Displasia cementaria

florida

Felipe Aguayo- Fernanda Carrasco- Gabriela Cárdenas- Daniela Cid- Nicol

González- Nicol Riquelme- Francisca Vera.
Dr. Patricio Rubio – Ayudante Liset Salazar
10 de septiembre de 2018
La displasia ósea florida (FOD) es la variante más dramática y rara de las lesiones cemento-
óseas en la cual el hueso esponjoso normal es reemplazado por tejido denso acelular
cemento-acelular en un fondo de tejido conectivo fibroso. En general, estas lesiones son
asintomáticas, se detectan incidentalmente durante el examen dental de rutina y se
denominan así debido a la gran semejanza con el cemento.
Grupo etario: La displasia ósea florida (FOD) es una lesión benigna de la mandíbula que se
descubre con mayor frecuencia en la mandíbula de mujeres de mediana edad
(generalmente mayores de 35 años) y población de piel oscura.
Diagnostico diferencial: El diagnóstico diferencial es importante ya que muchas lesiones
tienen características radiográficas similares a las de FOD.

 La enfermedad de Paget
 La osteomielitis esclerosante crónica difusa (CDSO)
 La displasia cementaria periapical (PCD)
 El cemento familiar gigantiforme (FGC)

Etiología: La etiología de esta enfermedad sigue siendo un misterio y no hay una explicación
satisfactoria en apoyo de la predilección por sexo o raza informada. Waldron 7propuso que
los cambios reactivos o displásicos en el ligamento periodontal podrían ser la causa de la
enfermedad.
Histología: La apariencia radiográfica, aunque no patognomónica es característica y ayuda
a hacer el diagnóstico. Hay varias etapas radiográficas. En una etapa temprana, aparece
como una lesión radiotransparente bien definida que puede diagnosticarse erróneamente
como infección endodóntica. Pero, en FOD no hay reabsorción de raíces ni desplazamiento
de dientes.
En segundo lugar, la prueba de vitalidad de la pulpa también puede ayudar a distinguir
entre estos dos. Gradualmente, se convierte en una lesión mixta radiolucente-radiopaca
con un borde radiotransparente delgado (como se ve en nuestro paciente). Más tarde, se
convierte en una radiopacidad difusa con bordes mal definidos y una mayor proporción de
anastomosis trabeculares óseas gruesas, curvilíneas y celulares (patrón de raíz de jengibre).
Radiográficamente, las lesiones aparecen como masas densas y opacas, a menudo
simétricas ubicadas en diversas regiones de las mandíbulas. Múltiples lesiones ocurren
alrededor de los vértices de la raíz de los dientes vitales.
Tratamiento: La administración puede no ser muy satisfactoria y está dirigida
principalmente a aliviar los síntomas. Los pacientes asintomáticos solo requieren un
seguimiento periódico para garantizar que no haya cambios en el patrón de la enfermedad
junto con la profilaxis y el refuerzo de una higiene oral adecuada para controlar la
enfermedad periodontal y prevenir la pérdida de dientes.
La pérdida progresiva de hueso bajo una dentadura también puede crear problemas
clínicos significativos debido a la exposición de la lesión; por lo tanto, un buen
mantenimiento de la dentadura debe ser reforzado en las visitas de
seguimiento. Generalmente, los antibióticos no son efectivos ya que su difusión tisular es
pobre.
En casos sintomáticos, la extirpación parcial de la lesión de la lesión mediante curetaje se
lleva a cabo para el alivio sintomático. La saucerización de hueso muerto y cemento es el
tratamiento recomendado.
Caso clínico:

Una paciente de 35 años de edad al

departamento de pacientes ambulatorios
con manchas de color marrón amarillento y
depósitos en los dientes y quería que le
limpiaran los dientes. El paciente no estaba
bajo ningún medicamento. No hay
antecedentes de alergia a medicamentos ni
antecedentes familiares relevantes. No hay
hábitos perjudiciales estaban presentes. El
examen general reveló que estaba bien
construida, sana y bien orientada con el
tiempo y el espacio.
En el examen extraoral, se observó asimetría
de la cara inferior debido a una hinchazón
difusa en el tercio medio al borde inferior
posterior de la mandíbula. La piel
superpuesta era lisa, intacta, sin decoloración
ni elevación de la temperatura local.
En el examen intraoral, una banda gruesa de cálculos y manchas estaba presente en todos
los dientes. El examen intraoral reveló una hinchazón difusa que se extendía desde la región
44 a 46 y que causaba la expansión de las crestas alveolares vestibulares y linguales. A la
palpación, era duro y no sensible. Los dientes no eran sensibles a la percusión. En un
examen posterior, 34 fue muy deteriorado.
La radiografía periapical intraoral de la región
mandibular derecha demostró una
radiopacidad mal definida unida a los ápices
de 45, 46.
La radiografía oclusal transversal mandibular
lateral reveló una radiopacidad mal definida
que rodeaba la región 44, 45 y 46 junto con la
región buco-lingual expansión de la placa
cortical.
El ortopantomograma reveló una masa
radiopaca difusa con pocas áreas radiolúcidas
internas presentes en el cuerpo derecho de la
mandíbula junto con un aumento en la altura
vertical. La radiopacidad estaba rodeada por un borde
radiotransparente delgado. Estas masas
radiotransparentes internas son sugestivas de cambios
osteomielíticos iniciales.
Se aconsejó una TC adicional para distinguir la lesión a
través del hueso cortical. TC axial reveló mandíbula
asimétrica debido a la expansión ósea en el lado derecho.
La TC tridimensional reveló claramente la expansión
bucolingual del borde posterior de la mandíbula.
Sobre la base de los antecedentes del caso, la
presentación clínica y las características radiográficas, se
realizó un diagnóstico de trabajo de FOD y el paciente fue
sometido a investigaciones bioquímicas que incluyen
fosfatasa alcalina sérica, calcio y fósforo. Todos ellos se
encontraron dentro del rango normal.

