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La salud mental en el Perú: perspectivas para la creación e implementación de

un subsistema de vigilancia

Article · January 2015

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Willy Cesar Ramos Muñoz Maria De Los Angeles Mendoza Vilca

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL "HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI", …
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 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (25)
.
0s
25
(Del 21 al 27 Junio del 2015)
Volumen 24 – Semana Epidemiológica Nº 25
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Contenido
Artículo de actualidad:
La salud mental en el Perú: perspectivas para
la creación e implementación de un subsistema
de vigilancia. Pág. 495 – 496.
Análisis de situación de salud:
Situación epidemiológica de las infecciones
respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB
(asma) en el Perú hasta la SE 25 – 2015. Pág.
497 – 499.
Resumen de las enfermedades o
eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica:
Resumen de las enfermedades o eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana
epidemiológica 25. Pág. 500 – 504.
Indicadores de la vigilancia de sarampión
rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 505 –
506.
Brotes y otras emergencias
sanitarias
Situación actual del dengue en la región
Tumbes: Pag. 507 - 509
Indicadores de monitoreo de
notificación semanal
Indicadores de monitoreo de la notificación de
casos, en la semana epidemiológica 25 - 2015.
Pág. 510.
Boletín
Epidemiológico
(Lima)
Actualidad
La salud mental en el Perú: perspectivas para la
creación e implementación de un subsistema de
vigilancia
La definición de salud mental de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) establece que: “La salud mental se define como un
estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de
la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad” [1]. Esto
implica la promoción del bienestar, la prevención de trastornos
mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas
afectadas por dichos trastornos.
La salud mental constituye una prioridad en la salud pública
para cualquier país. La OMS, bajo el slogan “No hay salud sin
salud mental”, ha reconocido la salud mental como un aspecto
primordial del bienestar y el desarrollo de los individuos, las
sociedades y los países. Esta relevancia que ha adquirido se
relaciona no solo con la magnitud de los problemas asociados
con la enfermedad mental y por los costos que conlleva, sino,
también, por su impacto individual, familiar, comunitario y
social, en términos de un sufrimiento que va más allá de las
cifras.
Los problemas de la salud mental se ven modificados por
diversos determinantes sociales siendo la pobreza el principal de
ellos y que constituye la fuente más importante de
desigualdades y brechas en el acceso a los servicios de salud.
Otros determinantes importantes son la exclusión social para la
la atención de dichos problemas, la edad que condiciona
desigualdad en el tratamiento de niños y adolescentes así como
la raza y etnia en quienes aún hay dificultades serias para el
acceso y atención intercultural de sus problemas de salud
(particularmente los de salud mental).
En el año 2005 se realizó en el Perú la Encuesta Mundial de
Salud Mental, que determinó una prevalencia de 13,5% de
trastornos mentales en la población peruana, en los doce meses
previos a la encuesta, siendo los más prevalentes los trastornos
de ansiedad, estado de ánimo, control de impulsos y de uso
de sustancias [2].
Dirección General de Epidemiología | 495

