004 Manejo Basico de Diagnostico y Del Trauma Dentoalveolar

Guía Código: GU-GAD-OD-004
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MANEJO BASICO Y DIAGNOSTICO Vigente desde:
29-10-2014
DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR Página 1 de 24
5. DIAGNOSTICO EN TRAUMA DENTO ALVEOLAR

5.1 Historia Clínica:
La traumatología dental ha progresado en los últimos años con las ayudas
diagnósticas y la comprensión de los tratamientos, mejorando su pronóstico.
Las lesiones dentales traumáticas pueden tener graves consecuencias para el
paciente, si no se logra establecer un diagnóstico descriptivo de las lesiones
traumáticas específicas, y así poder delinear estrategias de tratamiento
recomendadas para un buen pronóstico.
Para llegar a un diagnóstico oportuno y exacto y el grado probable de herida en
la pulpa, periodonto y estructuras asociadas, se deben hacer una serie de
preguntas para ayudar en la planificación de tratamiento y el diagnóstico.
Estas preguntas incluyen lo siguiente.

¿Cuándo ocurrió la herida?
La respuesta revelará un factor de tiempo que es crítico, considerando el
tratamiento de avulsión o dientes desplazados como el factor de tiempo, puede
tener una influencia directa sobre la opción de tratamiento. (2)
¿Dónde ocurrió la herida?

Puede haber implicaciones legales en este tipo de situaciones, por otro lado
existe la posibilidad de contaminación de las heridas dependiendo el lugar de
los hechos.
¿Cómo ocurrió la herida?

La respuesta a esta pregunta indicará las zonas posibles de herida (p.ej. las
fracturas corona-raíz, facturas en el premolar y la región molar después del
impacto a la barbilla).
¿Había un período de inconsciencia?

¿Si es así, cuánto tiempo? ¿Hay allí dolor de cabeza? ¿Amnesia? ¿Náusea?
¿Vómitos? Estos son todos los signos de conmoción cerebral y requieren la
asistencia médica y a veces la observación en un hospital.
¿Cómo se puede prevenir la morbilidad dental?

Muchos casos de traumatismos dentales se pueden prevenir con una
apropiada gestión, incluye la prevención primaria, evitando el desarrollo de la
patología, y la prevención secundaria, que es el diagnóstico y el tratamiento
temprano de la patología antes de que ocurra una morbilidad significativa. (29).
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¿Qué medidas han sido tomadas en el lugar del accidente u otra clínica?
Los dientes pueden haber sido reimplantados o mantenidos en medios de
almacenamiento después del accidente.
¿Hay un cambio de la oclusión?

Una respuesta afirmativa podría implicar la luxación del diente, la fractura
alveolar, la fractura de mandíbula, la luxación o la fractura de la articulación
temporomandibular.
¿Hay una reacción aumentada en los dientes al frío y/o el calor?
Una respuesta positiva indica la exposición de dentina y necesidad de
protección dentinal.
5.2 Historia Médica:

Finalmente, una historia médica corta debería revelar posibles alergias,
alteraciones sanguíneas, medicación y otra información que puede influir en el
tratamiento. Pregunte también si el paciente está cubierto por la vacuna
antitetánica.
5.3 Examen Clínico:

Examine de afuera hacia adentro, p. ej. comience con la inspección y palpación
extraoral del tejido suave y el hueso subyacente. La naturaleza de la herida y
presencia de cuerpos extraños debería ser determinada. El tejido intraoral
blando y el hueso son inspeccionados y palpados. Posteriormente se
examinarán los tejidos dentales duros para detectar la presencia de las
infracciones y fracturas.
La dirección de la luz de la lámpara en el examen es dirigida paralelo a la
superficie labial del diente lesionado, facilitando el diagnóstico de infracciones.
En los casos de fracturas de corona, las exposiciones de la pulpa deben ser
detectadas. Además, las lesiones de luxación y fenómeno concomitante (es
decir, en relación con la corona y fracturas de raíz) deben ser registradas, ya
que estos tienen una influencia negativa sobre el pronóstico a largo plazo con
respecto a la curación pulpar.
5.3.1 Prueba de Movilidad:

Las pruebas de movilidad deben determinar el grado de aflojamiento, sobre
todo en sentido axial de dientes individuales (una indicación de la
vascularización pulpar interrumpida) y la movilidad de dientes grupales (una
indicación de fractura alveolar). El grado de movilidad se registra en una
escala de 0 - 3 (0 = ningún aflojamiento, 1 = el aflojamiento horizontal <1 mm, 2
= el aflojamiento horizontal >1 mm, 3 = el aflojamiento axial) y es una ayuda en
la definición del tipo de luxación.
Es importante, sin embargo, distinguirse entre la movilidad normal fisiológica y
ninguna movilidad que es encontrada en los casos de intrusión y la luxación
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lateral en el momento de la lesión, o anquilosis en el período de seguimiento,

cero grado de movilidad, por lo tanto, debería ser usada en la conjunción con
pruebas de percusión para distinguirse entre la movilidad normal fisiológica y
ninguna movilidad.
5.3.2 Prueba de Percusión:

Las pruebas de percusión, con un dedo en los niños pequeños o con el mango
de un instrumento metálico, tienen dos funciones: la sensibilidad a la
percusiónindicará el daño en el ligamento periodontal (PDL). La percusión de la
superficie labial producirá un tono de percusión alto o bajo. Un tono alto,
metálico, implica que el diente lesionado está bloqueado en el hueso (como en
la luxación lateral o la intrusión). En los exámenes de seguimiento, este tono
indica anquilosis. Es posible sentir el toque del instrumento sobre un diente con
PDL normal. En los casos de intrusión, la luxación lateral o anquilosis, la
percusión fácilmente no es sentida por el diente probado.
5.3.3 Pruebas de Sensibilidad Pulpar:

