Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anato Topografica
Anato Topografica
Se efect. la niv. incizurii supraorbitare, proiectata la unirea celor 2/3 ext cu 1/3 int a rebordului
orbitar superior
-pielea
La 3-4mm intern de ac buchet se gaseste buchetul v-n frontal intern( n.frontal intern-din
oftalmic,art.frontala int.-din oftalmica si vena omonima)
Se sectioneaza:
-pielea
Incizia- verticala,paralela cu creasta occ. ext., la 1cm lateral de aceasta,pe o distant de 4-5cm,
2cm superior de protuberanta occ. ext.
-pielea
-planul muscular- superior reprez de insertia post. a m. occipital si inferior de fascicule din m.
trapez si spenius capitis, care nu se sectioneaza, ci se indeparteaza si se cade pe planul osos, la
nivelul caruia gasim nervul,situat intern si vasele occipitale
Pt. nevralgii occ. rebele la tratament, procedam la intreruperea caii senzitive prin sectionarea
nervului si ligaturarea lui.
Proiectie: la 8-10 mm sub marginea inferioara a orbitei pe o linie vertical ace trece printre
premolarii superiori sau 8-10 mm sub marginea inferioara a orbitei pe o linie ce uneste incizura
supraorbitara cu gaura mentoniera (2/5 int, 3/5 ext)
Pozitie: decubit dorsal
Incizie: 1 cm pe linia de proiectie
Planuri sectionate: - piele
- tes. Cellular subcutanat
- fibre din muschiul orbicularul ochiului
- fibre din muschiul ridicator al buzei superioare
-ram din carotida ext., artera se afla in aria triunghiului lui Farabeuf, apoi in cea alui Beclard si a
lui Pirogoff
-se sect: pielea, t cel subcutanat, pielosul gatului, fascia superficialis, se ajunge in loja carotidiana
si se evidentiaza tr lui Frabeuff (antero-ext: jugulara int, antero-int: tr venos tiro-lino-faringo-
facial; sup: nv hipoglos)
-apoi se angajeaza in aria triunghiului lui Beclard (post: marg post a m hioglos, sup: urta post a
digastricului, inf: cornul mare al hioidului)
-triunghiului lui Pirogoff (sup: nv hipoglos, ant:marg post a milohioidianului, inf: tendonul
intermediar al digastricului), in acest triunghi se mai afla canalul lui Wharton si prelungirea ant a
gl. submaxilare
-pt a ajunge in aria acestor tr. sectiunea este orizontala, paralela cu cornul mare al hioidului si se
sect aceleasi planuri.
Proiectie: pe o linie aflata pe directia arcului zigomatic, la 0.5 cm anterior de tragus (sant
pretragal)
Proiectia pacientului: decubit dorsal cu capul rotat
Incizia: verticala, 0,5-1 cm, perpendicular pe linia de proiectie
Planuri sectionate: - piele
- tesutul celular subcutanat
9. Descoperirea venei jugulare externe
Vena jugulara externa se formeaza in glanda parotida din : vena temporala superficiala si vena
maxilara interna.
Proiectie: o linie care uneste unghiul mandibular cu mijlocul claviculei
Pozitie pacient: decubit dorsal, Trendelenburg -> vena devine turgescenta (se umfla si este
vizibila)
Incizia: 6-8 cm, intre marginea anterioara si posterioara a Sternocleidomastoidianului
Planuri secrionate: - piele
- tesut celular subcutanat, nivel la care se afla vena.
- se formeaza la nivelul gaurii rupte posterioare -> golul venei jugulare interne
- colecteaza sangele de la encefal si invelisurile acestuia, globul ocular cu anexele sale, urechea
interna
- afluienti -> trunchiul t-l-f-f.
- la gat formeaza pachetul vasculo-nervos al gatului cu: - carotida interna + nervul vag
- carotida interna si externa + nv vag
- se termina prin anastomoza cu vena subclaviculara si formeaza confluentul venos al lui
Pirogoff, dupa care se continua sub numele de trunchi venos brahiocefalic drept si stang
Descoperirea la nivlelul mijlociu (similara cu descoperirea carotidei externe):
Reper: marginea anterioara a muschiului Sternocleidomastoidian, gonionul si marginea
superioara a cartilajului tiroid
Planuri sectionate: - pielea
- tesutul celular subcutanat
- fascia superficiala
- se ajunge la pachetul vasculo-nervos unde vena e situata inafara arterei
carotide externe si nervului vag.
11. Descoperirea nervului hipoglos (XII) – nerv motor, inerveaza muschii limbii
Anestezie locala.
