INTRODUCCION

En el síndrome de Down (SD) o trisomía 21, es la más común y fácil de reconocer de

todas las condiciones asociadas con la discapacidad intelectual y se debe a su nombre en
honor a John Langdon Haydon Down, quien fue el primero en describir esta alteración
genética, en 1866. A nivel mundial, la incidencia estimada es de 1 de cada 1.000 recién
nacidos. Esta condición (antes conocida como retraso mental) es el resultado de una
anormalidad de los cromosomas: por alguna razón inexplicable una desviación en el
desarrollo de las células resulta en la producción de 47 cromosomas en lugar de las 46
que se consideran normales. El cromosoma adicional cambia totalmente el desarrollo
ordenado del cuerpo y cerebro.
Hay más de 50 síntomas reconocidos del síndrome de Down, pero es raro encontrar una
persona con todos o una gran cantidad de éstos. Cada bebé con síndrome de Down es
diferente. Algunos nacen con pocos de los rasgos
Existen tres tipos de síndrome de Down, según la estructura cromosómica:
-Trisomía 21, que se da en un 95%
-Translocación del cromosoma adicional, en un 3-4%
- Mosaico, en un 1-2%

JUSTIFICACION

La salud oral en pacientes con necesidades especiales ha representado un reto para el

profesional de salud pues las diferentes discapacidades físicas y cognitivas presenta una
variedad de complicaciones médicas y características odontoestomatologicas específicas.
Los pacientes con síndrome de Down representa generalmente un reto diferente para
los profesionales de la salud no por los tratamientos a realizarse en sí, sino por el manejo
conductual de este tipo de pacientes.
Los pacientes con SD, en ocasiones son poco atendidos en el área de deontología, por el
temor o falta de conocimiento al trato que ellos requieren, sin embargo estos son
referidos con lo odontopediatras y cirujanos bucales.
En ciertos casos estos pacientes son cooperativos en el momento de la consulta aunque
no siempre responden de manera positiva a lo desconocido.
 CONCEPTO
El síndrome de Down (SD) se define por un conjunto de signos, síntomas, defectos al
nacer y complicaciones que surgen como un error en la división celular que se da antes
o poco después de la concepción. Este error conlleva amplias consecuencias en el
desarrollo físico y mental de la persona afectada. Es una de las anomalías cromosómicas
más comunes y mejor conocidas y la principal causa genética de dificultades en el
aprendizaje. Se trata de un trastorno congénito causado por el hecho de tener una copia
extra del cromosoma 21 o una parte extra de este cromosoma en todas o prácticamente
todas las células del organismo.
Los cromosomas contienen el código genético del organismo. La mayor parte de las
células contienen 22 pares de cromosomas y el par 23 que es XX (en mujeres) o XY (en
hombres). En total, suman 46 cromosomas. Las células reproductivas, óvulos y esperma,
contienen una serie única de 23 cromosomas que, cuando se fecunda el óvulo, se
combinan para formar un nuevo conjunto de 46 cromosomas (la mitad de cada
progenitor). En la mayoría de los casos de síndrome de Down, el azar produce una
inserción de un cromosoma 21 extra en el óvulo o en el espermatozoide. Esta copia extra
entra a formar parte del óvulo fecundado y se replica en todas las células embrionarias.
ETIOLOGIA
Se desconocen las causas y se diferencian dos grupos, los factores hereditarios y los
factores ambientales. En familias con antecedentes de síndrome de Down hay un 4% de
posibilidades de que se vuelva a presentar con más frecuencia que en las familias sin esta
característica. Dentro de los factores ambientales se describen enfermedades maternas
tipo rubeola, hepatitis durante la gestación, déficits vitamínicos, exposición a
radiaciones, exposición agentes químicos y la edad mujeres mayores de 35 años y
hombres mayores de 54 años.