Las pruebas de sensibilidad electrométricas deberán ser realizadas siempre
que sea posible, ya que dan información importante sobre el suministro
neurovascular de la pulpa de dientes afectados. La respuesta más confiable es
obtenida cuando el electrodo es colocado sobre el borde incisal o la mayor
parte de aspecto incisal de esmalte (con fracturas de corona). Cabe señalar
que los dientes jóvenes con la formación de raíces incompleta, no responden a
las pruebas de sensibilidad consistentemente o con valores de umbral más alto
en comparación con los dientes con la formación de raíces completas.
Sin embargo, la respuesta en el momento de la lesión, proporciona un valor de
referencia para la comparación en exámenes posteriores de seguimiento.
Finalmente, las pruebas de sensibilidad en la dentición temporal, pueden
proporcionar información inconcluyente debido a la falta de cooperación del
paciente.
5.4 Paraclínicos:
5.4.1 Examen Radiográfico:
El examen clínico, que ha enfocado el área de lalesión, es seguido de un
examen radiográfico.
Varios estudios han demostrado la importancia de múltiples exposiciones
radiográficas para revelar el desplazamiento del diente en el momento de la
herida, así como la enfermedad periapical en las visitas de control. En la
radiografía, el formato de la película vale la pena considerarlo, para alcanzar
imágenes de alta calidad, reproductibles. Una exposición oclusal en secuencia
(usando un tamaño 2 película) o un sensor similar clasificado para la
radiografía digital) de la región traumatizada anterior da una vista excelente de
la mayoría de las luxaciones laterales, apical, fracturas horizontales de la raíz y
fracturas alveolares. La toma radiográfica estándar, con técnica de bisectriz,
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proporciona la información sobre fracturas de raíz cervicales así como otros

desplazamientos de dientes. Un examen radiográfico que comprende una
exposición oclusal y tres periapicales con la técnica de bisectriz, proporcionará
la información suficiente para determinar el grado de trauma. Es posible
además indicar una tomografía axial computarizada (TAC) que provee
excelente información acerca de todos los tipos de injurias dentales; si esta
tecnología es posible obtenerla deberá ser recomendada. Las radiografías
panorámicas dan una excelente revelación de fracturas mandibulares. Cuando
se sospecha de fracturas en la mitad de la cara, se puede ordenar un TAC.
La TAC convencional y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)
proporcionan una mejor sensibilidad, pero los altos costos y la dosis de
radiación limitaban su uso, en nuestro medio hay disponible la toma de
estudios tridimensionales sectorizados, lo cual disminuye los costos haciendo
esta herramienta accesible para el diagnóstico de trauma dental.
5.4.2 Examen Radiográfico de Tejidos Blandos:

En la presencia de una herida de labio profunda, está indicada una radiografía
de tejidos blandos para localizar cualquier cuerpo extraño. Se ha notado, que
losmúsculos orbiculares de los labios, encierran los cuerpos extraños, haciendo
imposible la palpación; ellos sólo pueden ser identificados radiográficamente.
Esto se ha logrado colocando una radiografía dental entre los labios y el arco
alveolar y usando el 25 % del tiempo de exposición normal. Esta exposición
revela cuerpos extraños (radiográficamente se observarán cuerpos extraños
como fragmentos de diente, material de resina compuesta, metal y cemento,
mientras que materiales orgánicos como algodón y madera no pueden ser
vistos). Finalmente, se recomienda un registro fotográfico del trauma, así como
realizar una documentación exacta de la extensión de la injuria, que pueda ser
usada posterior en el plan de tratamiento, reclamaciones legales o la
investigación clínica. (2)
6. CLASIFICACION
Las lesiones traumáticas las podemos clasificar en:
 Fracturas Dentarias
 Lesiones por Luxación
6.1 Fracturas Dentarias:

6.1.1 Infracción: es una fractura incompleta (grietas) del esmalte sin pérdida
de la sustancia dental.
6.1.2 Fractura Coronaria no Complicada: Fractura que involucra dentina y
esmalte; la pulpa no está expuesta.
6.1.3 Fractura Coronaria Complicada:Fractura involucra esmalte, dentina y la
pulpa está expuesta.
6.1.4 Fractura Corono-Radicular: Involucra el esmalte, la dentina, el cemento.
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6.1.5 Fractura Radicular: es una fractura que compromete la dentina, el

cemento y la pulpa.
6.1.6 Fractura Alveolar: La fractura involucra el hueso alveolar y puede
extenderse al adyacente
6.2 Lesiones Por Luxación:

6.2.1 Concusión: Lesión a los tejidos de soporte del diente sin aflojamiento.
6.2.2 Subluxación: Lesión a los tejidos de soporte del diente con aflojamiento
anormal pero sin desplazamiento del diente clínica y radiográficamente
comprobable.
6.2.3 Luxación Extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera de su
alveolo.
6.2.4 Luxación Lateral: Desplazamiento del diente en una dirección diferente
a la axial. Esto se acompaña por una conminación o fractura de la pared
alveolar.
6.2.5 Luxación Intrusiva: Es el desplazamiento del diente hacia el hueso
alveolar siguiendo el eje del diente y es acompañado por conminucion o
fractura del alveolo.
6.2.6 Avulsión: es el desplazamiento total del diente de su alveolo.
Los dientes que sostienen trauma leve, con daños menores en el periodonto
(por ejemplo subluxación), deben ser controlados por un período de tiempo
mínimo de 3 meses antes de ser sometido a fuerzas de ortodoncia. En caso de
reimplante por avulsión, el periodo se extiende hasta dos años.
7. MEDIOS DE TRANSPORTE DE DIENTES AVULSIONADOS

