Asma 1

Enfermedad meningocócica
Louise Elaine Vaz, MD, MPH *
* División de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Doernbecher ' s hospital, Oregon Health & Science University, Portland, OR
práctica Gap
El conocimiento de la epidemiología de la enfermedad meningocócica y las medidas preventivas disponibles,
incluida la profilaxis y vacunas, es importante asegurarse de asesoramiento adecuado de los pacientes y las
familias en situación de riesgo.
objetivos Después de completar este artículo, los lectores deben ser capaces de:
1. Comprender la epidemiología de Neisseria meningitidis infecciones.
2. Entender qué pacientes están en mayor riesgo de enfermedad meningocócica

invasiva y recurrente.
3. Reconocer las principales características clínicas asociadas con N meningitidis
infección.
4. Plan de gestión adecuada para un paciente con la enfermedad meningocócica.
5. Plan de la profilaxis adecuada para las personas expuestas a N meningitidis.
6. Familiarizarse con las vacunas meningocócicas y sus indicaciones.
INTRODUCCIÓN
DIVULGACIÓN DE AUTOR Dr Vaz no ha revelado ningún fi relaciones
Neisseria meningitidis es la bacteria que causa la enfermedad meningocócica, una de las principales financieras pertinentes a este articulo. Este comentario no
fuentes de sepsis adquirida en la comunidad y la meningitis en los niños. Tanto la enfermedad esporádica y contiene una discusión de un uso no autorizado / investigación
de un producto / dispositivo comercial.
epidémica puede ocurrir, y un gran número de individuos puede infectarse en un corto período de tiempo.
La manera en que los ataques de enfermedad meningocócica previamente individuos sanos, con una
enfermedad progresiva rápida e incluso la muerte, ha hecho de esta una enfermedad para la salud pública. ABREVIATURAS
En este artículo, se revisa la microbiología básica, epidemiología, presentación clínica, tratamiento y ACIP Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización de los CDC

prevención de la enfermedad meningocócica.
Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades CSF
cefalorraquídeo Florida UID DIC
diseminada fHBP coagulación

MICROBIOLOGÍA
intravascular
proteína del VIH factor H vinculante
N meningitidis es una, no móviles bacteria diplococo Gram-negativo aeróbico. Se considera un organismo
inmunodeficiencia humana fi virus de la ciencia LOS
delicado, con especi fi temperatura c y los requisitos de dióxido de carbono, y crece mejor en chocolate o
lipooligosacárido MIC
agar sangre. Todos Neisseria especies (incluyendo Neisseria gonorrhoeae) son catalasa y oxidasa positiva,
concentración inhibitoria mínima PCR
aunque las especies individuales pueden ser diferenciados en base a las propiedades bioquímicas. por reacción en cadena de la polimerasa
WBC glóbulo blanco
158 Pediatrics in Review

descargado de http://pedsinreview.aappublications.org/ por invitado el 31 de marzo 2017
ejemplo, N meningitidis puede producir ácido a partir de andmaltose glucosa, pero La incidencia máxima de la enfermedad se produce en el fi año primero después del
N gonorrhoeae es incapaz de utilizemaltose. (1) (2) nacimiento, y el 35% y el 40% de los casos ocurren en niños menores de 5 años de
edad. El segundo pico se produce en la adolescencia. (13) (20) (21) Esto se correlaciona
Los seres humanos son el único reservorio conocido para esta bacteria. La con lo que se observa para las tasas de colonización nasofaríngea. los aumentos de
nasofaringe pueden ser colonizados asintomática a través de gotitas aerosolizadas que colonización durante la infancia del 4% al 5% en los bebés a 23,7% en los adultos
contienen los meningococos. La colonización proporciona la fuente por la cual se jóvenes, sólo para disminuir de nuevo en los adultos a 5% a 10% entre los de 50 años de
distribuyen los organismos. La mayoría de los que están colonizedwithmeningococcus no edad, los adultos. (22) (23) La colonización puede ser transitoria o persistente, que puede
se enferma. Enfermedad es causada cuando las bacterias invaden los epitelios y entran proporcionar protección contra la enfermedad invasiva por instigar la producción de
en el torrente sanguíneo, lo que resulta en la enfermedad sistémica. (3) (4) anticuerpos protectores. (12) (24) (25) del serogrupo B hace que la mayoría de las
enfermedades en los menores de 5 años de edad, mientras que los serogrupos C, Y y
factores de virulencia bacteriana permiten sobrevivir a los meningococos e invadir W135 causa 75% de los casos en adolescentes y adultos. (26)
el huésped humano. Esas bacterias capaces de invasión se encapsulan. La cápsula
se caracteriza por una especificidad fi c serogrupo que es antigénicamente y
químicamente distinto. La cápsula de polisacárido sirve como una barrera de defensa Las infecciones se producen durante todo el año, pero sobre todo en el
mediante la inhibición de la fagocitosis de acogida y la lisis mediada por el invierno, whichmay re Florida ect una asociación con infecciones de las vías
complemento. Doce serogrupos cápsulas han sido identificados fi ed: A, B, respiratorias superiores virales. Las infecciones se producen a nivel mundial,
aunque hay variación geográfica en la distribución del serogrupo. Los serogrupos
C, H, I, K, L, W135, X, Y, Z, y 29E. (2) (5) (6) los comúnmente asociados con B y C cuenta para la mayoría de la enfermedad en Europa. En América del Norte,
la enfermedad son: A, B, C, Y, W135, serogrupos B, C, e Y predominar. Las epidemias de serogrupo A se pueden
X, y de vez en cuando L y Z. Dentro de cada grupo, los subtipos y genotipos encontrar en Asia y África, particularmente en el área entre Etiopía y Senegal
varían en su virulencia y la severidad de la enfermedad que causan. (7) (8) llamado “ cinturón de la meningitis. ” Serogrupo W enfermedad meningocócica se
informó en África subsahariana y también se asocia con la peregrinación Hajj a La
Otros factores de virulencia bacteriana juegan un papel en la fijación a las Meca en Arabia Saudita. (27)
células y provocar la respuesta del huésped a la infección. Las proteínas de pili y
opacidad en la membrana externa son instrumentales en la unión, lo que conduce a
la colonización e invasión. Aunque el 98% de casos en los Estados Unidos son esporádicos, se producen
N meningitidis también contiene moléculas de lipooligosacárido (LOS) en la pared de brotes. (13) (28) (29) La enfermedad meningocócica es un problema de salud pública - enfermedad
la membrana exterior de la envoltura celular. LOS es similar en función a la endotoxina de notificación obligatoria en los 50 estados y el Distrito de Columbia y se debe
lipopolisacárido en otras bacterias Gram-negativas, pero carece de las repeticiones informar a las autoridades de salud pública dentro de las 24 horas de una estafa fi rma
O-antigénica. La liberación de la endotoxina LOS desencadena una cascada de en Florida o caso probable. (30) Recientemente, los brotes en especi fi c grupos de población han
inflamación que produce las características de shock séptico que se observa en recibido atención de los medios. Entre 2012 y 2014, se detectaron varios brotes de
pacientes con meningococcemia. (9) (10) Mayores concentraciones de meningocócica infección meningocócica C amongmen que tienen withmen sexuales en algunas de
LOS se encuentran en la enfermedad meningocócica severa y se correlacionan con la las ciudades más grandes de Estados Unidos, incluyendo Nueva York, Los Ángeles y
mortalidad. (11) Chicago. (31) Siete brotes de infección por meningococo del serogrupo B se han
producido en los campus universitarios desde 2009, la última en Ohio, Nueva Jersey,
California y Oregon, lo que resulta en 41 casos y 3 muertes. (32) (33) (34) (35)
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia anual de la enfermedad meningocócica en los Estados Unidos
tradicionalmente ha variado de 0,3 a 1,5 casos por cada 100.000 personas. (12) enfermedad epidémica se produce en el desarrollo de partes del mundo y es más
(13) Los Estados Unidos está experimentando actualmente una enfermedad comúnmente debido a los serogrupos A, X, y W135. (36) Los factores de riesgo para
inmeningococcal mínimo histórico. (14) En 2014, había 426 total de casos de las epidemias meningocócicas incluyen condiciones de hacinamiento, la pobreza,
enfermedad meningocócica reportados, con una tasa de incidencia de 0,14 casos andmalnutrition. Los viajeros a zonas endémicas de la enfermedad meningocócica se
por cada anima y pueden ser obligados a someterse a la vacunación antes del viaje en el
100.000 personas. (15) Esta disminución precedió a la introducción de vacunas tiempo para la protección de la vacuna entre en vigor antes del viaje real. (37)
conjugadas meningocócicas tetravalente en el calendario de vacunación y puede
ser debido a la inmunidad natural dentro de la población, los cambios en los
factores de riesgo de comportamiento (tales como el fumar), y disminución de la La transmisión se produce a través de las gotitas respiratorias o secreciones de
virulencia de las cepas circulantes meningocócica. (16) (17) (18) (19) la nasofaringe de personas colonizados y requiere una estrecha contacto, directa.
Los portadores asintomáticos son la
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más fuente común de transmisión, y la enfermedad se asocia con la nueva bacteriemia oculta es poco frecuente en la infección meningocócica. (49) La
adquisición de una cepa invasiva. Los factores de riesgo incluyen la edad enfermedad invasora por lo general se acompaña de signos sistémicos de
(menores de 1 año, o entre 15 y 24 años), condiciones de hacinamiento de enfermedad. La septicemia con meningococo se presenta con fiebre, seguido de
vida (cuarteles militares, dormitorios), (21) (25) (38) el consumo de cigarrillos erupción y un rápido deterioro en unas pocas horas. La sepsis puede preceder a
(activa o pasiva), (39) respiratoria viral antes infección (especialmente in- inespecíficos fi síntomas c tales como dolor en las extremidades o vómitos y dolor
abdominal. Palidez o moteado, dolor en las piernas, o frías manos y los pies son los
Florida influenza), Familia / contacto en el hogar con la enfermedad meningocócica, (40) (41) primeros signos sensibles de la sepsis meningocócica. (19) (47) (50) El colapso
y la inmunodeficiencia fi ciencia (discutido más adelante). (29) (42) (43) (44) vascular, instigada por LOS activación de la liberación de en Florida mediadores
inflamatorios de shock, pueden conducir a coagulación intravascular diseminada
Quizás debido a la bacteria ' s capacidad de infectar a adultos jóvenes sanos, se ha (DIC). El aumento de petequias, equimosis o sangrado a pesar de la terapia
prestado atención a los factores de riesgo de los adolescentes en particular. Los estudios antibiótica apropiada es preocupante para DIC. (51) púrpura fulminante pueden
epidemiológicos documentan que las tasas de transporte se elevan en el fi meses primeros conducir a necrosis del tejido y requieren desbridamiento agresivo. insu adrenal fi deficiencia
de la llegada de la universidad, y el riesgo de la enfermedad es mayor entre fi estudiantes puede ocurrir en una presentación particular conocido como el síndrome de
de primer año que viven en residencias estudiantiles. (42) A pesar de esto, no hay un Waterhouse-Friderichsen. (52) El shock puede conducir a la disminución de la
aumento en la incidencia de la infección meningocócica entre los estudiantes universitarios perfusión cerebral y fallo multiorgánico.
en comparación con los controles de la misma edad, aunque entre los estudiantes
universitarios afectados, las tasas de enfermedad fueron mayores entre los estudiantes de
primer año y para los estudiantes que residen en el campus. (21) (41) (45) (46) La
vacunación de los estudiantes universitarios con vacuna tetravalente es recomendado por La erupción en la enfermedad meningocócica, una característica distintiva, que
el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) y ha sido un foco para la comienza como máculas, pápulas, o la urticaria, pero se convierte en petequial en
prevención primaria de la enfermedad. cuestión de horas después de los síntomas iniciales enfermos comienzan. Es importante
tener en cuenta que sólo el 2% y el 11% de los niños que presentan una erupción
petequial tiene la enfermedad meningocócica. (53) La infección con otros virus, tales
como enterovirus, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, y el sarampión, puede
demostrar una erupción de apariencia similar. (19) (47)

