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Ficha de Inscripción
(Solo P.I.A.-P.E.P.P.)

Programa de Capacitación Continua

Fecha
DD/MM/AAAA

Curso o Programa
 Consigne sus nombres y apellidos correctamente ya que así figurará en su certificado.
 Al término del curso, una vez que el participante haya cumplido con los requisitos académicos y administrativos, se le hará entrega
del certificado correspondiente. Dicho certificado será entregado en formato digital vía correo electrónico a la dirección indicada en la
ficha de registro del participante.
1. DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos
Fecha de Nacimiento DNI
Dirección Distrito Ciudad
Fijo Claro Entel Movistar Bitel
Email Profesión

2. FORMACIÓN PROFESIONAL
INSTITUCION ESPECIALIDAD SEMESTRE
Técnica
Universitaria
Otros

3. DATOS LABORALES

Nombre de la Empresa Actividad Cargo

Situación Laboral Trabajador dependiente Independiente
Dirección Teléfono E-mail

4. CAPACITACIÓN DE INTERÉS

ÁREA TIPO DE EVENTO

Seguridad Planta Cursos Libres
Informática Pesada PIC (Programa Integral)
Electrotecnia Procesos Mineros Programa Anual
Gestión Metalurgia Seminario / Taller
Redes Otros ________________ Taller
PAEP
Otros ______________________________

TEMA DE INTERES
TEMA 1
TEMA 2
5. ¿CÓMO SE ENTERÓ DEL PROGRAMA O CURSO?
Referencias (Amigos , familiares)
Correo electrónico
Llamadas telefónicas
Página web
Informes
Periódicos
 Redes sociales Volantes
Revistas Paneles
Brochure Mensajes de texto

6. ¿ESTA UD. DE ACUERDO CON RECIBIR INFORMACIÓN DE TECSUP EN UNA PRÓXIMA CAMPAÑA PUBLICITARIA?
Maque con una X según corresponda

Llamadas telefónicas SI NO
Correo electrónico SI NO
Redes sociales SI NO
Mensajes de texto SI NO

7. CONDICIONES DE INSCRIPCIÓN

Curso pagado por la Empresa

Recursos Propios
8. EMISIÓN DE COMPROBANTE

Boleta de Venta
Factura : Razón Social
N° RUC
Dirección
Teléfono /Celular
Correo electrónico
(Responsable de Facturación)
9. SERVICIO AL CLIENTE

La atención que recibió fue:

EXCELENTE BUENA REGULAR DEFICIENTE
Vigilancia
Atención en Informes

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