TIPS DE SINDROME DE DONW

 Esta forma de síndrome de Down se conoce como trisomía del 21, y representa
aproximadamente el 95% de casos de SD.
 Menos frecuentemente, puede producirse un error después de la concepción, ya
cuando el embrión se está desarrollando. A medida que el feto crece, algunas
células presentan 47 cromosomas mientras que otras tienen 46. Esta forma de Sd
es conocida como síndrome de Down mosaico.
 En una forma extraña del síndrome de Down, conocida como translocación de la
trisomía del 21, una parte del cromosoma 21 se adhiere a otro cromosoma antes
o durante la concepción. Aunque el feto tiene 46 cromosomas, tiene una porción
extra de cromosoma 21 en sus células.

CARACTERISTICAS
Características físicas y del desarrollo más comunes de los niños con síndrome de
Down.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
  Baja estatura
 Cabeza pequeña, con orejas pequeñas y más bajas de lo habitual
 Ojos achinados, cara ancha y plana, y nariz corta
 Boca pequeña y lengua protuberante
 Manos y pies anchos y cortos, y con una única línea en la palma
 Dedos de las manos cortos y con un hueso anormal en el quinto dedo (meñique)
 Bajo tono muscular (hipotonía)
 Articulaciones hiperflexibles
 Inestabilidad de la articulación atlantoaxial (malformación de la columna)
CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO

 Retraso mental suave ha moderado

 Cognitivo
 Motor
 Comunicacional
 Comportamiento social
 Adaptativo/de autoayuda

DIAGNOSTICAR
Las pruebas pueden estimar su riesgo de tener un bebé con síndrome de Down. Las
pruebas de sangre y los ultrasonidos son tipos de prueba que se ofrecen durante los
primeros dos trimestres de embarazo. Si su riesgo es alto, los médicos le aconsejarán que
se realice pruebas de diagnóstico. Las pruebas de diagnóstico pueden confirmar si un
bebé tiene síndrome de Down. Puede que usted necesite cualquiera de las siguientes:

 La amniocentesis se hace durante el segundo trimestre del embarazo (16 a 18

semanas). Se recoge una muestra del líquido que está alrededor del bebé para
examinar los cromosomas.

 Las muestras de villus coriónico se hacen durante el primer trimestre (9 a 11

semanas). Se toma una muestra de células de la placenta para examinar los
cromosomas.

 Una prueba de cariotipo de cromosomas después del nacimiento confirma

el síndrome de Down en el recién nacido. Se toma una muestra de sangre del
bebé para examinar los cromosomas. Los médicos usan esta prueba además de
examinar las características físicas del bebé para diagnosticar el síndrome de
Down.

TRATAMIENTO
Actualmente no existe manera alguna de prevenir o de curar el síndrome de Down. El
cribado y el diagnóstico prenatal se realizan para detectar este trastorno en el feto y
permitir a la madre (y familiares) tomar una decisión. El diagnóstico precoz permite a la
familia y al médico trabajar conjuntamente para monitorizar al bebé y para estar
preparados para cualquier complicación que pueda requerir atención justo tras el
nacimiento. Estos tratamientos médicos pueden consistir en intervenciones quirúrgicas,
como reparar los defectos cardiacos y las obstrucciones gastrointestinales, y empezar la
medicación para trastornos como la enfermedad tiroidea.

En individuos con síndrome de Down es muy importante establecer un control

meticuloso, así como una atención rápida a los trastornos agudos y crónicos que se
presenten para minimizar sus efectos, y una intervención temprana para desarrollar al
máximo el potencial individual de cada paciente. Los síntomas, signos, complicaciones y
habilidades de las personas con síndrome de Down son muy variados. En un niño con
síndrome de Down no es posible predecir qué será capaz de aprender, de hacer o de
conseguir. Deben recibir estimulación desde una edad temprana, deben seguir una dieta
sana y realizar ejercicio de manera regular para mantener fuerte la musculatura. Las
familias deberían mantener una estrecha relación con el médico y otros especialistas para
desarrollar planes de vida, de control y de tratamiento que satisfagan las necesidades del
paciente.

