Le

Rino-Otiti

Attilio Varricchio

U.O.S.D.
Video-Endoscopia
Diagnostica e Chirurgica delle VAS
ASL-NA1 Centro
 Le Otite Medie:
“Acute e Croniche”

1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
DISTRETTO OTOLOGICO
 DISTRETTO OTOLOGICO

S. Cocleo-Vestibolare

ORECCHIO ESTERNO
ORECCHIO INTERNO
O. Interno Patologie “dermatologiche”
Patologie “oto-neurologiche”

O. Esterno

ORECCHIO MEDIO
Patologie “respiratorie”
ORECCHIO MEDIO
Un i t à R i n o f a r i n g o -Tu b o -T i m p a n o - M a s t o i d e a

Rinofaringe

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
 ORECCHIO MEDIO

Unità Rinofaringo-Tubo-Timpano-Mastoidea

“Microbiological Bank”

Rinofaringe

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
 Rinofaringe
“Microbiological Bank”
Un i t à R i n o f a r i n g o -Tu b o -T i m p a n o - M a s t o i d e a

Rinofaringe

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
 RINO–OTITI

Le Rino-Sino-Otiti.
Varricchio A., Brunese F.P., Varricchio A.M. e G. Tortoriello.
Edyth Symposia: vol.23,n°1,1-3,2009.
 P E RC H É ?

O T I T E M E D I A AC U TA

RICORRENTE – CRONICA
 Biofilms and Chronic Infections
Randall D.Biofilm Batterico
Wolcott, MDGarth D. Ehrlich, PhD
JAMA.299 (22): 2682-2684, 2008.

Numerosi Studi dimostrano che i

“BIOFILMS BATTERICI”
Mucosa delle vie
respiratorie
Adesione colonie Organizzazione biofilm Rilascio intermittente Aumentata Resistenza

sono implicati in infezioni ricorrenti delle V.A.S.

Biofilm
 Modalità strategica di sopravvivenza batterica
 1acausa di infezioni batteriche ricorrenti (80%)
Chole R. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 129: 634 - 636, 2003
Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 133: 110 - 114, 2007
Post J. C.National
et al. Curr.Institute of Health
Opin. Otolaryngol. Headdegli U.S.A,
Neck Surg., 1998
15: 347 - 351, 2007
 N E L L E I N F E Z I O N I R I C O R R E N T I V. A . S .

Il “traffico”
batterico tra i

biofilm del RF e
gli spazi paranasali,
spiega ricorrenza
e/o cronicità delle
infezioni RF
respiratorie.

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007
 Le Otite Medie:
“Acute e Croniche”

1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
2) Semeiotica e Clinica delle OMA
 OTITE MEDIA: Semeiotica Clinica

Ipoacusia: trasmissiva, sempre.

Otodinia: profonda, pulsante, non

esacerbata dalla digitopressione.

Otorrea: in caso di perforazione

timpanica, a volte fetida.

Febbre: nelle OMA non perforate o “complicate”.

OTODINIA e OTAL GIA: Definizione

“ O T O D I N I A”
dolore dovuto
a
patologie proprie dell’orecchio

“ O TA L G I A”
dolore riferito all’orecchio
ma
secondario a patologie di altra natura
 OTODINIA e OTAL GIA

CAUSE
Otodinia: si associa sempre ad altri sintomi otologici

Otalgia: unico sintomo otologico

OTAL GIA: Ner vi e Irradiazione del Dolore
 Le Otite Medie:
“Acute e Croniche”

1) Anatomia Funzionale

del “Distretto Otologico”

2) Semeiotica Clinica delle OMA

3) Classificazione delle Otiti Medie

 Classif icazione

Catarrale (Infettiva: Virale)

ACUTA
Purulenta (Infettiva: Batterica)
Sierosa

OTITI MEDIE Essudativa Mucosa

(Infiammatoria) Muco-gelatinosa (Glue)

M.T. integra
CRONICA Purulenta Semplice

(Infettiva) M.T. perforata

Colesteatomatosa
 OTITI MEDIE
Eziologia:
• Infiammatoria Acuta e Cronica

Essudativa: non ci sono OTODINIA e FEBBRE

per metaplasia (cellule mucipare) dell’epitelio della cassa presenza di essudato, con:
ovattamento, autofonia, ipoacusia trasmissiva di grado lieve-moderato.

Sierosa (< 3 settimane) Mucosa (< 3 mesi) Muco-gelatinosa (> 3 mesi)

 OTITI MEDIE
Eziologia:
• Infettiva: Virale (30%) - Batterica (70%)

Acuta:
•Catarrale: febbricola, iperemia della M.T., lieve otodinia, autofonia con lieve ipoacusia.
•Purulenta: febbre elevata, M.T. estroflessa, intensa e persistente otodinia che scompare con
la perforazione della M.T. e l’inizio dell’otorrea, ipoacusia ingravescente.
 OTITI MEDIE

Cronica:
•Semplice: con M.T. integra, ma sclerotica e/o atelettasica.
 OTITI MEDIE

Cronica:
•Semplice: con M.T. perforata.
 OTITI MEDIE

Cronica:
•Colesteatomatosa: a timpano chiuso (congenita), o a timpano perforato (secondaria).
O T I T I M E D I E C R O N I C H E : Te r a p i a

“Solo”

Chirurgica
 Le Otite Medie:
“Acute e Croniche”

