CASO CLÍNICO

IDENTIFICAÇÃO: MAP, 47 anos, branca, casada, natural e procedente de Campos Altos,

professora, espírita

QUEIXA E DURAÇÃO: Manchas na pele há dois meses

HISTÓRIA PREGRESSA DA MOLÉSTIA ATUAL: A paciente informa que há dois meses observou o
aparecimento de uma lesão na região médio facial de coloração avermelhada, crescimento ao
centrífugo, lento e sem a presença de dor. No mesmo período referiu o aparecimento de várias
lesões numulares nos braços eritemato violáceas, com discreto ardor quando expostas ao sol.
Procurou facultativo e foi medicada com 14 comprimidos de Cetoconazol 200mg, doses diárias
após o jantar, e creme de clobetasol ao deitar. Observou o clareamento das lesões, porém as
mesmas continuaram aumentando tanto em tamanho como em número, pois outras lesões de
mesmas características apareceram, mesmo com o uso da medicação. Com esse quadro
procurou esse serviço.

INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR: Observou há um ano diminuição de pelos em couro

cabeludo, fotofobia freqüente e intolerância a exposição solar. Há 4 meses apresentou uma
ferida na boca que o dentista atribuiu ao mau uso da prótese. Apresentou dois episódios de
cistite no último semestre que foi relacionado a alterações hormonais. No ano apresentou 3
pneumonias bacterianas(sic) e precisou de se internar na última, pois a febre não cedeu com o
uso de medicações normais. Há quinze dias apresenta intensa adnamia, dores articulares,
inapetência e devido a isso emagrecimento de 4 quilos no período, não tomou nenhuma
providência pois estava com essa consulta marcada

ANTECEDENTES:

Sempre foi sadia, não tem filhos, pois teve dois abortos, tem um filho adotado de 19 anos,
apresentou anemia aos 45 anos sendo tratada com sulfato ferroso, há 3 anos fez um
tratamento para reumatismo e recebeu alta, ainda tem dores esporadicamente. Seus pais são
vivos e hipertensos, possui 4 irmãos, 1 com endocardite faleceu há 5 anos, outra foi atropelada
e dois são saudáveis. Sempre habitou zona urbana com condições de saneamento básico. Nega
tabagismo e etilismo e teve todas as doenças cíclicas da infância

EXAME FÍSICO:

Corada, hidratada, afebril, rarefação pilosa em áreas fronto parietal bilateralmente, área de
alopecia de 3,0o cm de diâmetro em região occipital. Lesão leucoplásica em região jugal
direita, Mácula eritemato-violácea em região malar bilateral acometendo as asas nasais com
presença de atrofia central e hiperemia periférica, duas lesões de características idênticas em
região frontal esquerda de 1,0 cm de diâmetro cada uma, lesão em região esternal
hiperemiada, sem presença de atrofia central. Lesões numulares e lenticulares em região
posterior de braços e antebraços. Pulmões com expansibilidade normal, MV preservado, sem
outros ruídos. BRNF a dois tempos 82 spm, PA 110X80mmhg, Abdome normotenso sem
visceromegalias, mas doloroso a palpação profunda, presença de alterações em articulações de
pododáctilos , com dor de pequena intensidade a movimentação dos mesmos. Punho
percussão positiva a direita.
OBJETIVOS:

1-DIAGNÓSTICO

2-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3-CRITÉRIOS USADOS PARA ELEIÇÃO DO DIAGNÓSTICO

4-APARELHOS E SISTEMAS ACOMETIDOS NA DOENÇA

5-FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA

6-COMO PESQUISAR O DIAGNÓSTICO

7-EXAMES NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO

8-RELACIONAR CADA SINTOMA COM A IMPLICAÇÃO CLÍNICA DA DOENÇA

9-MEDICAÇÃO UTILIZADA

10-TRATAMENTO

11-ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE