ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

D
DENGAN CKD DI RUANG TERATAI
RSUD BANYUMAS

DISUSUN OLEH
NAMA : SHASKYA BUDIATI
NIM : P1337420216038
2A

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN .D DENGAN CKD
DI RUANG TERATAI
RSUD BANYUMAS

A. PENGKAJIAN
Identitas Penyaji
Nama : SHASKYA BUDIATI
NIM : P1337420216038
Tanggal : 14 JULI 2018
Tempat : RUANG DAHLIA

1. Identitas Pasien
No Rm : 853644
Nama : Tn D
Umur : 23
Jenis Kelamin :L
Tanggal Lahir : 1 Desember 1995
Status : Menikah
Pekerjaan : belum bekerja
Agama : Islam
Alamat : Ajibarang 3/12
Suku Bangsa :Jawa/ Indonesia
Tanggal Masuk : 11 Juli 2018
Diagnosa Medis : CKD
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. I
Hubungan : Ayah
Alamat : Ajibarang 3/12
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Pasien mengatakan lemas
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dari IGD dengan riwayat dirawat di RSUD ajibarang karena
CKD dan butuh penanganan lebih lanjut untuh hemodialisa. Sekarang pasien
di rawat di ruang teratai RSUD banyumas sejak 11 juli 2018
c. Riwayat Penyakit Dahulu
 Keluarga pasien mengatakan pasien sebelumnya di rawat di RSUD
AJIBARANG lalu dirujuk ke RSUD BANYUMAS.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat keturunan
4. Pola Fungsional Gordon
a. Pola Persepsi Kesehatan
Sebelumnya apabila pasien sakit hanya diberi obat warung
b. Pola Nutrisi
Sebelum : makan 3 kali sehari dan lahap
Setelah : pasien mengatakan jeleh terhadap makanannya dan
memuntahkannnya
c. Pola Eliminasi
Sebelum : pasien BAK 5 – 6 kali sehari dan BAB sehari 1 kali secara mandiri
Sesudah : pasien BAK 5 – 6 kali sehari dan BAK sehari sekali di bantu oleh
ibunya
d. Pola latihan dan aktifitas

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

Mandi 
Minum 
Toileting 
Ambulasi 
Berpindah 
Mobilisasi di tempat tidur 

Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dibantu alat
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu alat dan orang lain
4 : Tergantung total
e. Pola Istirahat Tidur
Sebelum : pasien mengatakan bisa tidur 7 – jam sehari
Setelah : pasien tidur kurang lebih 2 jam dan terkadang terbangun
f. Pola Sex dan Reproduksi
pasien berjenis kelamin laki – laki belum menikah dan belum memiliki anak
g. Pola Peran dan Hubungan
keluarga pasien mengatakan bahawa pasien merupakan anak ke 3 dari 4
bersaudara
h. Pola Nilai dan Keyakinan
Pasien beragama islam dan beribadahnya terganggu karena sakit
 5. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran Umum : compos mentis
b. Kesadaran : GCS : 15 E4 V5 M6
c. Tanda Tanda Vital : TD 140/70mmHg,N 80,S 37º, RR 20
d. Pemeriksaan Kepala :
mata : tidak anemis
Telinga : simetris
Mulut dan gigi : siansois -,karies -
e. Pemeriksaan Leher : simetris, benjolan (-), pembesaran kelenjar limfe(-)
f. Pemeriksaan dada :
Paru : pernafasan normal tidak ada wezzing
Jantung : tidak ada murmur
g. Pemeriksaan Abdomen : tidak ada pembesaran hepar

