T.8.+Evaluación+Neuropsicológica+ Evaluación+Modular,+Tests+screening+y+Baterías+Neuropsicológicas PDF

18/12/2013
NEUROPSICOLOGÍA
Tema 8. Evaluación y Rehabilitación NPS
Profesor: Pedro J. Fernández
4º Psicología
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lunes, 23 de septiembre de 2013
www.ucam.edu
Universidad Católica San Antonio de Murcia - Tlf: (+34) 968 00 00 00 info@ucam.edu - www.ucam.edu
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TEMA 8
Tema 8. Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests
1. Evaluación Neuropsicológica Modular
2. Test de cribado/screening/básicos
3. Evaluación general/baterías neuropsicológicas
4. Test específicos
5. Rehabilitación Neuropsicológica
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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR
La evaluación neuropsicológica
Pretende definir el estado cognitivo de un paciente, destacando y diferenciando
las capacidades neuropsicológicas preservadas y afectadas (Tierney, 2003). Es
decir, nos aporta un “Perfil Cognitivo” del paciente.
Consecuencias de la lesión/trastorno (conductuales y emocionales)
Componente esencial en el diagnóstico, planificación del tratamiento y control
evolutivo de pacientes con lesiones cerebrales
La evaluación NPS se debería llevar a cabo en distintas fases (exploración
modular):
Exploración Básica (Test de cribado/screening)
Exploración General (Baterías Neuropsicológicas)
Pruebas Específicas (lenguaje, atención, memoria, razonamiento, etc.)
Pruebas idiográficas (hipótesis, N = 1)
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• Requieren poco tiempo y son fáciles de aplicar; alta sensibilidad (proporción de
pacientes que tienen la enfermedad en vista de un resultado positivo en un test
diagnóstico)
No establecen un diagnóstico, únicamente identificar el funcionamiento cognitivo
general
Ejemplos:
Minimental State Examination (MMSE; Folstein et al., 1975); Instrumento cognitivo
más utilizado internacionalmente. Tiempo: 5-10 min. Once ítems. Orientación
espacio-temporal, memoria, atención y cálculo, lenguaje y capacidad
visoconstructiva. Puntuación máxima = 30; puntuación de corte = 24)
Miniexamen Cognoscitivo (MEC; Lobo et al., 1979); adaptación española del
MMSE. Puntuación máxima = 35.
Memory impairment Screen (MIS; Buschke et al., 1999): recuerdo libre y
facilitado de palabras
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Exploración General
Batería de pruebas que evalúen diferentes funciones cognitivas
Mejorar la precisión en el diagnóstico
Ejemplos:
- Test Barcelona
- ADAS (Escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer)
- Batería CERAD
- otras
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Exploración Específica
Evaluación de las diferentes funciones mentales superiores (selección de tests)
Selección de tests:
- Sindrómica: selección en función del síndrome a estudiar
- Modal-funcional; evaluar una función en concreto (lenguaje, funciones ejecutivas,
etc.)
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Exploración Idiográfica
Exploración dirigida según una serie de hipótesis sobre la ubicación funcional del
trastorno neuropsicológico (modelos de cajas y flechas). Normalmente está
dirigida a un único sujeto
Se pueden diseñar pruebas específicas para confirmar las hipótesis propuestas o
modificar las existentes
Más usado en pruebas de lenguaje
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Variables a tener en cuenta en la evaluación neuropsicológica:
Concentración del paciente (nivel de conciencia/alerta)
Adecuada comprensión de las instrucciones
Motivación
Edad
Inteligencia premórbida
Nivel educativo
Problemas físicos y/o sensoriales
Estado emocional
Tratamientos farmacológicos
Posibles ganancias secundarias
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Importancia de los datos normativos
Grupo de referencia representativo de la población general (mínimo 200 sujetos;
descartar sujetos con deterioro cognitivo; criterios de inclusión/exclusión;
Posibilidad de inclusión de sujetos con patologías asociadas a la edad; datos
normativos relativamente recientes no más de 15-20 años)
Control de variables sociodemográficas que pueden influir (edad, nivel educativo,
género, etc.)
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TEMA 8
2. Test de cribado/screening
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Exploración Básica
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MMSE:
• Herramienta práctica, útil y de uso generalizado en la evaluación del nivel
cognitivo(detección de det. cog. y demencia)
• No obstante presenta serias limitaciones
-no muy sensible en la detección del deterioro cognitivo leve
-muy influido por el nivel cultural
• Estas limitaciones hacen necesario su uso en conjunto con otras pruebas
• Siempre hay que considerarlo como instrumento de detección y no de diagnóstico
final
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¿Cuando deben utilizarse los tests de Screening cognitivos?

