Z, 25 anos, feminina, branca, estudante, solteira, natural e procedente
de Uberaba.
"Paralisia há 2 horas".
Há 2 horas, Z levantou-se para urinar, à noite, quando subitamente
sentiu "dormência" em todo o hemicorpo direito, passando a "arrastar" o membro inferior direito. Ao mesmo tempo, Z percebeu incapacidade para movimentar o membro superior direito. Ao chamar os pais, que dormiam ao lado, a voz estava "pastosa", e "enrolada". Como o hospital mais próximo estava a quilômetros de distância, Z foi carregada rapidamente até o carro, para darem início à longa viagem No caminho, a mãe de Z observou que esta se mostrava progressivamente mais sonolenta, queixando-se de cefaléia moderada. Cerca de meia hora depois, sobrevieram vários episódios de vômitos, após os quais a paciente perdeu a consciência. INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR: Frequentes amigdalites na infância. Dispnéia progressiva de esforço há 2 anos, chegando ultimamente à ortopnéia. Palpitações freqüentes. Perda de consciência há 2 anos, precedida por tonturas, acompanhada de palidez e sudorese, em lugar abafado, sem liberação de esfincteres, sem convulsões, tendo a paciente despertado sem confusão mental. Cefaléia diária, no fim da tarde, parieto-occipital, bilateral, de fraca intensidade, que não interrompia atividades, sem náuseas ou vômitos, sem foto ou fonofobia. Acidente automobilístico há 2 meses, quando teve traumatismo craniano, sem perda de consciência e sem vômitos.
HÁBITOS E CONDIÇÕES DE VIDA: Nega etilismo ou tabagismo. Sempre habitou
respiratório de Cheyne-Stokes. Cor BRNF a 84 spm, SS +++/++++ em foco mitral com irradiação para a axila. SD + em foco aórtico, audível até no apêndice xifóide. Pulmões: alguns estertores crepitantes nas bases. PA: 140x70. Sem edemas. Fígado e baço não palpáveis.
EXAME NEUROLÓGICO: Comatosa. Não responde a estímulos verbais, responde
a estímulos dolorosos, localiza dor com MSE. Nn cranianos normais. FO: papiledema à esquerda. Midríase à esquerda. Paralisia facial central à esquerda.
Força: Hemiplegia à direita. Reflexos sup. cutâneo abdominal ausente nos
três níveis à direita. Cutâneo-plantar indiferente à direita, em flexão à esquerda.