ARSURILE

CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA,

MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVA SI
CHIRURGIE ESTETICA
SPITALUL CINIC DE URGENTA
"BAGDASAR ARSENI"
DEFINITIE

 Sens strict – efectele calduri asupra tesuturilor umane

 Incluse in sens larg:

 Electrocutiile

 Arsurile Electrice

 Arsurile chimice

 Efectele traznet

 Degeraturi
 IMPORTANTA

 Efecte dramatice asupra calitatii vietii, pierderi

finaciare, suferinta fizica si psihologica
 SUA - 1991
 2 milioane de arsuri / an
 70000 arsuri majore – necesita spitalizare

 5000 decese

 ROMANIA – greu de evaluat nu exista date

centralizate –
 TT Mugea “Agresiuni termoenergetice” 2003
MECANISM DE PRODUCERE

 Lichid fierbinte – oparire – varsare sau imersie

 Lichid
 Grasime
 abur

 Contact – cu corpuri solide

 Flacara flama / flacara

 Chimice – acizi / baze / exfolianti

 Electrice – flama / electrocutie

 SUSCEPTIBILITATE

 Arsuri minore – orice

varsta – maxim la <5 ani si
20-29 ani
 Copii – oparire, flacara

 Adulti – flacara si lichid

 67% din arsurile majore –

barbatii
 Peste 70 ani contact cu
suprafete incinse.
 ARSURILE PRIN FLACARA

 Exista scenarii prestabilite

 Consumul de alcool

 Implicarea unui lichid inflamabil

 Haine inflamabile

 Raspunsul insotitorilor
 TEGUMENTUL

 Epiderm
 Superficial – celule moarte protector

 Profund - Malpighian

 Derm
 Superficial – papilar.

 Profund – reticular.

 Hipoderm
TRANSFERUL DE CALDURA

 Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi

severitatea arsurii.

 Capacitate calorica a agentului cauzal – agentul elibereaza

– tegumentul si pielea preiau Q

 Temperatura – diferenta apa fierbinte – abur

 Durata de contact – model logaritmic de crestere

 la 44 grd – 6 ore
 80 de grade – aproximativ 2 secunde .

 Modalitatea de transfer – conductie, convectie,

radiere
 LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA
 3 zone concentrice de arsura – coagulare , staza si hiperemie – exista
o interelatie , mediata de PG, BK si Histamina

 Dezechilibrul vasomotor progresia leziunii.

 MODIFICARI GENERALE
1. Raspuns Inflamator Sistemic – la arsuri
> 30% - - permeabilitate vasculara
crescuta generalizata, vasoconstrictie
splanhnica, hipovolemie = SIRS.

2. Disfunctie pulmonara – fara leziune –

Tx

3. Hemoliza

4. Sindrom hipermetabolic – pana la 1 an

– scade rezistenta la infectii, procesele
de vindecare etc

5. Raspuns cardiovascular – status

hiperdinamic.

6. Scadere filtrare glomerulara.

 PRINCIPII TERAPEUTICE GENERALE.

 SUPORT NUTRITIONAL –
enteral de preferinta.
 COMBATEREA INFECTIEI –
cauza majora de mortalitate.
 TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL /
NECHIRURGICAL AL LEZIUNII
LOCALE DE ARSURA
 PRINCIPII TERAPEUTICE GENERALE.

 SUPORT NUTRITIONAL –
enteral de preferinta.
 COMBATEREA INFECTIEI –
cauza majora de mortalitate.
 TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL /
NECHIRURGICAL AL LEZIUNII
LOCALE DE ARSURA
 LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA

 Profunzime

 Suprafata

 Relatia grad / suprafata

si varsta

 Principale categorii de
arsi.
PROFUNZIME -EVOLUTIVA
 ABA – 3 grade
 GRADUL 1
 leziuni epiteliale minore – roseata, sensibilitate locala
si durere, Vindecare completa, Complicatii si raspuns
sistemic rare.
 GRADUL 2
 Superficiale – epiderm si derm superficial, flictene cu
perete subtire, lichid clar, Roz, umede, extrem de
dureroase la atingere, Vindecare in 2 maxim 3 S – din
rezervele epiteliale.
 Profunde – epiderm si derm profund, Aspect rosu si alb,
Flictene groase, frecvent rupte , lichid rosietic,
Scaderea sensibilitatii locale.
 GRADUL 3 – toata grosimea epiderm si derm – necesita
grefare daca sunt mai mari de 1 cm diametru, Aspect alb
sau de textura pielii tabacite, anestetica.
 GRADUL 4 – implicarea grasimii, fascie , muschi , schelet,
Necesita proceduri reconstructive complexe, dizabilitati pe
perioada lunga.
SUPRAFATA

 Regula lui 9 – 9% cap gat si membre

superioare, 18% trunchi ant si post,
membre inferioare, 1% perineu.

 Palma pacient – 1%

 Schema Lund-Browder – corecteaza

diferentele procentuale adult – copil.

