La k cy„,ca

Código: RH-FRO13
FORMATO DE FIRMAS Versión: 2
iviera DE ASISTENCIA Fecha Emision:16-
01-2017

TERAPIA: FÍS Wel

Nombre lucir\ Cov105 130var-s C.C. 1CscpS

Edad -23 Seguro 5,4e-A Teléfono 34242'51315

Autorización 12.-GótZ13

FECHA FIRMA DEL. PACIENTE

1.91.102119 á4),i 0,0r2.(c.,5 5.5Grantlos SAN' bg te
2.22.102111 fit1C14-) e Ar2-(ntr.3 C)C-112,1q_"J .€141,1 ;c"9-i< 9
3.2-5/02119 ,4alos f)F.,:z19;11
4.2/o2.44 ekw,pf e..belo '5.cle./9 4,9S -p_, ,9
5.14. /ozitel á_lp,,s Q_ tirz-k) bftILAJ,15 stINi 1p
6.z5Iv¿iiq Jr)At-1 0,49,(aS, DA2-‘9,145 1- ){,i 4bain
7.0(031t9 lAr., Q42../c,s (5.qaar19, 5 S q(\i 4\-,r2.../i9
8.011031('‘ c19111,1 0,412-k-st5 15AapJ 1 519NS,91.-5r1.1 9
9.05(03/19 (-)06iJ CAp..A35 .5A apkief sMia.,,n, ro
_10.06/05/19 i0,1Q.kzic)5•15021-)111.., s Pit4 Obrz,1 a•
 INFORME DE TERAPIA
NOMBRE JUAN CARLOS BARAJAS
liíroto
'viera IDENTIFICACION 1098775975 ENTIDAD SALUD TOTAL
tip~enkbfeel. No. SESIONES 10/10 AUTORIZACION 12801343
FECHA INICIAL 21/02/2019 FECHA FINAL 06/03/2019

21 DE FEBRERO DE 2019

DIAGNÓSTICO: Esguince de la columna lumbar. Paciente que se desempeña como auxiliar logístico de cargue y descargue, quien refiere
que estaba manipulando un arrume de carne de peso aproximado 25 kg y al realizar fuerza sintió dolor tipo punzada en la región lumbar.
Radiografía de columna lumbar de diciembre de 2018 que no evidencia alteraciones, con resultados dentro de los limites normales.
Paciente diestro. Ingresa para 10 sesiones de terapia física.

VALORACIOÑ FISIOTERAPEUTICA INICIAL: Paciente que inicia orden de terapia física refiere según escala numérica en región lumbosacra
de predominio derecho que se irradia por toda la parte posterior del miembro inferior derecho de intensidad 4/10 al reposo en sedente,
en supino y bípedo, de 6/10 a la palpación, de 4/10 a los movimientos activos del tronco y de 8/10 al caminar por tiempo prolongado. Se
evidencia estado normal de la piel, refiere normoestesia.

Presenta movilidad activa de la columna toracolumbar con arcos completos no dolorosos. Se encuentra disminuida la fuerza muscular
cormótasde5/5para atdorninales'vde4/5pawespinales,
Tiene retracciones musculares moderadas de isquiotibiales bilateralmente y leves de espinales bajos.

Realiza parrón de marcha simétrico y estable. Al examen postural se evidencia cabeza inclinada a la derecha, hombro izquierdo
descendido é inclinación lateral del tronco hacia la izquierda.

Paciente independiente en las actividades de la vida diaria, con dificultad para permanecer tiempo prolongado en bípedo y manipular
peso. Se aplica escala de Downton con un riesgo de caídas bajo, se socializa las recomendaciones para asistir al servicio, los derechos y
deberes del paciente, los cuales se verifica que entienda y acepte, se firma consentimiento informado.

06 DE MARZO DE 2019

VALORACION FISIOTERAPEUTICA FINAL: Paciente que finaliza orden de terapia física refiere según escala numérica disminución del dolor
en región luinbosacra depredominio derecho que se irradia por toda la parte posterior del miembro inferior derecho de intensidad 2/10
al reposo en! sedente, de 4/10 ala palpación, de 2/10 a los movimientos activos del tronco y de 6/10 al caminar por tiempo prolongado.