PRESENTACIÓN CLÍNICA
En la era de la vacunación de Haemophilus Florida uenzae y manifestaciones menos comunes de la infección meningocócica incluyen
Steotococos neumonia, enfermedad meningocócica debe ser considerado para neumonía, artritis séptica, epiglotitis, osteomielitis, uretritis, y pericarditis. (19)
un niño que se presenta con signos agudos de la sepsis o meningitis. El período (54) (55) (56) (57) conjuntivitis meningocócica deben manejarse como
de incubación es de entre 1 y 10 días (a menudo <4 días) y se cree que dentro enfermedad invasiva debido a la terapia tópica no impide la invasión y puede
de 48 a 72 horas de nuevo la colonización por una cepa invasiva. La ocurrir casos secundarios. (58) complicaciones reactivo, tal como artritis,
presentación clínica de N meningitidis infección puede variar, desde la fiebre de vasculitis, y pericarditis, pueden ocurrir algunos días después del tratamiento.
la meningitis o sepsis fulminante y la enfermedad con la muerte en cuestión de Estas complicaciones pueden estar asociadas con fiebre y se resuelven
horas. (19) espontáneamente dentro de los 10 días. El alivio sintomático con antiin no
esteroideo Florida drogas inflamatorias pueden bene fi cial. (19) (59)
En el inicio, los pacientes pueden presentar con fiebre y síntomas de una meningococcemia crónica es una forma rara de la infección meningocócica se
infección del tracto respiratorio superior sin toxicidad. Mialgia puede ser intenso y caracteriza por episodios recurrentes de fiebre, erupción, artralgia, artritis, y
la presentación puede ser confundido en Florida uenza. (47) La mediana de tiempo dolor de cabeza durante semanas a meses en asociación con bacteremia que
desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario se estima en menos despeja sin tratamiento. El paciente está bien entre los episodios. (60)
de 22 horas en 1 estudio. (47) Aproximadamente el 50% de los casos resultado meningococcemia crónica puede ser más común en pacientes con
sólo en la meningitis, y el resto se caracteriza por cualquiera de sepsis o ambos inmunodeficiencia fi ciencia. (61)
sepsis y meningitis. (15) (19) (29)
Como la presentación clínica más común, en sí meningitis meningocócica es
indistinguible de la meningitis aguda causada por otros patógenos. En los niños Predictores de mal resultado en la enfermedad meningocócica incluyen edad
más jóvenes, signos meníngeos pueden ser menos aparente, pero la irritabilidad joven, hipotensión, leucopenia, trombocitopenia, y la alteración del estado mental.
a menudo está presente. También pueden presentarse convulsiones, pero son (19) (62) (63) secuelas asociadas con la enfermedad meningocócica ocurrir hasta
menos comunes que ve con H en Florida uenzae y S pneumoniae en el 20% de los supervivientes, caracterizado por discapacidades físicas y
neurológicas, como la pérdida de dígitos o extremidad (s), cicatrices en la piel,
infecciones. (48)

sordera, o daño cerebral. (19) (29) Las tasas de secuelas neurológicas graves, sin diplococos que aún no son identificados fi ed obtiene a partir de un sitio estéril o
embargo, son comparativamente más baja después de la meningitis por Nmeningitidis que hay púrpura fulminante clínicos, pero un hemocultivo negativo. (30)
H en Florida uenzae o S pneumoniae.
(50) (64) La tasa de mortalidad actual de la enfermedad meningocócica es tan alta
como 10% a 15% (50) (65) (66), pero se ha informado que ser tan bajo como 5%. (16)
TRATAMIENTO
(67) Un importante factor determinante de un resultado favorable es el momento de
administración del antibiótico y corrección temprana de shock. El diagnóstico precoz y la atención médica óptima se asocian con mejores
resultados. Con antibióticos, la mortalidad se ha reducido sustancialmente gama
froma de 70% a 85% a un rango de 10% a 15%. (15) (25) Antibióticos debe
administrarse inmediatamente después de las muestras de sangre se obtienen para

