ESPACIO CURRICULAR: CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ADULTO

PROFESORAS: Barcudez Mónica

Lic. Zalazar Ester

INTEGRANTES: Saba Karen

Rojas Daiana

Tunuyan- Noviembre 2018

 INTRODUCCION

El siguiente informe redacta una las complicaciones que ocurre en la Pancreatitis, ya que es
una enfermedad poco común se quiere lograr una buen desplazamiento sobre este tema ya
que no deja de ser relevante en el ambiente de enfermería; el objetivo es reconocer su
fisiopatología, etiología y cuadro clínico para poder realizar un plan de cuidado que sea
acorde a la situación presente
Base de datos
 PANCREATITIS NECRO HEMORRAGICA

DEFINICIÓN

Se caracteriza por áreas localizadas o difusas de parénquima pancreático no viable,

típicamente asociado con necrosis de la grasa peripancreática. La necrosis pancreática puede
ser estéril o infectada.

La pancreatitis aguda hemorrágica es una causa infrecuente de muerte súbita y responsable de

menos del 0.5% de las muertes naturales. En la pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica
existe una gran efusión de líquido ascítico y un edema retroperitoneal intenso, debidos al
incremento de la permeabilidad capilar en el páncreas y tejidos circundantes como
consecuencia de la liberación de sustancias vasoactivas (cininas, histamina) por el páncreas
lesionado, situación que igualmente conduce al Shock hipovolémico.

PATOLOGÍA.

Microscópicamente se observa áreas de páncreas desvitalizadas y necrosis de la grasa

peripancreàticos. En las zonas necróticas se puede observan zonas de hemorragia. En muchos
casos llama la atención la extensión de la necrosis extra pancreática con un páncreas con
parénquima bastante conservado. En las formas muy severas la afectación del páncreas se
observa por el cambio de color gris-negruzco, fragilidad y ruptura fácil que puede
comprometer el conducto pancreático.

Microscópicamente se observan zonas de necrosis, lesiones vasculares, con afectación de

acinos, islotes y conductos. La necrosis afecta a vasos de pequeño calibre, con infiltrado
ganulocítico, trombosis, ruptura y hemorragia.

DIAGNOSTICO

La TAC dinámica es de gran utilidad para su diagnóstico, la certeza diagnóstica es del 90%, a
nivel del tejido graso peripan-creático no puede identificar con precisión la presencia de
necrosis peripancreática ya que las imágenes de densidad heterogenea a dicho nivel se
corresponden con colecciones líquidas, sangre y necrosis.

ETIOLOGIA

Las causas de este tipo de pancreatitis son muy similares a la de la pancreatitis aguda, sea esta
biliar, por reflujo duodenal o calculo enclavado en el colédoco o ampolla de váter, alcoholismo,
secundaria a daño directo o indirecto por acetaldehídos , traumática por confusión o
penetración punzocortante, todas ellas provocan un daño irreversible sobre estructuras nobles

FISIOPATOLOGÍA:

A partir de la conversión del tripsinógeno en tripsina, se activan en cascada las enzimas

proteolí-ticas y lipolíticas del páncreas. Estos productos digerirían localmente el páncreas y
tejidos peripancreàticos y luego, por invasión sistémica, a órganos distantes. Como ejemplo, la
falla pulmonar temprana de la pancreatitis grave ha sido considerada la consecuencia de una
destrucción del surfactante por acción de la fosfolipasa A2.

Cabe destacar que la auto digestión del páncreas, una vez iniciada, no tienen vuelta atrás,
tanto así, que se considera que la evolución de la pancreatitis, no se detendrá en la fase
edematosa del páncreas, todo lo contrario, la auto fagocitosis, debido a la disrupción de la
pared de los gránulos de Zimógeno, iniciaran la activación de enzimas como el tripsinógeno, la
tripsina, elastasas y muchas otras, que provocaran el daño necrótico, en los distintos
segmentos anatómicos del páncreas

CUADRO CLINICO:

Los pacientes con este tipo de pancreatitis presentan síntomas muy parecidos a la pancreatitis
aguda, los cuales son:

 Dolor en la zona abdominal superior

 Dolor abdominal que se extiende a la espalda
 Leve ictericia
 Nauseas

La clínica al mostrarnos la repercusión general de la pancreatitis o que el proceso no ha

involucionado después de una semana debe hacer pensar que se está en presencia de una
pancreatitis necrótica. Se deberá recurrir a la tomografía helicoidal dinámica con contraste
endovenoso.

INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARIAS

El tratamiento inicial es frenar el proceso de autodigestión preservando en reposo la glándula

pancreática.

1- Hospitalización del paciente: según el criterio de gravedad se verá la conveniencia de

internación en sala común o en UCI. Una vez definido esto el tratamiento será inicialmente
médico y posteriormente según la evolución del paciente pude estar justificado el tratamiento
quirúrgico.

2- Actividad permitida: reposo absoluto en cama.

3- Plan Alimentario: (Nutricionista) nada por boca. Cuando el curso del proceso es favo-
rable, con desaparición del dolor abdominal y normalización de las enzimas pancreáticas,
puede reiniciar la dieta oral con dieta líquida y después con dieta normal hipograsa.

4- Hidratación parenteral: 20–40ml/ Kg. de peso, comenzar con Sol. fisiológica y luego
conti-nuar con D/A al 5%. (un aporte de 3000cm3 de soluciones cristaloides). Se realizará
monitoreo de P V C

5- Colocación drenaje según prescripcion medica:

SNG: Se colocará al paciente sonda nasogástrica K –9 a succión permanente o aspirativa (si hay
íleo) para producir reposo gástrico. Si no hay íleo administrar 30-60cm3 de SUCRALFATO
(solución) y pinzar cada 2hs.La descompresión nasogástrica en caso de que existan vómitos
incoercibles o íleo paralítico puede brindar alivio al paciente ansioso con dolor e íleo y un
estómago distendido debido a la aerofagi

SONDA VESICAL: Se colocara sonda vesical para control de diuresis horaria. Informar OLIGURIA
<de 30ml/hora.

6- Controlar Signos vitales c/ hora o monitoreo de signos vitales. Informar en caso de T

/ A > 160/100 o < 10/60nnhg, F C > 120x`ó <55x`, F R > 25 ó < 10. Temp. > 38ªC.

7- Control de balance hidroelectrolítico (parcial y total).

8- Terapéutica específica

~ Se indicarán protectores gástricos del tipo de los bloqueantes H2. RANITIDINA

(ampolla 50mg, administrar 0,2 a 0,4mg/kg/hora, la dosis total diluida en 500cm3 de D/ A
5% o I V cada 4-6horas. O sino OMEPRAZOL 40mg en bolo, y 40mg a gotear a lo largo del día.

~ Calmar el dolor se utilizarán AINES siendo utilizado en nuestro medio con mayor
frecuencia el diclofenac en infusión E V, ante una falta de respuesta de los anteriores se podrá
usar clorhidrato de procaina en infusión EV, sino derivados opiáceos; meperidina
Buprenorfina, Nalbufina o en casos extremos Morfina.

ANTIESPASMÓDICO CON ANALGÉSICO: por vía IV, 1 ampolla cada 6 a 8hs.

MEPERIDINA (amp de 100mg) 50 a 100mg IM cada 3 a 4 hs según necesidad, para aliviar el

dolor

~ Nutrición parenteral: se deberá instaurar la misma cuando aparezcan complicaciones

como la persistencia de íleo por más de 5 días con albumina menor de 2,9 mg /dl, disminución
de la hemoglobina e hipocalcemia

~ Administración de antibióticos, no hay evidencia de que el uso profiláctico de

antibióticos prevenga la aparición de complicaciones sépticas. Algunos autores recomiendan
su uso en las PA de origen biliar, y en casos severos con necrosis pancreáticas severas
extensas. Pero si hay sospecha de sepsis (fiebre leucocitosis etc) T A C para descartar
pseudo quiste infectado o absceso, con eventual aspiración y cubrir con: IMIPENEM 500mg I V
cada 8 horas. O sino CEFUROXIMA 1500mg I V cada 8 horas.

~ Papilotomía endoscopica y extracción del cálculo en el caso de colédoco-litiasis

a- Se valorará la administración de insulina, calcio y potasio.

b- La insuficiencia respiratoria requiere en ocasiones ARM

c- El aporte nutricional debe realizarse con nutrición parenteral total con controles
frecuentes de la glucemia para evaluar las necesidades de insulina.
9- Tratamiento quirúrgico:

~ La cirugía urgente por duda diagnóstica justificada. Cuando el paciente no evoluciona.