De acuerdo con datos relativos a la gestión de emergencias de avulsión de los
dientes permanentes, las personas adultas que están en contacto diario con los
niños, carecen de suficiente claridad de conocimientos sobre la importancia de
la inmediata reimplantación, así como del almacenamiento adecuado.
El uso de un transporte o medio de almacenamiento inadecuado, aumenta
potencialmente el riesgo de necrosis de las células PDL, lo que puede resultar
en anquilosis y reabsorción de sustitución de la raíz del diente.
Un diente avulsionado puede ser colocado en leche fresca pasteurizada, que
es el medio preferido de almacenamiento.
8. RESPUESTA DE LOS TEJIDOS FRENTE AL TRAUMA

8.1 Curación de la Pulpa:
Después de la luxación, puede haber interrupción parcial o total del suministro
neurovascular de la pulpa apical. En caso de interrupción parcial, la circulación
reducida todavía puede mantenerse durante toda la pulpa, con la
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reconstitución completa de los vasos y nervios después de unas semanas. En

los casos de ruptura total del paquete neurovascular, la revascularización
gradual se llevará a cabo solo en los dientes con ápice en desarrollo en una
dirección ápico-coronal a un ritmo decrecimiento de los vasos de
aproximadamente 0,5 mm por día.
La colonización bacteriana en una herida, puede prolongar o incluso detener
curación. Por lo tanto, podría ser de interés para examinar la posibilidad de
proteger los eventos de curación, mediante el uso de antibióticos después de
un traumatismo dental y maxilofacial. Los antibióticos administrados por vía
sistémica o de aplicación tópica ya sea sobre la superficie de la raíz o en el
canal radicular, en general, tuvo el efecto de prevenir o reducir el alcance de la
infección relacionada con la resorción.
8.2 Necrosis Pulpar:

En los casos en que la lesión se ha traducido en una ruptura parcial o total del
paquete neurovascular a los procesos de la pulpa, la revascularización y re-
inervación será iniciada en los dientes con ápice abierto. El éxito de este
proceso de revascularización depende principalmente de dos factores: (1) el
tamaño del foramen apical y (2) la presencia o ausencia de bacterias en el sitio
de reparación. La reparación pulpar no exitosa con una pulpa infectada, es
evidente radiográficamente como una radiolucidezperiapical, por lo general
después de 2-4 semanas. Los signos clásicos de la necrosis pulpar (NP) son la
decoloración de la corona (gris, azul o rojo), las pruebas de sensibilidad
negativa y radiolucidez apical, así como dolor persistente a la percusión. Si
existen muchos signos de necrosis pulpar, se recomienda la intervención
endodóntica.
En caso de necrosis pulpar en dientes con ápice en desarrollo, se debe intentar
la revascularización inducida con pasta antibiótica.
8.3 Obliteración del Conducto Pulpar:

En casos donde la lesión ocasiona la ruptura de la fuente neurovascular de la
pulpa, la reparación implica la revascularización y la re-inervación de la pulpa.
Si este proceso tiene éxito, la deposición de tejido duro a lo largo de las
paredes del conducto de pulpa, se realiza a un ritmo acelerado. Este tipo de
respuesta pulpar es frecuente en todos los tipos de luxaciones que implican el
desplazamiento sobre todo en dientes permanentes jóvenes con formación
radicular incompleta. Entre un año se puede ver la obliteración completa del
espacio del conducto. Las causas de este evento aún no han sido
determinadas, el 1% de estos casos se necrosan.
8.4 Ruptura Apical Transitoria:

Cuando la injuria resulta en un daño severo al paquete neurovascular de la
pulpa y el foramen es estrecho, el proceso de revascularización puede
necesitar de la actividad osteoclástica en la base del alveolo y en el foramen
apical para crear un espacio que permita el crecimiento de un nuevo tejido.
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Este proceso es transitorio, y cuando la revascularización se completa, el área

de radiolucidez desaparecerá. Este proceso se ve generalmente de 2 - 12
meses después de la lesión y por lo general implica la extrusión y luxación
lateral de dientes permanentes jóvenes.
8.5 Reparación Relacionada con la Resorción (Resorción Superficial):

Esta reabsorción representa la respuesta de cicatrización a una injuria
localizada en el ligamento periodontal, afectando a las células adyacentes en
la superficie radicular. Las situaciones típicas donde ocurre la resorción
superficial, son la concusión y luxación lateral. También puede ocurrir
siguiente a la intrusión y reimplantación, donde se pueden afectar todas las
partes de la raíz, y en la fractura radicular, aquí se ve próxima a la línea de
fractura. La resorción se identifica 4 semanas después de la lesión.
8.6 Resorción Relacionada con la Infección (Reabsorción Inflamatoria):

