Tutorial de Valoración Citomorfológica

de la Patología Eritroide

Parte 1: Alteraciones de Tamaño y Color.

Justo Tobias Alegre Torres, T.M.

1
 Criterios o Parámetros
 Al
evaluar la serie eritroide debe
considerarse:
 Tamaño/Volumen
 Color/Cromía
 Forma
 Inclusiones intraeritrocitarias
 Distribución
 Precursores nucleados
 Anomalías en la maduración/displasia

2
 Sobre la terminología
 Es amplio el lenguaje morfológico, y mucho
más en la serie eritroide.
 Muchos vocablos tiene raíces griegas y latinas.
 Debe consensuarse los términos usados para
describir cada parámetro, y sus posibles
variantes.
 Debe elaborarse tablas de definición
morfológica-morfométrica para cada alteración.

3
 Un ejemplo:
 Cuando usar el sufijo “citosis”: Microcitos o
Microcitosis.
 Policromatofilia o policromasia.
 Fragmentos de hematíes, o esquistocitos,
o keratocitos.
 Dianocitos, Codocitos, Target cell,
hematíes en tiro al blanco, leptocitos.

4
 Sobre los Sistemas de Valoración
 Se plantean tres sistemas actualmente:
1. Descriptivo Nominal, usa adverbios. Su
limitación esta en la subjetividad del analista
y del clínico que lo interpreta.
2. Semicuantitativo, usa sistemas en base a
cruces y porcentaje de hematíes alterados.
3. Cuantitativo, usa sistemas en base a un
número de hematíes alterados en una
cantidad variable. Ejm: 15 acantocitos en
1000 eritrocitos.

5
A Color Atlas and Instruction Manual of
Peripheral Blood Cell Morphology
Barbara O´connor. 1984

Valoración semicuantitativa, número de alteraciones

por campo observado.
Informe Descriptivo (Ligero, Moderado, Marcado)
Modificado a Cruces6
(Dra. Manascero)
6
ALTERACION NORMAL LEVE MOD SEVERA
1+ 2+ 3+

ANISOCITOSIS 0-5 h.15 h.30 >30

POIQUILOCITOSIS 0-5 h.15 h.30 >30

MICROCITOSIS 0-5 h.15 h.30 >30

HIPOCROMIA 0-5 h.15 h.30 >30
MACROCITOSIS 0-5 h.15 h.30 >30

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 CORRELACION DE INDICES
ERITROCITARIOS CON EL FROTIS
ANISOCITOSIS 0 1+ 2+ 3+
ADE 15 18 20 20

MICROCITOSIS 0 1+ 2+ 3+
VMC 80-96 h70 h60 <60

MACROCITOSIS 0 1+ 2+ 3+
VMC 80-96 h110 h120 >120

HIPOCROMIA 0 1+ 2+ 3+
HMC 27-32 h25 h23 <23

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TAMAÑO

10
POLICROMASIA

11
TAMAÑO

12
HIPOCROMIA

13
Morfología Células Sanguíneas
Guía de Valoración
2009
ASCP

Gene Gulati

Valoración semicuantitativa y cuantitativa,

usando en varios casos más de un criterio.
Usa equivalencias en porcentaje y cruces.
Utiliza un reporte hasta 4 cruces. Se da
significancia clínica para cada alteración.

14
 Anisocitosis
Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Anisocitosis

Cuán grande es el hematíe No aplicable < 2x 2-3x 3-4x >4x

representativo más grande
comparado con el hematíe
representativo más pequeño
(es decir cuantos de los
hematíes representativos más
pequeños pueden caber en el
hematíe representativo más
grande).

15
Anisocitosis: 3+
Macrocitosis: 3+

16
 Anisocitosis
 ADE-CV: 11 a 15 % (depende de cada laboratorio e
instrumento)
 1+ : 15.1 a 18.0 o 15.1 a 20.0
 2+: 18.1 a 20.0 o 20.1 a 26.0
 3+: > a 20.0 o > a 26.0

 ADE-SD: 35 a 50 fL
 1+: 50.1 a 65.0 fL
 2+: 65.1 a 75.0 fL
 3+: > a 75.0 fL

17
 Microcitosis
Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Microcitosis
Hematíes microcíticos No aplicable < 25 25-50 50-75 > 75
como porcentaje
del total de
hematíes.

Cuán pequeño es el > 3/4x 1/2-3/4x 1/2-3/4x <1/2x

hematíe más
pequeño
comparado con un
hematíe normal.

Grado de Microcitosis 1+ 2+ 3+ 4+
VCM (fL) 70 - 80 60 - 70 50 - 60 < 50

18
19
 Macrocitosis
Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Macrocitosis
Macrocitos como porcentaje del No aplicable <25 25-50 50-75 >75
total de hematíes
Cuan grande es el hematíe más <2x 2-3x 3-4x >4x
grande comparado con el
hematíe normal (es decir,
Cuantos de los hematíes
normales pueden caber en el
hematíe más grande)

Grado de Macrocitosis 1+ 2+ 3+ 4+

VCM (fL) 95-110 110-125 125-140 > 140

20
21
 Hipocromía
Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Hipocromía
Hematíes hipocrómicos como No aplicable <25 25-50 50-75 >75
porcentaje del total de
hematíes
Tamaño del área central pálida 0.4 0.5 0.6-0.7 >0.7
como fracción del diámetro o
del área total de los hematíes

Grado de 1+ 2+ 3+ 4+
Hipocromía
CHCM (pg/dL) 30-32 28-30 26-28 < 26
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23
24
 Policromasia
Ocasional 1+ 2+ 3+ 4+
Policromasia

Hematíes policromáticos como No aplicable 1-5 5-10 10-20 > 20

porcentaje del total de
hematíes.

Grado de Conteo de Reticulocitos

Policromasia
Porcentaje (%) Absoluto(x103/uL)

1+ 1–5 75 - 115
2+ 5 – 10 115 – 200
3+ 10 – 20 200 – 300
4+ > 20 > 300
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26
27
28
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