MÉTODOS Y DISEÑO

Tras la generación del artículo, el Consejo de Revisión Institucional del Centro Médico
Tufts (IRB) aprobó una encuesta transversal de once preguntas después de que los
profesores y residentes de OMS la evaluaran para determinar su utilidad y funcionalidad.
Después de las pruebas de validez, la encuesta fue editada según sea necesario.
El reclutamiento para la encuesta transversal consistió en el envío aleatorio por correo
electrónico de 1,000 cirujanos orales maxilofaciales. Qualtrics®, un software de
encuestas en línea, se utilizó para facilitar la distribución y la finalización de las
encuestas. Un enlace proporcionado en el mensaje de correo electrónico abrió la
encuesta. Al finalizar, las respuestas no identificadas se guardaron automáticamente y
se cargaron en Qualtrics®, manteniendo así la confidencialidad. No hubo incentivos
para la participación y la encuesta estuvo abierta durante 60 días. Los encuestados
fueron excluidos si no completaron el mínimo de una pregunta de la encuesta
El resultado primario fue la prevalencia del uso de la lista de verificación de seguridad
quirúrgica en la práctica ambulatoria de OMS. El resultado secundario fue determinar si
los cirujanos orales y maxilofaciales que actualmente no usan una lista de verificación
estarían dispuestos a hacerlo si se les proporcionara uno. Otras variables demográficas
incluyeron la edad, el género, la ubicación de la práctica, el tipo de práctica y el número
de procedimientos ambulatorios realizados por semana.
Se realizó un cálculo del tamaño de muestra utilizando nQuery Advisor (Versión 7.0).
Se determinó que el tamaño mínimo de muestra para datos adecuados, n = 120, era
significativo. Dado que el objetivo general de este estudio fue de naturaleza descriptiva,
los datos se analizaron mediante técnicas estadísticas descriptivas (recuentos y
porcentajes). Los intervalos de confianza del noventa y cinco por ciento para los
porcentajes se calcularon usando la distribución binomial exacta. Las variables género,
raza, tipo de práctica, ubicación geográfica de la práctica son variables nominales que
se resumirán utilizando el modo, la frecuencia y los porcentajes en cada categoría. Los
datos se mantuvieron en el software Qualtrics® protegido con contraseña y TLS,
utilizando computadoras protegidas con contraseña. Todos los análisis estadísticos se
realizaron con IBM SPSS versión 22.
RESULTADOS
La encuesta se envió a 1,000 cirujanos orales-maxilofaciales para alcanzar nuestro
requisito mínimo de 120 respuestas (tasa de respuesta del 12%). Todos los
profesionales que comenzaron la encuesta completaron la encuesta. Los datos
demográficos de los encuestados se pueden encontrar en la Tabla 1. La Figura 1
muestra la lista de verificación quirúrgica oral ambulatoria que se utilizó en la encuesta
y que actualmente se está utilizando en nuestra institución. La mayoría de los
encuestados eran hombres (94%) y se encontraban en la práctica privada (80%). El
87% de los encuestados realizó más de diez procedimientos quirúrgicos ambulatorios
por semana, y el 61% había estado en práctica durante más de 15 años. El 42% de los
encuestados informaron que estaban usando una lista de verificación de seguridad
quirúrgica en su práctica (Figura 2).