DIAGNÓSTICO
la cultura en casos sospechosos de meningococo. El fármaco de elección para el
Porque N meningitidis puede ser un componente de la nasofaringe normales Florida ora, tratamiento empírico de la enfermedad meningocócica es una cefalosporina de
el aislamiento del patógeno a partir de cultivos de garganta por sí sola no es útil para el tercera generación, tales como ceftriaxona o cefotaxima (Tabla 1). (19) (42)
diagnóstico de la enfermedad clínica. El diagnóstico se realiza a través de sangre
positivo, cefalorraquídeo
Florida UID (CSF), o la lesión de la piel culturas o sitio estéril una cultura Una vez que se conocen las susceptibilidades, los antibióticos pueden ser
fromanother. La cultura es el estándar de oro para el diagnóstico y puede ser útil en cambiado a la penicilina si el aislado tiene una concentración inhibitoria mínima
la identificación de resistencia a los medicamentos. (2) (68) Por razones de salud (MIC) de menos de 0,1 metro g / mL. (80) Si el MIC es mayor que este, se prefiere
pública, los cultivos positivos son útiles para clasificar los casos, identificar el una cefalosporina de tercera generación. (68) (81) Incluso si la bacteria es
serogrupo, y monitorear la efectividad de la vacuna. Los cultivos de sangre pueden penicillinsusceptible, ceftriaxona se utiliza a menudo debido a la facilidad de
ser positivos en 40% a 75% y LCR culturas en 90% de los no tratados previamente administración, el costo y ef fi cacia. Aunque la resistencia a la ceftriaxona puede
con antibióticos. Gram-manchas de CSF son positivos en el 75% a 80% de los casos verse con otra Neisseria especies, esto se considera poco probable Nmeningitidis. ( 82)
no tratados de meningitis y, a menudo demuestran la diplococos Gram-negativo de Si no se obtuvieron cultivos y el tratamiento se basa en presuntivo clínico fi hallazgos,
apariencia clásica. (69) (70) Los antibióticos esterilizan horas CSFwithin. (71) El uso se continúa el tratamiento con ceftriaxona. Se debe tener cuidado con la dosis de
de otros parámetros, tales como elevado CSF Conteo de glóbulos blancos (WBC) (> antibióticos para los compartimentos que están infectadas. Para los pacientes con
22 CSFWBCs si es menor de edad de 28 días y> 15 CSF WBCs si es mayor de antecedentes de anafilaxia con penicilina o cefalosporina uso, cloranfenicol se
edad de 28 días), elevado proteína CSF (> 120 g / dL), o bajo nivel de glucosa CSF puede utilizar si está disponible. Los efectos adversos de cloranfenicol incluyen
(< 20 mg / dL) puede ser útil para evaluar la participación del sistema nervioso supresión de la médula ósea y en los recién nacidos, el síndrome de gris.
central si se tratan previamente cultivos o si hay una punción lumbar traumática. (72) Meropenem es también una opción, aunque la tasa de reactividad cruzada con la
(73) de biopsia de la piel y la cultura de la erupción visto en meningococcemia penicilina es de entre 2% y 3%. (19) (80)
muestra necrosis endotelial, con meningococos presentes dentro del endotelio y
trombos. (74) Speci fi sistemas de diagnóstico rápido c aglutinación se han utilizado
en partes del mundo en las que la capacidad de obtener cultivos es limitada.
sistemas de detección (75) de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real La duración del tratamiento es normalmente de 5 a 7 días, y más cortas duraciones
(PCR) pueden estar disponibles para la sangre o CSF y ayudar casos inpretreated, de tratamiento se han utilizado en situaciones epidémicas. (83) (84) Duración de la
aunque theCenters de Control de Enfermedades andPrevention (CDC) sigue terapia para la infección en otros sitios (por ejemplo, hueso, articulaciones) pueden
recommendculture como el estándar de oro para el diagnóstico. La tipificación necesitar ser más largo y personalizados para clínica y en Florida la respuesta inflamatoria
molecular también puede ayudar en el seguimiento y casos enlazan inanoutbreak. marcador. precauciones contra gotitas deben continuarse para el fi primeras 24 horas de
(76) (77) (78) (79) tratamiento antibiótico apropiado. (40) (42)
Además de los antibióticos, los pacientes con signos de shock deben ser tratados
con adecuada Florida uid y vasopresores. (85) El desbridamiento quirúrgico puede ser
necesaria para detectar cualquier signo de la descomposición del tejido. necrosis de
Basado en el 2015 CDC caso de fi definiciones, una estafa fi caso rma es un tejido profundo puede requerir la amputación. (86) La dexametasona no se ha
cuadro clínico compatible en la que Nmeningitidis está aislado por cultivo o PCR a demostrado ser de beneficio fi t en la meningitis meningocócica. (87) Varios pequeños
partir de un sitio normalmente estéril o lesiones purpúricas. casos probables son ensayos clínicos recientes han demostrado el beneficio fi t de la proteína C concentrado
aquellos en los que la presencia de N meningitidis se detecta el antígeno por en el tratamiento de la coagulopatía, pero esto no está fácilmente disponible o
inmunohistoquímica o de aglutinación de látex de CSF. Los casos sospechosos son ampliamente utilizado en este momento. (88) (89)
aquellos en los que una tinción de Gram muestra Gram-negativas
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TABLA 1. Las opciones de tratamiento y la profilaxis de Neisseria meningitidis:
Resumen de las recomendaciones *
FÁRMACO DOSIS COMENTARIOS
tratamiento Ceftriaxona 75-100 mg / kg por día dividido cada Aunque la resistencia a la ceftriaxona se ve con otro Neisseria
12 o 24 horas especies, se considera poco probable para la enfermedad meningocócica. (79)
cefotaxima 200-300 mg / kg por día dividido cada

6-8 horas
La penicilina G † 300.000 U / kg por día dividido cada 4-6 horas se pueden usar si el aislado tiene un MIC de <0,1 metro g / mL. (77)
meropenem 120 mg / kg por día Aproximadamente el 2% -3% de penicilina o cephalosporin-

pacientes alérgicos pueden reaccionar de forma cruzada.
El cloranfenicol 75-100 mg / kg por día PO o IV dividido Puede ser necesario controlar las concentraciones séricas. Se utiliza en
cada 6 horas pacientes penicilina o cefalosporinas alérgica.
profilaxis La rifampicina Edad <1 mes: 10 mg / kg PO dividido cada No se recomienda durante el embarazo.
12 horas x 2 días
Años ‡ 1 mes: 20 mg / kg PO dividido cada
12 horas x 2 días, máximo 600 mg / dosis
Cipro Florida oxacino Edad> 1 mes: 20 mg / kg una vez al PO, No se recomienda durante el embarazo. En las zonas de Cipro Florida oxacino
máximo 500 mg resistencia, este agente debe
no se utilizará.
ceftriaxona < 15 años: 125 mg IM una vez

‡ 15 años: 250 mg IM una vez
azitromicina 10 mg / kg PO ONCE, máximo 500 mg Considerado de segunda línea. Se utiliza en zonas con
Cipro Florida oxacino resistencia si no hay otra alternativa.
* Los datos de la Academia Americana de Pediatría Libro Rojo. 30a ed. 2015.
† La ampicilina también se puede utilizar: 200-400 mg / kg por día dividido cada 6 horas. SOY ¼ por vía intramuscular, IV ¼ por vía
intravenosa, MIC ¼ concentración inhibitoria mínima, PO ¼ oralmente.
INMUNIDAD asplenia (que están asociadas con la producción de anticuerpos alterada), y los
que tienen el complemento de fi deficiencias. (29) (92) Complemento de fi ciencia

