Hiperparatiroidismo Primario

Hiperparatiroidismo Primario es un trastorno de las glándulas paratiroideas. La mayoría

de la gente con este trastorno tiene una o más glándulas paratiroideas recrecidas que
segregan demasiada hormona paratiroidea.

¿Qué son las glándulas paratiroideas?

Las glándulas paratiroideas son cuatro glándulas del tamaño de guisantes y están
ubicadas sobre la tiroides, en el cuello. Ocasionalmente, una persona nace con una o mas
glándulas paratiroideas encrustadas en la tiroides, el timo o en otras partes del pecho. Sin
embargo, en la mayoría de estos casos, las glándulas funcionan normalmente. Las
glándulas paratiroideas segregan la hormona paratiroidea (PTH), una sustancia que ayuda
a mantener el balance de calcio y fósforo en el cuerpo. La hormona paratiroidea regula la
secreción de calcio de los huesos, la absorción de calcio en los intestinos y la excreción
de calcio a través de la orina. Cuando la cantidad de calcio en la sangre disminuye
demasiado, las glándulas paratiroideas segregan suficientes hormonas para contrarrestar
esta deficiencia.

¿Qué es el hiperparatiroidísmo?
Si dichas glándulas segregan demasiadas hormonas, como en el hiperparatiroidísmo, el
balance se altera y los niveles de calcio en la sangre aumentan. Este estado de liberación
excesiva de calcio en el torrente sanguíneo se le conoce como hipercalciemia, y es lo que
generalmente le indica al medico que hay algo que no esta funcionando bien en las
glándulas paratiroideas. En el 85 por ciento de la gente con este trastorno, un tumor
benigno (adenoma) se forma en una de las glándulas paratiroideas, haciendo que esta se
vuelva hiperactiva. En la mayoría de los demás casos, el exceso hormonal puede venir de
dos o más glándulas paratiroideas recrecidas, lo cual es un trastorno conocido como
enfermedad multiglandular o hiperplasia. En muy raros casos, el hiperparatiroidísmo es
ocasionado por un cáncer de la glándula paratiroidea. Este exceso de hormona
paratiroidea provoca la liberación excesiva de calcio en el torrente sanguíneo. Los huesos
pueden perder calcio, y se absorbe demasiado calcio de los alimentos. Los niveles de
calcio pueden aumentar en la orina también, ocasionando cálculos en los riñones. La
hormona paratiroidea también ocasiona una disminución en los niveles de fósforo en la
sangre al provocar una fuga de fósforo a través de la orina.

¿Qué ocasiona el hiperparatiroidísmo?

En la mayoría de los casos no se conoce la causa. La mayoría de los casos ocurren en
personas que no tienen antecedentes de este trastorno en la familia. Solo el 3 al 5 por
ciento de los casos pueden vincularse a un problema hereditario. La tumoración
endocrina familiar tipo 1 es un trastorno hereditario muy raro que afecta las glándulas
paratiroideas, así como el páncreas y las glándulas pituitarias. En los Estados Unidos
alrededor de 100.000 personas desarrollan el trastorno cada año. Las mujeres superan a
los hombres a dos por uno y los riesgos aumentan con la edad. En las mujeres mayores de
60 años, dos en cada 1.000 desarrollan la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas del hiperparatiroidísmo?

Una persona con hiperparatiroidísmo puede sufrir de síntomas serios o moderados, o
puede carecer de síntomas. Hoy en día, los análisis de sangre que detectan una variedad
de trastornos que incluyen niveles elevados de calcio, alertan al medico cuando alguien
pueda estar padeciendo de una versión mas moderada del trastorno. Cuando los síntomas
aparecen, a menudo son casi imperceptibles y poco específicos, como sensación de
cansancio y fatiga, depresión o molestias y dolores. En los casos mas graves, una persona
puede tener perdida del apetito, nauseas, vómitos, estreñimiento, confusión o problemas
para pensar y de la memoria, aumento de la sed y la orina. Los pacientes pueden tener
disminución de la masa ósea sin síntomas, pero también aumenta el riesgo de fracturas.
Los niveles elevados de calcio y la fuga de fósforo a través de la orina pueden provocar
la formación de cálculos en los riñones. Los pacientes con hiperparatiroidísmo pueden ser
más vulnerables a desarrollar ulceras gastroduodenales, presión alta y pancreatitis.

¿Cómo se diagnostica el hiperparatiroidísmo?

El hiperparatiroidísmo es diagnosticado cuando análisis muestran niveles muy elevados
de calcio y de la hormona paratiroidea. Otras enfermedades pueden ocasionar niveles
elevados de calcio en la sangre, pero solo cuando existe hiperparatiroidismo es cuando la
elevación de los niveles de calcio es atribuible a una excesiva producción de la hormona
paratiroidea. Una vez que se establece el diagnóstico, quizás sea necesario hacer otros
análisis para evaluar la posibilidad de una complicación. En vista de que niveles elevados
de la hormona paratiroidea pueden ocasionar una debilidad ósea a consecuencia de la
fuga de calcio, quizás sea necesario hacer una prueba de densidad ósea para descartar esta
posibilidad y para medir el riesgo de que ocurran fracturas. Una radiografía del abdomen
puede revelar la presencia de cálculos en los riñones y un análisis de orina de 24 horas
consecutivas puede proporcionar información relevante sobre posible deficiencia renal y
el riesgo de formación de cálculos.

