuenta que los exámenes como ecografías y mamografía son muy
similares también. El objetivo principal es presentar a la cirugía de mama como una
alternativa a los múltiples tratamientos que se dan en esta enfermedad.

Material y métodos:
Nuestro estudio es retrospectivo con la revisión de la base de datos de Mastitis Crónica
granulomatosa desde el 2007 al 2016. 301 pacientes cumplieron los criterios para MCG
según el estudio anatomopatologico, de las cuales 15 casos fueron MCG tuberculosa que
representa el 4.9% siendo los otros MCG idiopática.
También son presentados datos demográficos, hallazgos clínicos, historia de medicación,
hallazgos anatomo patológicos y recurrencia.
introduccion:

La mastitis crónica granulomatosa es una enfermedad rara de etiología desconocida donde

están implicados factores autoinmunes, infecciosos, alteraciones de lactancia, fumar,
contraceptivos hormonales(1-4), hiperprolactinemia y antidepresivos que elevan
prolactina(5, 6)
La mastitis crónica es pues un enfermedad que todavía se encuentra en la nebulosa de
diagnostico, etiología, tratamiento y pronostico; se describen casos con semanas de
evolución y otras con meses sin lograr curación(2, 7-11), algunas con evolución lenta y
progresiva y otras con un forma subaguda así como también algunas pocas pacientes
regresionan su enfermedad espontáneamente(12).
La mastitis crónica puede también ser especifica o tuberculosa, cuya presentación y
evolución es idéntica a la mastitis crónica granulomatosa idiopática, con la diferencia
microscópica de encontrar granulomas caseifican tés y poder visualizar micobacterium por
coloracion Z.N.o PCR(13-16)
La mastitis crónica tiene también particularidades como el llegar a ser bilateral(12), llegar a
ser recurrente(9, 10) y estar asociado a eritema nodoso y a veces presentarse concurrente
con el embarazo(17-19).
La mastitis crónica se presenta como una masa de aspecto inflamatorio, indurado, irregular
y pueden tener tamaños que van desde 2.5 cm a 15 cm de diámetro; semeja mucho al
cáncer de mama(10, 20-23). de igual manera la ayuda diagnostica de la ecografía y
mamografía semeja al cáncer de mama(24). Se llega al diagnostico con alta sospecha clínica
pero, el diagnostico definitivo es histopatológico(20, 21, 23).
Los tratamientos descritos son diversos, hay pacientes que han sido tratadas con
antibióticos de amplio expectro(7, 8, 25, 26) otras con aspiraciones, drenajes(3, 26), y con
cirugía de escisión(2, 7, 9-11, 25).
discusión
La mastitis cronica granulomatosa es una enfermedad rara de etiologia desconocida donde
estan implicados factores autoinmunes, infecciosos, alteraciones de lactancia, fumar,
contraceptivos hormonales(1-4), hiperprolactinemia y antidepresivos que elevan
prolactina(5, 6)
Nos preguntamos..¿ es la mastitis crónica granulomatosa ( MCG ) una enfermedad
inmunológica?, pareciera que sí porque hay data que involucra a los corticoides como una
alternativa terapéutica, administrándose esta en forma oral, parenteral incluso tópica.
Gunduz Y. 2014(27) publica el efecto de esteroides tópicos sobre la MCG; empleando
corticoide tópico y oral logrando mejoría notable al cabo de tres meses de tratamiento.
Salehi M. publica 2014(25) “comparación de los efectos de la cirugía y tratamiento medico
para la MCG” donde se administra prednisona 60 mg diarios por 2 semanas seguidos por 40
mg oral por 8 semanas; asociados a azitromicina por 2 semanas que comparadas con la
cirugía no encuentra diferencias significativas. Alungal J. el 2016(18) en la revista
Reumatismo publica: MCG con eritemanodoso y poliartitis. Este caso clínico publicado trata
de una mujer de 25 años que respondio a prednisona oral sin haberse llegado a la cirugía
de mama. Sheybani F. el 2016(4) en la revista Autoimmunity publica mastitis granulomatosa
idiopática: largamente discutida pero aún desconocida y se inclina por una etiología
autoinmune.
La mastitis crónica es pues un enfermedad que todavía se encuentra en la nebulosa de
diagnostico, etiología, tratamiento y pronostico, se describen casos con semanas de
evolución y otras con meses sin lograr curación(2, 7-11), algunas con evolucion lenta y
progresiva y otras con un forma subaguda asi como tambien algunas pocas pacientes
regresionan su enfermedad espontáneamente(12).
La mastitis cronica tiene tambien particularidades como el llegar a ser bilateral(12), llegar a
ser recurrente(9, 10) y estar asociado a eritema nodoso y a veces presentarse concurrente
con el ambarazo(17-19).
La mastitis cronica se presenta como una masa de aspecto inflamatorio, indurado, irregular
y pueden tener tamaños que van desde 2.5 cm a 15 cm de diametro; semeja mucho al
cancer de mama(10, 20-23). de igual manera la ayuda diagnostica de la ecografia y
mamografia semeja al cancer de mama(24). Se llega al diagnostico con alta sospecha clinica
pero, el diagnostico definitivo es histologico(20, 21, 23).
los tratamientos descritos son diversos, hay pacientes que han sido tratadas con
antibióticos de amplio expectro(7, 8, 25, 26) otras con aspiraciones, drenajes(3, 26), y con
cirugía de excision(2, 7, 9-11, 25).

La mastitis cronica puede tambien ser especifica o tuberculosa, cuya presentacion y

evolucion es identica a la mastitis cronica granulomatosa idiopatica, con la diferencia
microspopica de encontrar granulomas caseificantes y poder visualizar micobacterium por
coloracion Z.N.o PCR(13-16)
La mastitis granulomatosa especifica o tuberculosa cuyo comportamiento clinico es similar
a la mastitis granulomatosa inespecífica, es tratada con antituberculostaticos primera línea
pirazinamida, izoniacida, rifampicina , ethambutol durante 6 a 9 meses logrando remisión
parcial..total de las lesiones.

Fatih A. publico el 2014(1) “etiología de la MCG” y propone multiples causas como las
infecciosas, autoinmune,ectasia ductal, diabetes mellitus, sarcoidosis, necrosis grasa e
idiopática; con lo que inferimos que por un largo tiempo estaremos aun discutiendo el
causal de esta enfermedad penosa para la mujer.
Existen pacientes que tienen el antecedente de meses a años de haber terminado de lactar
pero también hay mujeres que nunca estuvieron gestando ni lactaron y presentan MCG,
pero si hubo asociación a hiperprolactinemia .
Un Nikolaev publica el 2016 recomendando que pacientes con MCG sin antecedente de
gestacion ni lactancia buscar la asociación de hiperprolactinemia porque hay fuerte
asociación entre estas dos patologías. Destek S. reporta el 2017 un caso con esta misma
asociación.
Las lesiones que ocurren en la mama son tumoración de aspecto flogosico, ulceras, fistulas;
la gran mayoría de veces asociadas a dolor y sensación de quemazón en la mama.
El tratamiento de la mastitis granulomatosa no tiene un goldstandarr algunos utilizan
corticoides, otros drenajes y otros excision de la lesión .

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