~ La cirugía tardía se reserva para la resolución de un pseudoquiste o de una obstrucción

intestinal.

~ Hay una colangitis aguda supurada, con fiebre, ictericia, mal estado general etc.

~ En la etapa de complicaciones, a los 14-20 días, si aparecen abscesos o secuestros.

 BIBLIOGRAFIA

• CENGARLE, CARLOS R.. “Sugerencias Terapéuticas Normatizadas y por Algoritmos”.

3ra. edición. Volumen 3. 2002.

• Copilado bibliográfico: Lic. En Enfermería Ester R. Zalazar.

• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000287.htm
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
PRIO C. POTENCIAL
RIZ. DIAG- DE ENF. OBJETIVOS INTERENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE ENFERMERIA
1 CP: DISFUNCIÓN ENFERMERÍA MA- Hospitalización del paciente: según el criterio La decisión del sector donde será internado el paciente: sala común o en UCI es importante porque primeramente
PANCREÁTICA NEJARA Y MINI- de gravedad porque se podrá definir el tratamiento que inicialmente será médico y posteriormente según la evolución del paciente
MIZARA LAS COM- pude estar justificado el tratamiento quirúrgico.
PLICACIONES DE LA
Valorar signos y síntomas de disfunción
pancreática (necrohemorrágica)
DISFUNCIÓN
1-Identificar y valorar el dolor abdominal El dolor abdominal, cuya intensidad o severidad pueden variar ya que pueden ocurrir luego de un exceso alimentario
PANCREÁTICA que se localiza en el epigastrio, con o alcohólico.
irradiación hacia ambos lados del abdomen y El dolor, que puede comenzar a cualquier hora del día o de la noche, en general se inicia en forma insidiosa, aunque
la espalda, (hemicinturón -cinturón). pueden verse episodios de dolor agudo severo con palidez y diaforesis en los pacientes que se presentan con shock.
 Expresión facial de aspecto crítico El episodio en general persiste durante más de 36 a 48 horas sin alivio antes de la llegada al hospital. El dolor se
describe como perforarte hacia atrás, como si el paciente hubiera sido herido por una flecha en el epigastrio. La
posición anatómica de la glándula lógicamente explica la localización del dolor.
La posición mahometana, postura de costado en posición fetal o de rodillas contra el pecho, ofrece alivio sintomático

 Adopción de posición mahometana Puede ser neurogénico por el dolor intenso o hipovolémico por el trasudado de líquidos hacia el retroperitoneal.

 Valoración del Shok neurogenico:
 Defensa localizada (palpación y
percusión)
Al principio hay hipersensibilidad a la palpación. Hay sensibilidad y defensa en el epigastrio y los cuadrantes
superiores.
La máxima sensibilidad tiende a permanecer en la línea media pero, a medida que la enfermedad progresa, el examen puede
revelar una peritonitis más generalizada sugestiva de una ulcera perforada. El dolor a la descompresión y la rigidez pueden
volverse los hallazgos predominantes pero no necesariamente significan un problema quirúrgico inmediato.
Pero cuando se observan hallazgos peritoneales puede producirse una complicación secundaria: incluyen la necrosis de la
cobertura mayor del estómago o del colon transverso, o el desarrollo de un absceso todo lo cual necesita intervención quirúrgica.

 Náuseas y Vómitos incoercibles
Los vómitos, en la mayoría son precedidos por el dolor y por lo general alivia el síntoma: Los vómitos y las arcadas
repetidos solo sirven para empeorar el dolor. Los vómitos reflejos son persistentes incluso después de haberse
vaciado el estómago. Las arcadas persistentes con vómitos no productivos son más o menos características de la
pancreatitis.
En la PA los vómitos pueden ser masivos frecuentes y voluminosos, y provocan un severo desequilibrio electrolítico y
pérdidas significativas de líquido. El carácter de los vómitos es bilioso, ya que en general contienen líquido gástrico y
duodenal. La presencia de sangre es rara y, cuando ocurre debe considerarse como una complicación
PRIO C. POTENCIAL
RIZ. DIAG- DE ENF. OBJETIVOS INTERENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE ENFERMERIA

 Distención abdominal
 Combinaciones de diarrea melena y
hematemesis.
La distención abdominal, que se determina a través de la observación y se controla tomando el perímetro
abdominal. La misma es producida por el episodio de P A. que suele ser acompañado por íleo esto explica el grado de
distensión.
En la pancreatitis hemorrágica extensa puede hallarse diarrea y hemorragia gastrointestinal; por lo tanto puede existir
hematemesis o melena, esto debe considerarse como una complicación importante.