Conserva movilidad activa de la columna toracolumbar con arcos completos. Mejora la fuerza muscular con notas de 5/5 para
abdominalel y de 4/5 para espinales. Disminuyen las retracciones musculares de isquiotibiales bilateralmente y de espinales bajos.
Continua con alteraciones posturales leves.

'Paciente 'independiente -en las actividades de.la vida diaria, 'manifiesta due continúa con dificultad asociada al 'dolor 'para permanecer
tiempo prolongado en bípedo y manipular peso.

Finaliza sin Complicaciones. Se entrega copia de firmas y reporte de historia clínica a la paciente.

Linct 911arceía Cortés Z,

Fisioterapeuta
Regl. 1098761030
5-tvva f4UtOs(CL 6.44-Li e
LINA MARCELA CORTÉS R.
FISIOTERAPIA
REG. 1098761030
11

CÓDIGO: RH-FR028
CERTIFICADO DE ASISTENCIA A
mera REHABILiTACióN INTEGRAL VERSIÓN: O
tiptatosmatrrr* FECHA DE EMISISÓN:
30-04-2018

-iyuci,trannisriga, % 46 Ni ano 6(01 2Olj

Señores:
ARL SIMA
Bucaramanga

Atentamente le informo que el Señor (a) Jvan Ccifios Sco-afuS

identificado (a) con CC No. 4 oci 4-c1 de o

asistió a O sesiones de Terapia f-Cstcck desde el día 24 de

Fa bravo del 20 19 al OG de Ro-a_o del 20 N9 , con una
duración diaria de 40 minutos cada sesión.

¿inri 911arce fa Cortés

Ate tamentensioterapeuta
Reg. 1098761030
jULcA (4cLqtakct cad-Cs
REHABILITACIÓN INTEGRAL
CLÍNICA LA RIVIERA

Calle 51 No. 38-67/53,PBX 6477414 exte 207 Cel 310 2786302

fisioterapia©clínicalariviera.com
 Código: RH-FRO13
FORMATO DE FIRMAS Versión: 2
La 7 i.vierci DE ASISTENCIA Fecha Emision:16-
01-2017

TERAPIA: C)CY,TCACO(NO3
Nombre 3-7JÉJ,,,,-12.yin lOci'99 5 ot g. 5

Edad 2-3 Seguro SO (IP Teléfono '52w 5 VS t 5

Autorización -12 q

. FECHA FIRMA DEL PACIENTE

12,71eiC
g tr()00 C49-Inc_
V2/ 1 < illno 412-in S 15440-(9j1IS 5ANI 4DQ.10
32, JIS clr.1 PifíliOS CMCag ,:fq s 5 (ª,sPi•-ye_t r9
/Ift C412...ic-r, 1.
1:-...n2., 0 ,1.7
5 27 ,o21,1K c1-00w eix-ics .1sq..(7,..L).,-ros
,

C.',!itío.ArSoned.ralin.17,1il
-Terapanz Ocupubm
Res. No. C;2:14413
13 .
Py-by-i'd
1

t
,
 kiat CÓDIGO: RH-FRO28
La * marn CERTIFICADO DE ASISTENCIA A •
11 II REHABILITACIÓN INTEGRAL VERSIÓN: O
tv~melimp FECHA DE EMISISÓN:
30-04-2018

Bucaramanga, 27/02/ 2,5/9

Señores:
ARL SURA
Bucaramanga

Atentamente le informo que el Señor (a) jugzaZeyMA I

LcaL2,2144.0yí
identificado (a) con CC No. ./.c, 9~75- de
asistió a 5- sesiones de Terapia cr.ifeclecnct/desde el día 24 de
F-43re/Y2- del 2019 al 29- de ri31,~ del 2019 , con
una duración diaria de 40 minutos cada sesión.

