Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-PROFILAXIA CU FLUOR-
1
I. GENERALITĂŢI: SURSE-APORT, METABOLISM, ELIMINARE
PROFILAXIA CU FLUOR
• 1.Fluorul aplicat sistemic- mecanisme şi metode
• 2.Fluorul aplicat local- mecanisme şi metode
2
COMPOZITIA SMALTULUI DENTAR
Apa + materialul organic umplu spatiul
85% in volume = intercristalin.
faza minerala
Moleculele de acid, fluor, calciu, fosfat, difuzeaza
3% proteine si cu viteze masurabile.
lipide
Fluorul difuzeaza ca ion liber sau ca acid
3
I.GENERALITĂŢI:
4
Absorbtia F
Este dependentă de felul sării, deci şi de a ionului de însoţire (Ca, Mg, Fe, Na, P);
Combinaţiile cu Ca, Mg, Fe, sunt greu solubile şi deci greu resorbabile;
5
Încorporarea fluorului la nivelul Încorporarea fluorului la nivelul structurilor
structurilor dentare în perioada de dentare în perioada de maturare pre-eruptivă,
maturare pre-eruptivă (McTigue, 2003) comparativ cu perioada post-eruptivă (McTigue,
2003)
6
Preeruptiv
-preeruptiv-smalţul beneficiază de F din fluidul tisular; (date
recente din literatură sugerează o eficienţă cariopreventivă redusă a acestui tip de acumulare de F
la nivelul smalţului).
7
Posteruptiv
• posteruptiv-creşterea concentraţiei de F de la suprafaţa
dintelui este datorată în exclusivitate F ionic din fluidele
orale, remodelarea generală nemaifiind posibilă;
8
La nivelul dentinei şi cementului, F se acumulează
numai prin aport pe cale generală.
Dentina conţine de 4 ori mai mult F decât smalţul.
9
ELIMINAREA FLUORULUI
Rinichii reprezintă calea de elecţie pentru eliminarea F
din organism.
10
PIERDEREA FLUORULUI DIN SMALŢ
11
II. RELAŢIA FLUOR-STRUCTURĂ DENTARĂ
12
1. STRUCTURA FIZICO - CHIMICĂ A ŢESUTURILOR DENTARE MINERALIZATE
Consecinţe: - acces al fluorului considerabil mai mare decât în smalţ (de aprox. 4x)
capacitate limitată de remineralizare a dentinei, datorită fosfoproteinei (proteină
necolagenică) ce blochează acţiunea fluorului.
13
Mecanismul de remineralizare
Demineralizarea smaltului determina eliberarea ionilor de Ca
si P din hidroxiapatita in saliva care din solutie nesaturata se
transforma intr-o solutie saturata in ioni de Ca si P
Capacitatea tampon a salivei ridica pH-ul la un nivel neutru
iar ionii de Ca si P precipita pe suprafata smaltului
producand un strat de HA mai rezistent la atacul acid;
Daca exista suficiente fluoruri in saliva se formeaza FAP
care este mai rezistenta la atacurile acide comparativ cu HA
ACŢIUNEA CARIOPROFILACTICA A FLUORULUI
FORMA ACTIVĂ/ Locul
Efecte Substrat acţiunii/ Condiţii de aplicare Efecte determinate Mod de acţiune
15
MECANISMUL DE ACTIUNE AL FLUORULUI
• În condiţiile în care este disponibil la suprafaţa dinţilor, fluorul acţionează
prin trei mecanisme principale topice :
• Reducerea demineralizării prin reducerea vitezei de dizolvare a cristalelor
superficiale de smalţ în condiţii acide
• Creşterea remineralizării la suprafaţa cristalelor din stratul superficial şi din
zonele subsuperficiale.
• Inhibarea activităţii bacteriilor sensibile (Streptococ Mutans), prin:
• influentarea structurii membranei celulare, cu scăderea utilizării glucozei necesare
multiplicării celulare si reducerea formării polizaharizilor extra si intracelulari;
• blocarea degradarii hidratilor de carbon la acest nivel prin inhibare enzimatică la
nivelul enolazei, urmată de scăderea productiei de acid;
• La suprafata smaltului reduce energia liberă inhiband aderenta microbiană;
• In salivă si la nivelul plăcii bacteriene determină intensificarea remineralizării
smaltului prin potentializarea tendintei de precipitare a componentelor anorganice,
cu formarea unor cicatrici din cristale de fluorapatită foarte rezistente la atacul acid.