Pacientul este pozitionat in decubit dorsal,cu gura larg deschisa.Se palpeaza spina lui Spix si
triunghiul retromolar.De la acest nivel se face o incizie vertical de 4 cm de sus in jos si dinafara
inauntru.Se evidentiaza buccinatorul,care se sectioneaza, apoi pterigoidianul intern, care este tras
inauntru.Se observa fata interna a mandibulei si orificiul superior al canalului dentar,unde intra
pachetul vasculo-nervos dentar inferior si se sectioneaza nervul.
Subiectul 14.
Traheotomia
-poate fi Inalta – atunci cand intereseaza primele 3 inele traheale si Joasa- inelele 4-6 traheale.
Incizia este mediana, sectionandu-se toate planurile : pielea, tesutul cellular subcutanat,
aponevroza cervicala superficiala, istmul tiroidian, care e bine de tractionat in sus, descoperindu-
se cartilajele traheale si deschizandu-se traheea, in care se introduce o canula sau orice tub care sa
permita respiratia.
Morfologia regiunii :
Pielea:- ant – glabra (fara par); post- acoperita cu par pe seg posterioare..
Planul scheletic – ant : frontalul- prezinta bosa frontal si glabella, lateral de care se afla
bosele frontale laterale. Posterior frontalului planul scheletic este format din cele 2 oase parietale.
Post : solzul osului temporal care se articuleaza cu marginea posterioara a parietalelor formand
sutura lambdoida.
-peretii sinusului longitudinal superior- se intind pe toata suprafata interna a regiunii occipito-
frontale
Pediculul Anterior: A. frontala int. si ext., ram din a. oftalmica +venele omonime
Pediculul lateral: Artera temporala superficiala, ramura terminal din carotida externa
Capilare limfatice dreneaza limfa din regiunea parietala spre ggl mastoidieni si spre ggl
profunzi.
Pediculul posterior: Ramura terminal a arterei occipital, ram din carotida externa
Vena satelita – formeaza trunchi venos occipito-vertebral, care dreneaza in jugulara post
si in trunchiul venos brahio-cefalic omonim.
N. senzitiv – n suboccipital al lui Arnold + filete nervoase care provin din ramult post al
celui de-al treilea nerv cervical
Este o regiune pereche, care face parte din aparatul de protective al globului ocular si
acopera polul anterior al acestuia.
Structural pleoapele sunt formate din tesut celular subcutanat, mobil pe planurile subiacente,
planul muscular format din muschiul orbicular al pleoapelor. La niv pleoapei superioare gasim si
un muschi cu insertie orbitara numit ricatorul pleoapei superioare. Planul fibros format dintr-o
membrane fibro-elastica ce are o portiune periferica numita ligament larg si una spre marginile
libere, numita ligament tars. Ultimul strat – conjunctiva, o mucoasa bine vascularizata ce se
continua cu sclerotica.
Vascularizatie : artere palpebrale ce provin din oftalmica, lacrimala, nazala, din artera facial si din
artera transversa a fetei. Venele dreneaza spre vena oftalmica si au traiect invers decat al arterelor.
Limfaticile din jumatatea interna merg la ggl submaxilari, iar din jumatatea externa la ggl
parotidieni. Nervii provin din oftalmic pentru component senzitiva si din facial pentru orbicularul
pleoapelor. Ridicatorul pleoapei este inervat din filete din oculomotor comun.
Este o regiune mediana si nepereche delimitata superior printr-o linie orizontala dusa prin
marginea inferioara a subcloazonului si a aripelor nasului, inferior de orizontala prin santul
mento-labial si lateral de o vertical la 10-12 mm lateral de comisura buzelor.
Este formata din 2 repliuri musculo-membranoase, mobile, ce iau parte la formarea peretelui
anterior al vestibulului bucal.
Planuri : piele – aderenta la planurile subiacente, cu numerosi foliculi pilosi, glande sebacee si
sudoripare; patura musculara – muschi sistematizati dupa actiunea lor in muschi dilatatori si
constrictori ai buzelor : -dilatatori (extrinseci) – canin,buccinator, ridicator superficial si profund
al aripei nasului si buzei superioare, marele si micul zigomatic, risorius al lui santorini,patratul
barbiei, triunghiularul buzelor si pielosul gatului; m constrictori (intrinseci) – orbicularul buzelor
si compresor al buzelor. Planul glandular format din gl salivare mici, labiale si mucoasa labial de
coloratie rosie si foarte aderenta la planul glandular.