,
cittS'tíTa RiCÓr
Tulpeuva Or..upacranat
Ros. No. 02040G
Atentamente,

REHABILITACIÓN INTEGRAL
CLINICA LA RIVIERA

Calle 51 No. 38-67/53,PBX 6477414 exte 207 Cel 310 2786302

fisioterapia@clinicalaviviera.com
 INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL
7~ o Cco
u
NOMBRE BARAJAS SANABRIA JUAN CARLOS
La 'viera IDENTIFICACION
No. SESIONES
1,098,775,975
5/5
ENTIDAD SURA
AUTORIZACION 12801344
-1 ' - FECHA INICIAL 21 FEBRERO FECHA FINAL 27 FEBRERO
i
21 FEBRERO
Hora de inicio: 9:00

DIAGIsiOSTICO: Esguince columna lumbar, paciente quien se desempeña como vendedor, conductor, sufre
accidente de trabajo, refiere "llevando en las manos una charola, me tropecé y sentí dolor en la región
lumbair. Se firma consentimiento informado.
i

VALORACIÓN INICIAL: Paciente que a la valoración inicial refiere dolor en reposo de 2/10, al movimiento de
5/10, a la palpación 5/10, no hay presencia de edema, el paciente refiere "siento hormigueo en la espalda y
sientoique pierdo la fuerza en la pierna izquierda"
Arcos de movimiento: hacia flexión de tronco ejecuta movimiento completo, hacia extensión realiza menos
de la rliitad del movimiento, hacia inclinaciones laterales el movimiento es completo. El paciente ejecuta la
marcha con pasos cortos, alterna brazos y piernas y un polígono de sustentación funcional.
Actualmi
1 ente el paciente es funcional en el desempeño de las actividades de la vida diaria peor refiere que el
dolor se incrementa al realizar cambios posturales o al caminar por periodos de tiempo. Zl pacieute refiere
que el ¡rol jugador es disfuncional.
Pacienite con bajo riesgo de caídas según la escala de Downton, se socializan las recomendaciones del
servicilv siendo entendidas y aceptadas por el paciente.
I
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
1.Promvoer al Co contracción en músculos flexores de cadera
2.Fomentar el mantenimiento de la higiene postural durante la adopción y mantenimiento de posturas
erguidas estáticas y dinámicas
3.Proniover la movilización de miembros inferiores en contra de la gravedad
4.Increlnentar los periodos de tiempo al adoptar y mantener posturas en sedente yen bípedo
5.Educar al paciente en fa ejecución de hábitos de higiene postural de la vida diaria y laborales

PLAN DE TRATAMIENTO
Previa higiene de manos, se realizarán actividades propositivas para fomentar la adopción de hábitos de
higiene postural, finaliza sin dolor.

Hora de salida: 9:40

27 FEBRERO
Meta: itavorecer el entrenamiento postural
Hora de inicio: 7:00

Ingresa paciente por su propio pie, previa higiene de manos, se ejecuta actividad propositiva para facilitar el
entrenamiento de inclinaciones laterales, se continua con el mantenimiento de la postura bípeda en base
inestable y manteniendo los ojos cerrados para el incremento de la propiocepción, finaliza con dolor de 5/1 0
que se irradia a la pierna derecha a nivel del hueco popliteo.

VALORACIÓN FINAL: Paciente que a la valoración final refiere dolor en reposo de 2/10, al movimiento de
5/10, a, la palpación 5/1
0, pero el paciente refiere que el dolor es fluctuante al punto de no sentir dolo
durante un día, no hay presencia de edema, el paciente refiere "siento hormigueo en la espalda y siento que
pierdo la fuerza en la pierna izquierda cuando camino todo el día"
 INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL
e NOMBRE BARAJAS SANABRIA JUAN CARLOS
Una
a iviera IDENTIFICACION 1,098,775,975 ENTIDAD SURA
No. SESIONES 5/5 AUTORIZACION 12801344
FECHA INICIAL 21 FEBRERO FECHA FINAL 27 FEBRERO

Arcosi de movimiento: hacia flexión de tronco ejecuta movimiento completo, hacia extensión realiza menos
de la 1-nitad del movimiento, hacia inclinaciones laterales el movimiento es completo. El paciente ejecuta la
marcha con pasos cortos, altema brazos y piernas y un polígono de sustentación funcional.
Actua mente el paciente es funcional en el desempeño de las actividades de la vida diaria pero refiere que el
dolor se incrementa al realizar cambios posturales o al caminar por periodos de tiempo. El paciente refiere
4,
que e rol jugador es semifuncional dado que no tolera practicar deporte por más de 10 minutos. Se hace
entrega de formato copia de firmas e informe de valoración.
,
Hora ele salida: 7:40

DANIEL SAAVEDRA RINCÓN

TERAPEUTA OCUPACIONAL

Ir
i rv..C1

4'
.011jiit S .vedra ici
Terapeut . Ocumeinati
Res. No. 020408

II