Este tipo de reabsorción representa una combinación del daño de la pulpa y el
ligamento periodontal (PDL), donde las bacterias principalmente están
localizadas en el conducto radicular y los túbulos dentinarios, activando la
actividad osteoclástica en la superficie radicular. Esta reabsorción puede
afectar a todas las partes de la raíz y es especialmente común después de una
intrusión y reposición de los dientes avulsionados. La infección relacionada con
la reabsorción suele ser diagnosticada2 -4 semanas después de la lesión.
8.7 Resorción Relacionada Con Anquilosis (Reabsorción de Sustitución):

Este proceso de reabsorción es en respuesta a los daños a la capa más interna
del PDL. Debido a una predominante respuesta de reparación desde las
paredes del alveolo, se forma una anquilosis. Debido a la remodelación del
esqueleto, la estructura de la raíz es reemplazada gradualmente por hueso a
una velocidad comparable a la velocidad de remodelación ósea en general del
paciente. La anquilosis se produce con frecuencia después de intrusiones y
después del reimplante de dientes avulsionados. Por lo general, se puede
diagnosticar radiográficamente dos meses después de la lesión, se escucha un
sonido metálico a la percusión que clínicamente se percibe después de 1 mes.
8.8 Ruptura Marginal Transitoria:

Cuando ha ocurrido un daño extenso a la parte ósea del alveolo, la reabsorción
de la pared alveolar lesionada puede tener lugar antes de la cicatrización. Este
evento puede producirse después de luxación lateral e intrusión, y puede ser
radiográficamente como la reabsorción de la lámina dura y clínicamente como
tejido de granulación en la zona gingival.
9. FERULIZACION
El uso de una férula está indicado en todos los casos donde la reposición ha
sido realizada después de una luxación o injuria por avulsión y fractura de
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hueso alveolar o radicular. Varios estudios han mostrado, que una férula
flexible puede optimizar la curación de PDL y la pulpa. La flexibilidad de varios
tipos de férula ha sido probada en situaciones in vitro. Existen dos tipos
generales de férula en esta categoría: una férula de material de fijación no
flexible y una férula de compuesto de nylon /fibra flexible.
9.1 Pasos para Ferulización:

9.1.1 Grabado del esmalte: En el tercio medio de la cara vestibular del
esmalte de los dientes adyacentes lesionados, son grabados con ácido (30
segundos) con gel de ácido fosfórico.
9.2.2 Enjuague y secado del esmalte: El ácido se remueve con un rocío de

agua 20 segundos y se seca el esmalte con una corriente de aire comprimido;
el grabado de esmalte tiene un aspecto blanquecino. Los dientes son aislados
con gasas vestibularmente y palatinamente. La hemostasis puede ser
alcanzada comprimiendo estas gasas con la presión firme del dedo.
9.2.3 Material de ferulización: El material de ferulización se aplica en una

capa delgada. Durante la polimerización del material ferulizado el paciente
puede ocluir para asegurar la nueva colocación correcta del diente. Mantener la
férula lejos de la encía para permitir la higiene oral óptima.
9.3 Clases de Férula:

9.3.1 Férula de Compuesto de Nylon /Fibra Flexible:
Hay un número de sistemas de cable / fibra en el mercado donde se asegura la
flexibilidad de la férula por diversos medios. Estos incluyen fibra de
vidrio (Kevlar), nylon, alambre de ortodoncia, alambre torsión flexión,
fibra (Ribbond) y placas de titanio.
Es importante que el alambre de refuerzo / fibras se coloquen en el interior del
material compuesto para la unión labial de los dientes lesionados y adyacentes.
Los bracketsortodónticos también pueden ser usados.
Remoción de una férula de material de temporización:

Al final del período de fijación, la férula se elimina, ya sea
con un escalador o una fresa de fisura. El esmalte pulido ligeramente para
restablecer una superficie lisa.
Remoción de un alambre flexible de fibra / férula de resina compuesta: El

material compuesto se elimina con una fresa y el esmalte se pule a
continuación.
9.4 Tiempos de Inmovilización con Férula:Subluxación: 2 Semanas

 Luxación extrusivas: 2 Semanas
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FRACTURAS DENTARIAS
 Avulsión: 2 Semanas
 Luxación lateral: 2 Semanas
 Fractura de la raíz (apical y tercio medio): 2-4meses
 La fractura del hueso alveolar: 4 Semanas.
10.CONCLUSIONES
Del desarrollo de este manual, podemos concluir la importancia que tiene el
estudio y la revisión de las fuentes bibliográficas actualizadas, para obtener un
rápido acceso a los diferentes traumas dento-alveolares de una manera fácil y
sencilla y así lograr un manejo temprano de cada una de las lesiones
traumáticas existentes.
En ésta revisión se evidencia que la prevalencia de traumas en niños es más
alta que en las niñas y es importante saber o tener en cuenta que de las
lesiones dentales traumáticas aumentan con la edad.
Esta guía representa una evidencia actual relacionada a traumas
dentoalveolares, apoyada en revisiones bibliográficas y datos estadísticos que
nos arrojan la trascendencia de esta investigación.
La presentación de este manual es en español, con el fin de facilitar su
consulta al gremio odontológico. El tratamiento oportuno influye en el éxito en
los casos de trauma Dentoalveolar. Este documento permitirá tratamientos más
adecuados y a tiempo, favoreciendo mantener una boca saludable en nuestro
paciente.
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Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