 Ictericia……………………………………….… Puede verse ictericia en algunos casos y es indicativa de tumefacción de cabeza de páncreas con impacto sobre el
…….. colédoco o un cálculo impactado en la ampolla de Váter, cuando esto ocurre se identifica fácilmente ictericia
esclerótica.
Constantes vitales La fiebre en general no está más que 1 ó 2 grados por encima de lo normal, aunque puede progresar y resultar
 Febrícula y fiebre. significativamente elevada. Es probable que esto se relaciones con severidad de la inflamación pancreática y la
necrosis peripancreática y sea causada por la liberación de citoquínas.

 Taquicardia. En general hay taquicardia como resultado del dolor y la hipovolemia. En la P. A. severa con necrosis o hemorragias
pancreáticas asociadas puede producirse shock

 Taquipnea, disnea e hipoxia leve
La dificultad respiratoria puede estar originada por el episodio de PA. Una parte puede deberse en parte a la
ansiedad y el dolor. Pero con frecuencia hay derrame pleural e hidrotórax, y da como resultado una pleuritis.
Provocando
platipnea.
La distensión abdominal también puede contribuir al compromiso respiratorio y producir disnea.
Las complicaciones de la PA como: Atelectasia, Edema intersticial o neumonía S D R A, pueden desarrollar una
insuficiencia respiratoria en forma súbita, con consecuencias desastrosas.

 Valorar repercusiones en el Sistema La P.A. puede complicarse con el desarrollo de delirium tremens, dado que este paciente abusa del alcohol, el cual
nervioso central: empeora y complica la situación global por lo que debe preverse y tratarse. Es preciso administrar tiamina
 Delirium tremens profilácticamente para prevenir la encefalopatía de Wernike.
2-Colaborar con estudios complementarios
 Leucocitosis Se suele hallar leucocitosis que puede llegar de 15000 a 30000 hasta 50000 con desviación la izquierda debe
sospecharse en un proceso bacteriano agregado al proceso necrótico.

 Hematocrito ↓↑ Puede estar aumentado en caso de hemoconcentración o disminuido cuando ha ocurrido hemorragia de más de 12
horas evolución.
  hipocalcemia Puede encontrarse disminuido como consecuencia del secuestro de este ión en el proceso de saponificación y
precipitación de jabones de C a ++ que generalmente se da entre el 4to. y 5to. día y a veces hasta valores muy bajos;
presente solo en algunos casos y se suele considerar signo grave si es inferior a los 7,5mg. La hipocalcemia puede
persistir durante dos o más semanas

La determinación de amilasa en sangre y orina sigue siendo el test de laboratorio más utilizado para el
 Amilasa ↓↑ diagnóstico inicial de PA.
Esta enzima se eleva a partir de la 5-6 hs de inicio del cuadro y puede permanecer elevada hasta el 5to. o 6to día en
la pancreatitis no complicada.
La amilasemia puede ↑↓ rápidamente. Cuando persiste en el tiempo elevada, debe sospecharse que el proceso aún
continúa. Si cae y no vuelve a elevarse, debe sospecharse una destrucción glandular total.

PRIO C. POTENCIAL
RIZ. DIAG- DE ENF. OBJETIVOS INTERENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE ENFERMERIA

Pero la sensibilidad de la amilasa no supera el 85% debido a que su valor al ingreso puede ser norma en tres
situaciones clínicas asociadas a pancreatitis aguda:
l) cuando el intervalo entre el comienzo del ataque y el dosaje de amilasa es mayor de 48hs.
2) en caso de suero lechoso
3) en el 30% al 40% de las pancreatitis alcohólicas.

