Artrita reumatoidă juvenilă (ARJ)

Este cea mai frecventă boală inflamatorie cronică a ţesutului conjunctiv descrisă în pediatrie. Poate
afecta una sau mai multe articulaţii. Etiologia este necunoscută.

Patogenie: iniţial apare o reacţie inflamatorie la nivelul sinovialelor (probabil ca răspuns imunologic
la o infecţie cu un agent patogen necunoscut), urmată de leziuni proliferative sinoviale şi distrucţii
ale cartilajelor.

Incidenţă: are debutul până la vârsta 16 ani. Incidenţa maximă este la copiii cu vârsta cuprinsă întren
2-6 ani.

Simptomatologie:

Artrita reumatoidă juvenilă se caracterizează prin sinovită cronică şi manifestări sistemice

extraarticulare.

- Artrită: deformaţii articulare invalidante (prin inflamaţia spaţiului articular şi tumefiere articulară);
durere locală variabilă ca intensitate, greu de diagnosticat la copilul mic; limitarea mişcărilor
articulare.

- Redoare articulară matinală: este caracteristică, însă greu de decelat la copilul mic; se ameliorează
prin poziţia aşezat înainte de ridicarea în picioare sau prin aplicaţii calde locale (comprese calde, băi
calde).

- Tulburări de creştere prin întârzierea creşterii staturale.

- Stare generală alterată, prin afectare cardio -vasculară.

Există mai multe forme clinice de artrită reumatoidă juvenilă: artrita reumatoidă juvenilă sistemică;
artrita reumatoidă juvenilă pauciarticulară; artrita reumatoidă juvenilă poliarticulară.

Există mai multe forme clinice ale acestei afecţiuni:

ARJ sistemică, ARJ pauciarticulară, ARJ poliarticulară.

Artrita reumatoidă juvenilă sistemică: este cea mai gravă formă. Afectează în mod egal ambele sexe.

Semne clinice: febră mare; hepato-splenomegalie; pericardită; aparent, în primele săptămâni sau
chiar până la 6-8 luni, articulaţiile nu sunt afectate; deficit statural prin încetinirea creşterii.

Artrita reumatoidă juvenilă pauciarticulară: afectează un număr de una-trei articulaţii mari. La

copilul mic sunt prinse următoarele articulaţii: genunchiul, glezna, cotul. Şoldul nu este niciodată
afectat la această vârstă. Pot fi afectate şi articulaţiile mici de la mână şi de la picior, care deşi sunt
nedureroase vor dezvolta contracturi în câteva luni de la debut. La copilul mare sunt prinse
următoarele articulaţii: şoldul, genunchiul, glezna.

Artrita reumatoidă juvenilă poliarticulară: afectează cinci sau mai multe articulaţii mici şi mari.
Afectarea articulară este simetrică.

Stabilirea prognosticului funcţional în artrita reumatoidă juvenilă se face prin încadrarea pacientului
în următoarele categorii, în funcţie de posibilitatea acestuia de a efectua activităţile pentru îngrijirea
proprie, activităţile de joc şi activităţile şcolare specifice vârstei:

- Grupa I: copilul poate să efectueze activităţi pentru îngrijirea proprie (să se îmbrace, hrănească,
spele şi să utilizeze singur toaleta); activităţi de joc; activităţi şcolare specifice vârstei.

- Grupa a II-a: copilul poate să efectueze activităţi pentru îngrijirea proprie şi activităţi de joc. Sunt
limitate activităţile şcolare.

- Grupa a III-a: copilul poate să efectueze activităţi pentru îngrijirea proprie. Sunt limitate activităţile
de joc specifice vârstei şi activităţile şcolare.

- Grupa a IV-a: sunt limitate toate cele trei tipuri de activitate.

Tratament:

Scopul tratamentului este obţinerea controlului manifestărilor clinice şi reducerea deformărilor

articulare.

Tratamentul trebuie efectuat în echipă multidsciplinară, formată din medic, kinetoterapeut, asistent
social, psiholog.

Tratament medicamentos: antiinflamator şi pentru componentele sistemice ale afecţiunii.

Tratament ortopedico- chirurgical: pentru corectarea deformaţiilor instalate.

Psihoterapie: pentru toată familia.

Kinetoterapie:

- Posturări corective.

- Căldură locală în spasmele musculare.

- Aplicaţii reci în perioadele de inflamaţie acută.

- Exerciţii pentru păstrarea mobilităţii şi a tonusului muscular - mobilizări pasive şi activo-pasive, cu

tracţiuni uşoare finale; contracţii izometrice; mobilizări active.

- Înot; mers pe bicicletă.

- Balneoterapie în climat marin. -

Terapie ocupaţională.

Educaţie sanitară: părinţii şi copilul trebuie să ştie că această afecţiune nu se vindecă, scopul
tratamentului complex aplicat fiind de prevenire a sechelelor. Copilul cu artrită reumatoidă juvenilă
trebuie să fie încurajat să meargă la şcoală şi să participe la activităţile fizice uzuale (va evita, însă,
eforturile fizice intense şi de lungă durată).