clínicos radiográficos reparación fracaso
INFRACCION: Se observan Se toman No requiere Asintomática Sintomático
es una fractura fracturas radiografías tratamiento, en Respuesta Respuesta
incompleta como líneas para descartar casos de positiva al test negativa al
(grietas) del irregulares desplazamient múltiples pulpar test pulpar
esmalte sin dentro de la o o fractura de líneas de
pérdida de la sustancia la raíz. infracción Continúa
sustancia dental. adamantina, puede con el Signos de
las cuales no indicarse sellar desarrollo periodontitis
cruzan la la superficie radicular en apical
unión del esmalte los dientes
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esmalte y fluida y técnica No continúa el
pueden de grabado desarrollo
aparecer con acido, para endientes
o sin pérdida evitar la inmaduros
Imagen tomada de la pigmentación.
de sustancia
ANDREASEN dental. Se realiza el
tratamiento
endodóntico
según el
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clínicos Radiográficos reparación fracaso
FRACTURA Usualmente Se toman En pacientes Asintomática Sintomático
CORONARIA presenta una radiografías jóvenes que Respuesta Respuesta
COMPLICADA: hemorragia para descartar presentan positiva a test negativa a
leve de la desplazamient raíces
Fractura pulpar test pulpar
parte o o Fractura de inmaduras, en
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expuesta de la raíz. proceso Continuando Signos de
esmalte, con el periodontitis
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es conveniente desarrollo apical
pulpa está La Se recomienda preservar la radicular
expuesta. proliferación No continúa
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pulpar puede desarrollo
laceraciones pulpotomía
ocurrir Continuar con radicular los
de labio o parcial. para evaluación
cuando se dientes
mejilla en tales
retrasa el inmaduros
busca de procedimiento
tratamiento Endodoncia
fragmentos s son
en dientes Dentarios o indicada en
apropiado
jóvenes. raíces con
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extraños. como el ápice cerrado

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sensibilidad El estado de Mineral
no está desarrollo Trióxido
indicado radicular puede Aggregate
generalmente
Imagen tomada ya que la determinarse (MTA-blanco)
de en las
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ANDREASEN radiografías.
pulpa puede En pacientes
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seguimiento
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sensibilidad
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estado de la
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pulpa.
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jóvenes.
FRACTURA Se observa Puede ser Se debe Asintomática Sintomático
CORONO- fractura necesaria más remover el Respuesta Respuesta
RADICULAR: coronal que de una fragmento positiva a test negativa a
el se extiende angulación suelto
Involucra pulpar test pulpar
La hasta la encía radiográfica
esmalte. Continuando Signos de
el marginal. para detectar
dentina,
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fractura en la recomendacio desarrollo apical
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puede o no tratamiento endientes
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estar son las inmaduros las raíces en
expuesta. mismas que Continuar con dientes
para fractura evaluación inmaduros
complicadas
Hallazgos de corona. , Tratamiento
adicionales puede ser de
conveniente endodoncia
Imagen tomada Pueden de acuerdo al
incluir intentar
de desarrollo
segmentos estabilizarlos
ANDREASEN radicular.
móviles, segmentos
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peroaún móviles del

adheridos. diente,
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resina, al
Puede ser menos como
sensible a la una medida
percusión Se temporal,
presenta hasta que se
movilidad en puede
el fragmento proponer un
coronal. tratamiento
definitivo.

FRACTURA Se observa el La fractura Reposicionar, Asintomatico Sintomático
RADICULAR: es segmento involucra la si está
una fracturacoronal móvil raíz del diente desplazado, el
que y en algunos y es en un segmento Respuesta Respuesta
compromete la casos hay plano coronario tan positiva a test negativa a
dentina, eldesplazamien horizontal o pronto como pulpar (falso test pulpar
cemento y la to. diagonal. Las sea posible. negativo (falso
pulpa. fracturas que Verificar posible negativos
Se puede
están en el posición hasta3 posibles hasta
presentar
plano radiográficame meses) 3 meses)
cambio de
horizontal nte. Estabilizar Signos de
color en la
pueden ser el diente con reparación
corona. Extrusión del
detectadas una férula entre los segmento
generalmente rígida por segmentos de coronal
Las pruebas en la película cuatro la fractura
de corriente de semanas. Si la
sensibilidad angulación fractura
de90º con el radicular está Los signos
pueden ser Continuar con clínicos
rayo central a cerca de la de
evaluación
Imagen tomada negativas través del zona cervical periodontitis o
de inicialmente, absceso
por lo que se diente. del diente, la
ANDREASEN estabilización asociada con
indica un Si el plano de la línea de
monitoreo es beneficiosa
la fractura es fractura
constante. por un período
más diagonal,
más largo de
lo que es
tiempo (hasta
común en Endodoncia
cuatro meses).
fracturas del indicada
tercio apical, Es según la
es más aconsejable etapa de
adecuado una controlar la desarrollo
vista oclusal cicatrización
para mostrar la por al menos
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fractura, un año para

