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La exploración general de los enfermos en los que se sospecha una hemopatía no difiere
de la que se lleva a cabo en cualquier otro paciente. En realidad, la anamnesis cuidadosa,
la exploración física detenida y las pruebas de laboratorio encaminadas a confirmar una
hipótesis diagnóstica (anomalías en los parámetros hematológicos más usuales, por
ejemplo descenso de la cifra de hemoglobina, leucocitosis, VSG acelerada). Cabe recalcar
que no existen pacientes “hematológicos”, “neumológicos”, “cardiológicos” sino que se
debe observar al paciente de una forma integral.
ANAMNESIS
Intervalo de tiempo entre la aparición de los primeros síntomas y el momento en el que
el enfermo busca atención médica es orientativo del proceso. Por ejemplo en las
hemopatías agudas (leucemias agudas, aplasia medular, agranulocitosis, crisis
hemolíticas) el intervalo suele ser breve. Por el contrario, en las hemopatías crónicas
(anemias por déficit de los factores de maduración eritrocitaria, linfomas de bajo grado
de malignidad, leucemias crónicas) dicho intervalo puede ser largo (meses incluso años).
1. Antecedentes familiares:
Se debe investigar trastornos de carácter hereditario (hemofilias, enfermedad de Rendu-
Osler, anemias hemolíticas hereditarias), así como enfermedades de la hemostasia
(diátesis hemorrágica). Sin embargo la ausencia de tales antecedentes no descarta la
posibilidad de estas afecciones.
2. Antecedentes personales
Se debe considerar varios puntos, entre los cuales tenemos:
- Antecedentes patológicos: Malaria, VIH, Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, enfermedades endocrinológicas, síndrome de malabsorción.
- Antecedentes quirúrgicos: esplenectomía, gastrectomía, resección intestinal
amplia.
- Antecedentes farmacológicos: algunos medicamentos utilizados en enfermedades
previas o intercurrentes del paciente pueden inducir aplasia medular como:
antirreumáticos y analgésicos (sales de oro, indometacina), antiinfecciosos
(cloramfenicol, clotrimoxazol, meticilina), anticonvulsivantes (fenitoína),
antidiabéticos (clorpropamida, tolbutamida), citostáticos, diuréticos (furosemida,
clorotiazida), antitiroideos ( propiltiouracilo).
- Hábitos: el tabaquismo esta asociado a la existencia de poliglobulia, mientras que
el alcoholismo a las anemias macrocíticas, individuos que consumen drogas
parenterales puede presentar plaquetopenias de carácter inmune.
- Antecedentes ginecoobstétricos: preguntar por pérdidas sanguíneas menstruales
y procedimientos quirúrgicos ginecológicos.
- Exposiciones tóxicas: productos derivados de benzol (pinturas, solventes,
barnices, insecticidas, etc.) pueden provocar aplasia medular y leucemia aguda.
La intoxicación por plomo (saturnismo) se acompaña de anemia hemolítica.
Debemos indagar sobre síntomas relacionados con neutropenia como úlceras en la boca,
infecciones cutáneas, sepsis bucal; aquellos relacionados con anemias por ejemplo una
capacidad disminuida para realizar ejercicio, disnea de inicio reciente, empeoramiento o
aparición de angina. Así mismo sintomatología asociada a problemas hemostáticos como
petequias, equimosis sin causa aparente o episodios de sangrado, en estos casos se debe
preguntar sobre la extensión de las lesiones (si se localizan en áreas expuestas a trauma,
presión y golpes), si son dolorosas, el tiempo en que tardan en sanar y cada cuanto
aparecen nuevas lesiones.
EXAMEN FÍSICO
1. ASPECTO GENERAL
El aspecto del paciente con una hemopatía varía notablemente según la enfermedad que
sufre. De acuerdo con tiempo de evolución los paciente con una anemia crónica tiene un
aspecto prácticamente normal, sin signo alguno de enfermedad; por otro lado los
pacientes con hemopatías agudas suelen presentar pruebas evidentes de enfermedad
grave (úlceras necróticas en mucosas, hemorragias, fiebre, adenopatías,
visceromegalias).
La simple inspección física nos permite en ocasiones descartar rápidamente una
hemopatía y orientar el diagnóstico hacia otro tipo de proceso (anemia del
hipotiroidismo, pancitopenia de las hepatopatías crónicas con hiperesplenismo).
4. EXAMEN REGIONAL
En la exploración del enfermo hematológico tiene gran importancia examinar
detenidamente la presencia o no adenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia. Sin
embargo el hallazgo de estas no traduce la existencia de una enfermedad hematológica
sino de otro tipo.
BIBLIOGRAFÍA:
- Provan, D. Oxford Handbook of clinical Haematology. Second edition,
2004.Oxford University Press.
- Hoffman, R. Hematology, basic principles and practice. Fourth edition. Elsevier
Churchill Livingstone.