La mayoría de los individuos a desarrollar una inmunidad natural a meningococo en la fi rst
que implica tanto la tarde (C5-C9) y los componentes tempranos (incluyendo
2 décadas de la vida de la exposición a través de la colonización nasofaríngea o
C3, properdina, o factor H y D) del sistema del complemento se ha asociado con
reactividad cruzada con otras bacterias que tienen estructuras antigénicas similares.
una mayor susceptibilidad a la infección meningocócica. La importancia de la
(90) La susceptibilidad a la invasión por una cepa recientemente adquirido de N
muerte mediada por el complemento en la protección contra la enfermedad
meningitidis se asocia con la ausencia de anticuerpos bactericidas. Los títulos de
meningocócica se destaca por la alta incidencia de la enfermedad
anticuerpos en los lactantes son similares a las concentraciones séricas maternas pero
meningocócica invasiva en personas con terminales de complemento fi deficiencias,
disminución por 6 meses de edad, en correlación con el observado fi pico de incidencia
lo que demuestra que el complejo de ataque a la membrana parece ser única
primera de la enfermedad meningocócica. En ausencia de títulos bactericidas de
para matar meningococo. Aproximadamente el 0,3% de las personas con
protección, la enfermedad invasiva es más probable. El desarrollo de la enfermedad
enfermedad meningocócica puede tener complemento de fi ciencia. (91) Los
meningocócica esporádica más de una vez es raro pero posible debido a la infección ataques recurrentes se han observado en los pacientes con terminales de
con otros serogrupos; sin embargo, esto sería altamente sospechoso para un anfitrión complemento fi ciencia. (93) (94)
defecto inmune subyacente. (91)
Adquirido de complemento fi deficiencias puede resultar de la producción inadecuada
Ciertos individuos pueden estar en mayor riesgo de enfermedad de los componentes del complemento debido a una disfunción del hígado, el mayor
meningocócica. Estos incluyen niños con inmunodeficiencia humana fi virus ciencia consumo del complemento por la enfermedad autoinmune tal como lupus, o aumento de la
(VIH), algunos niños con defectos de células T parciales (por ejemplo, síndrome de excreción por enfermedades con pérdida de proteínas. Los pacientes que reciben
DiGeorge, síndrome de Wiskott-Aldrich, ataxia telangiectasia), thosewhohave tratamiento con eculizumab para el síndrome hemolítico-urémico atípico también están en
anatómica y funcional

mayor riesgo de enfermedad meningocócica. Eculizumab es un anticuerpo considerar. Los efectos adversos tales como náusea y diarrea pueden ocurrir, y
monoclonal que se une C5 proteína del complemento, inhibiendo la cascada del se requieren 4 dosis para la profilaxis eficaces. Ceftriaxona en una sola dosis se
complemento terminal. (91) ha demostrado ser más de 97% eficaz en la erradicación de carro después de 1 a
Razones para considerar la detección de complemento de fi- 2 semanas de evaluación de seguimiento y es seguro en el embarazo. (19) Cipro-
deficiencia incluyen recurrencia ofmeningococcal enfermedad; enfermedad debido a
serogrupos distintos de A, B, y C; u otros parientes de la familia con enfermedad Florida oxacino también elimina el transporte en una sola dosis, aunque no se puede
meningocócica. (95) (96) El cribado puede llevarse a cabo con el ensayo total de la utilizar en mujeres embarazadas, y puede haber preocupación por la resistencia en
actividad hemolítica del complemento. Si esto produce resultados de las pruebas partes de los Estados Unidos. (99) Otros efectos adversos que deben ser discutidos
anormales, los pacientes pueden ser evaluados además mediante la evaluación de las entre el médico y el paciente son erupción, diarrea, dolor en las articulaciones o
concentraciones de factor de complemento individuales y la función enzimática para tendón, confusión, o entumecimiento u hormigueo de las extremidades. (100)
determinar el defecto precisa. Azithromycinmay ser usedbut generalmente no se recomienda como una fi agente de
línea primera. (42) (97) no se recomiendan (101) Oral antibióticos de cefalosporina de
tercera generación. (101) Si un paciente con enfermedad meningocócica recibió
terapia con un agente que no sea una cefalosporina de tercera generación parenteral,
PREVENCIÓN
la quimioprofilaxis adicionales con 1 de los antibióticos enumerados en la Tabla 1 se
quimioprofilaxis requiere para erradicar de forma fiable el transporte nasofaríngeo antes del alta
Los médicos deben notificar a las autoridades de salud pública en el inicio de un caso hospitalaria, evitando de este modo la transmisión para cerrar contactos. (19) (42)
índice para ayudar en la iniciación de la quimioprofilaxis y la observación de casos
secundarios y prevención de epidemias. (12) La quimioprofilaxis está indicado para cerrar
los contactos, independientemente de su estado de vacunación y debe administrarse tan
pronto como sea posible después de una exposición. La tasa de ataque para los
contactos cercanos de pacientes con enfermedad esporádica es 4 en vacunas

La prevención primaria a través de la vacunación puede reducir el riesgo en ciertos
1000 expuestos. (42) Los contactos de alto riesgo que califican para la profilaxis grupos y puede ser recomendado por las autoridades de salud pública durante los
incluyen miembros del hogar (500-1.000 veces el riesgo en comparación con la brotes en curso. (12) La prevención secundaria, cuando se lo indique la salud
población general). (29) Además, para los 7 días antes del inicio de la enfermedad, los pública, puede ser un complemento de la quimioprofilaxis cuando hay un brote
contactos de alto riesgo incluyen los que dormían en la misma vivienda, los que tienen causado por un serogrupo contenida en una vacuna. Algunos países han
un contacto prolongado (> 8 horas) en las proximidades ( £ 3 pies) al caso índice, implementado programas de vacunación entre los grupos de alto riesgo sobre la
aquellos expuestos al paciente ' s secreciones orales (por ejemplo, besos, compartir la base de los serogrupos predominantes que circulan. especí fi c vacunas están
comida o vasos), y los contactos de cuidado de niños o contactos en edad preescolar. disponibles con indicaciones para la administración que varían en función de las
También se recomienda la quimioprofilaxis para los trabajadores sanitarios expuestos directrices nacionales. (102) En los Estados Unidos, hay 3 vacunas para los
directamente al paciente ' s secreciones orales que no usaban una máscara quirúrgica serogrupos A, C, Y, y W135; 1 para los serogrupos C e Y que se combina con
en el fi rst 2 días de terapia. (40) (41) (42) (97)
H en Florida uenzae tipo de vacuna b; y 2 nuevas vacunas para el serogrupo B.
Quimioprofilaxis idealmente debe administrarse dentro de las 24 horas de identi fi catiónDesarrollo de Vacunas para el serogrupo B se ha quedado atrás el desarrollo de
de la paciente índice. (98) Cerrar la evaluación de seguimiento es necesaria debido a vacunas para otros serogrupos debido a la mala inmunogenicidad de la cápsula B,
la rápida aparición de la enfermedad en los casos vinculados. Los casos secundarios que contiene una estructura similar a las moléculas de adhesión intracelular
generalmente ocurren dentro de los 10 días de la infección del caso índice. humanos. (103) Además, los serogrupos B son genéticamente diversas, por lo
Quimioprofilaxis administrada mayor de 14 días después de la exposición al caso que es un reto para crear una vacuna que cubre todas las cepas del serogrupo B
índice es de valor limitado y no se recomienda por el CDC. quimioprofilaxis masiva circulantes.
generalmente no es recomendable, pero esta decisión depende de las autoridades
locales de salud pública. (12) (78) (97)
Meningitis A, C, W135 y vacunas Y