Analizamos la correlación entre el número de años transcurridos desde la finalización
del entrenamiento y el uso de la lista de verificación y observamos que la mayoría
(67.9%) de los cirujanos que completaron la capacitación hace más de 20 años no
utilizaban una lista de verificación de seguridad quirúrgica (Figura 3 ) El 70.3% de los
encuestados que realizaron más de 20 procedimientos quirúrgicos ambulatorios por
semana informaron que no usaban una lista de verificación (Figura 4). El 93% de los
participantes informaron que, si se les proporcionara una lista de verificación de
seguridad quirúrgica, considerarían implementar una en su práctica.
DISCUSIÓN
Los usos de las listas de verificación para abordar los errores humanos prevenibles son
omnipresentes en muchas áreas de alto interés como la aviación, las plantas de energía
nuclear y el ejército. Las listas de verificación se han convertido en el estándar de
atención en cirugía pero no han sido ampliamente adoptadas en la práctica de OMS. La
Universidad de Tufts
El Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Medicina Dental
(TUSDM) diseñó una lista de verificación de seguridad quirúrgica para utilizar en casos
quirúrgicos ambulatorios para abordar las necesidades de la especialidad usando la
"Lista de verificación de seguridad quirúrgica" de la OMS como modelo. Desde
entonces, ha sido adoptado por OMS National Insurance Company como una plantilla
sugerida para sus asegurados y se puede encontrar en su página web.7
Krombach, y col. llevó a cabo un estudio del Departamento de Anestesiología de la
Universidad de California en San Francisco, que reveló que los que tenían menos y la
mayor experiencia percibían que las listas de verificación de seguridad quirúrgica eran
más útiles. Aquellos con menos de 2 años de experiencia y más de 10 años de
experiencia valoraron más las listas de verificación (54 y 50%, respectivamente),
mientras que solo el 29% de aquellos con un nivel de experiencia intermedio los
consideraron de valor.2 Estos datos puede sugerir que la experiencia no solo da como
resultado una mayor competencia, sino también una mayor comprensión del potencial
de error humano y, por lo tanto, la utilidad de las listas de verificación.
Sin embargo, nuestros datos revelaron una tendencia disímil entre los cirujanos orales
maxilofaciales representados en la Figura 3. Los encuestados de 0 a 10 años de la
residencia, la cohorte con la menor experiencia, informaron la mayor proporción de uso
de la lista de verificación (52,6%). La proporción del uso reportado disminuyó en
aquellos 10-20 años eliminados y más de 20 años eliminados de la residencia (46.2% y
32.1%, respectivamente). Aunque nuestros incrementos de años de experiencia
también son diferentes a Krombach, et al. (0-10 años, 10-20 años,> 20 años; <2 años,
2-10 años,> 10 años), nuestros resultados demuestran que más años de experiencia no
se correlacionaron con un mayor uso de las listas de verificación de seguridad quirúrgica
entre cirujanos maxilofaciales. Estos datos también podrían deberse al reciente uso
abrumador de las listas de verificación en la práctica de anestesiología médica, donde
los residentes de OMS pasan varios meses durante su entrenamiento de anestesiología.