6. Pemeriksaan Penunjang
Nama :Tn. D No RM :853524
Alamat : Ajibarang Tanggal : 13 juli 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darah Lengkap Otomatis
Hemoglobin 8.1 /µL 13.2 – 17.3
Hematrokrit 23.4 % 39.6 – 51.9
Eritrosit 2.97 10ˆ6/uL 4.50 – 6.50
Leukosit 9.22 10ˆ3/uL 3.70 – 10.10
Trombosit 50 fL 150 – 450
MCV 78.5 pg 81.0 – 96.0
MCH 27.3 % 27.0 – 31.2
MCHC 34.8 % 31.8 – 35.4
RDW 11.9 % 11.5 – 14.5
Neutrofil 67.88 % 39.30 – 73.70
Limfosit 15.83 % 18.00 – 48.30
Monosit 6.820 % 4.400 – 12.700
Eosinofil 7.717 % 0.600 – 7.300
Basofil 1.751 % 0.0 – 1.7

7. Program Terapi
- Futrolit
- Omz
 - Ceftriaxone
- Furosemid

B. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem
1 Ds : pasien mengatakan lemas Intoleran aktivitas Hambatan
aktivitas di bantu keluarga mobilitas fisik
Do : pasien terlihat lemas tidur
terus
2 Ds : pasien mengatakan mual dan Ketidakmampuan Ketidakseimbangan
saat diisi makanan makan nutrisi : kurang dari
Do : pasien memuntahkan kebutuhan tubuh
makanannya
3 Ds : pasien terganggu ibadahnya Kondisi pasien Gangguan ibadah
karena sakit
Do : pasien tidak beribadah

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hambatan mobilitas fisik b.d intoleransi aktivitas
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhuan tubuh b.d ketidakmampuan
makan

D. INTERVENSI
Hari/Tanggal Dx NOC NIC
14 juli 2018 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kolaborasi dengan ahli terapi
selama 3x24 jam diharapkan otot pada fisik okupasional dan
pasien normal dengan criteria hasil : rekreasional dalam
Indikator Awal Tujuan mengembangkan danmenetapkan
Gerakan otot 4 2 program terapi latihan sesuai
Gerakan sendi 4 2 kebutuhan
2. Bantu pasien duduk atau berdiri
Keterangan untuk melakukan protocol talihan
1 : tidak pernah menunjukan sesuai kebutuhan
2 : jarang menunjukan 3. Berikan stimulasi sentuhan untuk
3 : kadang – kadang menunjukan mengurangi kram otot
 4: sering menunjukan 4. Evaluasi perkembangan pasien
5 : secara konsisten menunjukan untuk peningkatan fungsi dan
pergerakan tubuh

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor asupan kalori makanan

selama 3x24 jam diharapkan pasien harian
merasakan mual berkurang/hilang 2. Observasi klien selama dan
dengan criteria hasil : setelah pemberian makanan
Indikator Awal Tujuan 3. Dorong klien untuk memonitor
Asupan 4 2 sendiri asupan makanan yang
makanan baik
Asupan cairan 4 2
hidrasi
4 2

E. IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal Dx Implementasi Catatan Perkembangan Paraf
Senin,16 juli 1,2 Verbed S : pasien mengatakan
2018 lemas post HD dan saat
Injeksi pagi pagi setelah makan
- Ceftriaxone pasien muntah
- Omeprazol
- furosemid
O : TTV - TD : 140/70
Mengambil pasien dari - S : 37
ruang Hemodialisa - N : 80
- R : 20
Memberikan injeksi malam
- ceftriaxone A : Kelebihan volume
- omeprazol cairan dan
ketidakseimbangan
nutrisi kurang
 P : lanjutkan intervensi
Monitor cairan

Selasa, 17 1,2 Mengecek tanda - tanda S : pasien mengatakan

Juli 2018 vital masih sedikit mual

Injeksi pagi
Ceftriaxone O : TTV - TD : 150/80
- S : 36
verbed - N : 100
- R : 21

A : Kelebihan volume
cairan dan
ketidakseimbangan
nutrisi kurang

P : lanjutkan intervensi
monitor cairan

Rabu, 18 juli 1,2 injeksi pagi S : Pasien sudah tidak

2018 ceftriaxone mual
omeprazol O : TTV – TD 160/90
-S 35.6 , - N 90, RR 20
vital sign
TD 160/90,S 35.6, N 90, A Kelebihan volume
RR 20 cairan dan
mengantar pasien untuk ketidakseimbangan
HD nutrisi kurang