Se han desarrollado vacunas para los serogrupos A, C, W135 e Y. Se incluirá una
contactos no tratada puede infectar contactos tratados, por lo que es importante que vacuna de polisacáridos disponibles en la actualidad fi primera licencia en 1981 y la
todos los contactos cercanos reciben profilaxis oportunas. Las opciones para la profilaxis más reciente cuadrivalente (ACWY) vacunas conjugadas. (29) La vacuna de
incluyen rifampicina, ceftriaxona, o cipro Florida oxacino (Tabla 1). La rifampicina es el polisacárido tiene una duración más corta de la protección basada en la
único agente que se ha estudiado ampliamente, pero puede haber interacciones entre persistencia de anticuerpos, existe la preocupación de respuesta menor con
fármacos repetida
Vol. 38 No. 4 Abril 2017 IL 163

dosis, y la vacuna carece de ef fi cacia en la erradicación de transporte nasofaríngeo. suf fi ciente para los niños que viven en o viajan a regiones endémicas debido a que no
En contraste con la vacuna de polisacárido, las vacunas conjugadas provocan una contiene serogroupAorW, que son signi fi serogrupos de consideración en la
respuesta de memoria T-dependiente de células que resulta en una respuesta enfermedad meningocócica en todo el mundo.
inmune más robusto. MenACWY-D se licencia para su uso en las edades de 9 meses a través de
ACIP recomienda la vacunación universal para adolescentes con 1 de las 55 años y se administra como una serie primaria de 2 dosis, 3 meses de
vacunas meningocócicas 2 tetravalente licencia para la protección contra los diferencia. En los niños pequeños con alto riesgo de enfermedad neumocócica,
serogrupos A, C, W135 e Y: MenACWY-D (Menactra Sano fi Pasteur, Swiftwater, tales como la presencia de asplenia, la coadministración de MenACWY-D con la
PA) o MenACWY-CRM (Menveo , Novartis Vaccines and Diagnostics, Inc, vacuna neumocócica 13-valente no se recomienda debido a la preocupación por
Cambridge, MA), (Tabla 2). estudios de anticuerpos de persistencia indican que una respuesta menor neumocócica. las respuestas de anticuerpos neumocócicas
el anticuerpo circulante disminuye de 3 a 5 años después de una sola dosis a algunos serotipos en la vacuna 13-valente de neumococo disminuyeron cuando
ofMCV-4. La eficacia o la estimación de cuán bien funciona la vacuna sobre la la vacuna se administra al mismo tiempo que MenACWY-D. Debido a esto, si
base de los datos de observación, de las vacunas tetravalente se estima en un MenACWY-D se utiliza en pacientes con asplenia anatómica o funcional, se
80% a un 85%. Esta gama vino de un estudio de 2005 hasta 2008 entre los recomienda la administración después de la edad de 2 años y al menos 4
adolescentes que recibieron 1 dosis de MenACWY-D, en los que hubo 14 casos semanas después de la última dosis neumocócica. (93) Debido a que el riesgo de
de la enfermedad avance. (104) Un refuerzo a la edad se recomienda ahora 16 enfermedad neumocócica en pacientes asplénicos es más alta que para la
años para asegurar la persistencia de los niveles de protección. (29) (105) 106) enfermedad meningocócica, fi rst en este grupo particular. (42) MenACWY-CRM
No se requiere refuerzo si el paciente recibe la vacuna a la edad de 15 años o está disponible para los niños como una serie de 4 dosis a los 2, 4, 6, y 12 meses
más. La cobertura de vacunación se estimó en 79% en el año 2014 entre los de edad y se puede dar a través de la edad de 55 años. MenACWY-CRM puede
jóvenes de 13 a 17 años de edad, adolescentes, pero está por detrás de toxoide ser administrado simultáneamente con la vacuna 13-valente neumocócica o en
tetánico, toxoide diftérico reducido y la tos ferina acelular, adsorbido vacunación cualquier intervalo después de la recepción de las vacunas 13-valentes
en este grupo de edad, que a nivel nacional es de aproximadamente 87%. (107) neumocócicas. (29) (109)
efectos adversos comunes de las vacunas tetravalentes MCV-4 incluyen fiebre
(16,8%), dolor de cabeza (16,0%), eritema en el lugar de la inyección (14,6%) y
mareos (13,4%), seguido de síncope (10%). (29) (93)
Para los mayores de 2 años que han completado la vacunación neumocócica,
eitherMenACWY-DorMenACWY-CRM puede ser utilizado para la vacunación
primaria. los fi primera dosis de refuerzo para los ACWYvaccines en grupos de alto
riesgo es cada 5 años. La excepción es para los que recibieron la vacuna antes de
los 6 años, cuando el fi refuerzo primero se da 3 años después de la última vacuna
meningocócica y cada 5 años a partir de entonces. (29) (94) (110)
Meningitis A, C, W135 y vacunas Y en individuos de

alto riesgo
La vacunación se recomienda, además, para las personas de alto riesgo,
como pacientes con persistencia de complemento fi- Las vacunas meningocócicas B
deficiencias; asplenia funcional o anatómica, incluyendo células falciformes, Las nuevas vacunas contra la meningitis del serogrupo B se realizó la
infección por VIH, o la administración eculizumab reciente; con el control de aprobación acelerada y fueron autorizadas en los Estados Unidos en 2014 y
brotes; para viajar a un área epidémica; y para aquellos en lugares de trabajo de 2015. Ellos incluyen MenB-fHBP (Trumenba , Wyeth, Filadelfia, PA) y
alto riesgo, como en los laboratorios de microbiología y viviendas recluta militar. MenB-4C (Bexsero , Novartis Vaccines and Diagnostics, Inc, Cambridge, MA).
(29) (108) Ambos están aprobados para las edades de 10 a 55 años. MenB-4C tiene
Para los bebés que cae en 1 de estas categorías de alto riesgo, opciones de licencia en Europa, Canadá y Australia, además de los Estados Unidos;
vacunas includeHibMenCY-TT (MenHibrix , GlaxoSmithKline, Research Triangle MenB-fHBP sólo se autoriza en los Estados Unidos. Ambos son vacunas de
Park, Carolina del Norte) o MenACWY-CRM (Menveo , Novartis Vaccines and proteínas recombinantes. Las principales diferencias entre los 2 vacunas son
Diagnostics, Inc, Cambridge, MA). HibMenCY-TTwas licencia in2012 para las los diferentes antígenos subcapsulares y regímenes de dosificación.
edades de 6 semanas a través de 18 meses como una serie de 4 dosis a los 2, 4, y MenB-fHBP se compone de 2 proteína de unión a factor H lipidada
6 meses de edad y una vez desde la edad de 12 a 15 meses de edad. Esta vacuna recombinante (fHBP) variantes de N meningitidis serogrupo B. MenB-fHBP se
contiene cobertura por sólo serogrupos meningocócica C e Y y se combina con la administra actualmente como una serie de 3 dosis, con segunda y tercera
vacunación de H en Florida uenzae tipo b. El niño que recibió 1 de estas vacunas aún dosis dadas 2 y 6 meses después de la
necesita 1 del cuadrivalente (ACWY) vacunas cuando son mayores. HibMenCY-TT
no es
fi en primer lugar, pero ha ganado recientemente la aprobación de una serie de 2 dosis.