Lipasa sérica es otra enzima pancreática que se eleva, más tardíamente que la anterior pero se mantiene durante
tiempo prolongado. En tanto más útil que la amilasa, y su empleo no se ha difundido tanto.
 Lipasa sérica Además persiste elevada más tiempo que la amilasa, lo cual facilita el diagnostico en los casos que consultan
tardíamente.

En general tiende a estar aumentada en un 50% de los casos

Pueden estar alterados según la etiología de la PA.

 Glucemia.

 Hepatograma
2-Colaborar con estudios por IMAGEN
 RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN La radiología abdominal es aconsejable realizarla en todo paciente con sospecha de PA. Permite excluir otras causas de
dolor abdominal. La Rx directa de abdomen puede mostrar signos sugestivos de PA como asa intestinal distendida
 cerca del páncreas, íleo paralítico generalizado, borramiento de la línea del psoas o de la silueta renal, ascitis,
presencia de calcificaciones en aérea pancreática, etc..
Es el método inicial de elección para el diagnóstico de Pancreatitis Aguda El diagnóstico ecográfico se basa en la
presencia de signos pancreáticos y extra pancreáticos. El agrandamiento de la glándula y los cambios de su forma y
 ECOGRAFÍA ecogenicidad son signos frecuentes. En los ataques graves es común la presencia de colecciones líquidas bien
definidas que asientan en los espacios retrogástricos y parar renal izquierdo
En la Rx se observara la elevación del hemidiafragma, derrame pleural izquierdo, atelectásias basales, infiltrados y
SDRA

 RADIOGRAFÍA (RX) DE TÓRAX

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 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA Una TAC muestra aumento del tamaño del páncreas, la irregularidad de sus bordes, la heterogeneidad del
parénquima y la presencia de colecciones líquidas. El valor de la TAC reside en su capacidad para identificar la forma
anatomopatológica (edematosa o necrótica) del ataque, y además para evaluar adecuadamente la gravedad de las
lesiones peripancreáticas.
La RM constituye un estudio de imagen útil en el diagnóstico, pero debemos considerar que en un gran porciento de
 LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) los casos son pacientes graves, monitorizados y con aditamentos ferromagnéticos que contraindican este medio.
DISMINUIR LA  NADA POR BOCA o reposo digestivo Esta indicado el reposo pancreático por lo que es importante la suspensión de la vía oral en las primeras horas. Para
MOTILIDAD absoluto la descompresión gástrica se emplea sonda nasogástrica y aspiración.
La supresión de la ingesta oral, tanto de líquidos como de sólidos, es imprescindible para evitar toda estimulación
GÁSTRICA
pancreática.
Una vez desaparecidas las evidencias clínicas de inflamación aguda (dolor, distensión, íleo, disfunciones orgánicas) y
siempre que no existan compli-caciones locales, la alimentación oral puede ser reanudada progresivamente.
En pacientes graves estabilizados (hemodinámico y respiratorio) o existen lesiones locales, se debe establecer una
nutrición parenteral total (NPT) debido al íleo paralítico. Una vez recuperado el tránsito intestinal, la nutrición
enteral total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda nasoyeyunal o una yeyunostomía en el caso que el
paciente haya sido operado (en el mismo tiempo quirúrgico). Tanto la NPT como la NET son efectivas pero la NET
tiene ventajas evidentes e indiscutibles:
 Previene la atrofia de la mucosa intestinal y la traslocación bacteriana.
 Aporta glutamina.
 Evita la sépsis por catéter, tan frecuente en los pacientes críticos.
 Menos costosa.
 Esta forma de alimentación se debe continuar hasta que las lesiones locales definan su evolución (regresión
espontánea o complicación local).

Aspiración nasogástrica: se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas severas y el desarrollo de íleo
paralítico completo. También contribuye a reducir el dolor.