1) Anatomia Funzionale

del “Distretto Otologico”

2) Semeiotica Clinica delle OMA

3) Classificazione delle Otiti Medie

4) Diagnosi strumentale: l’ “Otoscopia”

 OTOSCOPIA

C o n ot o s c o p i o
 OTOSCOPIA

La posizione corretta dell’otoscopio

 OTOSCOPIA

Con Video-Otoscopio Computerizzato

 Le Otite Medie:
“Acute e Croniche”

1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
2) Semeiotica Clinica
3) Classificazione Otiti Medie
4) Diagnosi strumentale: l’ “Otoscopia”
5) Terapia Topica “Rino-Otologica”
 O T I T I M E D I E A C U T E : Te r a p i a

1. E’ indispensabile la RIMOZIONE della causa RINOFARINGEA.

2. Nelle forme VIRALI non si usano antibiotici sistemici (timpano

“piatto”).

3. Nelle forme BATTERICHE l’uso dell’antibiotico sistemico è

indispensabile (timpano “bombè”!).

4. Con otorrea è indispensabile la DETERSIONE del condotto

esterno.
 OTITI ESTERNE: Detersione

1. Soluzione di Acido Borico (FDA)

Per gentile concessione della

STEWART ITALIA
CHEMICAL & PHARMACEUTICALS INDUSTRIES SRL
 V. A . S .
CONGESTIONE – INFIAMMAZIONE-INFEZIONE

O B I E T T I VO T E R A P E U T I C O

1. Eliminare Flogosi e Congestione nelle

“3 centraline” TERAPIA
2. Eliminare i biofilm

INALATORIA
batterici dal rinofaringe
O T I T I M E D I E AC U T E : T E R A P I A T O P I CA d e l l ’ O T O D I N I A

• Gocce otologiche oleose contenenti antinfiammatori ed

analgesici

MEDICAZIONE con OTOBENDA

TOPICAL ANALGESIA FOR ACUTE OTITIS MEDIA
The Cochrane Collaboration, 2006

Conclusioni
Le gocce otologiche, purchè oleose e a 37°C, sono efficaci
O T I T I M E D I E AC U T E : T E R A P I A T O P I CA d e l l ’ O T O R R E A

• Gocce otologiche contenenti antibiotici e/o cortisonici (FDA)

MEDICAZIONE con OTOBENDA

 O T I T I M E D I E AC U T E : T E R A P I A T O P I CA c o n G o c c e A n t i b i ot i ch e

Bibliografia essenziale
1. Peter S. Roland, MD; David W. Stroman, PhD. Microbiology of Acute Otitis Externa. The Laryngoscope, 2002;112:1166-1177
2. Garcia-Martos P, Delgado D, Marin P, Mira J. Enferm Infecc Microbiol Clin 1993 Nov;11(9):487-9. [Analysis of 40 cases of otomycosis]. Medline
3. Hurst WB. J Laryngol Otol 2001 Nov;115(11):879-80. Outcome of 22 cases of perforated tympanic membrane caused by otomycosis.
4. Clark WB, Brook I, Bianki D, Thompson. DH Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Jan;116(1):23-5. Microbiology of otitis externa. Medline
5. Ilse A van Asperen, Carolien M de Rover,Jack F Schijven. Risk of otitis externa after swimming in recreational fresh water lakes containing Pseudomonas
aeruginosa. BMJ 1995;311:1407-1410. Full Text
6. Dohar JE, Garner ET, Nielsen RW, Biel MA, Seidlin M. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999 May;125(5):537-45. Topical ofloxacin treatment of
otorrhea in children with tympanostomy tubes. Medline
7. Ruben RJ. Pediatr Infect Dis J 2001 Jan;20(1):108-10; discussion 120-2 Efficacy of ofloxacin and other otic preparations for otitis externa. Medline
8. Simpson KL, Markham A. Drugs 1999 Sep;58(3):509-31. Ofloxacin otic solution: a review of its use in the management of ear infections. Medline
9. Jones RN, Milazzo J, Seidlin M. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Nov;123(11):1193-200. Erratum in: Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998
Jun;124(6):711. Ofloxacin otic solution for treatment of otitis externa in children and adults. Medline.
10. Barlow DW, Duckert LG, Kreig CS, Gates GA. Acta Otolaryngol 1995 Mar;115(2):231-5. Ototoxicity of topical otomicrobial agents. Medline
11. Marais J, Rutka JA. Clin Otolaryngol 1998 Aug;23(4):360-7. Comment in: Clin Otolaryngol. 1998 Aug;23(4):289-90. Ototoxicity and topical eardrops.
Medline
12. NANCY E. MORDEN, M.D., and ETHAN M. BERKE, M.DTopical Fluoroquinolones for Eye and Ear. Am Fam Physician 2000;62:1870-6. Full Text
13. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2006) 134, S4-S23
O T I T I M E D I E AC U T E : T E R A P I A T O P I CA c o n G o c c e A n t i b i ot i ch e
OTITI Est, e Medie Acute: TERAPIA TOPICA con Gocce
Antibiotiche
 M A S T E R - VA S

Con Video-Otoscopio e Video-Fibroscopio

 W W W. A I VA S . I T

Pe r i n fo r m a z i o n i : i n fo @ a i v a s . i t

MASTER-VAS
XII e XIII
Settembre e Novembre 2011

Caserta, Novotel

GRAZIE