incluyendo determinar el
aquellas estado de la
ubicadas enel pulpa. Si
tercio medio. ocurre
necrosis
pulpar, se
indica
tratamiento de
conducto
radicular del
segmento
coronario,
hasta la línea
de fractura,
para conservar
el diente.
Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos ded
FRACTURA Son hallazgos Las líneas de Reposicionar Asintomatico Sintomático
ALVEOLAR: La fractura cualquier
Comunes Respuesta Respuesta
fractura pueden fragmento positiva a test negativa a
involucra el La movilidad ubicarse en desplazado y pulpar (falso test pulpar
hueso alveolar del segmento cualquier nivel, ferulizar. negativo (falso
y puede (más de un desde el hueso Estabilizar el posible negativos
extenderse al diente) y marginal hasta segmento por hasta3 posibles hasta
adyacente. dislocación. el ápice de la cuatro meses) 3 meses)
raíz. semanas
No hay signos Signos de
Se observa de periodontitis
con La Rx. periodontitis apical o
frecuencia panorámica es apical reabsorción
alteración en de gran ayuda Continuar con inflamatoria.
la oclusión para evaluación
debido a la determinar el
falta de curso y Endodoncia
alineación del posición de las indicada
segmento líneas de según la
alveolar fractura. etapa de
fracturado. desarrollo
El test de
Imagen tomada sensibilidad
de pulpar puede
ANDREASEN o no ser
positivo.
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LUXACIONES DENTARIAS
CONCUSIÓN: No hay No se ven Usualmente no Asintomática Sintomática
Lesión a los sangrado cambios en la necesita Respuesta Respuesta
tejidos de desde el configuración tratamiento. positiva a test negativa al
soporte del surco del espacio del pulpar test pulpar
diente sin gingival. ligamento
aflojamiento. periodontal. Requiere de
monitoreo de Falso Falso
No muestra la pulpa por 1 negativo negativo
movilidad año: controles posible posible hasta3
anormal radiográficos hasta3 meses meses
4 semanas, 6-
8 semanas y al
El diente año. Continúa el No continúa el
responde desarrollo desarrollo en
positivamente radicular en raíces de
a pruebas de En algunas dientes dientes
sensibilidad. ocasiones se inmaduros inmaduros.
puede usar
una férula
flexible para Lámina dura Signos de
comodidad del intacta periodontitis
Imagen tomada paciente apical
de durante 7-10
ANDREASEN días o de
acuerdo al Endodoncia
diagnóstico de indicada
trauma de los según la
dientes etapa de
vecinos. desarrollo

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SUBLUXACIÓN: Los dientes No se ven Usualmente no Asintomática Sintomática

Lesión a los mantienen su cambios en la necesita Respuesta Respuesta
tejidos de posición configuración tratamiento. positiva a test negativa a
soporte del normal en la del espacio del -requiere de pulpar test pulpar
diente con arcada ligamento monitoreo de
aflojamiento dental. periodontal. la pulpa por 1
anormal pero -sin embargo, año: controles Falso Falso
sin negativo negativo
hay en casos de radiográficos
desplazamiento No
4 semanas, 6- posible posible hasta3
del diente desplazamien movilidad
marcada se 8 semanas y al hasta3 meses meses
clínica y to.
puede notar un año.
radiográficame leve
nte - En algunas Continuando Factores
comprobable. El diente se ensanchamient ocasiones se con el externos
mueve en o del ligamento puede usar
periodontal. desarrollo reabsorción
direcciones una férula radicular en inflamatoria.
horizontales y flexible para dientes
es sensible a comodidad del inmaduros
percusión paciente No continúa el
durante 7-10 desarrollo en
días o de Lámina dura dientes
Generalment acuerdo al intacta inmaduros
e hay diagnóstico de
hemorragia trauma de los
Imagen tomada
desde el dientes Signos de
de
surco vecinos. periodontitis
ANDREASEN
gingival. apical
El diente Endodoncia
responde o indicada
no a las según la
pruebas de etapa de
sensibilidad. desarrollo

LUXACIÓN Los dientes Se observa el Reposicionami Asintomática. Sintomático.
EXTRUSIVA: extruidos se espacio del ento mediante Clínica y Los síntomas
Desplazamiento ven ligamento lo cual el Radiográfica y signos
parcial del elongados y a periodontal coágulo mente signos radiográficos
diente fuera de menudo con aumentado, formado entre de normalidad son
su alveolo. una más hacia la raíz coherentes
desviación apical. desplazada y con
lingual de la la pared del Respuesta periodontitis
Versión: 2
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corona alveolo será positiva al test apical.

lentamente pulpar (falso
presionada negativo
Siempre hay hacia afuera a posible hasta Respuesta
sangrado lo largo del 3 meses) negativa a
desde el surco gingival. test
ligamento pulpar(falso
periodontal. Continúa el negativo
Férula desarrollo de posible hasta3
semirrígida por la raíz en meses)
Se presenta dos semanas. dientes
excesiva inmaduros
Imagen tomada movilidad. Endodoncia
de En caso de indicada
ANDREASEN ápices abiertos según la
Las pruebas se puede etapa de
de presentar desarrollo
sensibilidad revasculariza -
son ción.
negativas.
Requiere de
monitoreo de
la pulpa por 1
año con
controles
clínicos
radiográficos
4 semanas, 3-
3 y 6 meses.
LUXACIÓN En la mayoría Se observa el El Asintomática Sintomático
LATERAL: de los casos espacio del reposicionamie
Desplazamiento la corona de ligamento nto por lo
del diente en los dientes periodontal general es Clínica y
Los síntomas
una dirección luxados aumentado muy forzoso, radiográficam
y signos
diferente a la lateralmente apicalmente por lo tanto es ente signos
radiográficos
axial, esta cuando el un de normalidad
son
acompañada desplazada ápice esta procedimiento compatible
por una hacia lingual desplazado traumático. con
conminución o y hacia Respuesta periodontitis
fractura de la generalmente vestibular. positiva a test apical
pared alveolar. está asociada Realizar pulpar(falso
con fracturas técnica negativo
de la parte anestésica posible Respuesta
vestibular de hasta3 negativa a
la pared del meses) test pulpar
Para poder (falso posible
Versión: 2
29-10-2014
alveolo. liberar la punta negativa