La diferencia en los hallazgos entre el estudio de Krombach, et al. En anestesiólogos y

nuestro estudio de OMS puede deberse a una serie de factores que incluyen 1) mayor
accesibilidad a las listas de verificación especializadas específicas en anestesiología; 2)
mayor reporte de la eficacia de la lista de verificación en la literatura de anestesiología;
3) mayor potencial y experiencia de morbilidad y mortalidad entre los anestesiólogos
hospitalizados que los cirujanos orales y maxilofaciales ambulatorios; y 4) la adopción
por parte de los grupos de control de riesgos y mala práctica de listas de verificación en
otras áreas del hospital.
Atul Gawande, cirujano general en Bringham and Women's Hospital en Boston, MA y
profesor de Harvard Medical School, participó en el desarrollo original de la lista de
verificación de la OMS y publicó sus ideas en su libro The Checklist Manifesto: Cómo
hacer las cosas bien. Como explica Gawande, "no se puede negar la importancia de la
experiencia" y, aunque siempre debe haber lugar para el juicio, ese juicio puede ser
ayudado y mejorado por el procedimiento.8
Entre el 15 y el 17% de los cirujanos orales maxilofaciales están involucrados en al
menos un reclamo por negligencia cada año y los procedimientos de rutina como
extracciones, extracción de dientes impactados, colocación de implantes dentales y
biopsias son de lejos los más comunes.9 Diente de sitio equivocado las extracciones
son consideradas "nunca eventos" por la Comisión Conjunta de Acreditación de
Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) y se encuentran entre los mayores
contribuyentes procesales a los reclamos por negligencia profesional. En un esfuerzo
por frenar las extracciones dentales en sitios erróneos, Lee, et al. publicó guías clínicas
en la Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial en 2007 que describió el uso de una lista de
verificación quirúrgica que incluye una pausa previa al procedimiento que permite al
cirujano y al asistente confirmar verbalmente el diente que se va a extraer.10
Con el potencial de mortalidad y morbilidad severa asociada con el uso de sedación
profunda y anestesia general, la introducción de listas de verificación a esta importante
área en la práctica de la OMS es imprescindible. Crisis Resource Management (CRM)
enfatiza que todo el equipo de atención médica está de acuerdo con los elementos de
la lista en las listas de verificación y otras ayudas cognitivas. La capacidad de otorgar
derechos a todos los miembros del equipo es un aspecto integral para garantizar la
seguridad del paciente. El uso de listas de verificación se ha convertido en estándar en
la atención preoperatoria del paciente anestésico y quirúrgico en todos los hospitales y
también se ha adoptado para abordar situaciones emergentes donde estas ayudas
cognitivas ayudan a adherirse a los algoritmos.2 Los recursos de la lista de verificación
se pueden encontrar en la Figura 5.
Decidir usar listas de verificación en la práctica es solo el primer paso. Luego se debe
desarrollar o adoptar una lista de verificación para abordar problemas de seguridad
específicos y luego integrarla en la práctica y utilizarla para cada caso. Debe tener
sentido para el equipo quirúrgico y ser aceptado como un estándar de práctica. El éxito
de las listas de verificación depende del cumplimiento de todos los elementos
enumerados, la aceptación por parte del personal y una estrategia de despliegue
efectiva.
Otra posible barrera para el uso de la lista de verificación de seguridad quirúrgica por
parte de los cirujanos oral-maxilofaciales puede deberse a problemas de gestión del
tiempo o presión de producción. Nuestros datos pueden respaldar esta teoría. La
proporción de encuestados que no utilizan una lista de verificación aumentó con la
cantidad de procedimientos realizados por semana (Figura 4). La cohorte más grande
(45.3%) de no usuarios estaba realizando
30 procedimientos por semana
Este estudio recibió una tasa de respuesta del 12% (n = 120) y, por lo tanto, es
susceptible de sesgo de respuesta. Es posible que nuestro hallazgo de que el 93% de
los encuestados que actualmente no usan una lista de verificación estén interesados en
hacerlo es artificialmente alto debido a la propensión de una persona que ya está
interesada en las listas de verificación a responder una encuesta sobre dichas listas de
verificación. Por la misma lógica, es posible que el número de encuestados que
indicaron que ya estaban utilizando una lista de verificación sea alto en relación con
todos los cirujanos orales y maxilofaciales.

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Una posible limitación de este estudio es que la tasa de respuesta (12%) es menor que
la tasa de respuesta promedio de 35,7% para las encuestas organizacionales
equivalentes. Además, los resultados de esta encuesta no pueden generalizarse más
allá del grupo de cirujanos oral-maxilofaciales que respondieron a la encuesta. Dado
que la mayoría de los encuestados son de práctica privada, podríamos generalizar los
resultados de esta encuesta a esta población. Uno esperaría que la mayoría de los
cirujanos en entornos académicos utilizaran la lista de verificación. Sin embargo, esta
información mostró que solo la mitad de los residentes y profesores respondieron
diciendo que usaron una lista de verificación. Esto podría deberse al pequeño
tamaño.Uno esperaría una mayor utilización de listas de verificación de cirugía
ambulatoria en su práctica entre los cirujanos orales maxilofaciales que participaron en
la atención hospitalaria. Sin embargo, no incluimos esta información en el estudio actual.

En conclusión, debido a la eficacia demostrada de las listas de verificación de seguridad

quirúrgica y su adopción durante la cirugía, se recomienda que los cirujanos orales y
maxilofaciales implementen una lista de verificación específica para su práctica. Este
informe ha establecido un marco para el trabajo que se requiere en esta
área. Específicamente, los estudios adicionales en entornos de OMS ambulatoria deben
enfocarse en la relación entre la incidencia de errores evitables y el uso de listas de
verificación quirúrgicas, así como la relación entre el volumen de trabajo y la cantidad
de errores quirúrgicos.