Existen programas tanto a nivel nacional, autonómico como local de intervención

temprana en casos de síndrome de Down que pueden ayudar a estos niños a desarrollar
sus aptitudes físicas, cognitivas y de comunicación. Muchos de estos niños serán capaces
de asistir a clase en colegios normales, participar en deportes y ya en la edad adulta,
tendrán un trabajo y podrán vivir vidas semi-independientes. La mayoría tendrá una
vida relativamente normal y saludable. La esperanza de vida media de las personas con
síndrome de Down ha aumentado en los últimos años de los 50 a los 60 e incluso a los
70 años.

COMPLICACIONES
Es posible que su niño nazca con las siguientes condiciones o las desarrolle en algún
momento de su vida:

 Defectos en el corazón

 Problemas gastrointestinales, como estreñimiento, bloqueo intestinal o

enfermedad celíaca.

 Infecciones en el oído o sinusitis

 Problemas esqueletales, como dislocación de la cadera

 Problemas de oído o vista

 Enfermedad de la tiroides o trastornos de la sangre

 Obesidad o apnea del sueño

 Problemas con la memoria, concentración o en la toma de decisiones a conciencia

 Retrasos del habla o idioma

 MANIFESTACIONES ORALES
Son muchas las manifestaciones orales que podemos encontrar en el SD. A nivel de la
cara se puede observar:

ÁREA CONDICIÓN

macroglosia, fisurada, protrusión lingual

LENGUA

Gruesos, blanquecinos, labio superior

corto, comisura labial descendida, labio
LABIOS inferior agrietado, respiración oral con
babeo y queilitis angular.

PALADAR reducido en largo y más ancho (ojival)

Microdoncia, alteraciones de número y

DENTAL forma, taurodontismo, hipoplasia de
esmalte, retraso eruptivo, menor riesgo
de caries.

Mayor riesgo de gingivitis y enfermedad

PERIODONTAL periodontal incluso a edades tempranas
de forma agresiva.

CLASE III, mordida cruzada anterior y

OCLUSION posterior, mordida abierta anterior,
protrusión mandibular y mal oclusión en
sentido sagital.

El paladar blando suele ser corto y en ocasiones presenta úvula bífida. Entre las
principales características dentarias en el SD está la microdoncia (entre un 35 al 55%)
en ambas denticiones, primaria y secundaria. Las coronas clínicas tienden a ser de forma
cónica, más cortas y pequeñas de lo normal. Excepto los primeros molares superiores e
incisivos inferiores, el resto de los dientes pueden presentar un tamaño reducido. Los
diastemas son comunes por el menor tamaño y pueden ser corregidos con restauraciones,
es frecuente la aparición de hipoplasia e hipo calcificación del esmalte relacionada con el
periodo de gestación de estos elementos dentarios