Caso clínico 2°

Una paciente de 62 años informó al Departamento de

Medicina Oral y Radiología con la queja principal de
dolor e hinchazón en la mandíbula inferior derecha
durante los últimos cuatro meses. La historia reveló
que el paciente había sido removido de los dientes
móviles cuatro meses antes. El dolor y la hinchazón no
disminuyeron y ella también se quejó de la descarga de
pus del sitio de extracción. Su historial médico pasado
reveló que el paciente es un hipertenso conocido.

En el examen extraoral, hubo una hinchazón localizada

en el cuerpo derecho de la mandíbula de
aproximadamente 4 × 3 cm con márgenes mal
definidos, superficie lisa y el color de la piel sobre la
hinchazón parecía normal, sin cambios secundarios. La
hinchazón era sensible y dura en consistencia

En el examen intraoral, se encontró una hinchazón difusa en el aspecto bucal derecho de la

región alveolar en relación con la primera y la segunda región molar desdentada
mandibular.
La hinchazón era sensible y dura en consistencia. Al sondear, se notó la descarga de pus del
orificio sin cicatrizar. El primer y segundo premolar mandibular no eran sensibles a la
percusión, no mostraban movilidad y se descubrió que eran vitales. El caso fue
diagnosticado provisionalmente como osteomielitis supurativa crónica.

En el examen radiográfico, se
observó una lesión radiolúcida mixta
radioopaca en la radiografía
periapical intraoral (IOPAR) y
expansión de la corteza bucal en la
radiografía oclusal en la región molar
inferior mandibular.
Para delinear aún más, se tomaron
radiografías panorámicas dentales y
CBCT que revelaron una lesión
radiolúcida radiopaca mixta con márgenes irregulares mal
definidos, pérdida del patrón trabecular normal,
presencia de radiopacidad central irregular sugestiva de
formación de secuestro y radiolucidez periférica que se
extiende debajo del canal alveolar de la mandíbula
presenta una apariencia consumida por la polilla o gusano
y la interrupción de la corteza bucal en la región del
primer molar. También se observaron lesiones radiopacas
en región posterior maxilar bilateral y área pequeña de
mayor densidad en el alveolo izquierdo mandibular e hipercementosis de varios dientes.

La lesión se extirpó quirúrgicamente, se

realizó secuestrectomía y desbridamiento
bajo anestesia local. La muestra que consiste
en múltiples fragmentos arenosos se sometió
a examen histopatológico [Tabla / Fig-7a]. Al
paciente se le recetaron antibióticos y se
volvió asintomático después de tres
semanas.
El hallazgo histopatológico reveló trabéculas
inmaduras irregulares de hueso tejido con
osteoblastos regordetes en el fondo de estroma
fibroso, que se fusionan con el hueso del huésped. En
algunas áreas, se observó un mosaico de hueso junto
con un infiltrado inflamatorio crónico sugestivo de
displasia cementoósea infectada de forma secundaria
Al correlacionar la característica clínica, los hallazgos
radiográficos y el informe histopatológico, se realizó
un diagnóstico final de displasia cementoesoide
florida con osteomielitis secundaria.

La radiografía postoperatoria realizada

después de tres meses mostró una
cicatrización satisfactoria de la lesión con
formación de hueso y el paciente está bajo
seguimiento regular.
Bibliografía

Mohan, R. P. S., Verma, S., Singh, U., & Agarwal, N. (2013). Florid osseous dysplasia. BMJ
Case Reports, 2013, bcr2013010431.
Mahalingam, G., & Manoharan, G. V. M. G. (2017). Florid Osseous Dysplasia-Report of Two
Cases and Review of Literature. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR, 11(1),
ZD21–ZD24.
Kucukkurt, S., Rzayev, S., Baris, E., & Atac, M. S. (2016). Familial florid osseous dysplasia: a
report with review of the literature. BMJ Case Reports, 2016, bcr2015214162.
Florid Cemento-osseous Dysplasia: A Case of Misdiagnosis Delai, Débora et al. Journal of
Endodontics. 2015., Volume 41 , Issue 11 , 1923 – 1926
Min, C.-K., Koh, K.-J., & Kim, K.-A. (2018). Recurrent symptomatic cemento-osseous
dysplasia: A case report. Imaging Science in Dentistry, 48(2), 131–137.