¿Como es el tratamiento contra el hiperparatiroidismo?

La operación para extraer una o varias glándulas recrecidas es la única manera definitiva
de tratar este trastorno y lo cura en el 95 por ciento de los casos. Sin embargo, aquellos
pacientes quienes padecen de una versión más moderada de la enfermedad quizas no
necesiten tratamiento inmediato. Los pacientes sin síntomas, quienes tienen los niveles de
calcio escasamente elevados, y cuyos riñones y huesos están normales, quizás deseen
conversar con su medico para mantenerse bajo vigilancia medica sin tratamiento. Según
lo recomendado por el grupo de expertos del Instituto Nacional de la Salud, la vigilancia
medica consiste en evaluaciones clínicas y medición de los niveles de calcio y de las
funciones renales cada seis meses, radiografías abdominales y estudios de densidad ósea
cada 1 a dos años. Si la enfermedad no muestra señales de empeorar después de 1 a tres
años, el intervalo de los exámenes puede extenderse. Si el paciente y el medico escogen
hacerle seguimiento a largo plazo, el paciente debe tratar de beber mucho agua, hacer
ejercicios frecuentes, y evitar la ingesta de ciertos diuréticos tiacídicos. La ocurrencia de
un estado de inmovilidad y congestión gastrointestinal con vómitos y diarrea pueden
ocasionar una elevación en los niveles de calcio. De desarrollarse estas condiciones, los
pacientes con hiperparatiroidismo deben acudir al medico con prontitud.

¿Existen complicaciones asociadas con la operación de las glándulas paratiroideas?

La operación para corregir el hiperparatiroidismo generalmente tiene mucho éxito con
una baja tasa de complicaciones cuando es efectuada por cirujanos expertos en este
trastorno. Cerca del 1 al 2 por ciento de los pacientes sometidos a esta operación sufren
daño a los nervios que controlan las cuerdas vocales, lo cual puede repercutir en la
capacidad para hablar y respirar. Esto puede ser temporal o permanente. Si ambos nervios
sufren daños, las cuerdas vocales se cerrarán por encima de la tráquea. Aunque la persona
aún tenga capacidad para hablar, quizás sea necesario realizar una traqueotomia para
ayudarle a respirar.
Menos del 5 por ciento de los pacientes presentan una disminución crónica de sus niveles
de calcio, lo cual puede requerir tratamiento con calcio y/o vitamina D. La tasa de
complicaciones es un poco más alta en pacientes con hiperplasia que los que sufren de
adenoma, ya que en los casos de hiperplasia es necesario realizar cirugías más extensas.
A menudo esto es un trastorno temporal pero puede resultar permanente en algunos
individuos.

Otras consecuencias de la operación pueden incluir ronquera, una voz débil y susurrante,
una voz en un tono agudo o dificultad para tragar. Hay otras complicaciones generales
que pueden ocurrir, como en cualquier otra operación (como reacciones alérgicas, infarto,
derrame, pulmonía, coágulos, etcétera.). También pueden ocurrir problemas en las
heridas (como seromas, hematomas, abscesos, separación de las suturas, queloides, etc.).

¿Es necesario realizar una imagen de resonancia magnética de la glándula

paratiroidea antes de la operación?
Un grupo de expertos del Instituto Nacional de la Salud, anteriormente se oponía al uso
de costosos estudios de resonancias para ubicar tumores benignos antes de la operación
inicial. Las investigaciones muestran que tales estudios no mejoran la taza de éxito de la
operación, la cual es de alrededor del 95 por ciento cuando es efectuada por cirujanos
expertos en la materia.

Sin embargo, los estudios de localización resultan útiles en pacientes que tienen una
segunda operación por hiperparatiroidísmo persistente o recurrente. También resultan
útiles en aquellos pacientes que deseen intentar una operación menos invasiva. Este tipo
de operación comprende de un número de técnicas que disminuyen la magnitud de la
operación y generalmente conducen a una operación, hospitalización y recuperación más
cortas que quizás también resulte menos dolorosa. La mayoría de los pacientes pueden
abandonar el hospital de unas horas a un día después de la intervención.

¿Qué puedo esperarme después de la operación?

Es recomendable colocarse compresas de hielo en la herida durante las primeras 24 a 48
horas y disminuir las actividades que requieran mover el cuello durante la primera
semana. También es recomendable dormir con el espaldar de la cama elevado a unos 45
grados o dormir en una silla reclinable durante las primeras dos noches, para disminuir la
hinchazón. Puede comer o beber lo que quiera después de la operación. Se puede duchar
sobre la herida y puede quitarse las vendas después de las 24 horas. Déjese los adhesivos
pequeños (internos) en su sitio por lo menos durante una semana. El Tylenol o Motrin
generalmente son suficientes para calmar el dolor. Usted puede conducir un auto cuando
sea inofensivo hacerlo, siempre y cuando no esté bajo efectos de analgésicos narcóticos o
de alcohol. Generalmente se puede regresar al trabajo a las dos semanas.