Biomecánica del Hombro

❖Fisiología del hombro: Articulación proximal, es la más móvil; posee 3

grados de libertad (en relación de los 3 planos)
• Eje transversal: Flexoextensión en el plano sagital
• Eje anteroposterior: Abducción y aducción en el plano frontal.
• Eje vertical:, Movimientos de flexión y extensión realizados en el plano
horizontal, el brazo en abducción de 90°
❖El complejo articular del hombro: Tiene 5 clasificaciones que se clasifican
en dos grupos:
▪ Primer grupo: Articulación glenohumeral y subdeltoidea (art. Falsa)
▪ Segundo grupo: Articulación escapulo torácica (falsa), acromioclavicular y
esternoclavicular (verdaderas)
❖Superficies articulares de la articulación glenohumeral: Superficies
esféricas, características de una enartrosis, articulación de 3 ejes con 3
grados de libertad.
• Cabeza Humeral: Orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás.
• Cavidad glenoidea del omoplato: Está orientada hacia afuera, hacia
delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava, pero su concavidad es
irregular.
• El Rodete Glenoideo
❖Centros instantáneos de rotación: El centro de una curva de una superficie
articular no coincide necesariamente con el centro de rotación, intervienen el
juego mecánico de la articulación, la tensión de los ligamentos y la
contracción de los músculos.

❖Movimientos del Hombro: La flexoextensión, la aducción, la abducción (con

su primera fase de 0° a 60°, segunda fase de 60° a 120° y tercera fase de
120° a 180°), rotación externa, rotación interna, movimientos del muñón del
hombro, flexión (con su primera fase de 0° a 50°-60°, su segunda fase de 60°
a 120° y tercera fase de 120° a 180°), flexoextensión horizontal,
circunducción.

El aparato capsulo-ligamentoso del hombro

-El aparato capsulo-ligamentoso de la articulación del hombro es lo
suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad. Por lo tanto, por sí
solo, no es capaz de garantizar su coaptación.
La cabeza del húmero se fija a la cavidad glenoidea de la escápula por los
ligamentos capsular, coracohumeral y glenohumerales
Función del ligamento glenohumeral
Durante la abducción:
Puede constatarse como se tensan los haces medio e inferior dcl ligamento
glenohumeral, mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se
distienden. La tensión máxima de los ligamentos, asociada a la mayor superficie de
contacto posible de los cartílagos articulares (el radio de la curva de la cabeza
humeral es ligeramente más grande arriba que abajo) hacen de la abducción la
posición de bloqueo del hombro.
Durante la rotación sobre el eje longitudinal:
La rotación externa tensa los tres haces del ligamento glenohumeral y la rotación
interna, los distiende.
El ligamento coracohumeral en la flexoextensión
*Durante la extensión: la tensión predomina en el haz troquiniano.
*Durante la flexión: la tensión predomina en el haz troquitcriano. La rotación interna
del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos coraco y
glenohumerales posibilitando una mayor amplitud de movimiento.
La coaptación muscular del hombro
La coaptación de la articulación del hombro no puede recaer únicamente en los
ligamentos: la acción de los músculos coaptadores es indispensable.
Se dividen en dos grupos:
1) Los músculos coaptadores transversales, cuya dirección introduce la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea.
• En una visión posterior:
a) El músculo supraespinoso
b) El músculo infraespinoso
c) El músculo redondo menor
• En una visión anterior:
a) El músculo supraespinoso
b) El músculo subescapular
c) El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial
• En una visión superior:
a) El músculo supraespinoso
b) El tendón de ]a porción larga del músculo bíceps braquial
2) Los músculos coaptadores longitudinales que sujetan el miembro superior e
impiden que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoidea.
• En una visión posterior:
a) El músculo deltoides lateral y posterior
b) La porción larga del músculo tríceps braquial
• En una visión anterior:
a) El músculo deltoides lateral y anterior
 b) El músculo subescapular
c) El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial
d) El músculo coracobraqulial
e) El músculo pectoral mayor en cuanto a su porción clavicular
Existe por tanto, una relación de antagonismo-sinergia entre estos dos grupos
musculares.

Articulación subdeltoidea:
Es una falsa articulación, está formada por el espacio de deslizamiento que se
produce entre la cara inferior del músculo que se localiza en el hombro, el deltoides
y el plano muscular subyacente, constituido por la musculatura rotadora del hombro
(manguito rotador), en más íntimo contacto con la articulación glenohumeral. En
este espacio se localiza una bolsa serosa de deslizamiento que contribuye a la
movilidad del hombro.

Articulación escapulotorácica:
Una articulación falsa o fisiológica que se establece entre la cara anterior de la
escápula y la pared torácica, que en realidad es un espacio de deslizamiento entre
las partes blandas que recubren a una y otra superficies óseas.

Articulación acromioclavicular:
La articulación acromioclavicular al igual que la esternocostoclavicular están muy
solicitadas en los movimientos de flexoextensión F de la articulación del hombro
debido a la báscula del omóplato que somete al arbotante de la clavícula a una
torsión R que, normalmente, se agota en estas dos articulaciones.

Pruebas específicas para hombro

• Test de Apley • Test de Hawkins-Kennedy

• Test cajón anterior y posterior • Test de Jobe
• Test rockwood • Test de Gerber
• Prueba aprensión posterior • Test de Patte
• Prueba de fulcro • Test de Patte
• Test de Neer • Test de Yegason
• Test de Ellman

Evaluación de los Músculo de Hombro

a) Deltoides: -Deltoides fibras anteriores (Flexión de hombro)
-Deltoides fibras medias (Abducción de hombro)
-Deltoides fibras posteriores (Extensión, abducción horizontal)
b) Pectoral mayor (Aducción horizontal de hombro)
c) Supraespinoso (Abducción de hombro)
d) Infraespinoso (Rotación externa del hombro)
e) Subescapular (Rotación interna del hombro)
f) Redondo menor (Rotación externa del hombro)
g) Redondo mayor (Extensión de hombro)
h) Dorsal ancho (Extensión del hombro)
Patologías en Hombro
➢ Inestabilidad glenohumeral
➢ Lesiones del manguito rotador
➢ Bursitis subdeltoidea
➢ Patología de la PLB
➢ Hombro rígido / congelado
➢ Hombro de Milwaukee
Diagnóstico diferencial
Dolor intrínseco del hombro:
✓ La mayoría de las veces es causado por trauma agudo, microtraumatismos
crónicos, artritis (osteoartritis, o artritis reumatoide), infección local o tumor,
artritis séptica y capsulitis. Cuando el tendón supraespinoso, la articulación
acromioclavicular o esternoclavicular o el área subacromial son la fuente del
dolor, estas estructuras son especialmente sensibles a la palpación. También
es necesario el examen de puntos gatillo para identificar las causas del dolor
referido.
Dolor extrínseco del hombro:
✓ La radiculopatía de las raíces C5-T1 es una causa neurológica común de
omalgia.
✓ Hay causas neurológicas que afectan al hombro que son: patología de otras
raíces cervicales, del plexo braquial y de los nervios axilar, supraescapular u
otros nervios periféricos.
✓ Otra causa de dolor extrínseco es el dolor miofascial con puntos gatillo en
trapecio, elevador de la escápula, escalenos y pectoral mayor y menor.
✓ También hay que tener en cuenta la articulación temporomandibular, el
latigazo cervical tras un accidente de coche, el síndrome del estrecho
torácico inferior, daños sobre el plexo braquial y dolor referido de patologías
viscerales como litiasis biliar, colecistitis, hepatitis, infarto agudo de
miocardio, neumonía y tumores de pulmón o médula