TABLA 2. Inmunocompetentes anfitrión Opciones de vacunas para la meningitis
Enfermedades: Resumen de las recomendaciones del Comité Asesor
sobre Prácticas de Inmunización 2016 (ACIP)
SEROGRUPO APROBACIÓN ADMINISTRACIÓN DE huésped

NOMBRE NOMBRE DE LA MARCA CON LICENCIA DIRIGIDO TIPO GRUPO DE EDAD inmunocompetente
MPSV4 Menomune 1981 A, C, W, Y Polisacárido 2 años y No se recomienda rutinariamente

(Sano fi Pasteur, más viejo subcutánea
Swiftwater, PA)
MenACWY-D Menactra (Sano fi 2005 A, C, W, Y Tetravalente 9 meses La dosis única de entre los 11
Pasteur) conjugado a través de y 12 años (preferido) o edades de 13
55 años y 15 años, con la edad de refuerzo de
16-18 años de dosis única sin
refuerzo si
dado entre las edades de 16 y 18 años; se
pueden administrar como una inmunización
catchup entre las edades de 19 y 21 años No
se recomienda rutinariamente
después de 21 años de edad
MenACWY-CRM Menveo (Novartis 2010 A, C, W, Y Tetravalente 2 meses La dosis única de entre los 11
Vaccines and conjugado a través de y 12 años (preferido) o edades de 13
Diagnostics, Inc, 55 años y 15 años, con la edad de refuerzo de
Cambridge, MA) 16-18 años de dosis única sin
refuerzo si
dado entre las edades de 16 y 18 años; se
pueden administrar como una inmunización
catchup entre las edades de 19 y 21 años No
se recomienda rutinariamente
después de 21 años de edad
Hib-TT-Mency MenHibrix (Glaxo 2012 C, Y Bivalente 6 semanas No se recomienda rutinariamente

SmithKline, Research Vacuna a través de 18 a menos de alto riesgo
Triangle Park, Carolina del conjugada meses

Norte) Combinación
MenB-fHBP Trumenba 2014 segundo recombinante 10-55 años No se recomienda de forma rutinaria;
(Wyeth, Filadelfia, Proteína tener en cuenta para esas edades 16 a 23 años
PA) para la protección de 3 dosis serie de corta
duración: segunda dosis 2
meses después de la fi primera y última dosis 6
meses después fi dosis primera; un régimen de 2
dosis también está disponible
MenB-4C Bexsero 2015 segundo recombinante 10-55 años No se recomienda de forma rutinaria;
(Novartis) Proteína tener en cuenta para esas edades 16 a 23 años
para las series de protección de 2 dosis a corto
plazo separación de 1 mes
(111) MenB-4C se compone de 4 antígenos distintos, incluyendo un fHBP vacunas meningocócicas B han sido aprobados para su uso en pacientes de
recombinante y otros antígenos. MenB-4C es una serie de 2 dosis, con dosis alto riesgo la edad de 10 años y mayores (Tabla 3). (94) (110) ACIP tiene especí fi camente
dado 1 mes de diferencia. (94) (110) la tapa de punta de la jeringa de MenB-4C detalla pacientes de alto riesgo como aquellos con asplenia, complemento
pueden contener látex de caucho natural. Aunque el riesgo de alergia se cree persistente de fi deficiencia, o la administración eculizumab; los que participan en la
que es extremadamente bajo, precauciones de posibles reacciones alérgicas configuración de brotes; y microbiólogos que trabajan con meningococo en el
se deben tomar cuando se administre MenB-4C a latexallergic pacientes. (112) laboratorio. Bajo criterio clínico, los adolescentes y los adultos jóvenes (de 16 a 23
años y de preferencia entre 16 años de edad
Vol. 38 No. 4 Abril 2017 IL 165

y 18 años) mayo También se va a vacunar con una vacuna meningocócica del estaban en la cepa del brote. No se reportaron casos de enfermedad
serogrupo B para proporcionar protección a corto plazo y maximizar la probabilidad de meningocócica entre los estudiantes vacunados. (114)
protección que dure a través del periodo de mayor riesgo relacionado con la edad. la Los cambios en las pautas de meningococo B pueden ocurrir en un futuro
persistencia de anticuerpos se estima en al menos 48 meses. No se espera (110) (113) próximo. ACIP no recomienda actualmente ninguna dosis refuerzo de la vacuna de
vacunas antimeningocócica B para proporcionar protección contra la enfermedad meningococo B, aunque todavía se está determinando cuánto tiempo persisten los
causada por todas las cepas del serogrupo B que circulan en los Estados Unidos, pero anticuerpos protectores. (110) para las vacunas contra la meningitis B, el mismo
puede haber una protección cruzada frente a las cepas de meningococo B similares. producto de vacuna se debe utilizar para todas las dosis debido a diferencias en los
(110) En un estudio reciente, el 34% de los adolescentes vacunados en un brote de la componentes antigénicos. (29) (94) (110) Pueden administrarse de forma
universidad no se montó una respuesta inmunitaria a la cepa del brote después de 2 concomitante con cualquiera de las vacunas conjugadas contra el meningococo
dosis de MenB-4C. En este caso, la cepa del brote no fue incluido en la vacuna, MenACWY pero en diferentes sitios anatómicos. Aunque se han evaluado la
aunque 2 de los componentes antigénicos de la vacuna seguridad y la inmunogenicidad de las vacunas contra la meningitis B, la eficacia de
las vacunas
TABLA 3. Opciones Vacuna anfitrión de alto riesgo para la enfermedad meningocócica:

Resumen de las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización 2016 (ACIP)
Edad de la primera Asplenia funcional o anatómica segundo Deficiencia del complemento OTRAS (brote, re VIAJE, mi
PERSISTENTE do
VACUNA OCUPACIONAL, F VIH)
8 semanas-18 meses una MenACWY-CRM: 4 dosis a 2, 4, 6, y MenACWY-CRM: 4 dosis a 2, 4, 6, y MenACWY-CRM: 4 dosis a 2, 4, 6,

12-15 meses 12-15 meses y 12-15 meses
O O O
Hib-Mency-TT: Serie 4-dosis para Hib-Mency-TT: Serie 4-dosis para Hib-Mency-TT: Serie 4-dosis para
niños en 2, 4, 6 y 12-15months niños en 2, 4, 6 y 12-15months niños en 2, 4, 6 y 12-15months
O O
MenACWY-D 2 dosis a los 9 meses de MenACWY-D: 2 dosis a los 9 meses de
edad, mínimo 8 semanas de diferencia edad, mínimo 8 semanas de diferencia
19-23 meses una MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo
8 semanas de diferencia 8 semanas de diferencia 8 semanas de diferencia
O O
MenACWY-D: 2 dosis mínimo MenACWY-D: 2 dosis mínimo
8 semanas de diferencia 8 semanas de diferencia
24 meses-10 años una MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo
MenACWY-D: al menos 4 semanas después de MenACWY-D: 2 dosis mínimo MenACWY-D: 2 dosis mínimo
la finalización de todas las dosis PCV13; pueden 8 semanas de diferencia 8 semanas de diferencia
administrar 2 dosis mínimo de 8 semanas de diferencia
10 años MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo MenACWY-CRM: 2 dosis mínimo
MenACWY-D: 2 dosis mínimo MenACWY-D: 2 dosis mínimo MenACWY-D: 2 dosis mínimo

MenB-fHBP: serie de 2 dosis 1 mes MenB-fHBP: serie de 2 dosis 1 mes MenB-fHBP: serie de 2 dosis 1 mes
aparte aparte aparte
MenB-4C: serie de 3 dosis, con segunda MenB-4C: series de 3 dosis con segundo MenB-4C: series de 3 dosis con segundo
2 meses después de la dosis fi primera y última dosis 6 2 meses después de la dosis fi primera y última dosis 6 dosis de 2 meses después de la fi primera y última dosis 6
meses después fi dosis primera meses después fi dosis primera meses después fi dosis primera
una Todos los niños de alto riesgo que reciben vacunas MenACWY antes de la edad de 7 años requieren un refuerzo en 3 años y cada 5 años después de eso. Para los niños de alto riesgo que reciben su fi vacunas meningocócicas
primeros después de 7 años de edad, impulsores son cada 5 años.

segundo Evitar la coadministración de MenACWY-D con la vacuna neumocócica 13-valente, debido a la preocupación por una respuesta menor neumocócica.
do Incluye eculizumab.
re En situaciones de brote con serogrupo C o Y para los bebés, Hib-Mency-TT puede ser utilizado.
mi MenACWY-CRM es cado fi halal ed para aquellos que viajan a la Meca.