16
FLUORUL IN SMALTUL DENTAR - VARIANTE STRUCTURALE
17
DOZA CARIOSTATICĂ , DOZA CARIOPREVENTIVA
18
INTOXICAŢIA CRONICĂ – FLUOROZA DENTARĂ
19
FACTORI DE RISC PENTRU FLUOROZA
DENTARA
factorii individuali
factorii de mediu
FACTORII INDIVIDUALI
MALNUTRITIA. Argument: fluorul se absoarbe mai repede la un copil malnutrit,
pentru ca F nu formeaza complexe insolubile cu alte substante. Contraargument:la
un copil malnutrit depozitarea F este mai lenta datorita unei cresteri osoase lente.
LIMITAREA PERIOADEI DE ALAPTARE– copiii alimentati natural sunt mai putin expusi
la fluoroza
21
FACTORII DE MEDIU
Temperatura – influenteaza cantitatea de apa
consumata.
22
FLUOROZA DENTARA – GRADE (DEAN)
23
FORME DE FLUOROZA VERY MILD SI MILD
24
FORME DE FLUOROZA MODERATA SI SEVERA
25
Diagnosticul diferenţial al fluorozei dentare cu opacităţi localizate
sau generalizate ale smalţului:
FLUOROZA DENTARĂ OPACITĂŢI LOCALIZATE SAU
GENERALIZATE ALE
SMALŢULUI
* simetrice * foarte rar simetrice
DISTRIBUŢIE * interesează majoritatea dinţilor * interesează unul sau câţiva dinţi
• Metode
• fluorizarea apei potabile
• fluorizarea sării de bucătărie
• fluorizarea diverselor alimente
• fluorizarea cu tablete
27
EFECTELE FLUORULUI APLICAT PE CALE GENERALĂ, SUNT:
28
Fluorizare generala
Fluorizarea apei
30
Fluorizarea apei
• Nu ofera avantajul libertatii de • Întreaga populaţie este supusă
alegere consumului
Tabel
Valorile conţinutului de fluor în sursele de apă potabilă în diferite localităţi din Jud. Iaşi (determinat în lunile de vară)
determinate de Institutul de Sanatate Publica Iasi
32
Argumente în favoarea
fluorizării apei:
40
30
20
10
0
Marea
Irlanda Spania S.U.A.
Britanie
Fluorizarea apei 73 10 10 70
Fig. Procentul populatiei care consumă apă fluorizată în Europa şi S.U.A.
În România, 90% din apa potabilă conţine sub 0,5mg F/l.
Alimentaţia utilizată în ţara noastră are un conţinut redus de fluor, astfel încât pentru a
realiza profilaxia cariei dentare, este indispensabil ca fluorizarea să reprezinte una din
metodele principale ale oricărui program profilactic. Apa fluorizată, ca şi sarea de
bucătărie, exercită şi un efect cario preventiv local, prin tranzitarea cavităţii orale.
• Fluorizarea apei, metodă eficientă şi sigură, cu un raport cost-
eficienţă bun, trebuie introdusă şi menţinută acolo unde condiţiile
sociale şi economice sunt acceptabile;
• Cantitatea optimă de F este de 0,5-1 mg F/l;
• Sistemele tehnologice de fluorizare a apei trebuie monitorizate şi
înregistrate cu regularitate;
• Trebuie efectuate studii observaţionale periodice pentru
monitorizarea cariei şi fluorozei dentare.
Fluorizare generala
Fluorizarea sarii
FLUORIZAREA SĂRII DE BUCĂTĂRIE
40
Fluorizare generala
Fluorizarea laptelui
Scoţia (Ziegler, Rusoff et al. Wirz);
20 de
studii Ungaria, Israel (Zahlaka et al.);
efectuate S.U.A.(Legett);
în 10 ţări: Bulgaria (Pakhomov);
China (Bial et al.);
Chile (Marino et al);
Marea Britanie (Woodward, Riley, Knowsley);
Rusia (Kouzmina, Maslak, Pakhomov);
Brazilia (Lopes et al.).
Argumentele pentru fluorizarea
laptelui
Tehnica simplă
45
RECOMANDĂRI PRIVIND APORTUL ZILNIC TOTAL DE FLUOR (ALIMENTAŢIE + SUPLIMENTE) ÎN
FUNCŢIE DE VÂRSTĂ ŞI GREUTATE CORPORALĂ (ADA Fluoridation Facts, 20 mai, 2002)
*1 – aport cu efect maxim de prevenire a cariei dentare fără a produce efecte secundare notabile ( fluoroză dentară
moderată)
*2 – doza maximă de fluor care poate fi ingerată zilnic fără riscul a produce efecte secundare generale, valabilă pentru
aproape întreaga populaţie.