 Colocación de SONDA NASO-

GÁSTRICA, según prescripción
médica. (Descompresión gástrica)
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REPONER ADMINISTRAR HIDRATACIÓN PARENTERAL El secuestro de líquidos en el interior del tercer espacio abdominal puede ser tan masivo que llega a ser una tercera
VOLEMIA Y según prescripción médica: 20–40ml/ Kg. de parte del volumen plasmático total.
peso, comenzar con Sol. Fisiológica y luego Es esencial iniciar y restituir rápidamente y mantener el volumen intravascular en las primeras 48h del ingreso del
CONTROLAR EL
continuar con D/A al 5%. (Un aporte de paciente.
ESTADO 3000cm3 de soluciones cristaloides). Sin embargo, tanto la excesiva rehidratación como el escaso suministro de fluidos en las primeras 48h pueden
HEMODINAMICO asociarse a mayor morbilidad y mortalidad.
Considerar que la mayor necesidad de líquidos asociada a una oliguria es un signo de alarma y por tanto necesita un
mayor control hemodinámica de manera continua de acuerdo a la gravedad de la PA inicial e incluso el empleo de
fármacos vasoactivos.
La fluidoterapia basada en Ringer lactato podría mejorar la evolución de la enfermedad, pero tener cuidado porque
tiene un metabolismo aerobio. .

Controlar estado hemodinámico con: El balance hídrico nos permite restaurar las pérdidas resultantes de la patología base y mantener el balance por
 Controlar balance hídrico. medio del cálculo adecuado del ingreso y egreso (perdidas sensibles e insensibles) durante el período de
enfermedad.

LA PVC nos permite valorar la presión venosa central. El aumento nos indicaría sobre hidratación y la disminución
 Controlar P V C hipovolemia.
VN de PVC= 5 a 15 cm de agua.

Se colocara sonda vesical para control de diuresis horaria. Informe de oliguria <de 30ml/hora. El control de diuresis
  Control de diuresis, (colocando nos permite valorar la función renal o el gasto urinario.
sonda vesical según prescripción
médica) Se emplearan hemoderivados de acuerdo a cifras que comprometan la perfusión tisular, la Albúmina Humana al 20%
se indicará si sus cifras son inferiores a 30gr/dl.
 Administrar Albúmina Humana
según prescripción médica.

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DISMINUIR Y Administración de ANALGESIA según Se emplearán analgésicos a demanda incluyendo opiodes y siempre de forma escalonada de forma parenteral.
CONTROLAR EL prescripción médica. Se pueden administrar analgésicos no esteroides tipo diclofenaco o ketoprofeno.
DOLOR Y LA  Dipirona Puede utilizarse meperidina en dosis de 1 a 2 mg/kg por vía intravenosa y no contrae el esfínter de Oddi. La morfina
SEDACIÓN  Diclofenac y la codeína producen espasmo del esfínter de Oddi como efecto adverso.
 Meperidina Los opiáceos pueden ser una opción apropiada para el tratamiento del dolor de pancreatitis aguda. Comparados con
otras opciones analgésicas, los opiáceos pueden reducir la necesidad de analgesia complementaria.
Actualmente, no hay diferencias en el riesgo de complicaciones de la pancreatitis ni en los eventos adversos
clínicamente graves entre los opiáceos y otras opciones de analgesia.
Administrar farmacoterapia especifica El OCTREÓTIDE, un análogo sintético, que tiene la particularidad de poseer una vida media de aproximadamente 90
(Bloqueadores de la secreción gástrica) según minutos cuando se administra por vía subcutánea, en comparación con solo los 3 minutos que tiene la somatostatina.
prescripción médica: ANTIPROTEÁSICOS como: Este se utiliza con la finalidad de inhibir algunas funciones fisiológicas como son la motilidad gastrointestinal, la
 OCTREOTIDE, secreción del ácido gástrico, de la pepsina y del factor intrínseco, la secreción intestinal de agua y electrolitos, así
 SOMATOSTATINA, como de disminuir el flujo esplácnico, la secreción de enzimas pancreáticas y la contractibilidad de la vesícula. Solo
 5-FLUORACILO, aplicable en adultos reduce la mortalidad pero no las complicaciones de la pancreatitis.
 LEXIPAFANT Y
 GABEXATO- MESILATO.
CONTROLAR LAS Administrar ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁC- Antibioticoterapia:
INFECCIONES TICA, según prescripción médica.  No se requieren en la pancreatitis edematosa y leve
ATB con buena penetración en tejido  Indicados solo en pancreatitis necrotizante como profilaxis, por 10 a 14 días, reducen la aparición de
pancreático: infección en la necrosis pancreática.
 Imipenem: 500 mg e.v. c/6 h  Los gérmenes provienen del intestino grueso, pero también está descrito el mecanismo de reflujo desde el
 Ofloxacina: 400 mg e.v. c/12 h tracto biliar hacia el páncreas:
 Ciprofloxacina 400 mg e.v. c/12 h Gram (-): E. Coli, Enterobacterias;
 Metronidazol 500 mg e.v. c/6 h Gram (+): enterococo y S. Aureus
 Combinaciones: ofloxacina ó Anaerobios: Bacteroides fragilis. La infección es polimicrobiana.
ciprofloxacina + metronidazol
  Monoterapia: Imipenem
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MANTENER Establecer un plan de alimentación baja en La nutrición en la pancreatitis aguda es un elemento importante en su manejo.
UNA grasas, controlado por equipo interdiscipli- En los episodios leves se recomienda un inicio precoz de la alimentación oral, posiblemente incluso con dietas sólidas
NUTRICIÓN nario bajas en grasas. Para la incorporación de alimentos vía oral debe haber:
ADECUADA  Pancreatitis leve 1.-Ausencia de dolor
Alimentación vía oral 2- Amilasas dentro de límites normales. (3-5 días)
3.-Ruidos intestinales.