F la exposición incluye la ocupación reclutas militares, trabajadores de laboratorio. vacunas MenACWY son intercambiables; vacunas MenB no lo son. VIH ¼
inmunodeficiencia humana fi virus de la ciencia.

y la duración de la protección siguen siendo determinado en el período efecto de las nuevas vacunas en la distribución de la enfermedad y la incidencia debe ser
post-comercialización. Ambas vacunas parecen ser bien tolerado, con efectos estudiado a través de estudios postlicensure.
adversos similares a los de otras vacunas. (113,114)
Las indicaciones para las vacunas meningocócicas están evolucionando,
especialmente en lo que nueva información se recoge en la efectividad de la
vacuna y la duración de la protección, así como la epidemiología de la Resumen

enfermedad meningocócica en evolución. Los padres deben ser informados de • Sobre la base de los estudios observacionales y epidemiológicos, en la era de steotococos
neumonia y Haemophilus Florida uenzae

las recomendaciones establecidas por el ACIP y la Academia Americana de
vacunación, Neisseria meningitidis infecciones siguen siendo una causa común de
Pediatría, incluso para los niños y adolescentes. (94) (110) (113) los médicos
andmeningitis sepsis, especialmente en niños pequeños y adolescentes. (14) (15) (16) (17)
deben aconsejar a las familias sobre la e desconocida fi cacia de estas vacunas y
revisar el riesgo en ciertos grupos de la población, con una vigilancia a los brotes
• Sobre la base de la opinión de expertos, la administración de antibióticos no debe
de la comunidad local. Los médicos deben revisar las últimas directrices del ACIP retrasarse si hay preocupación clínica de la enfermedad meningocócica. El agente preferido
de los últimos desarrollos, cambios en el calendario de vacunas, y las inicial es una cefalosporina de tercera generación. (19) (80) (85)
indicaciones para su administración.
• Sobre la base de una revisión sistemática y la opinión de expertos, la participación
inmediata de la salud pública puede ayudar a mitigar la propagación de la enfermedad
mediante la profilaxis de los contactos cercanos. (42) (101)
CONCLUSIÓN • Sobre la base de estudios de observación y opinión de los expertos, todos los
adolescentes y los niños en los grupos de alto riesgo deben recibir la vacuna MenACWY.
A pesar de los antibióticos y los avances en la comprensión y el tratamiento de la
(42) (93)
sepsis, N meningitis permanece entre el mundo ' s más temido enfermedades
• Sobre la base de la opinión de expertos, se recomiendan nuevas vacunas contra la
infecciosas. La atención inmediata a grupos de riesgo, incluidos los menores de 1 meningitis B para niños de alto riesgo 10 años o más y pueden ser considerados para
año de edad y adolescentes, es importante. Se necesita inicio temprano de adolescentes para la inmunogenicidad de corto plazo. (94) (110) (113)
antibióticos y cuidados de apoyo para mitigar la morbilidad y la mortalidad
observada con esta enfermedad. preocupaciones de salud pública debido a la
contagiosidad de la enfermedad y la capacidad de causar enfermedades
epidémicas demuestran la necesidad de una identificación temprana fi cación de
pacientes índice y sus contactos. los Las referencias de este artículo son en
http://pedsinreview.aappublications.org/content/38/4/158.
Recursos adicionales pediatra

AAP Textbook of Pediatric Care, 2ª edición
• Capítulo 366: La meningococcemia - https://pediatriccare.solutions.aap.org/chapter.aspx?sectionId ¼ 137951682 y bookId ¼ 1626
Point-of-Care referencia rápida

• Meningococcemia - https://pediatriccare.solutions.aap.org/content.aspx?gbosid ¼ 165600
Recursos para los padres de la AAP en HealthyChildren.org

• La enfermedad meningocócica: información para adolescentes y estudiantes universitarios: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/teen/ Páginas /
meningocócica-Enfermedad-Información-para-adolescentes-y-College-Estudiantes-.aspx
• Las vacunas meningocócicas ACWY: Lo que usted necesita saber (VIS): https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/ inmunizaciones / Páginas /
meningocócicas-Vacunas-lo-que-Necesidad-a-Know.aspx
• Meningocócica del serogrupo B (MenB) Vacunas: Lo que usted necesita saber (VIS): https://www.healthychildren.org/English/safetyprevention/immunizations/Pages/MenB-Vaccines-What-You-Need-to-Kno
Vol. 38 No. 4 Abril 2017 IL 167

PIR Cuestionario
Hay dos maneras de acceder a las pruebas de revistas CME:
1. cuestionarios individuales de CME están disponibles a través de un práctico enlace azul CME bajo el título del artículo en la tabla de contenido de cualquier tema.
2. Para acceder a todos los artículos de CME, haga clic “ Diario CME ” fromGateway ' s naranja mainmenu o ir directamente a: http: //www.aappublications. org / content / Diario-CME.
1. A los 9 meses de edad, niña se pone al servicio de urgencias por sus padres con una historia de 8 horas fiebre elevada, REQUISITOS: Los estudiantes
disminución de la actividad y disminución del apetito y una historia 1 hora de negarse a comer o beber y aumento de pueden tomar Pediatrics in Review concursos
la somnolencia. Ella no toma medicamentos y está al día en sus vacunas hasta los 6 meses de edad. El examen y solicitar crédito en línea solamente en:
físico es signi fi no puede para la temperatura de 102,7 ° F (39,3 ° C), letargo, y la reacción solamente a los estímulos http://pedsinreview.org.
dolorosos. No se observan erupciones. Su fontanela anterior es 0,5 0,5 cmand completo. El resto del examen no es
nada especial. Sangre, orina, y cefalorraquídeo Florida uid (LCR) culturas se obtienen y ella es admitido y comenzó en
antibióticos intravenosos. Dos días después de la admisión, sus cultivos de sangre y LCR crecen Neisseria
Para completar con éxito 2017 Pediatrics
meningitidis. Sus padres están preocupados por esta infección y preguntan si esto es poco común a su edad. En
in Review
niños sanos, en cuál de las siguientes edades es la incidencia de la enfermedad meningocócica más alto?
artículos AMA PRA
Categoría 1 crédito TM,
los estudiantes deben demostrar un
nivel de rendimiento mínimo del 60%
A. menores de 1 año. o superior en esta evaluación, que
B. 2 a 5 años. mide el logro del propósito y / o los
C. 5 a 7 años. objetivos educativos de esta
D. 7 a 10 años. actividad. Si la puntuación de menos
E. 10 a 13 años. de 60% en la evaluación, se le dará
2. A 3 años de edad, niño presenta con una historia de 1 día de una temperatura de 103,3 ° F (39,6 ° C) y una infección del oportunidades adicionales para
tracto respiratorio superior. Cuando su madre trató de sacarla de la cama esta mañana, se observó que el niño era contestar preguntas hasta un 60%
letárgico y tenía una erupción petequial dispersa. En el servicio de urgencias, la niña ' s evaluación inicial es notable por ser en general o se logre la mayor
letárgico y no excitables. Su piel está moteada, la retardada capilar re fi ll tiempo. hemograma completo muestra un puntuación.
recuento de glóbulos blancos de 18.000 / metro L (18 10 9 / L) con una desviación a la izquierda y un recuento de plaquetas
de 450 10 3 / metro L (450 10 9 / L). ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas de presentación es el más fuerte predictor de
mala evolución en este paciente?
A. alteración del estado mental.

Esta actividad de formación médica basada
B. La leucocitosis y desviación a la izquierda.
en la revista está disponible hasta el 31 de
C. perfusión pobre piel. diciembre de 2019, sin embargo, creditwill se
D. Precediendo infección respiratoria. registró en el año en el que el alumno
E. La trombocitosis. completa el cuestionario.
3. El paciente en la pregunta anterior se ve en el servicio de urgencias antes de la admisión. Una evaluación de la sepsis y la
meningitis se lleva a cabo y el paciente es admitido y comenzó en antibióticos intravenosos. Sobre la base de los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades caso de fi definición, cuál de los siguientes resultados es el más
consistente con un con fi rmó caso de enfermedad meningocócica en este paciente?
A. purpura fulminans Clinical en presencia de hemocultivo negativo.