46
Schema de fluorizare prin tablete-ADA 2000
Unele tablete cu fluor conţin fluorură de sodiu şi xylitol. Fluorura de sodiu acţionează sistemic
(pre-eruptiv), şi topic (post-eruptiv),
naştere-6 luni NU NU NU
6 luni-3 ani 0.25 mg/zi† NU NU
3-6 ani 0.50 mg/zi† 0.25 mg/zi NU
6-16 ani 1.0 mg/zi 0.50 mg/zi NU
ADA 2000
Schema de fluorizare prin tablete-ADA 2010
Table. Fluoride Supplement (Tablets and Drops) Dosage Schedule 2010 (Approved by the American Dental Association Council on Scientific Affairs)21
Important Considerations When Using Dosage Schedule:21
The ADA’s dietary fluoride supplement recommendations remain unchanged in light of
the new guidelines for community water fluoridation in the U.S. released in April
2015 by the U.S. Public Health Service.19
The recommendation for fluoride levels in drinking water was reconsidered in 2015
when it was determined that 0.7 milligrams of fluoride per liter of water (0.7 ppm)
was optimal.
The new recommendation, which was supported by the ADA, does not change the ADA
Council on Scientific Affairs’ systematic review and clinical recommendation for the
use of dietary fluoride supplements that was released in 2010.
PAUZE ÎN ADMINISTRAREA TABLETELOR FLUORURATE
Sampaio 2000
• Fluorizarea prin tablete şi picături are aplicaţii reduse ca măsură de sănătate
publică;
• În zonele cu prevalenţă mică-medie a cariei dentare se poate suplimenta cu
0,5 mg F/zi pentru indivizii cu risc, începând cu copiii de peste 3 ani;
• În zonele cu prevalenţă mare a cariei dentare atât la dentiţia temporară, cît şi
la cea permanentă se vor lua măsuri de suplimentare cu F de la vârsta de 6
luni, luându-se în considerare cantitatea de F din apa potabilă din zona
respectivă.
FLUORIZAREA LOCALA
METODE NEPROFESIONALE
METODE PROFESIONALE
Conversia concentratiei fluorului
( % / ppm)
APF (10)(%)(1000) ppm
1.1% 10,000
1.23% 12,300
NaF (4.5)(%)(1000)
0.05% 225
0.20% 900
0.44% 1,980
1.0 % 4,500
1.1% 4,950
2.0% 9,000
5.0% 22,500
SnF2 (2.4)(%)(1000)
0.40% 960
0.63% 1,512
53
Efectul preventiv al fluorului implică trei mecanisme
principale:
• reducerea demineralizării smalţului în condiţii acide
• creşterea ratei de remineralizare la nivelul leziunilor
incipiente
• la nivel bacterian F inhibă enolaza, care reduce rata
glicolitică şi transportul intracelular al glucidelor (Inhibarea
activităţii enzimelor bacteriene şi diminuarea
metabolismului bacterian).
Fluorizarea locală prin mijloace
neprofesionale
C% F în pastă
Consum de pastă 1 periaj dentar
0.1%F–1000ppm
Fluorizarea cu soluții
Fluorizarea locală cu soluții
Se aplică de 3 ori pe an, timp de 3 – 8 minute – - este stabilă în recipiente de plastic; - sunt necesare patru serii de aplicări legate de erupţia dinţilor
reduce apariţia cariei dentare cu 40-50% - relativ insipidă; temporari şi permanenţi vârstele recomandate fiind 3, 7,10 si 13
- nu colorează dinţii; ani.
- nu irită ţesuturile moi.
Soluţia de fluorură de Staniu (SnF2) 8% -80.000 ppm se prepară prin amestecarea unor cantităţi egale de SnF (de exemplu soluţia de 1,64% se prepară prin amestecarea a
3,28%SnF şi apă distilată)
- se aplică la interval de 6 luni începând cu - reducerea numărului de bacterii pe un interval de 10 - nu este stabilă în soluţie, de aceea se prepară înainte de
vârsta de 3 ani; săptămâni(SnF2, 1,64% aplicată în sanţul gingival) aplicare;
- reduce apariţia cariei dentare cu 40-50% - prezintă avantajul ca ajută la depistarea leziunilor - gust neplăcut, dificil de aplicat la copii;
carioase incipiente), - colorează în brun smalţul hipo- şi demineralizat şi obturaţiile
din cimenturi ionomere de sticlă;
- produce iritaţii gingivale;
- prezenţa ionilor de staniu poate influenţa interpretarea unei
radiografii, de aceea, nu se recomandă aplicarea locală înainte
de efectuarea unei asemenea investigaţii.