de la raíz de el hasta 3
Continúa
su bloque meses)
desarrollo de
Las pruebas óseo, se debe la raíz en
de aplicar primero dientes
sensibilidad presión digital Endodoncia
inmaduros
son negativas en una indicada
y no hay dirección según la
movilidad. incisalinmediat etapa de
amente sobre desarrollo
la raíz
desplazada,
una vez sea
Imagen tomada liberado puede
de maniobrarse
ANDREASEN apicalmente a
su posición
correcta. Si no
es posible
reposicionar
manual se
puede utilizar
un fórceps.
Una vez
reposicionado
el diente, las
tablas óseas
vestibulares y
palatinas
también deben
ser
comprimidas,
la encía debe
ser readaptada
al cuello del
diente y
suturada. El
diente debe
ser ferulizado
en su posición
normal por 4
semanas con
férula
semirrígida o
férula de
alambre.
Versión: 2
29-10-2014
LUXACIÓN La extensión Se observa el Luxar el diente Asintomático Sintomático

INTRUSIVA: Es de la intrusión espacio del suavemente
el puede variar ligamento con fórceps.
desplazamiento desde 1mm periodontal Diente en su Diente se
del diente hacia hasta un parcialmente o lugar de mantiene en
el hueso sumergimient totalmente Esperar erupción su lugar / tono
alveolar o total del obliterado. reposición de anquilósis
siguiendo el eje diente. espontanea/ a la percusión
del diente y Lámina dura
La mayoría re erupción en intacta
estaacompañad Cuando el
de los dientes dientes con
o por ápice ha sido Signos
intruidos no formación
conminucion o forzado a radiográficos
son sensibles radicular No hay signos
fractura del través de la de
a la incompleta. de resorción
alveolo. tabla periodontitis
percusión, apical
vestibular, el
generando un incisivo intruido Realizar
ruido metálico Continua el
se verá reposición
de tono desarrollo Endodoncia
acortado en ortodontica o
agudo similar radicular en indicada
comparación quirúrgica en
al de un dientes según la
con los no dientes con
diente inmaduros etapa de
lesionados, y formación
anquilosado. desarrollo
por el contrario radicular
un diente completa.
elongado
No se
implica
presenta
y intrusión en En caso de
movilidad
las pruebas dirección formación
palatina. radicular
Imagen tomada de
sensibilidad completa,
de
generalmente realizar
ANDREASEN
son extirpación
negativas. profiláctica de
la pulpa 1-3
semanas
después del
trauma.

AVULSIÓN: es Ausencia del Se debe tomar Ápice cerrado: Asintomático Sintomático
el órgano dental radiografía en Paciente llega
desplazamiento en el alveolo, casos de que con el diente Lámina
total del diente posible se sospeche dura Dolor al
reimplantado
de su alveolo. laceración de de fractura intacta percusión,
la encía ósea. movilidad
marginal anormal
-en casos de Dejar el diente No hay signos
adyacente. que el diente en su lugar
Versión: 2
29-10-2014
avulsionado de resorción Signos

no se radiográficos
Limpie el
encuentre, se de
diente con Movilidad
debe tomar Reabsorción
agua, solución Normal
una externa
salina,
radiografía; ya inflamatoria
clorhexidina.
que la raíz progresiva(Zo
fracturada Aplicar resina nas
puede estar o férula Radiolucidas
dentro del semirrígida 1-2 a los lados de
alveolo. semanas. la raíz)
Administrar Signos de
antibióticos sis anquilosis o
témicos. reabsorción
por reemplazo
(Ausencia de
Iniciar el movilidad,
tratamiento de sonido
endodoncia 7- metálico a la
Imagen tomada
10 días percusión)
de
después del
ANDREASEN
reimplante y
antes de
remover la
férula.
Colocar
medicación
con hidróxido
de calcio por
un mes
Realizar
obturación
definitiva.
Ápice cerrado: Sintomático

