Basados, fundamentalmente, en estudios retrospectivos de series de

casos, los sumarios(1,2) y el documento de la guía de práctica

clínica(3) revisados, recomiendan cuando se produce un embarazo en
una mujer portadora de un dispositivo intrauterino(DIU), tanto para
disminuir riesgos como para incrementar las posibilidades de que la
gestación sea viable, retirarlo siempre que ello sea posible.

Los sumarios de evidencia(1,2) recomiendan, siempre que sea posible e

independiente del deseo o no de la mujer de continuar con el embarazo,
extraer el DIU.

El sumario de evidencia de Uptodate(1), establece las siguientes pautas,

en el caso de producirse un embarazo en mujeres portadoras de un
dispositivo intrauterino (DIU):

 En primer lugar determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino

(ectópico).
 En segundo lugar comprobar la localización del DIU. Las mujeres que
presentan un embarazo con un DIU en la cavidad uterina, comparado
con la población general obstétrica, presentan un riesgo mayor de aborto
espontáneo, de aborto séptico, de corioamnionitis y de parto prematuro.
 Si el embarazo corresponde al primer trimestre:
o Si los hilos del DIU son visibles en la exploración vaginal con un
espéculo, retirar el DIU tirando de los hilos.
o Si los hilos del DIU no fueran visibles y la mujer desea continuar con el
embarazo sugiere retirar el DIU, bajo control ecográfico y con el
instrumental adecuado, o bien mediante histeroscopia. No hay datos
suficientes para saber si la tasa de continuidad del embarazo es más alta
cuando se extrae el DIU mediante histeroscopia o mediante
instrumentación con apoyo ecográfico. En estos casos de extracción
instrumental recomiendan profilaxis antibiótica.
o Si el DIU no es posible retirarlo mediante instrumentación, ni
histeroscopia, se recomienda dejarlo en la cavidad uterina. El riesgo de
pérdida del embarazo con medios más agresivos debe ser sopesado con
los riesgos existentes de mantener el DIU; incluidos los de infección y de
parto prematuro.
o Si la mujer desea finalizar el embarazo, el DIU puede ser retirado en el
momento de abordar la realización del aborto.
 Si el embarazo está ya en el segundo trimestre, y se decide mantener el
DIU, hay igualmente un incremento del riesgo de parto prematuro,
muerte fetal intraútero e infección; pero no está probado un aumento de
riesgos de defectos congénitos (malformaciones), o de defectos en el
nacimiento. Tan solo si el DIU contiene levonorgestrel(LNG) hay un
riesgo teórico de malformaciones asociados a la exposición hormonal.
o En este caso, de embarazo en el segundo trimestre, retirar el DIU puede
ocasionar rotura de membranas, sangrado, pérdida del embarazo, o un
trauma fetal ; sin embargo si el DIU es retirado sin complicaciones, no se
incrementa el riesgo de pérdida fetal.
o Con esta información, en embarazos de más de 12 semanas, se sugiere
que:
 Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos, ya que es poco
probable que eso provoque rotura de membranas o de placenta; aunque
será necesario comprobar, con ecografía, la posición del DIU y de la
placenta.
 Si los hilos no fueran visibles, el DIU debe ser retirado bajo supervisión
ecográfica, siempre que sea posible su extracción; lo que implica que el
DIU no esté situado por detrás de la placenta y que no forme parte del
saco embrionario. Se recomienda extracción supervisada con ecografía
siempre que el DIU esté situado en el segmento uterino bajo. Si el DIU
está incluido en la placenta, o está situado por detrás de la placenta o se
incluye en el saco gestacional, sugieren dejar el DIU en su sitio.
o En las últimas semanas del segundo trimestre de gestación si los hilos no
son visibles, el DIU debe dejarse en su sitio y no debe retirarse;
informando a la mujer de que los riesgos de parto prematuro y de pérdida
fetal serán mayores que si hubiera podido retirarse el DIU con facilidad.