• En poblaciones de alto riesgo.
• Si existe un posible tratamiento para la enfermedad y un diagnóstico precoz
mejora el pronóstico.
• Si el test de screening es simple, aceptable para el paciente, fiable y coste bajo
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MMSE
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• Miniexamen Cognoscitivo (MEC; Lobo et al., 1979); adaptación española del
MMSE. Puntuación máxima = 35.
• Adaptación española del MMSE con modificaciones de contenido
• Ítems adicionales y modificaciones:
-Sustracción (30-3)
-Digit Span inverso (5-9-2; [0-3])
-Abstracción(rojo/verde, perro/gato; [0-2])
• Rango de puntuación: 0-35
• Punto de corte: 27-28
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• Memory Impairment Screen (MIS)
• Test específico de cribaje para trastornos de memoria para
• Derivado del FCSRT;
• 4 minutos de aplicación
• Aprendizaje de 4 palabras de alta frecuencia e imaginabilidad con recuerdo
diferido libre e inducido
• 2 formas paralelas
• Test válido para el cribaje de DTA y otras de demencias
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Exploración Básica (Trest de cribado/screening)
• Memory Impairment Screen (MIS)
• Parte del concepto de aprendizaje controlado a partir de una pista semántica (una
profesión → enfermera).
• Se utiliza la misma pista semántica para el recuerdo diferido con pistas.
• Tarea de interferencia no semántica (atención) entre aprendizaje y recuerdo
diferido (2-3 min.).
• Sólo se procede con el recuerdo diferido inducido para los ítems no recordados
en el recuerdo libre.
• Puntuación de 0-8;
• Las respuestas del recuerdo libre cuentan el doble. [2 x (recuerdo libre)] +
[recuerdo inducido] = MIS.
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Exploración Básica (escalas funcionales)
Validez ecológica de los datos cognitivos: escalas funcionales
Entrevistas no estructuradas
Escalas
- Blessed Dementia Rating Scale (BDRS):
- Evaluación del estado funcional básico (por un clínico; entrevista)
- 22 items puntuados según ejes diferentes
- Rango de puntuación:0-28; P. corte: 4↑puntuación= ↑deterioro funcional
- Tiempo de administración: 10 minutos
- 3 áreas evaluadas:
- -AIVD (0-0,5-1) (8 items) -ABVD (0-3) (3 ítems) -personalidad y conducta (0-1)
(11 ítems)
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Exploración Básica (escalas funcionales)
• Las escalas de las AVD exploran básicamente tres áreas de funcionamiento:
• A) Actividades Básicas de la vida diaria(ABVD)
-uso del lavabo-comer
-vestirse-caminar
• B) Actividades instrumentales(AIVD)
-manejo del dinero-compras
-lenguaje(expresivo, receptivo)
-actividades del hogar
• C) Actividades avanzadas(AAVD)
-integración social-hobbies
-social networking
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Exploración Básica (escalas globales)
• Interpretación clínica de datos cognitivos y funcionales
• Estadiaje de la enfermedad
• GDS (Global Deterioration Scale)
• Evalúalas fases de deterioro desde la normalidad hasta las fases graves de
demencia(GDS 1 -GDS 7)
• Presenta una descripción de siete fases características de la evolución de la
Demencia tipo Alzheimer
• Ofrece la posibilidad de distinguir la normalidad (GDS 1) y el deterioro subjetivo
(GDS 2) de niveles muy leves de deterioro cognitivo(GDS 3) y de 4 grados de
demencia(GDS 4 -7)
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- Test Barcelona
• TB permite una exploración neuropsicológica completa, sistemática e integrada
(diagnóstico y evolución)
• Primer test neuropsicológico en España
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- Test Barcelona
• Nombre: Programa integrado de Exploración neuropsicológica (PIEN) o TB para
la versión completa. TB-R para la reducida
• Autor: J. Peña-Casanova (1991)
• Bases teóricas: Sd. Neurológicos clásicos, neolurianismo, Neuropsicología
cognitiva y la psicometría
• Forma de aplicación: Individual
• Duración: 3 horas versión completa. 90 m reducida
• Normas de puntuación: específicas para cada subtest
• Aplicación a adultos a partir de 20 años
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- Test Barcelona
• Sistematización
• Puntuaciones con tiempo
• Edad y escolaridad
• Valoración cuantitativa y cualitativa
• Valoraciones parciales de las AMS
• Perfil clínico-neuropsicológico, de afasias y perfiles ilustrativos (EA, DCL,
Enfermedad de Pick y amnesia por anoxia cerebral)
• Estudios de validez
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- Test Barcelona
• Perfil 1: <50 años, al margen de la escolaridad
• Perfil 2: entre 50 y 70 años, <5 años esc.
• Perfil 3: entre 50 y 70, entre 5 y 12 años escolaridad
• Perfil 4: entre 50 y 70, >12 años de escolaridad
• Perfil 5: > 70 años, al margen de la escolaridad
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- Test Barcelona
• Resultados expresados en percentiles
• Perfil clínico
• 41 apartados y 106 subtests en el diseño original
• Versión abreviada
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• Ambas versiones del test (abreviada y completa) permiten una exploración
neuropsicológica general, sistemática e integrada
• Estudio de resultados de forma cuantitativa (puntuación global normalizada) y
cualitativa (anotaciones semiológicas)
• En el perfil se muestran las áreas afectadas y preservadas, así como su
intensidad
• Se puede superponer un perfil sobre otro obtenido en una exploración anterior
para valorar la evolución temporal
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“Neolurianismo”
• Sistema funcional
complejo (Luria)
• Bloques funcionales:
–Primero (funciones
atencionales/energéticas)
: reticular-límbico
–Segundo (funciones
receptivas): retro-
rolándico
–Tercero (funciones
ejecutivas): frontal
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Tema 8. Evaluación y Rehabilitación NPS

Profesor: Pedro J. Fernández

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¿Cuando deben utilizarse los tests de Screening cognitivos?

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