P lanjutkan intervensi
- Observasi klien
selama dan setelah
 pemberian makanan
- Lakukan hemodialis,
sesuai peraturan

F. EVALUASI
Hari/Tanggal Dx Catatan Perkembangan Paraf
Senin,16 juli 1 S : pasien mengatakan lemas post HD dan saat pagi
2018 setelah makan pasien muntah

O : TTV - TD : 140/70
- S : 37
- N : 80
- R : 20

A : masalah belum teratasi

Indikator Awal Hasil
Gerakan otot 4 2
Gerakan sendi 4 2

P : lanjutkan intervensi
1. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik okupasional
dan rekreasional dalam mengembangkan
danmenetapkan program terapi latihan sesuai
kebutuhan
2. Bantu pasien duduk atau berdiri untuk
melakukan protocol talihan sesuai kebutuhan
3. Berikan stimulasi sentuhan untuk mengurangi
kram otot
4. Evaluasi perkembangan pasien untuk
peningkatan fungsi dan pergerakan tubuh
2 S : pasien mengatakan lemas dan gleyeng

O : TTV - TD : 140/70
- S : 37
- N : 80
- R : 20

A : masalah belum teratasi

Indikator Awal Hasil
Asupan 4 2
makanan
Asupan cairan 4 3
Hidrasi
4 3

P : lanjutkan intervensi
1. Monitor asupan kalori makanan harian
2. Observasi klien selama dan setelah pemberian
makanan
Dorong klien untuk memonitor sendiri asupan
makanan yang baik
Selasa, 17 1 S : pasien mengatakan masih sedikit mual dan pusing
Juli 18

O : TTV - TD : 150/80
- S : 36
- N : 100
- R : 21

A : belum teratasi
Indikator Awal Hasil
Gerakan otot 4 2
Gerakan sendi 4 2

P : lanjutkan intervensi
1. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik okupasional
dan rekreasional dalam mengembangkan
danmenetapkan program terapi latihan sesuai
kebutuhan
2. Bantu pasien duduk atau berdiri untuk
melakukan protocol talihan sesuai kebutuhan
3. Berikan stimulasi sentuhan untuk mengurangi
kram otot
4. Evaluasi perkembangan pasien untuk
peningkatan fungsi dan pergerakan tubuh
2 S : pasien mengatakan masih sedikit mual

O : TTV - TD : 150/80
- S : 36
- N : 100
- R : 21

A masalah belum teratasi

Indikator Awal Hasil
Asupan 4 2
makanan
Asupan cairan 4 3
Hidrasi
4 2

P lanjutkan intervensi
1. Monitor asupan kalori makanan harian
2. Observasi klien selama dan setelah pemberian
makanan
3. Dorong klien untuk memonitor sendiri asupan
makanan yang baik
Rabu, 18 juli 1 S : Pasien sudah tidak mual tetapi masih lemas
2018 O : TTV – TD 160/90
-S 35.6 , - N 90, RR 20
A masalah belum teratasi
Indikator Awal Hasil
Gerakan otot 2 4
Gerakan sendi 2 4

P lanjutkan intervensi
1. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik okupasional
dan rekreasional dalam mengembangkan
danmenetapkan program terapi latihan sesuai
kebutuhan
2. Bantu pasien duduk atau berdiri untuk
melakukan protocol talihan sesuai kebutuhan
3. Berikan stimulasi sentuhan untuk mengurangi
kram otot
4. Evaluasi perkembangan pasien untuk
peningkatan fungsi dan pergerakan tubuh
2 S : Pasien sudah tidak mual tetapi masih jeleh

O : TTV – TD 160/90
-S 35.6 ,
- N 90,
- RR 20

A masalah belum teratasi

Indikator Awal Hasil
Asupan 4 2
makanan
Asupan cairan 4 3
Hidrasi 4 2

P lanjutkan intervensi
1. Monitor asupan kalori makanan harian
2. Observasi klien selama dan setelah pemberian
makanan
3. Dorong klien untuk memonitor sendiri asupan
makanan yang baik