B. látex CSF prueba de aglutinación positiva para N meningitidis. 2017 Pediatrics in Review
C. reacción en cadena de la polimerasa CSF positivo para N meningitidis. ahora está aprobado para un total de 30
D. tinción de Gram de lesión de piel con diplococos gram-negativas. Mantenimiento de Certi fi cación (MOC)
E. La biopsia de piel de la púrpura con necrosis endotelial. Parte 2 créditos por la Junta Americana
de Pediatría a través del Programa de

4. A los 5 años de edad, el niño se ve en el servicio de urgencias con una temperatura de
cartera MOC AAP. Completar la fi primeros
103,6 ° F (39,8 ° C), síntomas respiratorios superiores, heces acuosas, y una erupción petequial de 2 días ' duración.
10 números o un total de 30 pruebas de
Tenía 2 episodios de meningitis meningocócica en edades comprendidas entre 9 meses y 2 años. Su curva de
revistas créditos CME, lograr una
crecimiento es normal y que ha cumplido con sus hitos del desarrollo. No tiene rasgos dismórficos. El examen físico
calificación aprobatoria de 60% en cada
sólo es notable por la fiebre y la erupción. Se obtiene un cultivo de sangre y al día siguiente es positivo para N
uno, y empezar a reclamar créditos
meningitidis. En un intento de investigar las posibles causas de las infecciones recurrentes, la detección de cuál de
MOC ya en octubre de 2017.
las siguientes condiciones es el paso más apropiado en este paciente?

A. síndrome hemolítico-urémico atípico.
síndrome de Di George B..
inmunodeficiencia humana C. fi infección por virus de deficiencia.
D. Terminal de complemento fi ciencia.

E. La proteína-enteropatía perdedora.
5. Un joven de 17 años de edad, niña es visto por su examen físico anual antes de asistir a la universidad. Ella está al día en sus
vacunas. Las últimas vacunas que receivedwere theMenACWY-D y el toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y la tos
ferina acelular, adsorbidos vacunas a su hija de 13 años de edad visita de supervisión de la salud. ¿Cuál de las siguientes
vacunas serían las más apropiadas para administrar?
Se necesita R. No vacunación en la actualidad.

B. Una dosis de MenACWY-D y 2 dosis de MenB-4C 1 mes de diferencia.
C. Dos dosis de tanto MenACWY-D y MenB-4C 1 mes aparte.
D. Dos dosis de MenACWY-D 1 mes de diferencia.
E. Dos dosis de MenB-4C separación de 1 mes.
Vol. 38 No. 4 Abril 2017 IL 169

Louise Elaine Vaz
Pediatrics in Review 2017; 38; 158
DOI: 10.1542 / pir.2016-0131
Información actualizada & incluyendo figuras de alta resolución, se puede encontrar en:
Servicios http://pedsinreview.aappublications.org/content/38/4/158
referencias Este artículo cita 96 artículos, 27 de los cuales se puede acceder de forma gratuita en:
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Colecciones de subespecialidades En este artículo, junto con otros en temas similares, aparece en el
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Educación médica
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Diario CME
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_cme
Enfermedad infecciosa
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ous_diseases_sub
La vacuna / inmunización
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e: immunization_sub
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Louise Elaine Vaz
Pediatrics in Review 2017; 38; 158
DOI: 10.1542 / pir.2016-0131
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desde 1979. Pediatrics in Review es propiedad, en Pediatría crítica es la revista oficial de la Academia Americana de
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Pediatría. Todos los derechos reservados. Imprimir ISSN: 0191 a 9601.

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Enfermedad meningocócica

Louise Elaine Vaz, MD, MPH *

El conocimiento de la epidemiología de la enfermedad meningocócica y las medidas preventivas disponibles,

familias en situación de riesgo.

1. Comprender la epidemiología de Neisseria meningitidis infecciones.

2. Entender qué pacientes están en mayor riesgo de enfermedad meningocócica

3. Reconocer las principales características clínicas asociadas con N meningitidis

4. Plan de gestión adecuada para un paciente con la enfermedad meningocócica.

5. Plan de la profilaxis adecuada para las personas expuestas a N meningitidis.

6. Familiarizarse con las vacunas meningocócicas y sus indicaciones.

Inmunización de los CDC

cefalorraquídeo Florida UID DIC

diseminada fHBP coagulación

WBC glóbulo blanco

158 Pediatrics in Review

enfermedades en los menores de 5 años de edad, mientras que los serogrupos C, Y y

el huésped humano. Esas bacterias capaces de invasión se encapsulan. La cápsula

se caracteriza por una especificidad fi c serogrupo que es antigénicamente y

aunque hay variación geográfica en la distribución del serogrupo. Los serogrupos

la enfermedad son: A, B, C, Y, W135, serogrupos B, C, e Y predominar. Las epidemias de serogrupo A se pueden

informó en África subsahariana y también se asocia con la peregrinación Hajj a La

células y provocar la respuesta del huésped a la infección. Las proteínas de pili y

opacidad en la membrana externa son instrumentales en la unión, lo que conduce a

La incidencia anual de la enfermedad meningocócica en los Estados Unidos

conjugadas meningocócicas tetravalente en el calendario de vacunación y puede

ser debido a la inmunidad natural dentro de la población, los cambios en los

Los portadores asintomáticos son la

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inflamatorios de shock, pueden conducir a coagulación intravascular diseminada

como enterovirus, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, y el sarampión, puede

demostrar una erupción de apariencia similar. (19) (47)

esteroideo Florida drogas inflamatorias pueden bene fi cial. (19) (59)

sepsis y meningitis. (15) (19) (29)

Como la presentación clínica más común, en sí meningitis meningocócica es

neurológicas, como la pérdida de dígitos o extremidad (s), cicatrices en la piel,

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H en Florida uenzae o S pneumoniae.

(50) (64) La tasa de mortalidad actual de la enfermedad meningocócica es tan alta

resultados. Con antibióticos, la mortalidad se ha reducido sustancialmente gama

administrarse inmediatamente después de las muestras de sangre se obtienen para

diagnóstico de la enfermedad clínica. El diagnóstico se realiza a través de sangre

muestra necrosis endotelial, con meningococos presentes dentro del endotelio y

trombos. (74) Speci fi sistemas de diagnóstico rápido c aglutinación se han utilizado

en partes del mundo en las que la capacidad de obtener cultivos es limitada.

(76) (77) (78) (79) tratamiento antibiótico apropiado. (40) (42)

necesaria para detectar cualquier signo de la descomposición del tejido. necrosis de

aquellos en los que una tinción de Gram muestra Gram-negativas

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FÁRMACO DOSIS COMENTARIOS

cefotaxima 200-300 mg / kg por día dividido cada

meropenem 120 mg / kg por día Aproximadamente el 2% -3% de penicilina o cephalosporin-

ceftriaxona < 15 años: 125 mg IM una vez

intravenosa, MIC ¼ concentración inhibitoria mínima, PO ¼ oralmente.

que tienen el complemento de fi deficiencias. (29) (92) Complemento de fi ciencia

Adquirido de complemento fi deficiencias puede resultar de la producción inadecuada

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deficiencia incluyen recurrencia ofmeningococcal enfermedad; enfermedad debido a

línea primera. (42) (97) no se recomiendan (101) Oral antibióticos de cefalosporina de

tercera generación. (101) Si un paciente con enfermedad meningocócica recibió

índice para ayudar en la iniciación de la quimioprofilaxis y la observación de casos

secundarios y prevención de epidemias. (12) La quimioprofilaxis está indicado para cerrar

los contactos, independientemente de su estado de vacunación y debe administrarse tan

contactos cercanos de pacientes con enfermedad esporádica es 4 en vacunas