-sunt vascularizate de arterele coronare inf si sup care se anastomozeaza cu cele de parte opusa si
formeaza cercul arterial perilabial – ram din a.faciala – se desprind la 1 cm lat de comisura labial
si sunt situate la 7-8 mm deasupra si dedesubtul marginii libere a buzelor; venele sunt tributare
venei faciale.
-limfaticele superficiale sup spre ggl parotidieni, cele inf la ggl submentali; limf profunde – spre
ggli submandibulari, submentali si parotidieni.
-nervi – suborbitar (buza sup), dentar inf (buza inf); (senzitivi); motori din ramuri ale nervului
facial.
-limitata superior printr-un plan care merge prin marginea inf a spinei nazale a frontalului,inferior
printr-un plan tangential la cartilagiul subcloazonului, lateral – marginile posterioare ale oaselor
proprii ale nasului si ale cartilagiilor alare.
Organotopic : - sup – marginea inf a reg occipito-frontale, inferior- reg labial, lateral – regiunea
geniana labiala si santurilor nazogeniene
Nervi senzitivi – nazal extern(vf trunchiat al piramidei nazale) si nazal intern (lobul nasului) si
n.suborbitar; n. motor ram transvers din n.facial
Limite – sup – santul mento-labial; inf –marginea bazilara a mandibulei; lateral – regiunea se
intinde pana la 2 linii vertical situate la 12mm distanta de comisurile bucale.
Regiune pereche, situate langa urechea externa ce contine gl parotid, gl salivara tubulo-acinoasa
cu secretie seroasa, cu greutate variabila intre 25-30 gr.
Sup – marginea inf a arcadei zigomatice, incizura sigmoida a md, articulatia temporo-md si
conductul auditiv extern; inferior – un plan orizontal tangent la marginea bazilara a mandibulei si
septul intermaxilo-parotidian; anterior – marginea anterioara a muschiului anterior; posterior –
marginea anterioara a SCM.
Peretele extern – de la marg ant a SCM din aponevroza cervicala superficiala, care la marg post a
glandei se dedubleaza intr-o foita superficiala care se indreapta spre aponevroza m maseter –
formand peretele extern al lojei; si o foita profunda care formeaza peretele posterior al lojei si
trece inaintea mastoidei, anterior fata de stiloida si buchetul lui riolan si ajunge la peretele lateral
al faringelui, unde se va continua cu peretele ant al lojei
Baza superioara – loja este deschisa si are raporturi cu atm, conductul auditiv si cu muschiul
maseter.Baza inf- formata din septul intermaxilo-parotidian.
In loja se afla gl parotid care in partea ant prezinta prelungirea premaseterina(geniana) si canalul
excretor Stenon; mai exista o prelungire faringiana (interna) si o prelungire posterioara (SCM).
2) tesut celular subcutanat; 3) fascicule din m.pielos al gatului; 4) fascia superficiala;5)ramuri din
plexul cervical superficial precum si ggl limfatici superficiali.
Rapoarte cu : elem vasculare : -carotida externa ( cu ramul sau auricular post si ram terminale
artera maxilara interna si a. temporala superficiala); vena jugulara externa;
- loja osteo-fibroasa reprezentata din partea mandibulei de o foseta situata pe fata interna a
ramurei orizontale a mandibulei si care formeaza peretele extern al lojei , inauntru de
milohioidian si de hioglos peste care trece foita profunda a aponevrozei cervicale superficiale
pana la marinea superioara a fosetei submaxilare.Postero extern loja este inchisa de foita
superficial a aponevrozei care se prinde pe marginea bazilara a mandibulei si care la polul
posterior al glandei se alipeste de foita profunda a aceleeasi aponevroze contribuind la formarea
septului intermaxilo parotidian.Intre muschiul milohioidian si hioglos la polul anterior al
glandei exista un hiatus prin care se angajeaza prelungirea anterioara a glandei submaxilare si
canalul Wharton – canalul de excretie al glandei precum si nervul hipoglos care se indreapta
impreuna cu canalul Wharton spre muschii limbii sis pre loja sublinuala.
La polul posterior al glandei se gaseste pensa arterio venoasa formata din artera faciala profund
si de vena faciala superficial.
22.Loja sublinguala
Loja contine glanda sublinguala care este insotita de prelunirea glandei submaxilare , canalul
Wharton , tesut cellular lax , nervul hipoglos si lingual.Glanda are o greutate de 5 7 g , secretia sa
este preluata de de o serie de canalicule din interiorul glandei unul principal – Bartholin si
secundar – Rivinus care se deschid la nivelul regiunii sublinguale in cavitatea orala.