 Nu se includ ariile cu gradul 1.

VARSTA SI SUPRAFATA

 40% la 20 de ani – mortalitate de

8%

 40% la 70 de ani – mortalitate de

94%

 La fel la sub 1 an.

 CATEGORII DE ARSURA
ARSURI MINORE ARSURI MODERATE ARSURI MAJORE

Sub 15% la adulti 15-25% la adulti Peste 25% adulti

Sub 10% la copii si varstnici 10-20% la copii sau Peste 20% copii sau
varstnici varstnici
Sub 2% TG la orice varsta –
fara locatii functional 2-10% Tg fara locatii Peste 10% TG
importante importante functional
Implicarea TG fata,
perineu, ochi, mana, picior

Agenti caustici

Arsuri cu voltaj inalt

Leziuni inhalatorii sau

politrauma.
 TRATAMENTUL ARSURILOR
IDEAL – in sistem esalonat – locul
accident, transport,
unitate primara , unitate definitiva –
organizat regional.

 Tratament prespitalicesc

 Tratament general

 Tratament local

 Recuperare si kinetoterapie

 Reinsertie socioprofesionala

 Sechele
NIVEL PRESPITALICESC
 Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzal

 Indepartarea hainelor aprinse

 Transport cu asistare avansata a functiilor vitale

 Daca exista semne de inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minut

 Daca nu respira – intubat si ventilat cu oxigen pur.

 Socul – elevarea membrelor si administrare de oxigen.

 Administrare de fluide iv Ringer lactat – daca se estimeaza peste 30 minute de trasnport sau
exista semne de soc.

 Local – lavaj cu ser fiziologic sau apa rece – 1-5 grade – 30 minute, cele sub 5 si mai mult.

 Transport la Centru de Arsi – daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de Urgenta daca

dureaza peste 30 Minute
 TRATAMENT SPITALICESC
 Evaluare suprafata si profunzime leziuni

 Status respirator si cardiovascular.

 Proceduri de REANIMARE
 Respirator – 3 componente – leziuni inhalatorii
CRS, IR acuta si intoxicatie CO.
 Asigurare cale respiratorie, ventilatie, adm
oxigen, traheostomie, escarotomie trunchi etc.
 Ventilatie mecanica
 CO – oxigen hiperbaric (afinitate 280X)

 Profilaxie tetanica, administrare antialgice.

TRATAMENT SPITALICESC
 RESUSCITARE LICHIDIANA
 Functie de suprafata si grad
 Mai multe formule – PARKLAND
 Scop -= mentinere volum plasmatic,
prevenirea ischemiei periferice, mentinerea
perfuziei organelor vitale
 Cantarit pacientul
 Pierderile proteice – dupa 24 de ore
 Solutii hipertone
 Cateterizare – sonda urinara, sonda
nasogastrica (nutritie precoce??)
 DECIZIA DE A NU RESUSCITA
 SCOP – perfuzie tisulara/viscerala buna
 Diureza peste 1ml/kgc/ora
CENTRU DE ARSI

 Tratament antialgic – invers proportional cu

profunzimea.
 Morfina – are avantaje farmacologice – usor de titrat
si de combatut efectul depresiv respirator – pana la
50mg/h
 Preventia eeroziunilor gastrice – preventiv antiH2 si
antacide
 Preventie Insuficienta Renala – reanimare efectiva,
combaterea infectiei locale sau generale.
 TRATAMENTUL LEZIUNII DE ARSURA

 Toaleta

 Lavaj abundent – ser, SUA poloxamer

188
 Excizie flictenelor sparte
 Aplicare de topic antibacterian local
 Pansamente – zilnic sau 2x /zi
 SILVADENE, POLYSPORIN,
BACITRACIN
 PANSAMENTE OCLUZIVE –
BIOBRANE< TRANSCYT – pentru
leziuni intermediare
TRATAMENT CHIRURGICAL

 Indicatii – leziuni profunde sau extinse fara

potential de vindecare in 21 de zile, complicatii
ale celor intermediare, prevenirea
complicatiilor leziunilor circumferentiale.

 ESCAROTOMII – pe aspectele lateral si medial

ale membrelor, trunchi, penis etc.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 Leziunile profunde – excizie grefare.

 Excizia leziunii de arsura – tangential sau suprafascial

 Acoperire

 Sub 30% - autogrefa normala sau expandata 1:1 sau 1:2

 Peste 30%

 Autogrefe expandate 1:3 sau 1:4

 Allogrefe

 Xenogrefe

 Artificial – INTEGRA, DERMAGRAFT

 ALOGREFE prezervate in Glicerol

 Minimalizarea pierderilor sangvine

 CAE – culturi epiteliale

INFECTIA IN ARSURI
 Celulita – str piogen de obicei –
 Excizia escarei

 Penicilina

 Elevare membru

 Sepsis – cu punct de plecare din plaga

 Schimbare aspect plaga, lichid purulent , miros

 Semne de sepsis generalizat, febra

 RISC VITAL – excizie si ATB specifice.