 La ausencia congénita de algún diente es común en el SD (50%) comparado con

la población general (2%). Los dientes que faltan tienden a ser los mismos que en
el resto de la población y se ha sugerido que existe una relación entre la
anodoncia parcial y otros defectos ectodérmicos (mucosas, piel y pelo). Las
ausencias más frecuentes en orden decreciente son: los terceros molares y
segundos premolares. El único diente sin agenesia es el primer molar.
 El taurodontismo ocurre con una prevalencia entre el 0,54% al 5,6%(9). Los
dientes con taurodontismo presentan una cámara pulpar alargada y un
 desplazamiento apical de la furca radicular. El segundo molar mandibular es el
diente que con más frecuencia lo presenta.
 Se observa un retraso en la erupción dentaria en ambas denticiones, Las fechas
de erupción dentaria en el SD varían mucho más que en la población general; es
raro que aparezcan dientes antes de los 9 meses de vida. El primer diente
erupciona frecuentemente entre los 12 y 20 meses y la dentición decidua se
completa a partir del 4º-5º año. El primer molar y los incisivos inferiores no
suelen erupcionar antes de los 8-9 años. No es infrecuente que los dientes
definitivos erupcionen sin que se hayan exfoliado los deciduos.
 CARIES La caries es consecuencia de la destrucción de los tejidos duros dentales
por la desmineralización provocada por la placa. La mayoría de estudios sobre
las lesiones de caries dentales en niños afectos de SD coinciden en afirmar que
son poco frecuentes como por ejemplo, La presencia de diastemas con mayor
separación entre dientes Por último, las alteraciones morfológicas que hace a los
dientes menos retentivos a la placa bacteriana podrían contribuir a este menor
número de lesiones criogénicas.
 ENFERMEDAD PERIODONTAL La gingivitis y la enfermedad periodontal
(EP) son las afecciones más frecuentes del periodonto. La gingivitis se produce
como una inflamación de la encía marginal por acúmulo de placa bacteriana. Es
una lesión reversible pero si no se controla puede evolucionar hacia EP con
pérdida de la inserción y producción de bolsas y pérdida de hueso de soporte.
EP es muy común en pacientes con SD incluso a edades tempranas y de forma agresiva.
Hay varios factores implicados, desde factores locales como la falta de higiene oral y una
mayor presencia de cálculos, a factores secundarios como hábitos nocivos como el
empuje lingual, las maloclusiones y la falta de sellado labial. Una higiene oral más
deficiente y la presencia de cálculos puede estar en relación con una menor habilidad
para realizar un correcto cepillado, asociado en ocasiones a alteraciones de la función
motora fina que hace observar una menor destreza manual, además de una falta de
aprendizaje adecuado La morfología dental puede influir en la progresión de esta
patología por presentar raíces dentales más cortas y fusionadas con mayor frecuencia,
dando lugar a una evolución de la EP más rápida y empeorando el pronóstico de los
dientes.
CONCLUSIONES
En el área de odontología se debe estar capacitado para realizar varios tratamientos a
personas especiales con discapacidades físicas o mentales. Es necesario realizar un
conjunto de técnicas especiales se enfocara tres personalidades: la del niño, la del
odontólogo y la del padre, el odontólogo debe estar capacitado en los patrones de
conducta, habilidad operatoria, seguridad para manejar apropiadamente al niño en el
consultorio, a nivel familiar el apoyo de los padres la motivación asimismo orientar a
los padres en cuanto a prevención en dieta e higiene, análisis de la conducta del paciente
para determinar la forma de realizar la rehabilitación bucal.
Desde el momento en que el paciente entra al consultorio, mientras el odontólogo
conversa con la madre, la asistenta aprovecha la curiosidad natural del paciente
mostrándole algunas cosas interesantes como son: subir y bajar el sillón entre otros; se
debe eliminar durante el tratamiento las palabras miedo, sangre, jeringuilla
eventualmente se puede dar una recompensa, el paciente se recostara en el sillón el cual
se podría hablar de las actividades que le guste realizar. La conversación debe ser
continua y entretenida.
Para la segunda cita, el profesional de odontología debe recordar el nombre del paciente
y algunas de sus actividades preferidas, darle más seguridad a través del contacto físico
y contralar sus movimientos.
Tercera cita, El odontólogo debe ser particularmente sensible a los gestos y pedidos
verbales. Se realiza tratamientos con sesiones cortas. Después de cada consulta se
realizará premios al paciente con felicitaciones tras la terminación de cada
procedimiento, Avance gradualmente hacia procedimientos más difíciles después de que
el paciente se haya acostumbrado al ambiente del consultorio.

Se programará la atención del paciente para horas tempranas del día, cuando el
odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados

BIBLIOGRAFIA
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_157499.html
ARTICULO 2016
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6-down.pdf
FIGURA SINDROME DOWN
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7105G.HTM
CONCEPTO Y COMPLICACIONES
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
arte/sindrome_de_down.historia_-_pintura_doc.pdf
CONCEPTOS TRATAMIENTO
http://www.labtestsonline.es/condition/DownSyndrome.html?idx=2
CONCEPTOS
http://www.uv.es/specialodonto/cont_12/Manejo%20odontologico%20de%20los%20
pacientes%20discapacitados%20psiquicos.pdf
PACIENTES ESPECIALES