Vascularizatia glandei asigurata de artera sublinguala( ram linguala) , venele converg spre vena
lingual iar limfaticele in ggl submaxilari.Inervatia secretorie :nervul coarda timpanului din facial
iar inervatia senzitiva de nervul dentar inferior.
Mucos
Glandular
Osos
Mucos
Mucoasa palatine alb rozie este aderenta la periost si se continua lateral cu mucoasa gingivala
interna si este de tip digestive – pavimentos stratificat.
Planul osos este format prin unirea apofizelor palatine ale maxilarului superior si a lamelor
orizontale ale osului palatin la care contribuie si osul intermaxilar.
Planul mucos ce formeaza planseul foselor nazale – de tip cilindric stratificat.Palatul moale sau
valul palatin este o formatiune muco musculo conjunctiva care are marginea posterioara libera iar
pe linia mediana prezinta lueta sau omusorul si o formatiune conjunctiva numita aponevroza
valului palatin.
Vase si nervi
9.planul vascular- inferior extremitatea initiala a arterei subclaviculare sic ea terminal a venei
subclaviculare apoi de carotida primitive ,vena jugulara interna si nervul hipogastric
Primul plan este tegumentul cu foliculi pilosi in ferior , cu glande sebacee si sudoripare
Tesutul celular subcutanat – mai abundant in partea posterioara a regiunii la copil iar la batrani
reducerea sa determina deprimarea partii central a regiunii
M. risorius
Triunghiularul buzelor
-canin
-buccinator
Intre cele doua planuri muscular se delimiteaza un spatiu de forma triunghiulara care contine Bula
grasoasa a lui Bichat , in partea posterioara canalul lui Stenon , vasele faciale , limfatice si filete
nervoase
Sub planul muscular se afla planul scheletic si mucos - componenta osoasa constituita din fata
externa a osului zigomatic si apofiza piramidala a maxilarului . In partea mijlocie a regiunii
planul profund este format din mucoasa vestibulara (jugala) c e tapeteaza fata profunda a
muschiului buccinator.
Planurile regiunii
pielea
planul scheletic
planul subscheletic
5. planul scheletic reprezentat in mare parte de fata externa a parietalului si solzul temporalului
dar si de o parte din fata externa a marii aripi a sfenoidului.La intalnirea lor Pterion.
Planul meningeal reprezentat de dura mater formeaza zona decolabila a lui Gerard
Marchand.Intre ura mater si fata interna a planului schelettic se gasesc cele 3 artere meningee,
B. formatiuni vasculare
Artera maxilara interna - ramura a carotidei externe, ajunge in regiune prin butoniera
retrocondiliana Juvara si o descoperim fie superficial, intre tendonul muschiul temporal si
muschiul pterigoidian extern, fie intre pterigoidian ext-int (adica profund), emitand in acest
traiect sinuos un numar important de colaterale:
2 ramuri posterioare: vidiana (rinofaringelui, trompei lui Eustachio si ggl sfenopalatin Meckel) si
pterigopalatina (se distribuie la acelasi nivel + ramuri pt mucoasa boltii rinofaringelui si a boltii
foselor nazale)
Venele - 2 plexuri venoase, alveolar si pterigoidian care se unesc formand vena maxilara interna,
ce ia parte la formarea venei jugulare externe.
C. formatiuni nervoase
3 ramuri ascendente ce vor inverna motor m temporal si m maseter, iar senzitiv tegumentul din
jurul m buccinator: temporal profund mijlociu, temporo-maseterin si temporo-bucal
2 ramuri dispuse post si intern: trunchiul comun pt pterigoidianul int, pristafilinul ext si m
ciocanului + nervul auriculotemporal(pt gl parotida, ATM, povilionul urechii, fata ext a
membranei timpanului si a conductului auditiv ext, sensibilitatea rg temporale)
2 ramuri descendente: nervul alveolar inferior(mandibula, M si Pm inf, iar prin ram term= I si C
inf precum si pielea rg mentoniere), nervul lingual (gl submaxilara si sublinguala, mucoasa
linguala dinaintea V-ului lingual)
28. continutul fosei pterigo-palatine
- pterigo-palatina,
- vidiana,
- palatina descendenta,
- suborbitara
B. nervul maxilar superior, care ajunge in rg prin gaura mare rotunda si da ramurile;
- meningian mijlociu
- alveolar posterior
- alveolar anterior
- sfenopalatin