Sergio H.S.

Domingues
 Ao final da Aula os alunos deverão estar
aptos a:
› Procurar realizar um exame clínico do
abdome de forma a buscar alguma
informação induzida pela anamnese
› Interpretar os achados clínicos do exame
› Juntamente com a anamnese e estes
achados de exame clínico, formular
hipóteses diagnósticas, e adotar alguma
conduta.
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 70% dos diagnósticos gastroenterológicos
são feitos com a história clínica
 90% associando-se o exame físico
 Frequentemente exames subsidiários são
desnecessários e confundem

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 A Prática é muito mais importante que a
teoria

Sergio H.S.Domingues
 Postura Médica
› Realizar anamnese adequadamente
› Partir para o exame físico já com idéias do
que irá encontrar.
› Buscar explicações fisiopatológicas
plausíveis com as informações obtidas, tanto
na anamnese como no exame clínico.
› Explicar ao paciente seu raciocínio,
baseado nestas informações e plano de
abordagem.
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 Anamnese e Exame físico dirigido ?
 Lembrar que uma queixa digestiva pode
se secundária a uma afecção não
digestiva. Conversar e examinar o
paciente como um todo.
 Medicina Preventiva
 Evitar exames complementares
desnecessários
 Paciência
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ABDOME POSTERIOR
Inspeção palpação

percussão

ausculta
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 Estática
› Tipos de abdome
› Distensão abdominal
› Lesões cutâneas
› Veias
› cicatrizes
 Dinâmica
› Hérnias
› Pulsações
› Movimentos peristálticos
 SINAL DE CULLEN

SINAL DE GREY TURNER

NORMAL PORTAL CAVA INFERIOR
 Esperado  Não esperado
› Simétrico › Assimétricos
› Sem lesões cutâneas › c/lesões cutâneas
› Sem circulaçao colat. › c/circ.colateral
› Sem abaulamentos › Com abaulamentos
› Sem retrações › Com retrações

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 Esperado  Não esperado
› Sem movimentos › Com movimentos
peristálticos visíveis peristálticos visíveis
› Sem pulsações › Com pulsações
› Sem herniações › Com herniações
› Movimentos
peristálticos em
pacientes magros

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Ruídos hidroaéreos
Sopros
Vasculejo
borborigmas
 Esperado  Não esperado
› RHA em número e › RHA aumentados
timbre normais em número e/ou
› Sem sopros timbre
› Sem vasculejo › Presença de sopros
› Vasculejo presente

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 Esperado  Não esperado
› Timpanismo › Ausência de
› Macicez hepática macicez hepática
› Traube livre › Traube percutível
› Macicez móvel

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 Superficial
 Profunda
 Descompressão brusca
 Fossa ilíaca direita
› Apendicite complicada
› Tumor
› Doença de Crohn
› Rim pélvico
› Tu ou Cisto do ovário
› Abscesso do Psoas
› Tb ileocecal
› Fezes
 Fossa ilíaca esquerda
› Fezes
› Tumor
› Diverticulite
› Tu ou cisto do ovário
› Abscesso do psoas
 Abdome superior
› Linfadenopatia retroperitoneal
› Hepatoma
› Aneurisma de aorta abdominal
› Tu gástrico
› Tu ou Pseudocisto de pâncreas
› Dilatação gástrica
› Tu de cólon transverso
› Fezes
 Esperado  Não esperado
› Flácido, sem dor › Hipertonia
› Ausência de Massas  Voluntária
 involuntária
› Solução de
continuidade › Massas palpáveis
› Presença de
solução de
continuidade

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 Esperado  Não esperado
› Fígado até 2-4cm › Fígado > 4 cm,
RC, consistência endurecido, bordo
nl,bordo fino, superf. irregular, superf.
Lisa, sem dor Irreg., doloroso
› Baço não palpavel › Baço palpável
› Sem massas › Massas tumorais
tumorais › Plastrões
› Ceco gargarejante › Dor a palpação
› Sigma nl › DB

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Inspeção
Percussão
Palpação
métodos
posições
Ausculta
AUSCULTA DO FÍGADO – MÉTODO DA CANETA
Vesícula palpável - visível
Percussão dígito-digital
intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita consiste
o Sinal de Torres-Homem,
característico de abscesso
hepático.
 Espaço de Traube
 Percussão
 Palpação
› Posições especiais
 Traube
Espaço de Traube
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais,
tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e
estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12
MANOBRA DE SCHUSTER
MANOBRA DE SCHUSTER
 Características do Baço
Baço infeccioso agudo (malária, endocardite)
Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e
extremamente doloroso
Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária)
Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose)
Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor

Superfície: lisa hipertensivo, inflamatorio

irregular linfomas
 Inspeção
 Círculo de Skoda
 Teste da macicez móvel
 Teste da Poça
 Teste da onda líquida
› Piparote - peteleco
 Palpação pelo rechaço
 Inspeção

 Percussão
› Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas)
(<300mL)
È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!

› Teste da macicez móvel (0,3 a 1L)

› Semicírculo de Skoda) (1-3L)
› Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)

 Palpação pelo rechaço

 Rim
Punhopercussão dolorosa = Sinal de Giordano

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose

Aumento bilateral: hidronefrose, rins
policísticos
Dor localizada na região abdominal que
seja suficiente para fazer com que o
paciente procure auxílio médico e que não
tenha diagnóstico prévio, com duração
inferior a 6-24h.
 Caract. Inflam. Obstrut. Perf. Hemorrag. Vascular

Dor Mod – Forte Mod Fortissima Forte Leve - Mod

Palpação “Plastrão” Distensão “Tábua” Macicez ndn

Pneumoperitô móvel
nio
RHA ↓ ↑ Ausente ↓ ou normal
ausente
Importante Idade, Cirurgia Uso AINH, Gravidez Arritmia
apêndice, prévia, úlcera ectópica, cardíaca,
vesícula, chagas, péptica, trauma, tromboilia,
pâncreas, hérnias, perfuração romp. ateromas,
divertículos, neop. cólon, intestinal Baço, aneurisma
DIP, DII bolo áscaris rotura de aorta
aneurisma íntegro, IAM
aorta
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Sergio H.S.Domingues
Sergio H.S.Domingues