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S e m i n a r i o d e A t e n c i ó n F a r m a c é u t i c a ]
Novedades en adherencia al
tratamiento antirretroviral (TAR)
Dra. Nuria Muñoz Muñoz
Farmacéutica adjunta
Hospital Universitario Puerta del Mar
Cádiz
17
º
[ 5 S e m i n a r i o d e A t e n c i ó n F a r m a c é u t i c a ]
DEFINICIÓN
Aún es más importante el impacto que supone sobre variables clínicas como
el tiempo de progresión a SIDA, el incremento de ingresos hospitalarios y
la mortalidad5,6.
menudo cruzadas, que limitan las opciones de tratamiento, con lo que ello
supone no sólo sobre el individuo, sino también sobre la comunidad7.
ADHERENCIA Y RESISTENCIA
MEDIDA DE LA ADHERENCIA
1. Métodos directos:
2. Métodos de recuento:
3. Entrevistas o cuestinarios
Cuestionario SMAQ
1.- ¿Alguna vez ha olvidado tomar su medicación?
2.- ¿Es Ud. descuidado con el horario en que toma su medicación?
3.- ¿A veces, si se siente peor, deja de tomar su medicación?
4.- En la última semana, ¿cuántas veces ha dejado de tomar su medicación?:
nunca, 1-2, 3-5, 6-10, > 10.
5.- En el último fin de semana, ¿ha dejado de tomar los medicamentos?
6.- En los tres últimos meses, ¿cuántos días ha dejado de tomar la medicación?:
2 días o menos, >2.
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Novedades en adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR)
Por otro lado, la aparición de nuevos fármacos con menos tomas al día
(atazanavir) o menor número de unidades (fosamprenavir) pueden ayudar
también a la adherencia. Otra de las estrategias de los tratamientos es la co-
formulación de varios principios activos en una sola forma farmacéutica. En
un estudio retrospectivo de 75 pacientes19 que iniciaron terapia de
simplificación con la co-formulación (lamivudina+zidovudina+abacavir), se
observó una mejora significativa de la adherencia media, con buenos
resultados clínicos. En otro estudio en el que se comparan los resultados de
adherencia de dos grupos de pacientes, unos en terapia co-formulada y
otros en terapia qd (dosis única diaria), se encuentra mejor adherencia en
aquellos de terapia qd a las 48 semanas de tratamiento20.
Las intervenciones que se realizan sobre los pacientes son siempre positivas,
centrándose principalmente en la educación sanitaria, la comunicación y el
apoyo psicosocial, por lo que el equipo multidisciplinar que atiende al
paciente debe trabajar en equipo y de forma coordinada2. Además los
programas de adherencia deben implantarse en la práctica clínica habitual
no sólo a la hora de realizar estudios para evaluar su efecto36.
Sin embargo, hay mucha variabilidad entre las intervenciones que se llevan
a cabo. En una revisión sobre 21 estudios de intervención en adherencia37,
los autores encuentran problemas de estandarización en los estudios, lo que
los hace difícilmente comparables. Por un lado no hay una metodología de
estudio estandarizada, la mayoría eran estudios piloto, que incluían una
muestra pequeña, parte de la cual se perdía durante el estudio. Además se
utilizan distintos métodos para medir la adherencia, algunos de ellos sin
validar. Otro factor en común es la falta de un período de seguimiento, en
los estudios no se evalúa el impacto que la intervención tiene transcurrido
un tiempo. La mayoría de los estudios analizados eran descriptivos. Los
26 autores concluyen que es necesario que se hagan estudios controlados en
Novedades en adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR)
ADHERENCIA EN PEDIATRÍA
Por otro lado, la infección VIH en el niño cursa con características que la
28 diferencian algo del adulto, con distintas enfermedades oportunistas y
Novedades en adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR)
Hay pocos estudios que evalúen los factores que influyen en la adherencia
del paciente pediátrico. En el estudio de Esteban et al51, en población
española, se evalúan las causas que consideran los padres o cuidadores
como más complicadas a la hora de conseguir una correcta adherencia.
Mediante un cuestionario con escala numérica, se encuentran como
principales obstáculos el número de fármacos, las malas características
organolépticas así como las dificultades de deglución al no existir en
muchos casos presentaciones adaptadas al paciente pediátrico.
No hay que olvidar tampoco al paciente adolescente. Son niños que han
tenido muchos años de tratamiento y que descubren el porqué de ese 29
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