Por otro lado, los Estudios Epidemiológicos de Salud
Mental, realizados entre los años 2002 y 2004 dieron
como resultado que en un mes, el 1 % de las personas
de Lima Metropolitana [3], 0,7% en la sierra [4] y 0,6%
en la selva presentaron intentos suicidas [5].
Para el año 2012, el Estudio de Carga de Enfermedad
realizado por la Dirección General de Epidemiología
identificó que dentro de las categorías estudiadas, las
enfermedades neuropsiquiátricas ocuparon el primer
lugar con una pérdida de 1 010 594 años de vida
saludable perdidos (AVISA) lo que representó el 17,4%
de la carga de enfermedad nacional observándose que
el componente de discapacidad fue notoriamente
predominante sobre el de muerte prematura (AVD
88,5% versus AVP 11,5%) [6].
Por las razones expuestas, nuestro país requiere de la
vigilancia de los problemas de salud mental; sin
embargo, deben escogerse muy bien las enfermedades
y trastornos a vigilar en base a criterios técnicos así
como los procesos y financiamiento de recursos
humanos. Consideramos que es difícil someter a
vigilancia múltiples enfermedades o daños porque
muchos pueden ser de interés clínico pero no tienen
gran relevancia desde el punto de vista de la salud
pública porque en muchos casos, no tienen
intervenciones de prevención y control bien
establecidas.
Una primera propuesta para dicha vigilancia está
siendo elaborada conjuntamente por los equipos de la
Dirección General de Epidemiología y del Instituto
Nacional de Salud Honorio Delgado-Hideyo Noguchi.
La propuesta contempla un primer eje que incluye la
Vigilancia Centinela de la Depresión dado que
constituye la segunda subcategoría con mayor carga a
nivel nacional (La primera en salud mental). Bajo ese
enfoque la vigilancia incluiría a la depresión
moderada y severa ya que ambos concentran el 97%
de la carga por depresión unipolar además de su
profundo impacto en el trabajo o estudios, a nivel
doméstico y social de las personas afectadas.
El segundo eje contempla la vigilancia centinela del
suicidio e intento de suicidio en los servicios de
emergencia de hospitales; esto se sustenta en que el
suicidio representa una pérdida importante de años
de vida por muerte prematura que se concentra en
población entre los 15 a 44 años (principalmente
varones) y en que existen intervenciones para su
prevención orientadas a la ideación y conducta
suicida. Adicionalmente, la Asamblea Mundial de la
Salud en el Plan de Acción Integral sobre Salud
Mental 2013-2020, propone como indicadores que
contribuyen a la medición del progreso en el logro de
las metas en salud mental a la reducción porcentual
de la tasa de suicidio, número de intervenciones de
prevención del suicidio con buenos resultados y la
disminución de los casos hospitalizados por suicidio.
El tercer eje contempla la vigilancia de enfermedades
y factores de riesgo a través de encuestas
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Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (25)
poblacionales que deberían realizarse cada 4 años y
que su financiamiento debería ser incorporado al
nuevo Programa Presupuestal de Salud Mental (PPR-
0131). A través de dicha encuesta (Encuesta Nacional
de Salud Mental), podría recogerse información con
inferencia nacional y según ámbito (Lima
Metropolitana, resto de la Costa, Sierra y Selva) de la
prevalencia de depresión unipolar, intento de suicidio,
violencia en sus diversas formas (urbana, familiar, de
género, política, laboral y escolar) y esquizofrenia.
Asimismo debería recoger información del consumo de
tabaco alcohol, intoxicación aguda por alcohol,
consumo de drogas ilícitas, entre otros. En ambos
casos y cuando sea necesario diferenciándose edades
de inicio, prevalencia de vida, prevalencia en el último
año y actual. Dichas encuestas permitirán el
monitoreo y evaluación de las intervenciones de
prevención y control implementadas a nivel
poblacional por el Ministerio de Salud a través de la
Estrategia Nacional de Salud Mental.
Cabe resaltar que en el contexto actual existe
voluntad política para su implementación conjunta a
través de la Dirección General de Epidemiología como
de la Dirección de Salud Mental del Ministerio de
Salud.
Referencias bibliográficas
1. Organización Mundial de la Salud. Salud mental: un estado de
bienestar. Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
2. Piazza M y Fiestas F. Prevalencia anual de trastornos y uso de
servicios de salud mental en el Perú: Resultados del Estudio
Mundial de Salud Mental, 2005. Rev Peru Med Exp Salud
Pública 2014 31(1): 30-38.
3. Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi”. Estudio epidemiológico metropolitano en
salud mental 2002. Informe general. Lima: IESM HD-HN; 2002.
4. Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi”. Estudio epidemiológico en salud mental en la
sierra peruana 2003. Lima: IESM HDHN; 2003.
5. Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi”. Estudio epidemiológico en salud mental en la
selva peruana 2004. Lima: IESM HD-HN; 2004.
6. Valdez W y Miranda J. Carga de enfermedad en el Perú,
estimación de los años de vida saludable perdidos 2012.
Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología. Junio
2014.
Méd. Willy César Ramos Muñoz
Coordinador del grupo temático de vigilancia
de las enfermedades no transmisibles
Dirección General de Epidemiología
Lic. María de los Ángeles Mendoza Vilca
Jefa de la Oficina de Epidemiología
Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
Dirección General de Epidemiología 496