ARSURI MINORE
 Lavaj

 Flictenele

 Excizate

 Evacuate steril

 ATPA

 ATB – NU

 Tratament deschis – la fata – bacitracin

 Tratament inchis – pansamente sintetice de generatie 1 sau 2

 Elevarea segmentului afectat – mobilizarea activa precoce

 Tratament antialgic

 Control la 2 zile.
 RASPUNSUL METABOLIC

 Curreri formula

(25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)

 Dublu fata de Harris-Benedict

LOCALIZARI SPECIALE

 Fata – expunere
 Excizie precoce

 Profilaxia condritei

 Maini – functional
 Imobilizare

 Incizii

 Mobilzare precoce

 Perineu
REABILITAREA

 Faza acuta
 Preventia contracturilor

 Preventia diformitatilor

 Faza de recuperare imediata

 Mobilizare pasiva

 Preventia edemului

 Activitati zilnice uzuale

 MANAGEMENTUL CICATRICILOR
 Masaj

 Unguente – CONTRACTUBEX,
KELOSOFT
 Presoterapie

 Folii de silicon

 Injectii cu steroizi – atentie la

doza
 Pruritus – topice cu vit E,
antihistaminice local sau
general , dusuri reci
 RECONSTRUCTIA

 Cat asteptam – cicatricea este matura la 2

ani – daca exista deficit functional mai
repede.

 Z plasty – baza reconstructiei

 Expandare tisulara

 Lambouri tisulare
 ARSURI ELECTRICE
 Electricitate – flux de electroni intre
atomi
 Amperaj – defineste nr de electroni

 Voltaj – campul de forta intre care se

misca electronii
 Rezistenta corpului – variabila 1 milion
ohm – pana la 100 ohmi
 Curentul alternativ / continuu

 Arc electric – fenomen de descarcare –

flama de pana la 4000 grade celsius.
EFECTE

 Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA contractii, 50-

100 deces

 Traiectul urmat – fracturi, depresie nervoasa centrala

 Durata de contact

 Aria de contact

 Rezistenta corpului

 Voltaj - > 1000V = inalt voltaj

PRIM AJUTOR

 Inchiderea sursei

 Indepartarea de sursa

 CPR - ABC
VOLTAJ NORMAL

 Localizare – mana (adult) sau gura (copil)

 Traseul calea de minima rezistenta

 Spitalizare

 Tratament local al arsurii, imobilizare

 La 48-72 de ore – excizie grefare leziuni profunde.

 Reconstructie.
VOLTAJ INALT

 Arc electric – nu trece prin corp dar are contact cu el complicat sau
nu cu flama (leziuni suplimentare)

 Curent electric – pasajul prin corp

 Rezistenta tesuturilor – tegument si schelet mare, restul scazuta

 Traseul curentului – aici – traseu unic prin toate tesuturile mai

periculaos mana-mana decat mana-picior
 Leziunile de intrare (escarificate, depresate) si iesire (explodate)

 Distructii tisulare profunde neaparente initial

 Osul – rezistenta mare – generator de Q

 MODIFICARI POSTINJURIE

 Ischemie musculara – in 6-8 ore ireversibila – escarotomii si

fasciotomii

 Eliberare de mediatori in circulatia generala

 Leziuni nervi periferici

 Depresie miocardica

 Leziuni vasculare

 Insuficienta pulmonara acuta

 Hipo K severa
 TRATAMENT

 Depletia lichidiana – greu de estimat

 Factori predictivi – hematocrit si diureza

 Ringer lactat astfel incat sa avem 50-100 ml/h diureza.

 Daca exista Hb in urina - . 100 ml/h

 TRATAMENT
 Individualizat pe regiune

 Deschidere larga a traiectului cu aprecierea leziunilor profunde

 Escarotomii

 Fasciotomii

 Excizie grefare

 Excizii musculare – grefe, lambouri.

ARSURI CHIMICE

 Agenti cauzali:
 Acizi

 Baze

 Ciment

 Fenol

 Exfolianti

 Nitrati

 Fosfor

 Hidrocarburi
 Mecanism
 Reactii chimice locale
 Exoterme – Q

 Dependent de agent –

 Acid – denaturare proteine – leziuni uscate

 Baze – dizolva proteine si colagen – leziuni
umede
 Oxidant, exfoliant.

 Concentratia, durata de actiune

 Efecte sistemice
TRATAMENT

 Identificare agent cauzal

 Indepartarea agentului cauzal

 Lavaj continuu cu apa – baze apoi hidroterapie.

 Acizi – neutralizare specifica functie de acid implicat.

ACID FLUORHIDRIC

 Fixeaza Ca – tulburari de ritm, dureri severe.

 Lavaj cu apa 30 minute.

 Infiltrare locala ca gluconate.

 Injectare intraarteriala.