Administración de alimentación
Parenteral Parcial
 Pancreatitis severa
 Nutrición parenteral (NPT): (vía
central)
 Aplicar nutrición enteral por sonda
vía nasoyeyunal ó vía yeyunostomía
La administración de alimentación vía parenteral parcial se realiza con dextrosa al 10% y AA al 8.5%
En los casos graves, un inicio temprano del soporte nutricional por vía enteral ha asociado mejoras en la tasa de
infección y de mortalidad.
En la NPT se utiliza Dextrosa 50% con AA al 10% y oligoelementos: estos aumentan la respuesta al estrés, eleva el
riesgo de hiperglicemia y de infecciones por catéter y tiene mayor costo que la nutrición enteral.
Nutrición enteral: vía sonda nasoyeyunal ó vía yeyunostomía Está demostrado que:
1) no estimula al páncreas
2) mejora la respuesta inflamatoria medida por PCR y escala APACHE a los 7 días , comparado con la nutrición
parenteral total, y reduce:
a) la translocación
b) infecciones nosocomiales
c) la estancia en UCI, y
d) el número de días que requerirá el paciente para iniciar la vía oral.
Por otra parte su costo es mucho menor que el de la nutrición parenteral. La suplementación con glutamina reduce la
proliferación linfocítica, y la liberación de IL-8.

PRIO C. POTENCIAL
RIZ. DIAG- DE ENF. OBJETIVOS INTERENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE ENFERMERIA
MEJORAR LA  Administrar oxigenoterapia según Se aplicará la oxigenación para adecuar la saturación >95% en la pancreatitis severa llegando hasta la ventilación
VENTILACIÓN estado del paciente mecánica artificial en los pacientes con complicaciones respiratorias asociadas.
PULMONAR Oxigenoterapia y ventilación mecánica en caso de SDRA caracterizado por una relación PaO2/FiO2 (fracción
 inspirada de O2) < a 200, infiltrados radiológicos alveolares en parches en las bases y segmentos posteriores (zonas
declives) y PCP < a 18mmHg.
El objetivo es mantener una PO2 > a 60mmHg.
IDENTIFICAR  Identificar signos y síntomas de El paciente puede estar moribundo y en shock si se presenta tardíamente en el curso de la enfermedad; la mayorías
SIGNOS Y severidad como: presentan con signos de hipovolemia, diaforesis e hipotensión o levemente enrojecidos con taquicardia e
SÍNTOMAS DE  Fiebre, deshidratación, taquicardia, hipertensión leve
DESCOM- hipoventilación, taquipnea, El shock es el estado de hipoxia intracelular. Teniendo claro esto, las medidas de tratamiento van dirigidas a
PENSACIÓN abdomen distendido, RHA ↓ ó optimizar el aporte, difusión y transporte de O2 hasta la célula, lo cual se debe garantizar mediante:
abolidos, dolor a la palpación en 1) la administración de O2 y la ventilación mecánica,
epigastrio e hipocondrios, 2) reposición adecuada de la volemia
Hepatomegalia (alcoholismo), y 3) concentración de Hb entre 7 y 9 gr/dl,
coma. 4) corrección de la acidosis
5) uso de aminas vasoactivas: dopamina, noradrenalina, dobutamina,
6) vasopresina: ante la ausencia de respuesta a la restitución adecuada de volumen y a las catecolaminas (shock
refractario).
Estas medidas requieren ingreso a la UCI
Preparar para tratamiento quirúrgico según ~ La cirugía urgente por duda diagnóstica justificada. Cuando el paciente no evoluciona.
indicación medica: ~ La cirugía tardía se reserva para la resolución de un pseudoquiste o de una obstrucción intestinal.
~ Hay una colangitis aguda supurada, con fiebre, ictericia, mal estado general etc.
~ En la etapa de complicaciones, a los 14-20 días, si aparecen abscesos o secuestros.