Tiempo Asintomático
extraoral en Dolor al
seco menor a percusión,
60minutos; Lámina dura movilidad
intacta anormal
Limpiar el
diente con No hay signos Signos
agua o de resorción radiográficos
solución salina de
Versión: 2
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Movilidad Reabsorcion
el Normal externa
Remover
inflamatoria
coágulo con
progresiva(Zo
solución salina
nas
Radiolucidas
Reimplantar el a los lados de
diente con la raíz)
suave presión. Signos de
anquilosis o
reabsorción
Aplicar resina por reemplazo
o férula (Ausencia de
semirrígida 1-2 movilidad,
semanas sonido
metalico a la
percusión)
Administrar
antibióticos sis
témicos.
Iniciar el
tratamiento de
endodoncia 7-
10 días
después del
reimplante y
antes de
remover la
férula.
Colocar
medicación Sintomático
con hidróxido
de calcio por
un mes Reabsorción
Realizar por reemplazo
obturación progresiva, la
definitiva. raíz del diente
es
Asintomático reemplazada
Ápice cerrado: por hueso y
con los años
Tiempo El éxito en
se llega a
extraoral en estos casos
perder. No
seco mayor a es lograr una
tiene
60minutos; anquilosis del
tratamiento.
Versión: 2
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diente.
Limpiar el Ausencia de
diente con movilidad.
solución salina El tiempo de
permanencia
del diente
Remover
estará
tejidos
relacionado
necróticos
con el avance
blandos
adheridos con de la
reabsorción
una gasa
por reemplazo
y este
Sumergir el dependerá
diente en una de la edad del
solución de paciente por
fluoruro de el proceso de
sodio por 20 remodelación
min. osea. En los
niños y
jóvenes, este
Evacuar el proceso es
coagulo con muy rápido
solución salina
Se realiza
endodoncia
extraoral.
Reimplantar el
diente con
suave presión.
Limpiar el área
con rocío de
agua, solución
salina o
clorhexidina.
Aplicar resina
o férula de
alambre
compuesto por
4 semanas. Sintomático
Versión: 2
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Administrar Dolor a
antibióticos percusión,
sistémicos. movilidad,
Asintomático signos de
reabsorción
inflamatoria
Revasculariza progresiva(Zo
ción de la nas
Ápice abierto pulpa, radiolúcidas,
generando fistulas)
Tiempo
formación
extraoral en Se debe
radicular
seco menor a iniciar terapia
completa.
60minutos; con hidróxido
El diente de calcio e
continúa la intentar
Dejar el diente formación proceso de
en su lugar. radicular e revascularizac
inicia un ión inducida
proceso de con pasta bi-
Limpie el obliteración antibiótica.
diente con del conducto.
agua, solución
salina,
clorhexidina Movilidad
normal
Aplicar resina
o férula de
alambre
compuesta por
1-2 semanas
Administrar
antibiótico
sistémico.
Sintomático
Remover la
férula y control
clínico y Perdida del
radiográfico diente
después de 2
semanas. Asintomático
Reabsorción
radicular
El éxito en inflamatoria
estos casos
Versión: 2
29-10-2014
es lograr una
anquilosis del Reabsorción
Ápice abierto
diente. radicular por
Tiempo
Ausencia de remplazo
extraoral en
seco mayor a movilidad. progresiva.
60minutos; El tiempo de Atrofia del
permanencia proceso
del diente alveolar.
Limpiar el estará
diente con relacionado
solución con el avance
salina. de la
reabsorción
por reemplazo
Remover y este
tejidos dependerá
necróticos de la edad del
blandos paciente por
adheridos con el proceso de
una gasa. remodelación
Sumergir el ósea. En los
diente en una niños y
solución de jóvenes, este
fluoruro de proceso es
sodio por 20 muy rápido.
minutos Cuando el
diente
anquilosado
Evacuar el marca una
coágulo con diferencia
solución salina mayor a 5mm
en el margen
gingival con
Reimplantar el respecto a los
diente con dientes
suave presión vecinos, se
debe realizar
decoronación
Limpiar el área (Retirar la
con rocío de corona).
agua, solución
salina o Para evitar
clorhexidina que se siga
perdiendo el
proceso
Aplicar resina alveolar.
o férula de
alambre
Versión: 2
29-10-2014
compuesto por
4 semanas
Administrar
antibiótico
sistémico.
Remover la
férula y control
clínico y
radiográfico
después de 4
semanas

004 Manejo Basico de Diagnostico y Del Trauma Dentoalveolar

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Guía Código: GU-GAD-OD-004

5. DIAGNOSTICO EN TRAUMA DENTO ALVEOLAR

Estas preguntas incluyen lo siguiente.

¿Dónde ocurrió la herida?

¿Cómo ocurrió la herida?

¿Había un período de inconsciencia?

¿Cómo se puede prevenir la morbilidad dental?

¿Hay un cambio de la oclusión?

5.2 Historia Médica:

5.3 Examen Clínico:

5.3.1 Prueba de Movilidad:

lateral en el momento de la lesión, o anquilosis en el período de seguimiento,

5.3.2 Prueba de Percusión:

5.3.3 Pruebas de Sensibilidad Pulpar:

proporciona la información sobre fracturas de raíz cervicales así como otros

5.4.2 Examen Radiográfico de Tejidos Blandos:

6.1 Fracturas Dentarias:

6.1.5 Fractura Radicular: es una fractura que compromete la dentina, el

6.2 Lesiones Por Luxación:

7. MEDIOS DE TRANSPORTE DE DIENTES AVULSIONADOS

8. RESPUESTA DE LOS TEJIDOS FRENTE AL TRAUMA

reconstitución completa de los vasos y nervios después de unas semanas. En

8.2 Necrosis Pulpar:

8.3 Obliteración del Conducto Pulpar:

8.4 Ruptura Apical Transitoria:

Este proceso es transitorio, y cuando la revascularización se completa, el área

8.5 Reparación Relacionada con la Resorción (Resorción Superficial):

8.6 Resorción Relacionada con la Infección (Reabsorción Inflamatoria):

8.7 Resorción Relacionada Con Anquilosis (Reabsorción de Sustitución):

8.8 Ruptura Marginal Transitoria:

9.1 Pasos para Ferulización:

9.2.2 Enjuague y secado del esmalte: El ácido se remueve con un rocío de

9.2.3 Material de ferulización: El material de ferulización se aplica en una

9.3 Clases de Férula:

Remoción de una férula de material de temporización:

Remoción de un alambre flexible de fibra / férula de resina compuesta: El

9.4 Tiempos de Inmovilización con Férula:Subluxación: 2 Semanas

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

extraños. como el ápice cerrado

peroaún móviles del

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

fractura, un año para

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

SUBLUXACIÓN: Los dientes No se ven Usualmente no Asintomática Sintomática

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

corona alveolo será positiva al test apical.

alveolo. liberar la punta negativa

LUXACIÓN La extensión Se observa el Luxar el diente Asintomático Sintomático

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

avulsionado de resorción Signos

Ápice cerrado: Sintomático

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