Una guía de práctica clínica de la OMS(3) establece recomendaciones

similares a las de Uptodate(1) y señala que si el DIU no se retira, hay que
advertir a la mujer que consulte de manera urgente si notara sangrado
vaginal, escalofríos, flujo vaginal anormal o presencia de fiebre.

Tanto los sumarios, como la guía de práctica clínica, mencionada hacen

referencia a una revisión sistemática publicada en 2012(4), realizada
con el objetivo de evaluar los riesgos y efectos adversos que implica para
las mujeres quedarse embarazadas siendo portadoras de DIU. La
revisión incluyó 9 estudios, 8 de ellos series retrospectivas y de
los cuales tan solo en un estudio el DIU estaba recubierto con
levonorgestrel. Entre los resultados destacamos que:
 Las mujeres en las que el DIU permaneció en la cavidad uterina durante
el embarazo, comparado con las que se les retiró el DIU, la tasa de
efectos adversos fue mayor en abortos espontáneos, partos prematuros,
abortos sépticos y corioamnionitis.
 La extracción del DIU de cobre reduce el riesgo de complicaciones, pero
aún así continúa siendo superior al de un embarazo sin DIU.
 En una serie con DIU de LNG, cuando se dejó en la cavidad uterina, en 8
de un total de 10 casos, se produjo un aborto espontáneo Se consideró
que los datos eran insuficientes para establecer conclusiones definitivas
de los riesgos que el DIU recubierto de LNG presenta para el feto y para
complicaciones durante el embarazo.
 Concluye que son necesarias más investigaciones para determinar con
precisión como afecta al resultado del embarazo el momento y el
método utilizado para retirar el DIU cuando se produce una gestación.

Posterior a esta revisión sistemática, hemos identificado una serie de

casos retrospectiva(5) en la que se revisaron los registros clínicos de
25.578 mujeres portadoras de un DIU de cobre. Se presentaron un total
de 144 embarazos mientras eran portadoras del DIU. El DIU fue retirado
en 114 mujeres y mantenido en 30. El riesgo combinado de efectos
adversos (aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, retraso en el
crecimiento intrauterino, parto prematuro y rotura prematura de
membranas) fue del 36,8% en el grupo que se retiró el DIU y del 63,3%
en el que el DIU continuó en la cavidad uterina [p<0,01; Riesgo relativo
de (RR)=2,0; IC al 95% de 1,3 a 3,3] . Los recién nacidos del grupo con
DIU retenido presentaron un Apgar al nacer más bajo y presentaron
tasas más altas de ingreso en unidades de neonatología al nacer
(p=0,01; RR=10,8; IC al 95% 1,04 a 111,6; y p<0,01; RR=4,5; IC al 95%
de 1,5 a 12,9, respectivamente). El estudio destaca la necesidad de
contar en un futuro para poder clarificar esta cuestión, con ensayos
clínicos randomizados multicéntricos.

Referencias (5):
1. Gillian Dean G, Goldberg AB. Intrauterine contraception: Management of
side effects and complications. This topic last updated: Jul 14, 2015. In:
UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services.
1995 - . Record No. 115219, Intrauterine device (IUD); [updated 2015
Dec 21, Acceso el 8 de febrero de 2016]; [about 29 screens]. Available
from
 http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=1152
19. Registration and login required.
3. Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion. U.S. selected practice
recommendations for contraceptive use, 2013: adapted from the World
Health Organization selected practice recommendations for contraceptive
use, 2nd edition. MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 21;62(RR-05):1-
60[Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2016]
4. Brahmi D, Steenland MW, Renner RM, Gaffield ME, Curtis KM.
Pregnancy outcomes with an IUD in situ: a systematic review.
Contraception. 2012 Feb;85(2):131-9.[Resumen] [Consulta: 08/02/2016]
5. Ozgu-Erdinc AS, Tasdemir UG, Uygur D, Aktulay A, Tasdemir N,
Gulerman HC. Outcome of intrauterine pregnancies with intrauterine
device in place and effects of device location on prognosis.
Contraception. 2014 May;89(5):426-30. [Resumen] [Consulta:
08/02/2016]