PRIO C. POTENCIAL
RIZ. DIAG- DE ENF. OBJETIVOS INTERENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE ENFERMERIA
2 CP: ENFERMERÍA 1- Controlar los signos y síntomas de Detención precoz y la actuación rápida son necesarias para prevenir las complicaciones graves…….
DERRAME MANEJARA Y derrame pleural
PLEURAL MINIMIZARA  Color de piel y mucosa Completar con modulo respiratorio
LAS  Nausea ansiedad
COMPLICACION  Insomnio
ES  Dolor torácico
PRODUCIDAS  Disnea
POR EL  Taquipnea taquicardia
DERRAME  Sonido hiperresonante
PLEURAL  Desviación de la tráquea.
 2- Administrar oxigeno si está indicado, si se Los flujos altos pueden deprimir el impulso ventilatorio.
´produce una retención crónica de oxigeno
limita el flujo a no más de 2 litros por minuto.
3- Preparar para una radiografía de tórax En la Rx se observara la elevación del diafragma por derrame pleural izquierdo y derecho.
4- Evaluar la necesidad de analgésicos para El dolor interferirá con la expansión pulmonar comprometiendo la oxigenación.
controlar el dolor torácico
5- Colocar al enfermo en posición fowler, ya Esta posición ayuda a la expansión pulmonar ser máxima y mejora la oxigenación e igualando la ventilación y
que mantiene los pulmones en posición perfusión.
descendente.
6-Explicar y supervisar la respiración profunda La respiración profunda expande lo pulmones y evacua el aire del espacio pleural hacia el sistema de drenaje
con una inspiración máxima mantenida, torácico si lo ahí el toser aumenta el dolor
instruir al paciente a no toser excepto cuando
sea necesaria para limpiar secreciones.
7-Minimizar los estímulos ambiéntale como Estas medidas ayudan a reducir la ansiedad que aumenta la frecuencia respiratoria.
proporcionar apoyo emocional, explicar todas
las intervenciones que se le realizara al
paciente.
8-Preparacion del paciente para la colocación Es importante preparar al paciente con Derrame pleural, que generalmente, se debe a la formación de una fístula
de un tubo de drenaje pleural. pancreatopleural, que se produce por la acumulación de gran cantidad de líquido rico en amilasa y proteínas en la
cavidad pleura.

PRIO C. POTENCIAL
RIZ. DIAG- DE ENF. OBJETIVOS INTERENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE ENFERMERIA
Esta fístula pancreatopleural se origina por la rotura de un conducto pancreático o de un seudoquiste pancreático,
habitualmente en ausencia de inflamación aguda, lo que explica la relativa ausencia de síntomas abdominales. Puede
pasar desapercibida si no se sospecha se presenta el caso de un derrame pleural masivo como primera manifestación
de una PC en un paciente con antecedentes de consumo importante de alcohol.
Planificar cuidados para controlar el drenaje Completar
torácico:
 Equipo de drenaje comprobar
diariamente los niveles de la cámara.
 Controlar la fluctuación u oscilación.
 Registrar los débitos del drenaje
pleural: cantidad, aspecto como así
 también la presencia o ausencia de
burbujeo.
 Vigilar las complicaciones del drenaje

 Proporcionar fisioterapia para evitar Práctica de ejercicio de hombros y brazos afectados y quizás requiera un analgésico
complicaciones posteriores
 Colaborar con el cirujano en la El tubo se extrae con prescripción como resultado positivo de expansión pulmonar. Durante su extracción la
extracción del tubo de drenaje. prioridad es prevenir la entrada de aire a la cavidad.

CHICAS PUEDEN UTILIZAR ESTE EJEM´PLO Y ADECUARLO

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