Soluţia de fluorură fosfatică acidulată (APF- Acidulated Phosphate Fluoride) 1,23%- 12300 ppm cu următoarea compoziţie: fluorură de sodiu (NaF) 2%, acid fluorhidric (HF)
0,3% si acid ortofosforic (H3P04) 0,1 M, pH=3,5.
- aplicaţiile se fac o dată la 6 luni sau de câte - este stabilă în recipiente de plastic; - prezintă agresivitate faţă de restaurările composite şi de
ori este necesar, în funcţie de situaţia clinică; - gustul este mai plăcut ca cel al SnF2; porţelan (se acoperă cu ceară, deoarece acidul fluorhidric
- reduce apariţia cariei dentare cu 28 – 29% - nu colorează smalţul; conţinut poate grava acest material)
- nu irită ţesuturile moi;
- este uşor acceptat de pacient;
- este foarte eficientă.
Aminofluorurile (Fluoramin) – soluţii bicomponente, prezintă o eficienţă superioară soluţiilor monocomponente: SnF2 (1,64% F) + APF (0,31%F).
- se aplică numai după vârsta de 4 ani, de două - scăderea solubilităţii smalţului; - trebuie evitat contactul prelungit cu mucoasa.
ori pe an - bactericidă - distruge membrana celulară;
- bacteriostatică - inhibă formarea plăcii bacteriene
- inhibă glicoliza aerobă şi anaerobă;
- opreşte sinteza intracelulară de polizaharide.
- proprietăţile tensioactive ale aminelor, cresc de patru
ori timpul de contact cu placa bacteriană.
Aplicare Indicaţii
o dată pe săptămână , timp de 1 – 6 săptămâni Desensibilizare
(NaF–2%-1%F- /10.000ppm*F-)
se aplică o dată sau de două ori pe an (APF–2,26%– Profilaxia cariei
1.23%F, 12.300ppm*F la pH – 3.5) dentare
Risc cariogen mare
În combinaţie cu clorhexidina Reducerea cantităţii de
placă bacteriană
*0.1%F–1000ppm
APF (Fluorură Fosfatică Acidulată)
1,23 % F-, pH = 3,5
Indicaţii:- desensibilizare, o dată pe săptămână , timp de
1 – 6 săptămâni
- profilaxia cariei dentare: de două ori pe an
- Are proprietăţi tixotropice
Spume fluorurate
2,0 % NaF, pH neutru
Indicaţii şi protocol clinic - aceleaşi ca la APF
Fluorizarea locală prin mijloace
profesionale
Concentrație (ppm)
PRODUS FLUORURAT Reducerea cariei (%)
0.1%F–1000ppm
NaF–1.7% 8.000ppm 40 - 50
NaF–5%-Duraphat ® (Colgate Oral
25.000ppm 50 - 60
Pharmaceuticals) –2,26%F
NaF–5%-Fluor Protector (Ivoclar-
10.000ppm 40 - 50
Vivadent)-1%F(1%Difluorsilane)
NaF–5%-Duraflor® (Medicom® Inc.) 25.000ppm 50 - 60
NaF – 5% PreviDent
Scheme de aplicare a produselor fluorurate în
diferite situaţii clinice
INDICAŢII DE APLICARE A FLUORURILOR
SITUAŢIE CLINICĂ
INDIVIDUAL PROFESIONAL
Purtător de aparate - Paste de dinţi cu 1000 – 1500 ppm F, 2 periaje /zi - dispozitive cu eliberare lentă
ortodontice, punţi - Clătiri cu sol. NaF, zilnic (0,05%)/ săptămânal (0,2%). de fluor pe dinţi
dentare, gravide cariosusceptibili
Hiposialie, xerostomie - Paste de dinţi cu 1000 – 1500 ppm F, 2 periaje /zi - aplicaţii lunare profesionale de
- Clătiri cu sol. NaF, zilnice (0,2%), în special după mese. gel fluorurat (12.300 ppm)
Cel mai folosit gel utilizat conţine 2% NaF sau 1,23% APF.
Reducerea cariei dentare în cazul utilizării gelurilor fluorurate pentru aplicaţii profesionale este între 40-
50%.
Lacurile fluorurate au avantajul de a putea fi aplicate exact în zonele retentive sau afectate, iar înglobarea
de răşini cu vâscozitate foarte redusă, uneori şi cu priză fotoindusă, au o capacitate de adeziune crescută.
Prin conţinutul în substanţe antiseptice (timol, clorhexidină) acestea prezintă şi rol antibacterian.
Administrarea produselor fluorurate se realizează
diferenţiat în funcţie de vârstă, concentraţie, risc
cariogen însă, anumite situaţii clinice impun
realizarea unui protocol de administrare a acestora.